上消化道大出血的基本护理措施

（4）心理护理：观察病人有无紧张、 恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是 慢性病或全身性疾病致反复出血者，有 无对治疗失去信心，不合作。解释安静 休息有利于止血，关心、安慰病人。抢 救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的 紧张情绪。
经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有 安全感。呕血或黑便后及时清除血迹、 污物，以减少对病人的不良刺激。解释 各项检查、治疗措施，听取并解答病人 或家属的提问，以减轻他们的疑虑。
④准确记录出入量，疑有休克时留置导 尿管，测每小时尿量，应保持尿量 >30ml/h。
⑤观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。
⑥定期复查红细胞计数、血细胞比容、 血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、 大便隐血，以了解贫血程度、出血是否 停止。
⑦监测血清电解质和血气分析的变化： 急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽 吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质， 应注意维持水电解质、酸碱平衡。
5）病人原发病的病情观察：例如肝硬化 并发上消化大量出血的病人，应注意观 察有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病 等。
2.活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关
（1）休息与活动：精神上的安静和减少身体 活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。 大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位 并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作 应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。 病情稳定后，逐渐增加活动量。
（3）生活护理：限制活动期间，协助病 人完成个人日常生活活动，例如进食、 口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特 别是老年人和重症病人注意预防压疮。 呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛 周皮肤清洁和保护。

谢谢！
（5）病情监测：
1）监测指标：
①生命体征：有无心率加快、心律失常、脉 搏细弱、血压下降、脉压变小、呼吸困难、 体温不升或发热，必要时进行心电监护。
②精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不 安、嗜睡、表情淡漠、意识不清或是 湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。
避免因输液、输血过多、过快而引起急 性肺水肿，对老年病人和心肺功能不全 者尤应注意。肝病病人忌用吗啡、巴比 妥类药物；宜输新鲜血，因库存血含氮 量高，易诱发肝性脑病。准备好急救用 品、药物。
（3）饮食护理：急性大出血伴恶心、 呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可 进温凉、清淡流质，这对消化性溃疡病 人尤为重要，因进食可减少胃收缩运动 并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停 止后改为营养丰富、易消化、无刺激性 半流质、软食、少量多餐，逐步过渡到 正常饮食。
（2）安全的管理：轻症病人可起身稍事 活动，可上厕所大小便。但应注意有活 动性出血时，病人常因有便意而至厕所， 在排便时或便后起立即晕厥。指导病人 坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心 慌、出汗时立即卧床休息并告知护士； 必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床 上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加 以保护。
门诊一级护士教学讲课
上消化道大出血的基本护 理措施
潜在并发症
1.血容量不足。 （1）体位与保持呼吸道通畅：大出血
时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保 证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止 窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除 气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持 呼吸道通畅。给予吸氧。
（2）治疗护理：立即建立静脉通道。 配合医生迅速、准确地实施输血、输液、 各种止血治疗及用药等抢救措施，并观 察治疗效果及不良反应。输液开始宜快， 必要时测定中心静脉压作为调整输液量 和速度的依据。
3）出血量的估计：详细询问呕血和（或）黑 便的发生时间、次数、量及性状，以便估计出 血量和速度：
①大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5～ 10ml。
②出现黑便表明出血量在50～70以上，1次出 血后黑便持续时间取决于病人排便次数，如每 天排便1次，粪便色泽约在3天后恢复正常。
③胃内积血量达250～300ml时可引起呕 血。
2）周围循环状况的观察：周围循环衰 竭的临床表现对估计出血量有重要价值， 关键是动态观察病人的心率、血压。
可采用改变体位测量心率、血压并观察症状和 体征来估计出血量：先测平卧位的心率和血压， 然后测由平卧位改为半卧位时的心率和血压， 如改为半卧位即出现心率增快10次/分以上、 血压下降幅度>15―20mmHg、头晕、出汗甚 至晕厥，则表示出血量大，血容量已明显不足。 如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢 冰凉提示微循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转 暖、出汗停止则提示血液灌注好转。
4）继续或再次出血的判断：观察中出现下列 迹象，提示有活动性出血或再次出血：①反复 呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；
②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色， 伴肠鸣音亢进；
③周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善， 或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳 定；
④红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白 测定不断下降，网织红细胞计数持续增 高；⑤在补液足够、尿量正常的情况下， 血尿素氮持续或再次增高；⑥门静脉高 压的病人原有脾大，再出血后常暂时缩 小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。
④1次出血量在400ml以下时，可因组织 液脾贮血补充血容量而不出现全身症状。
⑤出血量超过400～500ml，可出现头晕、 心悸、乏力等症状。
⑥出血量超过1000ml，临床即出现急性 周围循环衰竭的表现，严重者引起失血 性休克。应该指出，呕血与黑便的频度 与数量虽有助于估计出血量，但因呕血 与黑便分别混有胃内容物及粪便，且出 血停止后仍有部分血液贮留在胃肠道内， 故不能据此准确判断出血量。