重型颅脑损伤术后昏迷病人的护理
重型颅脑损伤昏迷病人护理体会
重型颅 脑 损伤 昏迷 病 人 护 理体 会
冯晓 宁 关键 词 ： 脑损 伤 ； 颅 昏迷 ； 理 护 中图分 类号 ： ４ ３ 文 献标识 码 ： Ｒ７． ６ Ｂ
文 章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （Ｏ １ １ — ６ — ２ １０ — ９ ９ ２ １ ）７ ０１８ ０
杨芝 灵
王
用 的西 药 有 两 大类 ： 类 是 抑 制尿 酸 生 成 药物 ， 一 如别 嘌呤 醇 ， 另 ［ 】 爱琴 ， 文娟 ． 发性 痛 风 诱 因分 析 及 护 理 对 策 【． 【丁 １ 管 原 Ｊ 临床 护 １ 类是 促 进 尿 酸 排 泄 药 ， 丙 磺舒 、 溴 马 隆等 ， 时还 要适 时 理 杂志 ， ０ ２ １ １ ：６ １ ． 如 苯 同 ２０ ，（ ） １—７
状， 甚至诱 发转移性痛风 。必要 时可食用糖皮质激素治疗 ， 但 ５ 小 结
长 期服 用 易致 血 压 升高 、 尿 病等 ， 状缓 解 后应 减量 。 糖 症
总之 ， 过 对 痛风 病人 进行 科 学合 理 的 护理 ， 之真 正 深 刻 通 使 间 歇期 治 疗用 药 的 目的 是 维持 血 尿 酸在 正 常范 围 ，预 防 痛 了解 ． 识 ． 健 康 饮食 相关 知识 ， 在 实践 生 活 中 积极 应 用 并 认 掌握 并 风 的急 性 发作 。 将 有助 于 预 防和 减少 痛风 石 、 风性 肾病 及 其 不 断 体 高饮 食 控 制能 力 ， 这 痛 减少 或 避免 痛 风发 作 ， 享受 正常 人 的 生 它 重要 脏 器并 发症 的发 生 。避 免使 用抑 制尿 酸排 泄 的药 物 ， ： 活 。 如 速 尿 、 氢 克尿 噻 、 尿 酸 、 司 匹林 、 生 素 Ｃ Ｂ等 ［ 目前 常 参 考 文献 双 利 阿 维 、 ２ １ 。
重型颅脑损伤昏迷气管切开病人鼻饲的护理
１Ｏ ・ ３
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥ ＲＡＬ ＮＵＲＳ ＮＧ ａ ｕ ｒ ， ０ ９ Ｖｏ． ． Ｂ Ｉ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ １７Ｎｏ １
重 型 颅脑 损伤 昏迷气 管 切 开 病 人 鼻 饲 的护 理
朱 冬敏
摘 要 ： 型 颅 脑 损 伤 昏 迷 气 管 切 开 病 人 进 行 鼻 饲 肠 内营 养是 较 好 的 营 养途 径 ， ７ 例 重 型 颅 脑损 伤 昏 迷 气 管 切 开 病 人 进 行 护 理 ， 重 对 ２ 护
肤的护理 。
１１ 一般 资料 ．
女２ ５例 ； 龄 １ 年 Ｏ岁 ～ ７ ５岁 ； 拉 斯 哥 昏 迷 评 分 （ Ｃ ） 格 Ｇ Ｓ ３分 ～ ５ 分３ Ｏ例 ， 分 ～８分 ４ ６ ２例 ， 持 续 １ 并 ２ｈ以上 ， 行 气 管 切 开 ； 均 重
度脑挫裂伤 １ ６例 ， 挫 裂 伤 合 并 硬 膜 下 血 肿 ２ 脑 ５例 ， 挫 裂 伤 合 脑
状 况 。观 察 病 人 皮 肤 的 弹 性 、 口渴 情 况 、 搏 、 压 等 体 征 及 症 脉 血 ２ ３ ５ 调 节 速 度 调 节 营 养 液 的 输 注 速 度 ， 常 速 度 为 １０ ．． 正 ０ ｍＬ ｈ～ １ ５ｍＬ ｈ 以 输 注 泵 控 制 滴 速 。一 般 先 以 ５ ／ ／ ２ ／ ， ０ｍＬ ｈ的 速度开始 ， 如果 病 人 耐 受 良好 ， 可 以 ２ ／ 则 ５ｍＬ ｈ的 速 度 递 增 ［ 。 ２ ］
旁 并 处 于关 闭 状 态 。在 每 次 鼻 饲 前 应 检 查 并 确 定 胃管 在 胃 内方
可 进 行 。检 查 方 法 ： 是 直 接 抽 吸 胃 液 ； 是 置 听诊 器 于 胃部 ， 一 二 同 时 向 胃管 内 注 入 １ ～ ２ ０ｍＬ ０ｍＬ空 气 ， 气 过 水 声 即 在 胃 内 ； 有 三 是将 胃管 末 端 放 人 盛 水 碗 中无 气 体 逸 出 。我 科 一 般 采 用 前 两 种 方 法 。 喂养 开 始及 结 束 时 用 温 开 水 冲 洗 管 道 。 ２ ２ 肠 内营 养 液 的选 用 ． 通 常选 用 肠 内 营 养混 悬 液 （ Ｐ ）也 Ｔ Ｆ， 可 选 用 匀 浆 饮 食 和 混 合 奶 。后 两 种 肠 内营 养 液 最 好 现 配 现 用 ， 配 好 后 暂 时 不 用 的 营 养 液 应 放 入 ４℃ 左 右 的 冰 箱 内 保 存 ， 间 时
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认知障碍、植物状态等。
随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者的生存质量产生直接影响。
对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。
现对相关内容进行如下介绍：1 急性期性期康复护理保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开护理2次；及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌物影响患者呼吸而导致并发症。
1.1良肢位摆放指导1.重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。
异常的卧位会导致患者运动功能障碍程度加重。
所以需要协助患者取合理的卧床姿势。
平卧时在两侧肩部和上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。
两侧臂和大腿下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。
足跟垫软垫，保持双足中立位。
每隔2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位不适用脊髓损伤患者)1.2肢体按摩以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。
如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。
1.3关节活动度训练在患者病情恢复稳定后再进行训练。
早期以被动活动为主。
从大关节到小关节，循序渐进进行训练。
如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。
颅内损伤护理措施
颅内损伤护理措施一、护理评估在患者入院后，首先要进行全面的护理评估。
评估的内容包括患者的意识状态、生命体征、瞳孔变化、肢体活动情况、有无失血性休克等。
此外，还应了解患者有无头部外伤史、昏迷史等，并观察患者的面色、四肢温度等体征。
这些信息有助于了解患者的病情严重程度，为后续护理提供依据。
二、保持呼吸道通畅颅内损伤患者常因意识障碍、呕吐等原因导致呼吸道阻塞，因此保持呼吸道通畅是护理的重点之一。
对于意识障碍的患者，应将头部偏向一侧，及时清理口腔及呼吸道内的分泌物，防止误吸。
对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应及时行气管插管或机械通气，确保氧供。
三、体位护理体位护理对于颅内损伤患者也非常重要。
对于意识障碍的患者，应采取平卧位，并将头部抬高15-30度，以降低颅内压。
对于伴有肢体偏瘫的患者，应将患肢置于功能位，并适当进行被动运动，以预防肌肉萎缩和静脉血栓形成。
四、控制颅内压颅内压升高是颅内损伤患者常见的病理生理改变，可能导致脑疝等严重并发症。
因此，控制颅内压是护理中的重要环节。
对于颅内压升高的患者，应及时使用脱水剂进行治疗，如甘露醇、呋塞米等。
同时，应密切观察患者的病情变化，如发现患者出现意识障碍加重、瞳孔不等大等情况，应及时报告医生处理。
五、病情监测在护理过程中，应密切监测患者的病情变化，特别是意识状态、瞳孔变化、生命体征等方面。
对于出现异常情况的患者，应及时报告医生进行处理。
同时，应根据患者的具体情况，制定个体化的护理计划，确保患者得到全面、细致的护理。
六、营养与饮食颅内损伤患者常常会出现呕吐、意识障碍等症状，导致无法正常进食。
对于这类患者，应及时进行营养补充，以满足机体的需要。
在饮食方面，应以易消化、高蛋白、低脂肪的食物为主，避免过硬、刺激性强的食物。
同时，应保持充足的水分摄入，以预防脱水。
对于无法进食的患者，应及时进行鼻饲或静脉营养支持。
七、药物治疗与护理在颅内损伤患者的治疗过程中，药物治疗是必不可少的。
颅脑损坏病患的临床护理观察综述
颅脑损坏病患的临床护理观察综述颅脑损坏是一种常见的严重疾病，其危害很大，严重的颅脑损伤可能致使患者残疾甚至死亡。
对于颅脑损坏病患来说，病情严重，护理非常关键。
本文将对颅脑损坏病患的临床护理观察进行综述，以期对临床护理提供一些有益的参考。
一、颅脑损坏的病因与症状颅脑损坏的病因包括剧烈撞击、坠落等外伤，也包括缺血缺氧、脑血管疾病等内在因素。
患者常见的症状包括头痛、昏迷、恶心、呕吐等，也有的会出现记忆丧失、神经系统功能障碍等表现。
二、颅脑损坏病患的护理原则1.保持呼吸道通畅：对于颅脑损坏病人，呼吸道阻塞是导致死亡的主要原因之一。
护理人员需要通过抬高病人头部、使用呼吸器等手段来维持病人呼吸道的畅通。
2.保持血压平稳：颅脑损坏患者血液压力的升高或降低都会导致患者病情加重，甚至危及生命。
因此，护理人员需要密切监测患者的血压变化，并采取相应的护理措施。
3.控制颅内压力：颅脑损坏患者的颅内压常常升高，从而导致患者神经功能障碍，严重时可能会导致死亡。
为此，护理人员需要通过头位调整、使用利尿剂等手段控制患者的颅内压力。
4.维持水电解质平衡：颅脑损伤患者常常出现出汗、呕吐等情况，会导致患者体内水分和电解质失衡，进而影响身体的正常功能。
因此，护理人员需要监测患者的水电解质情况，并积极进行补充。
5.预防感染：颅脑损伤患者抵抗力较弱，很容易感染，因此护理人员需要严格采用无菌操作，保持环境的清洁卫生，减少患者感染的机会。
三、颅脑损伤病患的临床观察重点1.意识状态：颅脑损伤患者的意识状态常常变化，护理人员需要全天候观察患者的意识，如患者呼之即醒则表明意识障碍较轻，反之则可能需要进行紧急治疗。
2.瞳孔变化：颅脑损伤患者的瞳孔变化常常表明患者病情的严重程度，如一侧瞳孔扩大、缩小或有反应迟钝等，都需要及时进行观察和记录。
3.神经系统功能障碍：颅脑损伤患者神经系统功能障碍表现多样，如肌力减退、感觉障碍、见证异常等，护理人员需要及时发现并进行记录。
重型颅脑损伤的护理查房ppt课件
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护理评估
1、健康史：详细了解受伤过程。 2、身体状况：迅速了解，尽快作出正确判断，及 时做进一步评估，给有效的护理。 首先判断是颅伤还是脑伤，确定脑伤是开放性 还是闭合性，区别脑伤是原发性还是继发性，有无 脑干损伤所致的表现，有无癫痫发作及伤员是否躁 动。 3、心理、社会支持情况
临床药物应用
乌拉地尔 降压药 阿曲库铵 肌松剂
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观察要点
1.观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。 2.观察颅内压的变化。 3.观察各种引流管是否固定通畅，引流液的颜 色、性质、量。 4.观察患者呼吸形态，血氧饱和度变化。 5.观察患者尿道口皮肤粘膜情况。 6.观察患者出入量情况，尿液的量、颜色、性 状等 7.观察患者皮肤情况。 8.了解患者心理需要。
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临床药物应用
复方甘草酸苷 保护肝功能 奥拉西坦 脑损伤神经功能缺失 尼莫地平 扩张脑血管 七叶皂苷钠 消肿改善血循环 脱氧核苷酸 细胞增生促进 单唾液酸四己糖神经节苷脂 甲泼尼龙 激素 治疗脑水肿 痰热清 清热化痰解毒
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c、 瞳孔变化
中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有
眼球歪斜。
桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热
。
脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定
重型颅脑损伤
5.多器官功能不全
（1）呼吸功能不全：密切观察病人呼吸频率、深度、节律、声音、形态有无异常，动态监测病人的血气分析及 血氧饱和度，使血氧饱和度保持在90%以上。积极控制肺部感染，合理使用抗生素，必要时使用呼吸机辅助呼 吸。
（2）急性肾衰竭 ：严密观察病人的尿量、颜色、记录24 h尿量，严密监测肾功能。重视可能导致肾功能衰竭 的各种因素，及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，慎用甘露醇等肾脏排泄的高渗性脱水药及抗生素。
5.痫性发作：常见全面性强直-阵挛发作或局灶性发作，注意观察发作部位、持续时间，并遵医嘱应用镇静药物， 防止受伤。
四、护理措施
用药护理： 1、控制脑水肿药物：20％甘露醇250ml，30分钟内滴完，保持静脉通道的通畅，防止血栓性静脉炎及外 渗引起的组织水肿、皮肤坏死。根据医嘱定期复查肾功能、电解质；甘油果糖250ml，需1～1.5h滴完。 静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。
四、护理措施
（六）躁动的护理：引起躁动的原因很多，如头痛、呼吸道不通畅、尿潴留、 便秘、被服被大小便浸湿、肢体受压等，须查明原因及时排除，切勿轻率给 予镇静剂，以免影响观察病情。对躁动病人不可强加约束，避免因过分挣扎 使颅内压进一步增高。
（七）维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生（出血性脑血 管病）或进一步改善脑部缺血区的血液供应（缺血性脑血管病）。对神志清 醒病人做好心理护理，减轻病人焦虑、悲观的情绪。
重型颅脑外伤如何护理?
重型颅脑外伤如何护理?目前，颅脑创伤在创伤中占据重要的作用，在治疗的过程中发现，重型颅脑外伤具有发病率高、伤情变化快、高致死率、多需急诊手术等。
在现实治疗中，重型颅脑外伤手术的发病率仅次于四肢，一旦发生很有可能会造成死亡。
所以，在手术之后如何对重型颅脑外伤进行护理，成为了患者康复治疗中最重要的一步。
今天，我们就一起来看看重型颅脑外伤要如何护理吧！1重型颅脑外伤的病因目前，重型颅脑外伤出现的原因是患者因为暴力直接或者间接地引起颅脑组织的损失，根据相关标准确定，患者伤后昏迷6个小时或再次昏迷的患者，就可以诊断为重型颅脑损伤。
即使患者醒过来也会有一些后遗症，比如说：意识障碍、头痛、恶心、肢体瘫痪等。
针对重型颅脑外伤患者的治疗原则还是以抢救为主，与此同时进行纠正休克、清创、抗感染及手术等。
2重型颅脑外伤的临床表现重型颅脑外伤的临床表现主要有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、失语等。
在术后，由于头部组织创伤反应，最常出现的便是发热的现象。
如果损伤间脑或脑干，还可能会出现体温不升或者中枢性高热的情况。
术后，如果患者出现连日高温的情况，可能是因为患者伤口感染，引起并发症。
发热的原因还有一种可能，就是在颅内手术24小时之内，出现了血易或者脑水肿。
一般来说，脑水肿在术后24小时到72小时之内达到高峰。
所以在术后要在3天内要进行颅内压的检测。
一般术后，患者的意识障碍会加重，患者有可能会出现一侧瞳孔散大，对光反射消失。
或者出现一侧肢体瘫痪，影响患者正常运动。
而出现这种症状其实就是颅内血肿的晚期表现。
由于头部神经众多，再加上异常的脆弱，这就造成了颅内问题复杂多变，因此护理人员要具备较高的应急能力、敏锐的观察力以及高度的责任心，在患者康复进行治疗的过程中，要认真细致地检查，降低可能会发生的并发症。
3重型颅脑外伤的护理（1）保证呼吸道通畅。
一般来说，颅脑损伤的患者将会出现不同程度的意识障碍。
因此尽量将患者的头偏向一侧，采用侧卧位或者平卧位，这样做有助于患者病情的恢复，同时也可以帮助患者分泌物更好地排除分泌物，防止患者因为误吸分泌物导致呼吸系统堵塞，引起窒息。
13例重度颅脑损伤昏迷病人的护理
若 复 位 困难 ， 常 提 示 存 在 一 些 机 械 阻碍 因 素 ， 软 组 织 、 骨 通 如 小 片等 ， 这种情 况下不宜再增 加牵引重量 ， 停止 闭合复位 ， 在 应 改 为 手 术 复 位 ＿ 。本 组 ２例 病 人 在 牵 引 过 程 中 出 现 双 上 肢麻 痛 加 ４ ］ 重 ， 时发 现并 经调 整重 量及 方 向后 仍 不 能 缓 解 ， 后放 弃牵 引 及 最 复位 ， 改行 切 开 复位 。 理 论 与 操 作 并 重 ， 高 护 士应 变 能 力 是 提 高 医 护 工 作 质 量 提
记录 。 ３ 讨 论
有 效 的 情 感支 持在 渐 进 性 大 重 量 颅 骨 牵 引 复 位 的护 理 中是 非 常 重 要 ［ 。 颈椎 脱 位 伴 颈 髓 损 伤 往 往 是 突 发 性 人 身 意 外 伤 】
害 ， 果 严 重 ， 人 由 于一 时无 法 接 受 ， 往 产 生绝 望 、 弃 治 疗 后 病 往 放
的关 键 首 先 应 摆 正 护 理 工 作 的 位 置 ， 立 在 “ 树 以病 人 为 中 心 ” 的 护 理 模 式 中 ， 护双 方 既是 平 等 的学 术 关 系 ， 是合 作伙 伴 的 理 医 又 念 ， 理工 作 要 从 被 动性 应 用 型 的低 层 次 操 作 ， 主 动性 科 学 型 护 向
的 念 头 ， 现 在 行 动 上 不 配 合 治 疗 。 而 亲 友 问 的 紧 张 气 氛 更 增 表 加 了 病 人 的焦 虑 、 慌 心 理 。情 绪 波 动 使 病 人 机 体 需 氧 量 大 幅 恐
增 加 ， 重 了本 来 因 呼 吸 肌 麻 痹 导 致 的 呼 吸 机 能 衰 退 ， 现 为 呼 加 表 吸 困 难 、 情 不 安 。而 病 人 对 牵 引 复 位 法 的 陌生 感 和 恐 惧 感 引 神 发 的 紧 张 、 虑 是 本 组 病 例 的 另 一 特 点 。 另外 ， 忧 南于 紧 张 导 致 的 颈 部 肌 肉痉 挛 也 会 影 响 牵 引 复 位 的效 果 。 因 此 ， 感 支 持 至 关 情 重要 。 医护 人 员 应 以积 极 向上 、 热情 开 朗 的情 绪 去 感 染 病 人 ， 以
重型颅脑损伤昏迷病人的呼唤式护理
翻 身 。 总之 ， 进 行 任 何 操 作 时 ， 把 病 人 当作 意 识 清 醒 的病 人 在 要 来 给予 尊 重 和交 流 ， 加 强 交 流 的频 率 和 内 容 ， 除病 人 的 陌 生 并 消 感 和紧张感 ， 立起病 人的依赖感和信任感 。 建
ｎｕｒ ｉ ａ ｅ ｉ ｔ ｒ ｅ ｉ ｏ ｏ ａ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｒ ｎ ｏ ｅ ｅ ａ ｎｊ — ｓｎｇ ｃ ｒ ｎ ｅ ｖ ｎｔｏｎ ｆ ｒ ｃ ｍ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｓ ｖｅ ｅ ｃ ａ ｉ ｃ ｒ ｂｒ １ｉ ｕ ｒ ．Ｍ ｅ ｈ ｙ ｔ ｏｄ： ｔ ａ ｆ８ ｏ ａ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ａ ｎ ｒ ｒ ｖｉ — Ａ ｏｔ ｌｏ Ｏ ｃ ｍ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｓ ｖｅ ｅ ｈｅ ｄ ｉ ｉ ｙ ｗｅ ｅ ｄｉ ｄ ｕ ｅ ｎｔ ｅ ｔ ｒ ｐ ａ ｃ ｎｔ ｏ ｇ ｏｕｐ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｓ ｇ ｏｕ ｎｄ ｏ ｒ ｌ ｒ ｒ ｎｄｏ ｙ．Ｐａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｏ ｔ ｏｌｇｒ ｕｐ ｍｌ ｔｅ ｔ ｆ ｃ ｎ ｒ ｏ
ｃ ｕｓｏ ： ｈｅｃ ｌｉ ｇ ｔ ｐｅｏ ｒ ｉ ｎｔ ｒ ｎｔｏｎ ａ ｐｌｅ ｏ ｅ ｅ ｅ ｃ ａ ｏ ｅ ｌ ｉｎ Ｔ ａ ｌｎ ｙ ｆｎｕ ｓｎｇ ｉ ｅ ｖｅ ｉ ｐ ｉ ｓｆ ｒｓ ｖ ｒ ｒ ｎｉ ｃ —
异有统计 学意义（ ％０ ０） ［ 论］ Ｐ ．５ 。 结
全科护理 ２１ ０ ０年 ３月 第 ８卷 第 ３期 中旬 版 （ 第 １ ３期 ） 总 ７
・６ ５ ６ ・
临床 窕
重 型 颅 脑 损 伤 昏 迷 病 人 的 呼 唤 式 护 理
Ｃａｌ ｎ ｙ ｅ ｎ ｒ ｉ ｇ ｃ ｒ ｆｃ ｇ ｔ ｐ ｕ ｓ ｎ ａ ｅ ｏ ｏｍａ ｐ ｔｅｎ ｓ ｗ ｉｈ ｌ ｉ ａ ｉ ｔ ｔ
重型颅脑损伤昏迷病人气管切开护理
．． Ｈ值 ， 选用合适 化采用注射器 间断滴入 ，０ ５年 后气 管湿化 采用 输液 管持续 滴 ２２３ 加强口腔护理 根据患者 口腔污染情况及 ｐ ２０ 降低 口腔分泌物流入气管引起下呼吸道感染的危险性 。 入 。结果 ３ ８例顺利拔管 ， 因持续 昏迷带管 ｌ ４例 ８个月 ， 例 因突 的清洗剂， ｌ ２２ ４ 叩背排痰 叩背排 痰时间 １ ２ ｉ， ３次／ 。叩背 ．． ５— ０ ｍｎ ２— ｄ 发 呼吸衰竭死亡 ，３例因脑损伤过重死亡。 １
２ 护 理
可 间接使 附在肺泡周 围及 支气 管壁 上的痰液松动脱落 ， 有助于痰
２ １ 病 室要 求 病 人安 置重 症监 护室 ， 持室 内整 洁舒适 、 ． 保 安 液 向外移动 ， 便于咳出或吸除。
． 静 。保持适宜 的温度 ， 一般 调节 室温在 １ ２ ℃ ， ８～ ２ 湿度保持 ６ ％ ２ ３ 呼 吸道 的护 理 ０
伴 气管切开 患者呼吸道并发症的发 生。
【 关键 词】 重型颅脑损 伤 昏迷 气管切开
勿使颈部扭 曲 ， 防止 因套管旋转 角度太 大致套管 重型颅脑损伤患者 由于 意识 障碍 、 吸肌麻痹 、 呼 咳嗽及吞 咽 在同一轴线上 ，
反射减弱或消失 ， 不能 自行清 除咽及 呼吸道 的分泌 物 ， 引起 通气 滑出气 道。抬高头部 ３ ４ 。 使其 舒适 ， 部过 伸或 屈 曲均影 ０— ５ ， 头
痛苦 ， 经护士长耐心 的解释 ， 才将 此事平息。
护士处 于疲 劳状态 ， 致使工 作 中注 意力橙 散 、 断失误 而出现护 判
。加强新护士 、 工作欠 认真 护士 的教育和管 理 ， 做好实 例 ４ 女性 ，８岁 ， 高热待查 于 ２ｏ ： ６ 因 ０ ６年 １ ２月 ２ 日上午 ８ 理缺 陷 Ｊ ７
颅脑损伤的临床表现与护理措施
颅脑损伤的临床表现与护理措施颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。
其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。
颅脑损伤严重危害生命安全，科学的护理措施，能实现患者的康复进程，远离疾病困扰。
一、临床表现1、一般表现（1）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。
意识障碍由轻到重表现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。
（2）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。
（3）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。
（4）生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。
如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。
2、特殊表现（1）新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或频繁呕吐。
婴幼儿以骨膜下血肿较多，且容易钙化。
小儿易出现乒乓球样凹陷骨折。
婴幼儿及学龄前儿童伤后反应重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状。
常有延迟性意识障碍表现。
小儿颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。
（2）老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征改变显著，并发颅内血肿时早期症状多不明显，但呕吐常见，症状发展快。
（3）重型颅脑损伤常常可以引起水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等表现。
二、护理措施1、临床症状的观察护理护理人员在对患者进行治疗和护理的过程中，要充分了解和掌握患者的受伤原因及病情的发展。
在治疗过程中还要对患者的生命体征、意识、瞳孔以及肢体活动情况进行观察和记录，此过程中要对患者是否存在颅内出血、脑疝、休克等症状给予记录。
重度颅脑损伤昏迷病人的潜在问题和护理对策
重度颅 脑损伤 昏迷病 人 的潜 在 问题和护 理对 策
付丽 品 （ 黑龙江省七台河精煤 集 团公 司医疗 中心 总医院 黑龙江七台河 １ ４ ０ ） ５ ６ ０
【 中图分类号】Ｒ ７ ． ４ ３６ 【 文献标 识码】Ｂ 【 文章编号】 １７ －５８ （０ ９ ０ － １５ ０ ６ ２ ０５２０ ）１ ０ ９－ ２
２ ３ １ ①应 用 溶 栓 药 、抗 凝 剂 期 间 ，一 切 护 理 操 作 应 动 作 ．．
轻柔 ， 免损伤病 人的皮肤粘膜 。 射后 应延长按压针 眼的时 问 ， 避 注 预 防 皮 下 出血 。
果：治愈 ２ 例 ，占 ６ ％，显效 ９ ，占２ ％ ，总有效 率 ９ ％，无 ５ ７ 例 ４ １ 效 ２ 占 ５３ 例 ．％，死 亡 ｌ 占 ２ ７ 例 ．％ ②溶栓后 卧床 ２ 小时 ， ４ 下床 活动时要注 意安全 ， 有专人 陪 应 护 ，防止 损 伤 ，跌 倒 等 。 ４讨论 长期 以来 人们 一直在探索治疗 急性 脑梗塞 的有效方法 。 本世 ③观察病人皮肤 粘膜 ， 有无 出血倾 向。如 出现皮肤 瘀斑 ， 鼻
肠 减 压 ，应 用 止 血 药 物 ，保 护 胃 黏 膜 ，给 予 冰 盐 水 胃 内注 入 ，同 人们 的生 命 与 健 康 的一 种 严 重 的 疾 病 。 致 残 率 与 死亡 率 均 很 高 ， 时 观 察 出 血 量 、血 压 、预 防 休 克 。 其 因 此 ， 此 类 病 人 的 救 治 和 护理 提 出 了很 高 的 要 求 。 将 我 科 ４ 对 现 ６ ２ ３营 养 失 调 — — 低 于机 体 需 要 量 ． 例重 度 颅 脑 损 伤 昏迷 病 人 的 护 理 中常 易 发 生 的 潜 在 问题 和 护 理 对 昏 迷 患 者 不 能 进 食 ， 早 胃肠 内外 营 养 。 尽 胃肠 外 营 养 为 静 脉 策总 结 如 下 ： 输入脂肪乳 、 氨基 酸 、 蛋 白；胃肠 内 营 养 胃 管 内 滴 注 能 全 力 、 白 果 汁 、 蜜 ， 根 据 病 情 随 时 调 节 营 养 要 素 。保 证 充 足 的 营 养 及 热 蜂 并 １ｌ床 资料 ｌ 缶
传统鼻饲方法用于重度颅脑损伤昏迷病人的护理体会
高热惊厥时小儿时期的常见病 、多发病 ，文献表明首次高热惊厥发生后 ３％～ ０ ０ ４ ％的患儿 可能再次发作 ，５ ７ ％的患儿再 次发作在首 次发作后 １ 年内 ， ９ ％在 ２ ０ 年内 。因此对患儿家属做好健康宣教极为重要 。 建议家长在家中备 好体温计 、 压舌板 、 退热剂 、 痉药等物品及药品 ； 止 如果 患儿出现发 热 ， 应采取 解衣散热 、 温水擦浴等物理 降温 的方法， 及时就 医， 对既往有高热惊厥史 的患 儿， 在发热早期 即应使 用抚 晾厥药 ， 如苯 巴比妥 片剂安定片 。一且息儿出现抽 搐 ， 即将患儿头偏 向一侧 ， 立 防止反流物误 吸， 拇指掐患儿人 中、 合谷等穴位 ， 同时警惕患儿咬伤舌头或 口唇。平时加强锻炼 ， 增强患儿的体质 ， 及时增减衣 服， 防止受凉， 冒流行时尽量不去公共场合 。 感
医学信息 ２ １ 年 １ ０１ ２月第 ２ 卷第 １ 期 Ｍ ｄｃｌｎｏｍ ｔ ｎ Ｄ ｃ ２ ｌ ． ｏ． ４ Ｎ ． ２ ４ ２ ｅ ｉ ｆ ａｉ ． ｅ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ １ ａＩ ｒ ｏ
法， 使体 温尽快下降 ， 防止再 次惊厥 ， 从而保 护脑 细胞 。保持病室空气清新 ， 辅 以降低环境温度 ， 使室温保持 １—２℃。但 避免直接吹对流风 ， ８ ０ 根据医嘱立即 使用退热 剂 ， 组患者常用赖氨 匹林退热 ，０ ２ ｍ ／ｇ 本 １ — ５ ｇ 静脉滴 注 ， ｋ 起效快 ， 副 作用小。 小婴儿尽量选用物理降温。 注意监测 患儿 体温、 脉搏 、 呼吸、 心率的变 化 ， 隔 ３ｒｎ １ 每 ０ ｉ 测 次体温并做记录。热退后应加 强喂养 ， ａ 保证患儿充足的水 分及热量 可给予高热量 、 白、 高蛋 高维生素等 富于 营养 的饮食 ， 对于抽搐后 意 识障碍者可选用静脉或鼻饲补充营养 ， 同时做好个人 口腔护理 。 ２ ． ３安全护理 患者抽搐时牙关紧闭时 ，用纱布包裹压舌板或开 口器 ， 于 放 上 、 臼齿之 间， 下 防止舌及 口 咬伤 。同时病室保持安静 ， 内光线柔和 ， 唇 室 不宜 治疗 。同时指导家长有关物理降温及惊厥发作 时畅通气道方法。
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［ ５ ］ 沈煜 ， 路红玲 ， 李茜 ． 静 脉输液港堵 塞的再通与 护理观察 ［ Ｊ ］ ． 护 理
研究 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ６ （ １ Ｃ） ： ２ ５ ４—２ ５ ５ ．
［ ６ ］ 苏金 娜 ， 焦俊琴 ， 王 建新 ， 等． 规 范 化 管 理 在 静 脉输 液港 植 人 病 人 护
究， ２ Ｏ ｌ １ 。 ８ （ １ ５ ） ： １ １ ６ —１ １ ８ ．
注， 感觉到底部时即可停止进针 ， 不 需 将 蝶 翼 针 的 全 部 插 人 注 射 座 。③输 液 速 度 减 慢 。原 因 ： 纤 维 蛋 白沉 积 物 或 药 物 沉 积 。 处 理方法 ： 用 生理盐水 冲管 ， 必 要时反复冲管 ， 如 输 液 仍 不 通 畅 可 重 复 使用 ５ ０ ０ Ｕ／ ｍＩ 尿 激 酶 液 体 ２ ｍＩ ， 边 推注边 回抽 ， 使 溶 液 在 导 管 中充 分 融 合 ， 将 溶 液 在 导 管 中保 留 ５ ｍｉ ｎ １ ５ ｍｉ ｎ ， 再 将 尿激酶和血块抽出 ， 最后用 ２ Ｏ ｍＬ生理 盐 水 进 行 注 射 。
极 救 治部 分 病 人 预 后 良好 ， 部分 病 人 昏迷 不 醒 ， 甚 至 死亡 。针 对 术 后 昏迷 病 人 ， 做 好 护 理 工 作尤 为重 要 ， 可 减少 并 发 症 及 后 遗 症
理 中 的应 用 ［ Ｊ ］ ． 护理研究 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ７ （ ７ Ａ） ： ２ ０ ０ ８— ２ ０ ０ ９ ．
植 入 式 输 液 港 的 开 展 与 临床 应 用 为化 疗 病 人 提 供 了永 久 性 的输 液 通 道 ， 既能 提高病人 的生活质量 ， 又 不 影 响 病 人 的形 象 ， 维护时间长 ， 感染率低 ， 护 理 方便 。 因此 在 护 理 过 程 中要 严 格 执 行无 菌操 作 ， 制 订 统 一 的操 作 流 程 及 操 作 标 准 ， 对 护 士 加 强 相 关 知识的培训 ， 对病 人加 强 健 康 宣 教 ， 以保 证 输 液 港 的长 期 使 用 。
呼 吸道 护 理 尤 为 重 要 。为 了 预 防 呼 吸 道感 染 ， 必须消毒隔离 、 无 菌操作 ， 加 强病 房 空 气 消 毒 ， 接 触 病 人 前 后 洗 手 。每 隔 ２ ｈ翻
伤 或 颅 内血 肿 ＿ 】 ］ 。其 发 生 率 在 颅 脑 损 伤 中 占很 大 比重 ， 经 过 积
பைடு நூலகம்
作者简介
刘淑珍 ， 护师 ， 本科 ， 单位 ： ５ １ ０ ０ ８ ０ ， 中山大学附属第一 医院 ；
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ４—０ ７ ）
（ 本文编辑 卫竹翠）
谢敏 、 罗凝 香 单 位 ： ５ １ ０ ０ ８ ０ ， 中 山大 学 附 属 第 一 医 院 。
重 型 颅 脑 损 伤 术 后 昏迷 病 人 的 护 理
４ 体 会
［ ３ ］ 甘淑贞 ， 陈秀云 ， 张春红． 应用植入 式静脉输液 港患者 的护理［ Ｊ ］ ．
齐 齐 哈 尔 医 学 院学 报 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ６ （ １ ２ ） ： ７ ８ ５ —７ ８ ６ ． ［ ４ ］ 宋慧娟 ， 历周． 植 入式静 脉输液港 的应用 与护理 ［ Ｊ ］ ． 中华 护 理 杂
盐 水 注 射再 回抽 ， 使 导 管 在 血 管 中漂 浮起 来 。若 穿 刺 位 置 不 当 ， 将蝶翼针拔除 ， 重 新 寻 找 准 确 的位 置 插 入 。 ② 注 射 阻 力 大 或 不
能 输 液 。原 因 ： 蝶 翼针 插入 过深 或过 浅。处理 方法 ： 勿 用 力 推
［ ２ ］ 张春旭． 植 入 式 静脉 输 液 港 的 应 用 及 维 护 进 展 ［ Ｊ ］ ． 护 理 实 践 与 研
・
３ Ｏ２ Ｏ ・
ＣＨ Ｉ Ｎ ＥＳ Ｅ Ｇ ＥＮＥＲＡ Ｉ ＰＲＡ ＣＴ Ｉ ＣＥ Ｎ Ｕ ＲＳＩ Ｎ Ｇ Ｎｏ ｖｅ ｍ ｂｅ ｒ， ２ ０１ ３ Ｖｏ１ ．１１ Ｎｏ．１ １ Ｂ
插 到 输液 港 的侧 壁 上 或 穿 刺 位 置 不 当 。处 理 方 法 ： 让 病 人 活 动
重型颅脑损伤是指广泛 颅骨骨折 、 广 泛 脑 挫 裂 伤 及 脑 干 损
体 征 三 者 结 合 同 时 观 察 来 判 断病 情 变 化 。本 组 病 人 中有 ３例 出 现 了病 情 变 化 ， 均 及 时发 现 ， 通过 Ｃ Ｔ证实为严重脑 水肿或颅 内 血肿发生 ， 均得 到积 极 救 治 。 ２ ． ２ 保 持 呼 吸道 通 畅 昏迷 病 人 咳 嗽 反 射 减 弱 ， 呼 吸道 分泌 物 增 多， 肺部抵抗 力下降 ， 发 生呼吸道感染 的几率很大 ， 因此 做 好
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
文献标识码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ２ ． ０ ２ ９
文章编号 ： ｌ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ Ｂ 一 ３ ０ ２ ０ — ０ ２
参 考 文献 ：
［ １ ］ 董波． 植 入 式 静 脉输 液 港 在 恶 性 肿 瘤 患 者 中 的应 用 ［ Ｊ ］ ． 护 理 实 践
与研究 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ ５ ） ： ９ ３—９ ４ ．
上肢 或 改变 体 位 。若 感 觉 在 输 液 港 储 液 槽 内 时 可 用 ５ ｍＬ生 理
易 全， 唐 艳， 刘陈亮
摘要 ： 总结 １ ８ ６ 例 重 型 颅脑 损 伤 手术 后 昏迷 病 人 的 护 理 ， 包括 病 情 观 察 、 气道 护 理 、 营 养 支持 、 基础护理、 功能锻炼及并发症护理。
关键词 ： 重型颅脑损伤； 昏迷 ； 营 养 支持 ； 功 能锻 炼 ； 并发症 ； 护 理