5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗皮肤肿瘤的临床疗效分析

5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗皮肤肿瘤的临床疗效分析

摘要】目的：观察5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-ALA-PDT）治疗皮肤肿瘤的疗效。方法：对基底细胞癌44例、鲍温病18例、湿疹样癌15例、鳞癌12例患者进行

5-ALA-PDT治疗。结果：基底细胞癌完全缓解率为75%，5例无反应，3例复发；

鲍温病完全缓解率为66.67%，4例无反应，1例复发；湿疹样癌完全缓解率为

53.33%，3例无反应，无复发；鳞癌完全缓解率为66.67%，3例无反应，2例复发。结论：5-ALA-PDT治疗皮肤肿瘤，疗效好、痛苦小、美容效果满意；但对病

情严重的患者，可结合手术和5-ALA-PDT治疗。

【关键词】5-ALA-PDT；光动力疗法；皮肤癌前病变；皮肤浅表肿瘤

【中图分类号】R739.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0139-02

近年来，随着老龄化人口的增多，伴随而来的疾病呈上升趋势，癌症因其有

较高的病死率而受到研究者的重视。皮肤癌前病变和皮肤浅表肿瘤的发病人群以

中老年为主，近年来呈上升趋势；皮肤癌的临床症状多以瘢痕、溃疡、出血和糜

烂等为主，严重影响患者的生活质量。本研究收集2014年1月—2017年6月，

我院皮肤科采用5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-ALA-PDT）治疗的皮肤癌前病变和皮肤浅表肿瘤患者数据，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

本次研究的所有患者均是本院2014年1月—2017年6月收治的患者，所有

患者均经过病理确诊。一共89名患者，男性56例，女性33例，年龄范围：

52～79岁，病程范围：0.6～5年。其中基底细胞癌44例、鲍温病18例、湿疹样癌 15例、鳞癌12例。表浅型56例，结节型17例，单发病灶12例，多发病灶4例。皮损分布：颜面部33例，头顶及颞部22例，颈部10例，下肢小腿9例，

腹股沟处9例，阴茎6例。皮损面积大小：0.5cm×1.2cm～1.4cm×2.1cm。治疗排

除标准：有严重系统疾病者、有光敏史者、有严重免疫功能受限或抑制者。治疗前，所有患者均签订知情同意书，严格保密患者个人信息。

1.2 方法

1.2.1光敏剂5-ALA（上海复旦张江生物医药有限公司），调配成20％的ALA

溶液。

1.2.2光源635激光光动力治疗仪(武汉凌云光电科技有限责任公司)，输出波

长635nm，输出功率200mW/cm2，能量密度为100～120J/cm2。

1.2.3治疗方法治疗前对用温水润湿患者皮损部位并取出该部位痂皮等，于

患者皮损部位均匀涂抹调配好的ALA溶液。同时，包皮损部位使用黑色塑料布局

部避光封闭2.5小时后，用波长为635nm 的激光照射病灶部位，输出功率

200mW/cm2，光照剂量为120J/cm2，照射时间为每3平方厘米区域治疗10min，当肿瘤病灶较大时，必须延长照射时间和增加照射点。再次治疗的时间间隔为一周。

1.2.4 5-ALA-PDT术后处理予以醋酸泼尼松20mg/d，富马酸酮替芬1mg/次

×2/d抗感染治疗。治疗后严格避光3～7d，术后恢复过程中应避免搔抓。

1.2.5随访患者在全部治疗结束后每月复查1次，共随访12个月。

1.3 疗效判定依据

如下标准进行效果评价：完全缓解：皮损消退，仅留色素沉着或色素减退，

组织活检无原有病理改变；部分缓解：皮损缩小＞50%；无反应：皮损缩小＜50%、无明显变化或皮损面积增大[9]；复发定义为随访过程中，在原有部位出现

新的皮损，并经组织病理学确诊。

2.结果

（1）临床疗效所有病例治疗结束后，均经过12个月的随访。对治疗前后皮

损面积大小进行比较并观察复发情况。基底细胞癌44例，平均治疗4.36次，治

疗后4个月，其中33例患者皮损获得完全缓解，6例部分缓解，5例无反应，其

中3例于治疗后第7个月复发。鲍温病18例，平均治疗4.56次，于治疗后4个月，12例完全缓解，2例部分缓解，4例无反应，其中1例于治疗后第5个月复发。湿疹样癌15例，平均治疗4.68次，于治疗后5个月，8例获得完全缓解，4

例部分缓解，3例无反应，随访期间无复发。鳞癌12例，平均治疗4.68次，于

治疗后5个月，8例获得完全缓解，1例部分缓解，3例无反应，随访期间第7个月1例复发，第10个月1例复发。

（2）不良反应治疗前后查肝肾功能、血、尿常规均正常。在局部外敷5-ALA

过程中，有3％～4％的患者多数患者诉局部灼热感及轻度疼痛，均能忍受；全部

患者治疗后均有局部轻度红肿，未予治疗，1～2天后可自行消退，肿胀明显者予

冷敷；部分患者皮疹消退后有色素沉着或色素减退。

3.讨论

以往治疗皮肤肿瘤的方式大多采用手术，但手术的皮损面积较大，容易留下

瘢痕，给患者的生活质量带来严重的影响，因此局部无创或微创治疗已成为治疗

皮肤恶性肿瘤的研究热点。PDT因其不仅对病发组织的选择性较高，且其治疗疗

效高、创伤小，并且对某些癌症的治疗效果不亚于手术、化疗或放疗[10]。肿瘤

细胞具有高效摄取光敏剂的特点，涂抹的光敏剂多聚集在肿瘤组织，在特定波长

的激光照射下，光敏剂将所吸收的能量传递给氧分子发生光化学反应，产生单态氧，而肿瘤细胞中的新生态氧浓度增加时，可导致肿瘤细胞的死亡；PDT还可通

过抑制酶的活性，破坏DNA模板结构和功能，从而抑制肿瘤细胞DNA的合成，

起到直接杀伤肿瘤细胞的效果；最后，光动力效应可抑制肿瘤细胞的细胞膜的转

运功能，破坏其代谢。PDT的另外一个重要的特点是，它能选择性的破坏癌细胞，对周围正常细胞的损害较小，且光敏剂对机体无毒副作用，加之癌细胞对光敏剂

的聚集性较强，光敏剂多聚集于癌组织，从而不会影响人体免疫功能，对人体的

造血功能也无影响；PDT大多不需要手术治疗，减轻患者的痛苦，且治疗时间相

对较短，效果迅速，也不会出现患者产生耐药性的问题；目前临床上大多采用PDT与5-ALA结合应用的5-ALA-PDT的治疗手段是治疗皮肤癌的重要手段之一。

在我们所观察的治疗对象中，总的完全缓解率为68.54%；其中以基底细胞癌

的完全缓解率最高，为75%；其结果低于国内外的研究结果一致。16.85%的患者

完全无反应，6例患者在随访的过程中出发复发，可能原因在于光动力治疗的有

效深度仅为1.0cm左右，而本次纳入的一部分患者的浸润深度较深，同时治疗的

效果也和肿瘤的大小有关；这也提示肿瘤侵入基底较深者，可将手术和5-ALA-PDT治疗相互结合，并适当延长光照时间，增加局部的能量密度，从而达到理想

的治疗效果，在另外一方面，我们可考虑先手术切除后再行光动力治疗，以达到

完全缓解。

综上所述，5-ALA-PDT治疗皮肤癌前病变和皮肤浅表肿瘤，有一定的疗效性，兼顾了患者要求外形美观及保留功能的要求，对于头面部及生殖器部位病变具有

明显优势；同时也提示对于病情严重的皮肤肿瘤患者，可考虑结合手术和5-ALA-