5_氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣的护理干预

５－氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣的护理干预湖北医药学院附属人民医院（４４２０００）　田淑君　翁燕蓉

尖锐湿疣（ＣＡ）好发于外生殖器及肛门附近的皮肤黏膜湿润区，是最常见的性传播疾病之一。５－氨基酮戊酸光动力疗法（ＡＬＡ－ＰＤＴ）是治疗ＣＡ的一种新方法，具有简单、有效、痛苦小、复发率低、安全性好等优点，有望成为治疗尿道ＣＡ的首选疗法［１］，其治疗过程也贯彻着临床护理工作。２００９年７月至２０１０年６月，我科用ＡＬＡ－ＰＤＴ治疗尖锐湿疣３９例，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。

１　资料与方法

１．１　一般资料

本组患者３９例，男性２６例，女性１３例；年龄１９～６１岁。其中尖锐湿疣位于肛周１１例，尿道内１２例，阴茎包皮和会阴部１４例，宫颈口２例。病程１５ｄ至２年。

１．２　治疗方法

１．２．１　涂药方法［２］：对于肛周、阴茎包皮和会阴部疣体多的部位一次性涂药，用少量尿素乳霜调和，以不流动为准，涂药时肛周皮肤皱折处要涂满，且范围应大于疣体０．５～１．０ｃｍ，然后用敷贴固定，保鲜膜封包；在宫颈口部位可将棉球做成宫颈口大小薄棉片，一次性涂满药液，用无菌长镊子贴于宫颈口，外用保鲜膜覆盖，然后用大棉球塞住宫颈口固定；在尿道内部位可用一次性尿道拭子钢丝截短、前端缠无菌棉球，将药液０．２５ｍＬ均匀喷洒于棉球上，轻轻插入尿道１～２ｃｍ，保鲜膜封包，３０ｍｉｎ后以同法再涂１次。１．２．２　照射方法：根据疣体大小调节光斑，尿道内部位调节光斑直径为２．０～２．５ｃｍ，宫颈口调节光斑直径为３～４ｃｍ，灯光照射的直径与设定光斑直径一致。灯光要垂直照射疣体，直径大于疣体０．５ｃｍ。

２　结 果

经３次治疗后，３６例患者皮损完全消退，恢复正常黏膜结构；３例患者在治疗４周后复发，经再次治疗未见复发。３　护理干预

３．１　术前心理护理：加强患者的心理护理是非常必要的，以个别交流的形式进行，交谈中护士要尊重患者的人格和隐私权，不歧视或指责他们，给他们提供安全舒适的治疗环境，实施保护性医疗，主动关心和体贴患者，根据患者对疾病的认识程度、文化水平、所担忧的问题实施耐心细致的心理疏导，同时护理人员要用主动、热情、真诚与耐心的服务打消患者的顾虑，树立战胜疾病的信心。

３．２　术前健康教育：告知患者尽管ＣＡ易复发，治疗难度大，但早期治疗是可以治愈的，以增强患者治疗疾病的信心；向患者介绍ＡＬＡ－ＰＤＴ治疗的目的、方法、优势和注意事项，让其了解ＡＬＡ－ＰＤＴ治疗的相关知识、可能出现的不良反应及手术后不适如何解决等，以减少患者对手术的神秘和恐惧心理，必要时用典型病例说明该疗法安全可靠，痛苦少，疗效显著，减轻患者及家属的思想顾虑，以良好的心理状态接受治疗。

３．３　严格消毒隔离制度：患者入院后应执行床边隔离，认真做好病室环境消毒及医护人员的自我防护工作，防止职业暴露，杜绝院内感染和交叉感染。在治疗护理过程中，严格按照消毒隔离操作规程，治疗室在操作前后用紫外线照射１ｈ，保持室内空气流畅，卫生洁具要专用，用过的敷料、一次性用品及时焚烧，换下的床单、衣裤等先浸泡消毒，再送洗，器械类宜先用消毒液浸泡，再高压灭菌。在未治愈前要进行必要的隔离，不要在公共浴池洗澡、游泳，不要乱

用

通信作者：翁燕蓉

他人物品，内衣裤要单独清洗，以预防交叉感染。

３．４　术中护理：治疗操作时需谨慎，深浅适宜，因过浅易复发，过深在手术中出血其伤口不易愈合，导致溃疡和瘢痕。治疗室内光线宜暗，根据疣体的大小选择适合电流强度、间及深浅度加强观察，询问患者情况，如遇疼痛，可根据具体情况采取心理安抚或渐进性适应方法，即先将光纤远离皮损至患者疼痛可忍受处，再缓慢移近光纤，最后至最佳光斑大小，必要时可行局部麻醉［３］，同时医护人员的守护会使照光到位，保证治疗的有效性。结痂约在７～１０ｄ时脱落，嘱患者保护创面，应保持干燥和清洁，不用手除掉结痂，在处理创面时动作轻柔，避免过早脱痂，防止感染等。

３．５　术后护理：５－氨基酮戊酸诱导的皮肤光敏反应仅持续２４ｈ，告知患者治疗后患处避光２４ｈ，注意保持局部清洁、干燥，穿软内裤，创面每天给予１／８　０００～１／１０　０００高锰酸钾溶液温水坐浴１～２次，直至创面愈合，避免剧烈运动，以免摩擦增加伤口感染、出血的机会。如果出现烧灼痛，可用冷水湿敷。告知患者治疗后的２～３ｄ内可能出现照光部位红肿、轻度糜烂，这些现象均属正常反应，多在３～５ｄ后自行缓解。告知患者避免性生活或采取安全措施，让性伙伴做好疾病的预防和治疗［２］，同时在治疗期间，不要饮酒，避免熬夜，禁食辛辣刺激性食物，以增强机体抵抗力，以利于疾病的康复。尿道口ＣＡ患者告知其多饮水，多排尿，防止尿道粘连。保持良好的卫生习惯，勤换内裤，换后的内衣裤用开水烫洗、消毒。告知患者复查时间并嘱其按时复诊，预防复发，７～１０ｄ复查１次。如发现新生疣体，立即再行治疗，直至治愈。

３．６　健康教育：加强患者及其家属的健康宣传教育工作，正确对待该病，提高自我防范意识，告知家庭消毒隔离的方法和重要性，嘱患者忌烟酒，注意个人卫生，树立正确的性观念，洁身自爱，治疗后尽量不用公用的马桶、浴盆和毛巾等用品，对患者分泌物污染的物品及时消毒处理，避免性接触；对其配偶和性伴侣应早检查、早发现、早治疗，以防止疾病蔓延。提醒患者痊愈后，不会产生终生免疫，因此要改变不良行为，保持健康的生活方式，防止再次感染。

４　讨 论

ＡＬＡ－ＰＤＴ可通过细胞坏死和凋亡２种途径杀伤ＣＡ皮损的上皮细胞，被认为是一种治疗ＣＡ的简单、高效、低复发率、无痛苦的新疗法。通过对３９例患者的治疗及护理，认为术前有的放矢心理护理、加强术中有效配合、术后恰当的护理措施，特别是有效的预防感染及贯穿于治疗始终的健康教育是提高治愈率、减少治疗意外及不良反应发生的关键。

参考文献

［１］王秀丽，王宏伟，王海山，等．５－氨基酮戊酸光动力治疗尿道尖锐湿疣临床与实验研究．应用激光，２００５，２５（２）：１３９－１４１．［２］王瑞芹，贾红岩，秦毓青．艾拉－光动力疗法治疗尖锐湿疣的护理．齐鲁医学杂志，２００９，２４（２）：１８０．

［３］杨素莲，朱国兴，黄怀球，等．氨基酮戊酸光动力疗法治疗尿道尖锐湿疣的护理探讨．护士进修杂志，２００８，２３（２３）：２１８６－２１８７．

（收稿日期：２０１１－１１－１７）作者简介：田淑君，女，１９５９年４月生，主管护师，湖北医药学院附属人民医院，４４２０００

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·山西医药杂志２０１２年４月第４１卷第４期下半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｐｒｉｌ　２０１２，Ｖｏｌ．４１，Ｎｏ．４ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ