外科手术后静脉血栓栓塞症的预防和治疗

极 高 危 骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤
手术时间＞45’ ＞40岁
有多项危险因素
骨科大手术后VTE发生率较高
术式 THR
DVT (%)
总发生率
近端发生率
42-57
18-36
TKR
41-85
5-22
髋骨骨折
46-60
23-30
PE (%)
总发生率
致命性%
0.9-28
0.1-2.0
1.5-10
0.1-1.7
学生治死教授，北大医院不该拿患者生命开玩笑 人民网 2009-11-05 11:13:00 人民网... 一位学有所成的医学教授竟然在自家的并且是在自己现工作单位的 医院里不明原因被治死亡，这本身听起来就很不可思议，何况当死者亲属调查 后发现，北大医院...
北大医院"学生治死教授"案今日二审 中国广播网 2009-11-05 07:11:00 北京市律师协会医疗法律专业委员会秘书长孙万军告诉记者，他代理的3个案件 当中有两个已结案，一个案子中涉及北大第一医院8个医生无证行医，另外一个 案子，涉及北大...
神经外科手术
妇产科手术
严重创伤
骨折、脊髓损伤、头颅损伤
住院患者发生DVT的风险
Patient Group DVT Prevalence % Medical patients:10–20 General surgery:15–40 Major gynecologic surgery:15–40 Major urologic surgery:15–40 Neurosurgery:15–40 Stroke:20–50 Hip or knee arthroplasty: 40–60 Major trauma:40–80 Critical care patients:10–80
北大医院是否非法行医 当事双方昨日法庭激辩 人民网健康频道 2009-11-06 08:08:00 人民网... 人民网健康频道 王建国怀抱妻子遗像，与北大医院第二次对簿公堂 ■摄影/本报记者 ...也许是没有预料到这场官司的旁听机会如此抢手，法院在 当事人双方和媒体...
北大医院“非法行医”案今日二审 家属指铁证如山 人民网健康频道 200911-05 08:08:00 人民网... 人民网健康频道 北京市卫生监督所的复函，熊卓为...据王建国回 忆，2005年12月，熊卓为因长期伏案工作，有些腰疼，到北大第一医院...自己 这几年来一直...
事件发生率 %
手术后DVT的发生率
10 0
80
60
40
35.5
Hale Waihona Puke Baidu
19.1
20
0
2.7
6.0
普外手术
64.3 57.0 45.0
0.0
THR
84.0 76.5
亚洲研究 西方研究
60.0 50.0
40.0
36.0
11.3
TKR
6.9
髋部骨折
Geerts et al. Chest 2004; Leizorovicz et al. Int J Angiol 2004; Piovella et al. J Thromb Haemost 2005
VTE = DVT + PTE DVT与PTE 同一疾病在不同阶段 不同部位的表现
外科手术后静脉血栓栓塞症的预防和治疗
外科患者
( n = 30827 )
64.4 % 存在VTE危险
Cohen AT., Tapson VF., Bergmann JF.. Lancet 2008; 371: 387–94
3-11
0.3-7.5
参考文献: 静脉血栓栓塞（VTE，venous thromboembolism）的预防，第8版ACCP指南. Chest 2008; 133:381-453
临床表现
肿胀 浅静脉扩张
诊断
临床表现 静脉造影
闭塞、中断 充盈缺损 再通 侧枝形成
2012年指南
外科手术后静脉血栓栓塞症的 预防和治疗
由北大人民医院 心血管病研究所研究员 熊卓为教授之死想到的。。。。。。
“中国人民的医院”让中国人民心寒！ 广佛都市网 2009-11-06 11:14:37 北京大学医学教授离奇殒命北大第一医院一事，经央视报道后，引起舆论的广 泛关注。但在死者家属看来，法院的判决书仍有意回避了医院非法行医、病历 造假的违法行为，令人...
都是谁惹得祸？？？
都是
月亮
VTE！
惹得祸
深静脉血栓形成 — 肺栓塞
一个需要整体理解的概念
静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism，VTE) 深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT) 肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism，PTE)
每10例高危腹部手术患者中，即可能有4-8例
发生DVT，有1例发生PE
Bergqvist D. Br J Surg. 2004 Aug;91(8):965-74.
外科手术或创伤相关危险因素
麻醉时间>30分钟 髋、膝关节置换术 泌尿系统手术
手术对组织、血管壁的损伤导致 凝血系统激活，麻醉、体外循环 造成血流缓慢、输血引起血液粘 稠度增加
小手术，年龄<40岁， 无血栓危险因素
小手术，伴血栓危险 因素；
大手术、年龄>40岁 不伴危险因素
非大手术、年龄>60 岁；
大手术伴其他高危因 素或年龄>40岁
大手术、年龄>40岁 伴癌症，既往VTE史 或存在血栓形成倾向
Bergqvist D. Br J Surg. 2004 Aug;91(8):965-74.
北京日报：北大教授医院死亡案二审 “非法行医”难以界定 中国广播网 2009-11-06 17:02:00 近日，一则《公益医院非法行医，北大医学教授惨死北大医院》的报道浮出水 面，称许多无《医师执业证书》的医学生在北大医院“非法行医”。这一消息 立即引起社会各界广泛...
安徽省立医院
Anhui Provincial Hosp.
骨科大手术患者VTE的危险分度
危险度
判断指标
低度危险 手术时间<45’ ＜ 40岁
中度危险 手术时间<45’ 40~60岁 手术时间>45’ 手术时间>45’ ＜ 40岁
无危险因素
无危险因素 有危险因素 无危险因素
高度危险 手术时间<45’ ＞60岁 手术时间＞45’ 40~60岁
有危险因素 有危险因素