高度近视黄斑病变及相关治疗

高度近视黄斑病变及相关治疗

摘要：高度近视黄斑病变（myopic maculopathy,MM）是高度近视的严重并

发症，严重影响患者的视功能。本文基于近视性黄斑病变分类（ATN分类），同

时加入圆顶状黄斑这一特殊病理状态，就高度近视黄斑病变及相关治疗做一综述。

关键词：高度近视、黄斑病变、治疗

近视是发病率最高的屈光不正，2015年发布的《国民视觉健康报告》预计2020年我国患有高度近视的总人口将达到4000万～5155万人。目前MM及治疗

越来越受到重视。

ATN分类将MM归纳为：萎缩性、牵拉性、新生血管性3类。本文根据该分类

系统就MM及治疗做一总结。

1.牵拉性黄斑病变

1．1表现

主要表现为：黄斑劈裂、黄斑脱离、黄斑裂孔等。最常见的是黄斑劈裂。高

度近视黄斑劈裂目前认为与眼轴增长，后巩膜葡萄肿形成，玻璃体液化牵拉等多

种因素相关。高度近视黄斑劈裂是一个慢性进展的过程，病程中，患者可能会出

现黄斑脱离、黄斑裂孔、视网膜前膜等并发症。

1.2 治疗

稳定的黄斑劈裂，一般保守治疗，当出现明显视力下降、黄斑裂孔、黄斑脱

离时需及时介入积极治疗。

1.2.1 激光治疗

在劈裂处巩膜外进行光凝，促进视网膜层间的粘附，增强视网膜色素上皮层（RPE）液体的转运，促进视网膜下液的吸收。氩绿、氪黄激光曾用于早期黄斑

裂孔的辅助治疗，但其可能对残存视力产生影响，已很少使用。（1）

1.2.2手术治疗

后巩膜加压术

利用支撑材料加固巩膜扩张薄弱区，由巩膜向球内加压，为薄弱区提供支撑，减小视网膜受到的牵拉力，减缓眼轴进行性增长，防止病变进一步发展。其可有

效稳定MM发展，还对稳定MM的视野及脉络膜厚度有效。（2）

玻璃体切除手术（PPV）

通过去除玻璃体和（或）网膜前膜的牵拉作用促使网膜复位。对于严重的高

度近视黄斑劈裂、黄斑裂孔等，通过切除玻璃体，解除牵拉，使劈裂或脱离的网

膜复位，从而达到治疗目的。目前PPV已成为治疗高度近视牵拉性黄斑病变的常

用方法。对于眼轴＜30mm的高度近视，可选择单纯PPV或联合内界膜剥离、内界

膜反转覆盖等术式，其中PPV+内界膜反转覆盖成功率更高（3）。对于眼轴＞30mm

的高度近视，PPV联合后巩膜加压术显示出更好的治疗效果。（4）

2.出血性黄斑病变

2.1单纯性出血

其不伴新生血管的生成，是由新的漆样裂纹形成过程中Bruch膜破裂牵拉脉

络膜毛细血管破裂出血所致。一般予以观察，大部分患眼视力预后良好。（5）

2.2脉络膜新生血管（CNV）

高度近视CNV可能与眼轴增长，机械牵拉视网膜组织造成血管密度减少，血

流密度下降，视网膜与脉络膜微循环障碍，RPE缺氧致使VEGF分泌增加有关。既

往主要使用激光光凝、光动力疗法、PDT等治疗，但其可能造成网膜萎缩、脉络

膜萎缩、黄斑部缺血等引起视力进一步损伤。目前抗VEGF治疗已成为主流治疗

方案，其通过抑制新生血管生成，减少渗漏提高视功能，不损伤网膜其他结构。

抗VEGF药物在治疗CNV中表现出强烈优势，使用抗VEGF治疗患者比未使用者远期拥有更好的视力。（6）

3.萎缩性黄斑病变

表现为白色、灰白色的界限清楚的视网膜脉络膜萎缩。高度近视眼轴增长，Bruch膜断裂，视网膜脉络膜扩张，血流密度下降引起视网膜微循环障碍，最终导致视网膜萎缩。目前治疗已发生的萎缩性黄斑病变方法有限，视网膜色素上皮细胞移植可能会成为治疗的一个方向。（7）

4.圆顶状黄斑（DSM）

DSM是对高度近视黄斑一种特殊病理状态的描述，有研究认为，其可能是机体对抗MM的代偿反应。故本文将其单独列出。是指在OCT上表现为后巩膜葡萄肿凹陷处黄斑部的向内凸起。其形成可能与黄斑区局部巩膜厚度变薄、脉络膜增厚,低眼压等有关，但也有研究认为与上述因素无相关性。浆液性网脱是最主要的并发症。出现浆液性网脱及明显视功能下降时,可采用半剂量光动力疗法。激光光凝或口服螺内酯可能有一定疗效。（8）

MM作为一种致盲性眼病，越来越受到关注，针对MM的治疗研究也在不断进展中，相信未来随着研究发展，治疗方案会更加成熟及有效化。

参考文献：

1.余梓逵,何乃珍,周绍荣.氩绿激光封闭黄斑裂孔[J].眼科新进

展,2000,20(2):150-151

2.葛自鹏.后巩膜加固术治疗近视性黄斑病变的疗效观察[D].郑州大学,2019

3.Wakabayashi T, Ikuno Y, Shiraki N, et al. Inverted internal limiting membrane insertion versus standard internal limiting membrane peeling for macular hole retinal detachment in high myopia: One-year study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2018, 256(8): 1387-1393

4. 石莲军等.巩膜外黄斑外垫压术治疗硅油填充术后复发性超高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离[J].眼科新进展,2019,39(3):267-269.

5.李海涛,文峰等.漆样裂纹性高度近视黄斑出血的眼底特征及视力预后[J].眼科研究,2003,21(6):622-624

6.Ruiz‑Moreno JM,Montero JA,Araiz J,et al.Intravitrealanti‑vascular ENDOTHELIAL growth factor therapy forchoroidal neovascularization secondary to pathologicmyopia:six years

outcome[J].Retina,2015,35(12):2450‑2456

7.彭梦颖,周琼.病理性近视黄斑病变的研究进展[J].国际眼科杂

志,2021,21(2):248-252

8.陈秋莹,樊莹.高度近视圆顶状黄斑的形态特征及常见并发症治疗[J].中华眼底病杂志,2016,32(3):323-326