深静脉血栓知识介绍和预防

针对DVT成因的预防和护理--促进血液回 流
体位和活动 梯度加压弹力袜
间断充气加压
肌体肌肉电刺激
足底泵等机械方法
体位和活动
抬高下肢
踝泵运动 早期活动：主动或被动锻炼 行走练习、踮脚运动
抬高下肢
抬高下肢20一30度，膝关 节屈曲5度 目的：保护护膝关节运动 功能和利于患肢血液回流， 预防水肿。
要求:患肢远端足尖应高于 心脏水平
一般护理措施 --重点观察和宣教
针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和 极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应 主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危 险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下 肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时 告诉医生、护士
一般护理措施 --环境
创造安静、舒适、整洁的环境，Βιβλιοθήκη Baidu持适宜的湿 温度，以利于静脉回流；
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DVT的后果——肺栓塞
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为何形成血凝块-Virchow’三联征
• 血流淤滞
− 血液循环流速减慢.血流淤滞同 时发生在术中和术后的卧床时间 ..
气压治疗
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禁忌症
绝对禁忌症： 进展性的末梢闭塞性动脉疾病 严重的神经病变（糖尿病，….） 充血性心力衰竭 脓毒性静脉炎 血栓性静脉炎 相对禁忌症 渗出性皮炎 压力袜或压力带材料不适应 腿部皮肤敏感性异常 周围神经病变 早期的慢性多关节炎
针对DVT成因的预防和护理--避免血管内膜 的损伤
• 提高静脉穿刺技能 • 减少和避免下肢静脉的穿刺
• 减少同一静脉多次穿刺、采用留臵针。
• 避免静脉注射对血管有刺激性的药物
• 持续静脉滴注不要超过48小时
• 造影剂使用注意事项
针对DVT成因的预防和护理--防止血液 的高凝状态
• 化验检查 • 静脉补液 • 平衡膳食 • 药物预防
仅次于冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血
栓和肺栓塞的年发病率分别约为1‰和0.5‰。
• 在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发 病，而且其发病率呈迅速上升趋势。
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几个概念
• DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种 静脉回流障碍性疾病。 • 下肢深静脉血栓（LDVT）最为常见，其中左下肢发病率高于右 下肢。 • PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
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弹力袜
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间断充气加压
• 最佳的压力梯度是 踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大腿20 mmHg • 使血流速度增加 240% • 可增加全身纤维蛋 白溶解活性，可能 是机械刺激使得内 皮细胞释放纤维蛋 白溶酶原所致
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• 正常值≤ 0.5 mg/L
D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能， 升高或阳性可见于：
1.深静脉血栓形成（DVT Deep Vein Thrombosis ）
2.弥漫性血管内凝血(DIC)
3.肺栓塞(PE，pulmonary embolism）和动脉血栓塞 4.组织损伤及感染 （特别对老年人及住院患 者，因 患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高） 5.外科手术
防止血液的高凝状态
• 药物预防:目前证明对于高危手术患者应用 低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发症 的发生，同时不增加术中出血倾向；
• 常用的药物：口服抗凝剂、抗血小板药物、 右旋糖酐40 和70、低剂量普通肝素、低分 子肝素。
谢谢
D-二聚体
• D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ＸIII交 联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性 降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。 D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白 凝块。
6.妊娠高危症与先兆子痫
7.急性心肌梗死及脑血栓形成
8.肝脏疾病
9.纤溶作用机制的早期测验－血栓前危险评价
10.肿瘤辅助诊断
11.急性失血与慢性失血.
12.长期卧床、口服避孕药、遗传性抗凝系统缺陷
13.糖尿病
14.白血病
15.肾病综合征以及肾功能衰竭
DVT
永久性的
栓子
PE
肺栓塞
DVT的后果——慢性静脉功能不全
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因深静脉瓣膜在血栓 形成及炎症过程中 受到破坏，即使血 流再通,重力作用产 生的静水压力,使组 织内纤维素积聚， 脂肪结缔组织硬化， 皮肤产生淤滞性皮 炎的改变，甚至发 生静脉淤滞性溃疡， 造成肢体一定程度 的病废。
凝血功能改变
•感染相关内皮损伤 •骨折 •低氧 •静脉用药 •静脉注射刺激性药物 •起搏器导线 •手术 •创伤 •静脉扩张
VTE基于病因学的危险因素-凝血功能改变
•年龄>40岁 血流郁滞
血管壁损伤
凝血功能改变
•麻醉 •脱水 •DIC弥散性血管内凝血 •使用肝素 •血小板减少 •激素治疗 •高纤维蛋白原血症 •IBD炎症性肠病 •恶性肿瘤 •真性红细胞增多症 •妊娠或产后 •遗传性或获得性疾病 •高凝状态
• VTE（静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾 病（VTE）的不同发展阶段。
经济舱综合症
深度静脉血栓症又名“经济舱综合症” 是指乘坐 飞机经济舱的乘客长时间坐在狭小的座位上不动， 导致双下肢静脉血液回流减慢，血液淤滞，从而 使下肢静脉血液发生凝固形成血栓。在下飞机活 动后，血栓脱落，随血流经右心室到达肺动脉并 在此形成栓塞，引起肺梗塞，使肺脏血氧交换困 难。引起呼吸困难、胸痛、咯血等。因此，久坐 的旅客要多起身活动，防止深静脉血栓的形成。
鼓励患者多饮水，低脂饮食可以避免血液粘稠度 增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。 高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免便秘导 致腹压增高而影响下肢静脉回流
一般护理措施 --严密观察早期症状
典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、 皮温高和肤色加深；
早期诊断，早期治疗DVT的关键：加强观察， 认真听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、 温度、肿胀程度和感觉运动情况； 为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，因 肿胀在血栓部位以下肢体均匀出现，可伴淤 血和静脉曲张，如两侧肢体同一平面的周径 差>0.5cm，及时通知医师，警惕有DVT发生 的可能 。
DVT的临床症状
• DVT经常是无症状的
• 小腿痛或触痛，或者两者兼具
• 肿胀与浮肿
• 远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT肿胀直至 腹股沟
• 皮肤温度升高 • 浅静脉扩张
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DVT的后果
解决
未作预防 或 预防措施 不力
CVI
慢性静脉功 能不全
极高危 >40岁，既往有静脉血栓栓塞征病史的大 手术;髋、膝关节臵换术; 髋部骨折手术、重度创 伤、骨髓损伤。
防 微 杜 渐
下肢深静脉血栓的预防和护理
下肢深静脉血栓的预防和护理
一般护理措施 重点观察和宣教 环境 饮食 严密观察早期症状
针对DVT成因的预防和护理 促进血液回流 避免血管内膜的损伤 防止血液的高凝状态
• 血管壁损伤
− 发生在手术肢的操作过程中如全 膝或全髋成型术中,会扭折 血管 − 静脉血液郁积也会造成静脉扩张 和内皮细胞损伤..
三个因素中，单一因素较少致病， 常常是2个或3个因素的综合作用造 成深静脉血栓形成，而其中血液成 分改变导致高凝状态是最重要的原 因。
• 凝血功能改变
− 术后血液中促凝血酶原激酶和纤 维蛋白原水平升高，损伤组织处 表面凝结被激活都导致了血液的 高凝状态。
深静脉血栓知识介绍和 预防护理
合肥市滨湖医院 干部病房 鲁娟娟
• 概况
• 临床表现及后果 • 血液凝固过程 • 影响血栓形成的因素 • 预防及护理
静脉血栓是人类“无声的杀手”
• 据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床
表现的；70％以上的肺栓塞是在死亡后发现的。
• 在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，
踝泵：主动屈伸踝关节（见上图）。躺着或者坐在床上不用动， 大腿放松，缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限 度之内，尽最大角度地勾脚尖 （ “背伸”向上勾脚，让脚尖朝向 自己）之后再向下踩（ “跖屈”让脚尖向下），注意要在最大位 臵保持5-10 秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝 关节，每小时至少练习10 次。
DVT危险度分级
低危 年龄<40岁，较小的外科手术(30 min以内)， 无其他危险因素，长期卧床。 中度 有危险因素的较小手术，40-60岁;无危险因素 的非大手术;<40岁，无危险因素的大手术。
高危 >60岁，或有危险因素的非大手术;40-60岁， 有危险因素，即既往有静脉血栓栓塞征(venous thromboembolism, VTE)、肿瘤、血液高凝状态的 大手术。
保暖，室温应保持在25℃左右，室温过低会导 致血管痉挛； 创造无烟环境，关注吸烟患者，劝其戒烟，长 期吸烟患者血液中所含的有毒物质抑制了血 管内皮细胞合成和分泌血管活性物质，周围 血管内皮细胞释放的内源性舒张因子减少， 使血液处于高凝状态，从而诱发DVT 。
一般护理措施 --饮食
低脂、高纤维素、易消化的食物
VTE基于病因学的危险因素-血流淤滞
血流淤滞
血管壁损伤
凝血功能改变
•年龄>40岁 •慢性心力衰竭 •制动 •腹腔镜手术 •下肢骨折 •恶性肿瘤 •肥胖 •瘫痪 •妊娠 •既往发生DVT •休克 •腹部/盆腔肿瘤 •静脉曲张
VTE基于病因学的危险因素-血管壁损伤
血流郁滞 •中心静脉血管通路
血管壁损伤
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踝泵训练
背伸—将脚指向上朝 腿部弯曲 跖屈---将脚趾向下朝 足底屈曲
梯度加压弹力袜 (GCS)
• 安全简便、费用低 廉， 一线方案
• 有助于解决血液淤 滞，可减轻由于血 管壁损伤造成的内 皮过度牵拉 • 梯度压力形式为18、 14、 8、 10、 8 mmHg，对增加血 流最有效。这种压 力形式经临床证实， 与基础值相比血流 增加了138%
防止血液的高凝状态
• 有高凝状态的倾向者:应进行必要的化验检 查。
• 常用检查：出凝血时间，D-二聚体
防止血液的高凝状态
• 静脉补液：补充足够的液体，纠正脱水，维 持水、电解质平衡，防止血液浓缩。
防止血液的高凝状态
• 平衡膳食 − 选择清淡低脂食品，低脂和新鲜蔬菜和 水果均含有丰富的吡嗪，它可使血小板 下降50%以下，有利于稀释血液，促进血 液循环，改变血粘稠度； − 每日饮水量>1500mL,保证足够的液体量， 防止血液浓缩。