支气管扩张合并大咯血行肺叶切除术1例护理

① 控制 感染 ：患者 出现肺 部感 染时 ，可遵 医嘱给 予抗 菌 治 疗 。② 氧气 吸入 ：患 者 出现 呼 吸 困难 时 ， 给予 Ｏ 吸入 ，必要 时行 气 管插 管 ，机 械 通 气 。③ 保 持 呼 吸 道 通 畅 ：观 察 患者 咯 血 情 况 ，预 防发 生 窒 息 ，床 边备 吸痰 器 ，嘱患 者勿将 血 液咽下 ，轻 咳 出气 管 内积 血 ，不能 憋气 ，否 则易 造成 更多 出血 ，并加 重窒息 危 险 ；气 管插 管前 及 时清理 呼 吸道 内血凝块 ，防止血 凝块 堵塞 引起 窒息 。
支 气 管 扩 张 合 并大 咯血 行 肺 叶切 除术 １例 护 理
刘 伟 （ 长江大学荆州临 床医 学院 荆 州市中心医院 心胸 外科， 湖北荆州４ ３ ４ ０ ２ ０ ）
［ 摘 要 ］ 报 道 了 支 气管 扩 张合 并 大咯 血 行 肺 叶切 除 术 ｌ 例 患 者 的 资料 ， 从 术 前 、 术 后 总 结 了护 理 经 验 。 术
病 患者 ，监测 血糖 ，注 意 血糖 变化 。 ２ ． ５ 维持 正 常体 温及 皮肤 的护 理
观察 患者 体 温变化 ，选择合 适 的 降温方 式 ，物理 降 温或药 物 降温 。保 持患 者皮 肤清 洁 、干燥 ，床 单
１ 病 例
患者男 性 ，４ ６岁 ，患者 因 “ 左 侧 支气管 扩 张行左 下肺 叶切 除术后 ２年 ，咯 血 ３ ｄ ”入 院 ，患 者 于 ３ ｄ
前 突 发咯 血 ，鲜 红 色 ，２ ４ ｈ量 约 ２ ５ ０ ｍｉ ， 当地治 疗 无 好 转 ，于 ２ ０ １ ３年 ４月 ２ ６日转 入 我 科 。入 院诊 断 ： 左肺及 右肺 中叶支气 管扩 张合并 咯 血 ；糖 尿病 ；肺 结节 性质 待查 。人 院后完 善相 关检 查 ，行纤 支镜 检查 提示 ：出血 部位 于左 侧 肺 出 血 ，右 侧 肺 少 量 出 血 。患 者 于 ４月 ２ ９ １ ３凌 晨 ４时 出 现 大 咯血 ， 出血 量 约 ３ ５ ０ ｍｌ ，行 止血药 物 治疗 ，红 细胞输 入 、对症 处理 ，止 血效 果 不佳 ，请 麻 醉科 给予 气 管 插 管 ，给 予机 械 通气 ，于 上午 ｌ １时人介 入室在 全麻 下支 气管 动脉 栓 塞术 ，术 后气 管 内仍 可见 新 鲜血 液 ，出血 情 况 改善
［ 收稿 日期］２ ０ １ ２一ｏ ８ —２ ９ ［ 作者简介］刘伟 （ １ ９ ８ ４一 ） ，女 ，护师 ，主要从事临床护理工作。
第 １ １卷 第 ３期
刘 伟 ：支 气 管 扩 张 合 并 大 咯 血 行 肺 叶 切 除 术 １例 护 理
２ ． ３ 休 息与体 位选 择
少 量 咯血 时 ，应 设 法使 患者 保 持身 心安 静 ，必 要 时 使 用 镇 静 剂 ，保 证 充 分 休 息 ，避 免 紧 张加 重 出 血 。咯血 较多 时 ，卧床休 息 ，不 宜搬 动 。避 免 因活动 增加 肺活 动 ，加重 咯 血 。取 患 侧卧位 ，减少肺 活 动
以利 于止血 ，同时 也可 避免 窒息 与 血凝块 流 向健侧 ，导致 吸人 性肺 炎或 肺不 张等 。
２ ． ４ 营 养的 补充
保 持 口腔 清 洁 ，每 次 咳嗽 、咯 血后立 即盐水 漱 口，防 止 口臭 ，增 加 食 欲 。活 动 性 大 出血 时 暂禁 食 ，
ห้องสมุดไป่ตู้
出血停 止后 可进 食 温 凉 、易消化 、高 营养 食 物 ，勿进 食辛 辣 、刺 激 、粗 糙 、过烫 的 食物 。该 患者 为糖尿
支气 管扩 张是指 由于支气 管壁 及周 围肺组 织 的炎症 性破 坏所 造成 的 １ 根 或 多根支 气管 异常性 、永久
性扩 张 的慢 性 呼吸道 疾病 。咯血原 因是指 当病 灶 的毛 细血管 渗透性 增 高或粘 膜下 血管 破裂 ，可 引起不 同 程度 的 出血 。２ ０ １ ３年 ４月我 科 收治 支气 管 扩 张合 并 大 咯血 病 人 １例 ，给 予 肺 叶切 除 手 术治 疗 ，术 后 恢 复顺 利 。现将护 理 总结如 下 。
长江大学学报 （ 自科版） ２ ０ １ ４ 年ｉ 月号 医学下旬刊 第 １ １ 卷第３ 期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ｇ ｔ ｚ ｅ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｎａ ｔ Ｓ ｃ ｉ Ｅ ｄ ｉ ｔ ） Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ４ ，Ｖｏ １ ． １ １ Ｎｏ ． ３
利 ，康 复 出 院 。
２ 术 前护 理
２ ． １ 心 理 护 理
了解使 患者 恐惧 、焦 虑 的原 因 ，对 患者 多点耐 心 ，认真 回答 患者 的 问题 ，解 答其 疑 惑 ，给予情 绪支
持 ，关 心 、 同情 患者 ，动 员家属 给 予心理 支持 ２ ． ２ 维持 有效 的气 体交 换
不 明显 。于 ４月 ３ ０日急诊 在全 麻下 行 “ 左 上肺 叶切 除术 ” ，术 中顺 利 ，带气 管插 管返 回病 房 ，行 机 械通
气 ，止血 ，抗感 染治 疗 。患者 左全 肺缺失 ，左 胸管 夹 闭 ，间断开放 ，术后气 管 内未见 新鲜 红色 血液 。于 ５月 ２日生命 体征 平稳 ，拔 除气 管插 管 ，５月 ８日拔 除左 侧 胸 管 ，患 者 未诉 不 适 ，于 ５月 １ ３日通 气 顺
前 要 重 视 患 者 及 家 属 的 心 理 护 理 ，做 好 术 前 准 备 ， 控 制 感 染 加 强 营 养 。 术 后 加 强 呼 吸 道 的 管 理 ， 做 好 胸 管 的护 理 ，控 制 输 液 速 度 与 液 体 量 ，减 少 并 发 症 的 发 生 。
［ 关 键 词 ］ 支 气管 扩 张 ；咯 血 ；肺 叶切 除术 ；护 理 ［ 中圈 分 类 号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］１ ６ ７ ３—１ ４ ０ ９（ ２ ０ １ ４ ）０ ３ —０ ０ ５ ２— ０ ２