房颤与脑卒中 ppt课件

中山大学附属第一医院脑血管科 曾进胜
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值得重视的临床特征
（1）起病时意识 （2）发病时有抽搐 （3）起病时有头痛及恶心呕吐
但病初有剧烈头痛及抽搐并不可靠
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值得重视的临床特征
多数栓子阻塞于大脑中动脉或其分支 大脑前动脉10% 椎基底动脉栓塞l0％ 病 变 范 围 大 、 神 经 功 能 障 碍 严 重 、 常 无 TIA 先 兆 心源性栓子阻塞小的穿动脉引起腔隙性梗塞者 甚罕见
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危险因素
主要：老年、瓣膜性心脏病及充血 性心力衰竭
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恶性大脑中动脉梗死
大脑中动脉（MCA）起始部或颈内动脉远端闭塞 后，如果不能在短期内建立起有效的侧枝循环， 可引起大脑中动脉供血区完全性脑梗死，从而出 现一系列症状和体征，严重者因脑疝而死亡。这 种脑梗死的病死率高达80%，因而被称为“恶性 大脑中动脉梗死（malignant MCA infarction, mMCAI）
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恶 性 大 脑 中 动 脉 综 合 征 (malignant MCA syndrome)
致命性大脑中动脉梗死（fatal MCA infarction）
占位性大脑中动脉梗死（space-occupying MCA infarction）
完全性大脑中动脉梗死
常反复致脑栓塞， 2／3复发于首次发病后1年 之内
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风心病脑栓塞90％有房颤
二尖瓣狭窄者每年约有4％发生脑栓塞，合并房颤 者危险性增加3—7倍，比正常人高18倍
栓子最易在房颤发病后不久或房颤纠正后不久脱 落
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心源性脑栓塞
心房纤维颤动与脑卒中
1ห้องสมุดไป่ตู้
房颤概况 房颤与脑卒中 脑栓塞的表现 处理
内容
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
其他：高血压、女性、糖尿病、左心室肥大、
伴左心室机能障碍的冠状动脉疾病、 各
型心肌病、心包炎、先天性心 脏 病
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10150例患者中
老龄（５８.１％） 高血压（４０.３％） 冠心病（３４.８％） 心衰（３３.１％） 风 湿 性 瓣 膜 病 （ ２ ３ . ９ ％ ）
栓子脱落后
75％到达脑动脉系统 23％到达外周循环 2％到达内脏器官
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慢性房颤起病最初几个月脑栓塞的危险性最大， 几年后仍有危险
每年的发生率为5％，终生发生率为35％
主要特征： (1)突然发病，神经障碍即刻达到最重程度 (2)有心源性栓子来源 (3)大脑皮层或小脑有多处梗塞，病变累及多处血管 供血区
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次要特征
(1)CT显示出血性梗塞：早期仅约5％，7天后重复 扫描将有10％以上 (2)脑血管造影无脑动脉粥样硬化改变 (3)脑血管造影显示脑动脉闭塞突然消失征象
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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房颤的概念
心房各部位呈现一种快速紊乱的电活动---心房 肌不规则的颤 动--心房的频率可以达300-600次 /分 听诊：心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短 绌 心电图：P波消失，房颤时代以不规则颤动波， 频率300~600次/分，R-R间期不规则
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房颤的患病率
一般人群：大约为0.4%-0.8% 大于60岁：大约为3%-5% 大于80岁：可达10％
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房颤与脑卒中
缺血性脑卒中：
1.脑栓塞：房颤是最常见的原因，占半数以上
2.分水岭梗死：心房收缩功能丧失而致心输出量 减少（15-25%），继发局部脑血流量不足，导致脑 梗死
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(4)有其他脏器栓塞征象
(5)超声、CT或磁共振可发现心脏内有血栓
(6)MR显示单发或多发性脑梗塞，往往有出 血性梗塞
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值得重视的临床特征
发病特点： 活动者突发神经功能障碍 迅即达到高峰 逐渐进展或缓慢发病者仅占l0％左右
华法令 (INR2-4.5) 4.2% 1.6%
阿斯匹林(325mg/d) 1.6% 0.8%
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AF发生时，心房有效收缩力减弱，左心耳与左心 房高峰顺行血流速度明显下降,左房内血流瘀滞， 易造成左心耳附壁血栓形成。
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发生率
Hacke等报告mMCAI占所有幕上脑梗死的5.3% 瑞 士 Lausanne 脑 卒中 登记 中 mMCAI 占所 有缺 血性 脑卒中的7.6% 在心房纤颤的脑梗死患者中高达15%
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一般起病时偏身瘫痪程度较重，同时有偏身感觉丧失者， 提示mMCAI的可能性较大
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脑出血
5%脑出血患者有房颤 因此，不能绝对认为房颤患者的脑卒中就是栓塞
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严重出血 (颅内, 需输血)
各试验总计
出血率
华法令 1.3% 对照 0.3%
>75岁 中出血率 (SPAF-II)
年出血率 严重出血 颅内出血