医院感染管理委员会会议 PPT课件

全院手术风险NNIS分级， 0、1、2、3级感染率分别为0.04%、0.49%、 0.00%、0.00%，平均感染率0.14%。 目前手术风险NNIS感染率的统计来源于手术安全 核查表，人工录入，手麻模块投入使用后将实施 电子录入统计。
手术风险分级标准（NNIS）是将手术分为4级，即NNIS 0级、 NNIS 1级、NNIS 2级、NNIS 3级，然后分别对各级手术 的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比较 时的准确性和可比性。 手术风险标准依据： ①手术切口清洁程度； ②麻醉分级； ③手术持续时间 根据这3个关键变量进行计算的。
2015年1～10月空气、物体表面（包括诊疗用品）、 医护人员手、使用中消毒液、内镜（包括软、硬 式腔镜）、压力灭菌器的细菌学监测 ，合格率为： 空气100%、使用中消毒液 均 100%、内镜100%、 物体表面75%、医护人员手 54.81% 、口腔用水 60% 、透析用水及透析液 76.47% 、供应室压力 蒸汽灭菌器生物监测 合格率100%。
全年监测紫外线强度两次，共427支紫外线灯管， 强度达到70W的412支，监测合格率96.5%，对未 达到70W的紫外线灯管均已更换。 对一次性使用负压引流护创材料、输尿管支架、一 次性产包、过氧乙酸、外科手消毒液、戊二醛、 空气消毒机等8个品种的一次性用品及消毒药械资 质进行抽查审核。
院感办专职人员每周根据自己负责的责任科室进行 巡查，对科室清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌操 作、个人防护、医疗废物等方面进行检查，并查 阅科室《医院感染管理小组工作手册》，了解填 写及落实情况，对存在问题及时反馈、追踪改进 情况，并每月填报“医院感染管理质量评分标准” 表格存档，上报医务部列入每月绩效考核，奖罚 分明，1～10月绩效考核共奖励21个科室，共 4700元；共处罚扣分63分。
医院感染科室情况
医院感染部位情况
目标性监测：根据手术部位感染的危险因素，对手 术风险进行评估，召开手术风险评估例会2次，针 对骨科手术部位感染，开展目标性监测，共监测 一年中的822例手术后患者，感染4例，感染率 4.87‰；通过干预存在的危险因素，对降低骨科 手术部位感染起到关键性作用。 2015年12月1日—2016年11月30日，对普外科开 展的所有手术进行目标性监测。
二、修订和完善制度、流程
2011年院感办和全院各科室一起修订和完善了制度， 但随着新楼建成、业务量的扩大，新建了部分科 室，以及在工作中出现的新问题，因此，制度和 流程需要更新和完善。 目前已拟定了新生儿室相关制度、手卫生落实奖惩 制度；洗衣房的相关制度。 新订和修订院感相关流程近30个，有些流程需部 门沟通后完善，例如： 消毒药械招标的制度和流 程
全面落实《医院感染监测规范》：
2015年1月对临床科室的959份出院病历进行抽查，占出院 病历数的40.29%；其中发现漏报19例，漏报率为26.39%； 远远超过卫计委小于10%的要求，从医生上报院感病例结 合现患率调查及回顾性调查漏报率，我院医院感染漏报严 重，是需关注的重点工作之一。 回顾性调查：每天对疑似（体温超过38℃）和已报告的医院 感染病例通过电子病历进行核查，以便及时发现医院感染 病例，避免医院感染暴发事件的发生。
医院感染管理委员会会议
一、2015年1-10月主要工作汇报 二、修订制度、流程（消毒药械招标流程） 三、国家卫计委专项工作指导方案落实 四、需讨论解决的几件事
一、2015年1-10月主要工作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ报
1-10月全院共出院22035人 发生医院感染人数433人 感染率为1.97% 感染例次数489人 感染例次率2.22% 院感办于2015年4月1日按计划实施现患率调查，计 划调查人数1102人，实查人数1102人，实查率 100%。医院感染人数28人，感染率2.54%，院内 感染例次数33例次，感染例次率2.99%。
对收住ICU患者的“三管”进行目标性监测，2015 年 1月---10月ICU实际占用总床日数2781，使用导尿管 总日数2524，导尿管使用率为90.76%，尿路感染人 数5人，尿路千日感染率1.98‰； 使用中心静脉置管总日数1719，中心静脉置管率为 61.81%，导管相关感染人数14人，导管相关千日感 染率8.14‰； 使用呼吸机总日数1809，呼吸机使用率 65.05%， 呼吸机相关肺炎人数5人，呼吸机相关肺炎千日感染 率2.76‰。
1.医院感染发病（例次）率 2.22% 2.医院感染现患（例次）率：2.99% 3.医院感染病例漏报率：26.39% 4.多重耐药菌感染发现率：4.14% 5.多重耐药菌感染检出率：7.96% 6.医务人员手卫生依从率：51.6 % 7.住院患者抗菌药物使用率47.1% 8.抗菌药物治疗前病原学送检率35.2% 9.I类切口手术部位感染率：2.43 % 10.I类切口手术抗菌药物预防使用率27.6% 11.血管内导管相关血流感染发病率千日感染率8.14‰。 12.呼吸机相关肺炎发病率尿路千日感染率2.76‰。 13.导尿管相关泌尿系感染发病率尿路千日感染率1.98‰。
完成全员医院感染防控知识培训18次，全员培训7 次，专项培训7次，保洁员培训2次；对新上岗人 员、实习生及全科医师岗前培训2次； 利用各科室早交班后的15分钟时间，进行院感知识 小培训，共31个科室。 完成院感暴发演练及职业暴露演练各一次 。 编发医院感染简报三期。
医院感染管理质量控制指标（2015年版） 完成情况：
加强对新建的新生儿病室的全面督查，对收住新 生儿进行全面综合性监测，共收住新生儿344人， 总住院人日数1511；感染人数0，感染率0%； 新生儿各类置管0例，感染0例。
每天根据多重耐药菌检出数据，督导各科室多重耐 药菌的隔离措施落实情况，1～10月检出多重耐 药菌971例次，471人，督导310人，督导率为 65.8%。 要求细菌室每季度将多重耐药率及排名情况挂院内 网，使临床医生能及时了解耐药情况。