血流感染课件
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◦ 体温、心率、呼吸频率、白细胞等标准符合2条 ◦ 太过宽泛——强调基础（炎性介质或微生物），更改标准 （Sepsis 3.0）
Sepsis 1.0：感染+SIRS≥2条 Sepsis 2.0：Sepsis1.0+新21条标准
Sepsis定义的修改
◦ 对Sepsis的认识逐渐深入
◦ 在各地研究中更加可靠
链球菌属血流感染中以肺链球菌最常见约占50%，其次为溶血 性链球菌32%，草绿色链球菌占16%（多见于缓症链球菌） 草绿色链球菌
◦ 青霉素或氨苄西林 ◦ 青霉素过敏患者可选用头孢唑啉或万古霉素 ◦ 青霉素耐药菌株选用万古霉素或利奈唑胺
A、B组溶血性链球菌一般对青霉素敏感，但B组的敏感性略差
◦ A组溶血性链球菌感染时可单用青霉素、头孢唑啉、头孢呋辛 ◦ B组溶血性链球菌感染宜联合氨基糖苷类
甲氧西林敏感葡萄球菌
◦ 首选苯唑西林或氯唑西林 ◦ 对青霉素类药物过敏患者可选用头孢唑啉、头孢呋辛或磷 霉素
耐甲氧西林的葡萄球菌
◦ 首选万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素，亦可联合利福 平 ◦ 可选药物有利奈唑胺、替考拉宁、达托霉素、夫西地酸、 SMZ-TMP（依据药敏） ◦ 磷霉素、利福平可能有效，但必须联合用药以防耐药性发 生 ◦ MRCNS万古霉素较替考拉宁更为有效
◦ 病原体
成人：沙门氏菌属，其中58%为非伤寒沙门菌
儿童：肺炎链球菌
其他：金葡菌9.5%，大肠埃希菌7.3%
病原菌
占临床分离菌的％
占临床分离菌的％
占临床分离菌的％
北美(42857) 金葡菌 大肠埃希菌 凝阴葡萄球菌 肠球菌属 克雷伯菌属 β或草链球菌 肺炎链球菌 化脓性链球菌 肠杆菌属 沙雷菌 26.0 17.7 11.5 10.2 7.6 5.1 4.4 4.3 3.7 1.6
青霉素敏感株 ◦ 大剂量青霉素或氨苄西林
低度耐药或中介株 ◦ 头孢曲松或头孢噻肟 ◦ 不伴有中枢神经系统感染者亦可选用大剂量青霉素（≥1000万u/d）或氨苄 西林（阿莫西林） ◦ 亚胺培南、头孢吡肟、头孢呋辛亦有效 ◦ 新氟喹诺酮类亦具良好作用
高度耐药株 ◦ 万古霉素±利福平或新氟喹诺酮类 ◦ 新氟喹诺酮类体外有效
哪几个概念？
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁
引起血流感染的诱发因素
血流感染的诊断及治疗
指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身 性炎性反应综合征
血培养：可阳性，包括菌血症、败血症、脓毒血症
全身炎性反应综合征（systemic inflammatory
response syndrome，SIRS）
472（77.38%）
12（1.97%） 7（1.15%） 4（0.06%） 64（10.49%） 14（2.30%） 16（2.62%） 3（0.49%） 0（0.00%） 8（1.31%）
406（75.19%）
21（3.89%） 7（1.30%） 6（1.11%） 29（5.37%） 21（3.89%） 21（3.89%） 6（1.67%） 0（0.00%） 7（1.30%）
拉美（11743） 21.6 18.2 13.3 3.3 10.1 3.0 3.8 6.5 5.5
欧洲（26613） 19.5 22.4 14.6 7.2 7.3 3.5 2.9 6.1 4.2
4.1（不动杆菌） 2.5（不动杆菌）
*1997-2002 SENTRY program.Diagn Microbial Infect Dis 2004,50:59-69
静脉输液等 肾上腺皮质激素
◦ 真菌血流感染
广谱抗菌药物
病原 表葡等凝固 酶阴性葡萄 球菌
感染源及可能的入 侵途径 静脉留置导管，体 内人工装置
发病场所 医院
备注 医院内获得者多 为甲氧西林耐药 株
金葡菌
外科伤口，蜂窝织 炎疖，烧伤创面感 染
尿路感染，留置导 尿管，腹膜透析伴 腹膜炎，泌尿生殖 系统手术或操作后 社区获得性肺炎
医院多于社区 医院感染者 耐药程度高 医院多于社区 医院感染者 耐药程度高 医院
社区或医院 医院
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁
引起血流感染的诱发因素
血流感染的诊断及治疗
菌血症持续数小时至数天以上 并伴有畏寒、寒战、发热体温>38℃或<36℃
并且伴有下列情况之一
◦ 入侵门户或迁徙病灶 ◦ 全身中毒症状而无明显感染灶 ◦ 皮疹出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无 其他原因可以解释
◦ 收缩压低于90mmHg或较原收缩压下降超过40mmHg
血培养病原菌阳性并非诊断BSI的唯一标准 血培养阳性90%考虑血流感染的病原菌
◦ 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、白念珠菌
草绿色链球菌约70%为BSI 肠球菌阳性约38% 凝固酶阴性葡萄球菌12~26% 血培养阳性<5%考虑血流感染
初次有效治疗后72小时内热退
无迁徙病灶的依据
复杂性血流感染的定义
◦ 血培养阳性，并不符合以上标准
血流感染的发病率有逐渐增多趋势
◦ 广谱抗菌药物的广泛应用
◦ 各种操作技术的开展
发病率：0.34%~2.8%
综合性医院、ICU及接受骨髓移植受者可达1%
血流感染：引起死亡原因第13位
◦ 菌血症（bacteremia）：细菌短暂入血，无毒血症
◦ 毒血症（toxemia）：细菌毒素所致，伴全身症状，细菌
可以buruxue ◦ 败血症（septicemia）：细菌入血大量繁殖，伴毒血症表 现 ◦ 脓毒血症（sepsis）：由于感染导致宿主反应异常，引起
器官功能衰竭综合症
血流感染（BloodStream Infection，BSI）包括以上
多继发于严重原发疾病：血液病、肿瘤、肝硬化等 病情为重，多系医院获得性
伴中毒性休克者25~40%
医院获得性：铜绿假单胞菌、肠杆菌属、不动杆菌属、 沙雷菌属、嗜麦芽窄食单胞菌明显多于社区 社区获得性：大肠埃希菌、奇异变形杆菌明显多于医院 复数菌感染病例预后差 部分病例伴DIC
各种大手术开展（心血管系统等）、皮质激素、广谱抗菌药 物、烧伤创面、气管插管/切开、静脉导管、肝硬化、糖尿病 等等
静脉导管留置：约90%CRBSI相关
◦ 医院获得性耐药葡萄球菌感染重要因素（MRS）
导尿管留置
◦ 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌
机械通气
◦ 假单胞菌属、不动杆菌属、沙雷菌属等G-b
病原菌
占血流感染例数的%（排序） 2010年 （N=5646) 2011年 (N=6992) 43.6% 15.2% 7.7% 7.5% 2012年 (N=8490) 35.5% 16.4% 7.2% 9.8%
凝阴葡萄球菌 大肠埃希菌 肠球菌属 克雷伯菌属
47% 15% 7.4% 6.0%
金葡菌
链球菌属 鲍曼不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 沙门菌属
多见于尿路感染和肠道感染 首先氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸
第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松） ±氨基糖
苷类
氟喹诺酮类注射剂根据药敏选用
ESBLs+ 首选碳青霉烯类
213（55.47%）
22（5.73%） 5（1.30%） 7（1.86%） 22（5.73%） 22（5.73%） 9（2.34%） 18（4.69%） 28（7.9%） 6（1.56%）
伯克霍尔德菌属
阴沟杆菌 真菌
1（0.16%）
4（0.66%） 2（0.33%）
2（0.37%）
4（0.74%） 5（0.92%）
分枝杆菌增多，以尿分枝杆菌多见，多见于免疫缺陷人群
◦ HIV阳性者血流感染，42%结核分枝杆菌阳性
厌氧菌/混合感染呈下降趋势
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁
引起血流感染的诱发因素
血流感染的诊断及治疗
血管导管（静脉、动脉） 皮肤软组织 外科手术部位 呼吸道 呼吸系统 胃肠道、泌尿生殖道 泌尿生殖道、胃肠道 肺炎链球菌 肠球菌属 大肠埃希菌 金葡菌、表葡菌
7（1.82%）
2（0.52%） 11（2.86%）
临床儿科杂志2014.32（7）
20世纪70年代以G-菌为主，目前主要耐药菌感染多 80年代中后期以来，葡萄球菌增多（金葡菌、凝固酶阴性葡 萄球菌） 近年来肠球菌增多 念珠菌血流感染增多，90年代为医院获得性感染第4位，占
ICU第3位，为80年代的2~5倍
◦ 在临床实践中更容易实现
Sepsis3.0：感染+器官功能衰竭（SOFA≥2分）
◦ SOFA：序贯性器官功能衰竭评分
呼吸、神经、心血管、肝脏、凝血、肾脏，共6个器官系统 分别1~4分
◦ qSOFA：呼吸≥22次/分，收缩压≤100mmHg，神志改变
≥2条即预示预后不好
Sepsis Shock感染性休克：Sepsis3.0基础上
有报道占血流感染的第3-4位，以粪肠球菌多见 多来源于尿路感染、腹腔感染、盆腔感染后，导管、腹透
相关感染发病增多
首选氨苄西林或青霉素，常需联合氨基糖苷类 耐药肠球菌株予以万古霉素±利福平、利奈唑胺、奎奴普 丁-达福普丁
万古霉素耐药:利奈唑胺或达托霉素奎奴普丁-达福普丁、 替考拉宁±氨基糖苷类
尽量采用杀菌剂，必要时采用有效的药物联合
血清杀菌浓度宜1:8以上，至少1:4
开始治疗时必须静脉给药，保证药物起效
剂量大于一般治疗量，疗程宜长，一般体温平后
7~10天，有迁徙病灶者酌情延长
革兰阳性菌血流感染
◦ 葡萄球菌占首位
◦ 肠球菌属感染呈上升趋势
◦ 肺炎链球菌、草绿色链球菌、B-溶血性链球菌引起社区血 流感染增多
◦ 棒状杆菌、痤疮丙酸杆菌
以下情况考虑污染
◦ 仅从单一血培养标本中获得该菌
◦ 患者并无血管内留置导管或其他植入物
◦ 原有感染类型并不像由该菌所引起
以下情况考虑病原菌
◦ 两次血培养获同一病原菌 ◦ 血培养结果与脓液、胸/腹水等其他部位标本培养结果为同
一病原菌
尽早开始经验治疗（留取血培养标本后） 根据细菌药敏调整用药
死亡率：20%~50%
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁
引起血流感染的诱发因素
血流感染的诊断及治疗
一项来自非洲的Meta分析
◦ 回顾性研究
22个研究，58296个病人
15166位成人发生2051例（14%）血流感染 43130位儿童发生3527例（8%）血流感染
呼吸系统、泌尿生殖道
胃肠道、腹腔、胆系等 腹腔、盆腔 肺部
铜绿假单胞菌
肺克、肠杆菌科、不动杆菌 厌氧菌 真菌
发病场所
◦ 社区、医院病原菌不同 ◦ 医院内不同科室、病房不同 ◦ 病房内流行株因时而异
免疫功能缺陷
◦ 粒细胞缺乏，BSI 发病率明显升高 ◦ 急性白血病及恶性肿瘤化疗后、骨髓移植术后
5.6%
2.9% 3.9% 2.9% 1.9% 1.9%
6.3%
3.0% 2.0% 2.7% 2.0 1.1%
7.2%
4.3% 5.9% 3.2% 2.4% 1.5%（厌）
病原菌
新生儿组 （n=610）
婴儿组 (n=540)
儿童组 (n=384)
凝阴葡萄球菌
肠球菌 金葡菌 链球菌 大肠埃希菌 铜绿假单孢菌 克雷伯菌菌属 产碱杆菌 沙门菌属 不动杆菌
医院或社 区
医院或社 区
医院内获得者多 为甲氧西林耐药 株
肠球菌属
wk.baidu.com
肺炎链球菌
社区
病原 大肠埃希菌
感染源及可能的入侵途径 尿路感染，腹腔，胆道感染，生殖 系统感染
发病场所 社区多于医院
备注
肺炎克雷伯菌等 下呼吸道感染，腹腔，胆道感染 克雷伯菌属 肠杆菌属、柠檬 下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌 酸菌属、沙雷菌 尿生殖系统，腹腔，胆道感染 属等肠杆菌科 不动杆菌属、铜 医院获得肺炎，人工呼吸装置，复 绿假单胞菌 杂性尿感，留置导尿管，烧伤创面 感染 脆弱拟杆菌 念珠菌属 腹腔，盆腔感染 免疫缺陷（如中性粒细胞减少）， 广谱抗菌药物，免疫抑制剂应用， 静脉留置导管，严重烧伤创面感染
◦ 补液无法纠正的低血压
◦ +血乳酸＞2mmol/L
按全身感染部位分
◦ 原发性血流感染 ◦ 继发性血流感染
按全身伴随状况分
◦ 复杂性血流感染
◦ 非复杂性血流感染
按感染场所分
◦ 社区获得性血流感染 ◦ 医院获得性血流感染
非复杂性血流感染定义
◦ 血培养阳性并符合以下情况：
可排除心内膜炎 无修复植入物 初次血培养阳性后2~4天重复检查血培养阴线
Sepsis 1.0：感染+SIRS≥2条 Sepsis 2.0：Sepsis1.0+新21条标准
Sepsis定义的修改
◦ 对Sepsis的认识逐渐深入
◦ 在各地研究中更加可靠
链球菌属血流感染中以肺链球菌最常见约占50%，其次为溶血 性链球菌32%，草绿色链球菌占16%（多见于缓症链球菌） 草绿色链球菌
◦ 青霉素或氨苄西林 ◦ 青霉素过敏患者可选用头孢唑啉或万古霉素 ◦ 青霉素耐药菌株选用万古霉素或利奈唑胺
A、B组溶血性链球菌一般对青霉素敏感，但B组的敏感性略差
◦ A组溶血性链球菌感染时可单用青霉素、头孢唑啉、头孢呋辛 ◦ B组溶血性链球菌感染宜联合氨基糖苷类
甲氧西林敏感葡萄球菌
◦ 首选苯唑西林或氯唑西林 ◦ 对青霉素类药物过敏患者可选用头孢唑啉、头孢呋辛或磷 霉素
耐甲氧西林的葡萄球菌
◦ 首选万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素，亦可联合利福 平 ◦ 可选药物有利奈唑胺、替考拉宁、达托霉素、夫西地酸、 SMZ-TMP（依据药敏） ◦ 磷霉素、利福平可能有效，但必须联合用药以防耐药性发 生 ◦ MRCNS万古霉素较替考拉宁更为有效
◦ 病原体
成人：沙门氏菌属，其中58%为非伤寒沙门菌
儿童：肺炎链球菌
其他：金葡菌9.5%，大肠埃希菌7.3%
病原菌
占临床分离菌的％
占临床分离菌的％
占临床分离菌的％
北美(42857) 金葡菌 大肠埃希菌 凝阴葡萄球菌 肠球菌属 克雷伯菌属 β或草链球菌 肺炎链球菌 化脓性链球菌 肠杆菌属 沙雷菌 26.0 17.7 11.5 10.2 7.6 5.1 4.4 4.3 3.7 1.6
青霉素敏感株 ◦ 大剂量青霉素或氨苄西林
低度耐药或中介株 ◦ 头孢曲松或头孢噻肟 ◦ 不伴有中枢神经系统感染者亦可选用大剂量青霉素（≥1000万u/d）或氨苄 西林（阿莫西林） ◦ 亚胺培南、头孢吡肟、头孢呋辛亦有效 ◦ 新氟喹诺酮类亦具良好作用
高度耐药株 ◦ 万古霉素±利福平或新氟喹诺酮类 ◦ 新氟喹诺酮类体外有效
哪几个概念？
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁
引起血流感染的诱发因素
血流感染的诊断及治疗
指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身 性炎性反应综合征
血培养：可阳性，包括菌血症、败血症、脓毒血症
全身炎性反应综合征（systemic inflammatory
response syndrome，SIRS）
472（77.38%）
12（1.97%） 7（1.15%） 4（0.06%） 64（10.49%） 14（2.30%） 16（2.62%） 3（0.49%） 0（0.00%） 8（1.31%）
406（75.19%）
21（3.89%） 7（1.30%） 6（1.11%） 29（5.37%） 21（3.89%） 21（3.89%） 6（1.67%） 0（0.00%） 7（1.30%）
拉美（11743） 21.6 18.2 13.3 3.3 10.1 3.0 3.8 6.5 5.5
欧洲（26613） 19.5 22.4 14.6 7.2 7.3 3.5 2.9 6.1 4.2
4.1（不动杆菌） 2.5（不动杆菌）
*1997-2002 SENTRY program.Diagn Microbial Infect Dis 2004,50:59-69
静脉输液等 肾上腺皮质激素
◦ 真菌血流感染
广谱抗菌药物
病原 表葡等凝固 酶阴性葡萄 球菌
感染源及可能的入 侵途径 静脉留置导管，体 内人工装置
发病场所 医院
备注 医院内获得者多 为甲氧西林耐药 株
金葡菌
外科伤口，蜂窝织 炎疖，烧伤创面感 染
尿路感染，留置导 尿管，腹膜透析伴 腹膜炎，泌尿生殖 系统手术或操作后 社区获得性肺炎
医院多于社区 医院感染者 耐药程度高 医院多于社区 医院感染者 耐药程度高 医院
社区或医院 医院
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁
引起血流感染的诱发因素
血流感染的诊断及治疗
菌血症持续数小时至数天以上 并伴有畏寒、寒战、发热体温>38℃或<36℃
并且伴有下列情况之一
◦ 入侵门户或迁徙病灶 ◦ 全身中毒症状而无明显感染灶 ◦ 皮疹出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无 其他原因可以解释
◦ 收缩压低于90mmHg或较原收缩压下降超过40mmHg
血培养病原菌阳性并非诊断BSI的唯一标准 血培养阳性90%考虑血流感染的病原菌
◦ 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、白念珠菌
草绿色链球菌约70%为BSI 肠球菌阳性约38% 凝固酶阴性葡萄球菌12~26% 血培养阳性<5%考虑血流感染
初次有效治疗后72小时内热退
无迁徙病灶的依据
复杂性血流感染的定义
◦ 血培养阳性，并不符合以上标准
血流感染的发病率有逐渐增多趋势
◦ 广谱抗菌药物的广泛应用
◦ 各种操作技术的开展
发病率：0.34%~2.8%
综合性医院、ICU及接受骨髓移植受者可达1%
血流感染：引起死亡原因第13位
◦ 菌血症（bacteremia）：细菌短暂入血，无毒血症
◦ 毒血症（toxemia）：细菌毒素所致，伴全身症状，细菌
可以buruxue ◦ 败血症（septicemia）：细菌入血大量繁殖，伴毒血症表 现 ◦ 脓毒血症（sepsis）：由于感染导致宿主反应异常，引起
器官功能衰竭综合症
血流感染（BloodStream Infection，BSI）包括以上
多继发于严重原发疾病：血液病、肿瘤、肝硬化等 病情为重，多系医院获得性
伴中毒性休克者25~40%
医院获得性：铜绿假单胞菌、肠杆菌属、不动杆菌属、 沙雷菌属、嗜麦芽窄食单胞菌明显多于社区 社区获得性：大肠埃希菌、奇异变形杆菌明显多于医院 复数菌感染病例预后差 部分病例伴DIC
各种大手术开展（心血管系统等）、皮质激素、广谱抗菌药 物、烧伤创面、气管插管/切开、静脉导管、肝硬化、糖尿病 等等
静脉导管留置：约90%CRBSI相关
◦ 医院获得性耐药葡萄球菌感染重要因素（MRS）
导尿管留置
◦ 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌
机械通气
◦ 假单胞菌属、不动杆菌属、沙雷菌属等G-b
病原菌
占血流感染例数的%（排序） 2010年 （N=5646) 2011年 (N=6992) 43.6% 15.2% 7.7% 7.5% 2012年 (N=8490) 35.5% 16.4% 7.2% 9.8%
凝阴葡萄球菌 大肠埃希菌 肠球菌属 克雷伯菌属
47% 15% 7.4% 6.0%
金葡菌
链球菌属 鲍曼不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 沙门菌属
多见于尿路感染和肠道感染 首先氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸
第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松） ±氨基糖
苷类
氟喹诺酮类注射剂根据药敏选用
ESBLs+ 首选碳青霉烯类
213（55.47%）
22（5.73%） 5（1.30%） 7（1.86%） 22（5.73%） 22（5.73%） 9（2.34%） 18（4.69%） 28（7.9%） 6（1.56%）
伯克霍尔德菌属
阴沟杆菌 真菌
1（0.16%）
4（0.66%） 2（0.33%）
2（0.37%）
4（0.74%） 5（0.92%）
分枝杆菌增多，以尿分枝杆菌多见，多见于免疫缺陷人群
◦ HIV阳性者血流感染，42%结核分枝杆菌阳性
厌氧菌/混合感染呈下降趋势
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁
引起血流感染的诱发因素
血流感染的诊断及治疗
血管导管（静脉、动脉） 皮肤软组织 外科手术部位 呼吸道 呼吸系统 胃肠道、泌尿生殖道 泌尿生殖道、胃肠道 肺炎链球菌 肠球菌属 大肠埃希菌 金葡菌、表葡菌
7（1.82%）
2（0.52%） 11（2.86%）
临床儿科杂志2014.32（7）
20世纪70年代以G-菌为主，目前主要耐药菌感染多 80年代中后期以来，葡萄球菌增多（金葡菌、凝固酶阴性葡 萄球菌） 近年来肠球菌增多 念珠菌血流感染增多，90年代为医院获得性感染第4位，占
ICU第3位，为80年代的2~5倍
◦ 在临床实践中更容易实现
Sepsis3.0：感染+器官功能衰竭（SOFA≥2分）
◦ SOFA：序贯性器官功能衰竭评分
呼吸、神经、心血管、肝脏、凝血、肾脏，共6个器官系统 分别1~4分
◦ qSOFA：呼吸≥22次/分，收缩压≤100mmHg，神志改变
≥2条即预示预后不好
Sepsis Shock感染性休克：Sepsis3.0基础上
有报道占血流感染的第3-4位，以粪肠球菌多见 多来源于尿路感染、腹腔感染、盆腔感染后，导管、腹透
相关感染发病增多
首选氨苄西林或青霉素，常需联合氨基糖苷类 耐药肠球菌株予以万古霉素±利福平、利奈唑胺、奎奴普 丁-达福普丁
万古霉素耐药:利奈唑胺或达托霉素奎奴普丁-达福普丁、 替考拉宁±氨基糖苷类
尽量采用杀菌剂，必要时采用有效的药物联合
血清杀菌浓度宜1:8以上，至少1:4
开始治疗时必须静脉给药，保证药物起效
剂量大于一般治疗量，疗程宜长，一般体温平后
7~10天，有迁徙病灶者酌情延长
革兰阳性菌血流感染
◦ 葡萄球菌占首位
◦ 肠球菌属感染呈上升趋势
◦ 肺炎链球菌、草绿色链球菌、B-溶血性链球菌引起社区血 流感染增多
◦ 棒状杆菌、痤疮丙酸杆菌
以下情况考虑污染
◦ 仅从单一血培养标本中获得该菌
◦ 患者并无血管内留置导管或其他植入物
◦ 原有感染类型并不像由该菌所引起
以下情况考虑病原菌
◦ 两次血培养获同一病原菌 ◦ 血培养结果与脓液、胸/腹水等其他部位标本培养结果为同
一病原菌
尽早开始经验治疗（留取血培养标本后） 根据细菌药敏调整用药
死亡率：20%~50%
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁
引起血流感染的诱发因素
血流感染的诊断及治疗
一项来自非洲的Meta分析
◦ 回顾性研究
22个研究，58296个病人
15166位成人发生2051例（14%）血流感染 43130位儿童发生3527例（8%）血流感染
呼吸系统、泌尿生殖道
胃肠道、腹腔、胆系等 腹腔、盆腔 肺部
铜绿假单胞菌
肺克、肠杆菌科、不动杆菌 厌氧菌 真菌
发病场所
◦ 社区、医院病原菌不同 ◦ 医院内不同科室、病房不同 ◦ 病房内流行株因时而异
免疫功能缺陷
◦ 粒细胞缺乏，BSI 发病率明显升高 ◦ 急性白血病及恶性肿瘤化疗后、骨髓移植术后
5.6%
2.9% 3.9% 2.9% 1.9% 1.9%
6.3%
3.0% 2.0% 2.7% 2.0 1.1%
7.2%
4.3% 5.9% 3.2% 2.4% 1.5%（厌）
病原菌
新生儿组 （n=610）
婴儿组 (n=540)
儿童组 (n=384)
凝阴葡萄球菌
肠球菌 金葡菌 链球菌 大肠埃希菌 铜绿假单孢菌 克雷伯菌菌属 产碱杆菌 沙门菌属 不动杆菌
医院或社 区
医院或社 区
医院内获得者多 为甲氧西林耐药 株
肠球菌属
wk.baidu.com
肺炎链球菌
社区
病原 大肠埃希菌
感染源及可能的入侵途径 尿路感染，腹腔，胆道感染，生殖 系统感染
发病场所 社区多于医院
备注
肺炎克雷伯菌等 下呼吸道感染，腹腔，胆道感染 克雷伯菌属 肠杆菌属、柠檬 下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌 酸菌属、沙雷菌 尿生殖系统，腹腔，胆道感染 属等肠杆菌科 不动杆菌属、铜 医院获得肺炎，人工呼吸装置，复 绿假单胞菌 杂性尿感，留置导尿管，烧伤创面 感染 脆弱拟杆菌 念珠菌属 腹腔，盆腔感染 免疫缺陷（如中性粒细胞减少）， 广谱抗菌药物，免疫抑制剂应用， 静脉留置导管，严重烧伤创面感染
◦ 补液无法纠正的低血压
◦ +血乳酸＞2mmol/L
按全身感染部位分
◦ 原发性血流感染 ◦ 继发性血流感染
按全身伴随状况分
◦ 复杂性血流感染
◦ 非复杂性血流感染
按感染场所分
◦ 社区获得性血流感染 ◦ 医院获得性血流感染
非复杂性血流感染定义
◦ 血培养阳性并符合以下情况：
可排除心内膜炎 无修复植入物 初次血培养阳性后2~4天重复检查血培养阴线