病毒性脑炎优秀课件

发病机制
1、血行播散为主： 呼吸道
病毒 消化道 蚊虫叮咬
淋巴 系统 增殖
器官 入血
CNS
2、其他：病毒直接侵犯CNS，如单纯疱疹病毒经三叉神经 直接入侵脑部，导致神经系统的炎症，表现水肿、变性及 坏死。
• 病理生理：
主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破 坏。脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有LC 浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。
• Kernig征：又称屈腿伸膝试验患者仰卧位使膝关节屈 曲成直角然后被动使屈曲的小腿伸直当膝关节不能伸 直出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K 征阳性Kernig征阳性
• Brudzinski征 ：患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧 髓膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展 和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲 和内收均称Brudzinski征阳性
11/23/2020
病史汇报
• 起病后被家属送“威远县人民医院”就诊，给 予留置尿管处理，尿量正常，余诊治不详。住 院期间再次发生上述症状一次，遂转至我院进 一步诊治，入院诊断为“病毒性脑炎？”、 “症状性癫痫”。
• 既往史：既往体检。 • 过敏史：否认食物及药物过敏。 • 个人史：生于自贡市，无免疫区居住史，有吸
• 4.脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或 弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。
• 5.血常规、肝肾功等。
疾病
正常 化脓性 脑炎
压力 （m
mH2 O）
外观
Байду номын сангаас
80～ 无色 180 透明
高 浑浊
结核性 较高， 不太 脑炎 阻塞 清
时低 （毛 玻璃 样）
病毒性 正常 清或 脑炎 或较 不太
高清
预后
• 病毒性脑炎的病程一般在2周左右。 • 病情较轻时，其预后往往良好； • 如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，
容易留下神经精神的后遗症； • 危重者呈急进性过程可导致死亡。 • 单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。
Ø病案分析
一 般资料
姓名： 陈云 性别： 男 年龄：47岁 职业：无业人员 医疗费用的支付形式：农村医保 入院时间 2014-07-01 09:59 诊断：病毒性脑炎 症状性癫痫 入科方式：轮椅推入
4.2 明显 降低 降低
正常
降低
氯化物 （mmol
/L）
其他
110～ 127 <110 <110
正常
<110
涂片、培 养可发现 细菌
涂片可找 到抗酸杆 菌，培养 结核菌可 阳性
病毒血清 学试验或 培养可阳 性
涂片墨汁 染色或培 养可见隐 球菌
体格检查：脑膜刺激征
• 颈强直：是脑膜刺激征中重要的客观体征其主要表现 为不同程度的肌强直尤其是伸肌头前屈明显受限即被 动屈颈遇到阻力头侧弯也受到一定的限制头旋转运动 受限较轻头后仰无强直表现见于各种类型脑膜炎 。
除此之外，免疫反应可导致神经脱髓鞘病变以及血管 及血管周围损伤。
• （一）前驱症状
发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、 肌痛或精神淡漠等。
• （二）神经精神症状
头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局 部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现、脑膜刺 激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅 神经麻痹，并出现 病理性反射。
抗病毒治疗： 1.疑似病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦 每次 0.25~0.5g，
每8小时静脉注射1次(在 1小 时内给完)，疗程1—2周。 2.其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静
脉注射免疫球蛋白等。 3.抗生素治疗： 在未完全除外细菌感染前，应常规给予抗生素治疗。 4. 支持疗法： 保证足够热量和水分供给，及营养神经、改善循环等。 病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白
隐球菌 高 不太
脑炎
清
潘氏 试验
_
2+～ 3+ 1+～ 3+
+-～ 2+
1+～ 3+
白细胞数 蛋白 （×10e6L） （g/L）
0～10
500～1000 中性为主
0.2～ 0.4
1～10
25～500 淋巴为主
1～5
<300， 正常或 淋巴为主 稍增高
（<1.0）
<500
增高 （常 >2.0）
糖 （mm ol/L） 2.8～
烟嗜好20+年，有饮酒嗜好20+年。 • 家族史：否认家族性遗传性及传染病性疾病史。
11/23/2020
病史汇报
体格检查：T 36.2℃ P82次/分 R20次/ 分 BP96/60mmHg 专科检查：意识清醒，精神稍烦躁，有无目的的 动作，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm 对光反射灵敏， 余无明显异常。 辅助检查：头颅CT未见明显异常，MRI：双侧岛叶、
病毒性脑炎优秀课件
Ø病毒性脑炎的定义 Ø病毒性脑炎的发病机制 Ø病毒性脑炎的临床表现
11/23/2020
病毒性脑炎:是指各种病毒引起的脑实质炎症， 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。
• 病因：多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎，主要为 柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹 病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。
• （三）伴发症状
随病因不同症状也有异。呼吸道病毒脑炎多发生 在夏秋季，腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多 发生于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑 炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可 见口唇或角膜疱疹.
Ø病毒性脑炎的检查 Ø病毒性脑炎的治疗
辅助检查：
• 1.影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等。
11/23/2020
病史汇报
现病史：1+天患者起床时无明显诱因感心悸、头昏， 随即出现口角向左抽搐，头向左侧偏斜，双眼凝 视，伴四肢强直，后出现节律性抽搐，伴口吐白 沫、面色青紫、意识不清，跌倒在床边，持续约2 分钟左右后症状自行缓解，抽搐停止后，意识逐 渐恢复，但家属发现其意识模糊，反应迟钝，持 续约20分钟后逐渐恢复到基本对答，言语基本正 常。诉头昏沉，全身乏力。家属发现其稍烦躁， 有无目的的动作。无头痛、恶心、呕吐、肢体麻 木、无力。无畏寒、发热、无腹痛、尿痛及大小 便失禁。
• 2.脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞总数为 10～300 ×106/L ，病初可以中性粒细胞为主， 以后以淋 巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。 脑脊液直接涂片无细菌发现， 疱疹病毒脑炎脑脊液中可 有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。
• 3.病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液 等作病毒学检查。