缩宫素引产及剖宫产规范
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25
剖宫产手术指征（2009年卫生部）
2. 胎儿因素
① 胎儿窘迫； ② 胎儿珍贵：多年不育，流产或死胎史希望得到活婴者； ③ 胎儿宫内生长受限； ④ 双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀位；或多胎妊娠。 ⑤ 巨大儿（体重≥4500g）或妊娠期糖尿病（体重估计 ≥4000g） ⑥ 脐带脱垂胎儿仍存活者、脐带异常出现胎儿宫内窘迫者 ，脐带绕颈≥3周，胎儿监护异常者； ⑦ 早产儿及低体重儿
缩宫素引产、剖宫产手术 指征及缩宫剂的应用
山西医科大学第二医院 王永红
1
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
――中华医学会妇产科学分会产科学组
妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的
手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟度
。但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，
应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发
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剖宫产手术指征（2009年卫生部）
1. 骨盆及软产道异常
(1)骨产道异常： ① 骨盆显著狭窄或畸形；② 轻度骨盆狭窄试产失败 (2)软产道异常： ① 软产道畸形：② 软产道手术史：如前次剖宫产史或较大子宫肌 瘤剔除术者。③ 宫颈因素：如宫颈疤痕，宫颈水肿坚硬不易扩张，宫 颈痉挛性狭窄环。经处理不能纠正者。④ 外阴因素：严重外阴水肿不 能有效消除者，外阴、阴道静脉曲张者。⑤ 软产道相关肿瘤，如卵巢 肿瘤、子宫肌瘤、子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。
症的发生。本指南主要是提供妊娠晚期促宫颈成
熟和引产方面、符合循证医学的建议。
2
缩宫素引产的主要指征
1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者） 或过期妊娠。 2.母体疾病 如严重的糖尿病、高血压、 肾病等。 3.胎膜早破，未临产者。 4.胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功 能不良等。 5.死胎及胎儿严重畸形
10
缩宫素静滴引产
【注意事项】： ⑴务必签订缩宫素引产同意书。 ⑵要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心 率变化并及时记录，调好宫缩后行胎心监护。 ⑶禁止肌肉注射、警惕过敏反应。 ⑷用量不宜过大，以防止发生水中毒。 ⑸宫缩过强及时停药，必要时使用宫缩抑制剂。 ⑹做好羊水栓塞的药物和器械抢救准备。
4
引产相对禁忌证
1. 子宫下段剖宫产史 2. 臀位 3. 羊水过多 4. 双胎或多胎妊娠 5. 经产妇分娩次数大于等于5次者
5
引产的准备工作
1.严格掌握引产指征 2.仔细核对预产期，防止人为的早产 3.判断胎儿成熟度，必要时先促胎肺成熟 4.详细检查骨盆、评估胎儿大小、胎位等，排 除阴道分娩禁忌症。 5.在引产前应行胎心监护和超声检查 6.妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产 前，充分估计风险，并进行相应检查，制定详细 的防治方案。
3
引产绝对禁忌证
（1）子宫手术史，主要是指剖宫产术，穿透子宫 内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。 （2）前置胎盘和前置血管 （3）明显头盆不称 （4）胎位异常，横位，初产臀位。 （5）宫颈浸润癌 （6）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。 （7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者 （8）对引产药物过敏者
11
缩宫素引产致死病例CASE1
12
患者入院时血凝系列
13
14
主治医生抢救记录
15
患者Fra Baidu bibliotek属回忆记录
16
缩宫素引产致死病例CASE2
生死6小时
17
18
缩宫素引产同意书
19
20
21
22
死亡病例摘要
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剖宫产手术指征（2009年卫生部）
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 骨盆及软产道异常； 胎儿因素； 羊水过少； 头盆不称； 高龄初产妇； 慢性胎儿窘迫； 有影响阴道分娩的各种合并症； 孕妇及家属要求。
8
米索前列醇
• 制剂：人工合成的前列腺素E１类似物 • 适应证：妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟者 • 用法：阴道内放药剂量为25ｕｇ，不要将药物压成碎 片。如６ｈ后仍无宫缩，应作阴道检查，重新评估宫 颈成熟度，了解药物是否溶化、吸收。如未溶化和吸 收者则不宜再放。每日总量不得超过50ｕｇ。 • 注意事项：用药者应在产房观察，监测宫缩和胎心率 ，出现宫缩过强或过频应立即阴道检查并取出药物。 • 禁忌证：（1）有剖宫产史者或子宫手术史者；（2） 患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮 喘、癫痫者；（3）胎膜早破者。
27
剖宫产手术指征（2009年卫生部）
7. 有影响阴道分娩的各种合并症
（1）病理妊娠 ①重度子痫前期需及时终止妊娠，宫颈评分＜6分或有 其他引产禁忌时；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑 血管意外、心衰、HELLP综合症、肝肾功能损害、DIC、 胎盘早剥等。 ② 产前出血：如前置胎盘、胎盘早剥等。 ③ 过期妊娠试产失败或短时间内试产无进展者。 ④ 严重的妊娠期糖尿病。 ⑤ 严重Rh母儿血型不合溶血症。
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剖宫产手术指征（2009年卫生部）
4. 头盆不称
（1）产力异常：原发或继发性宫缩乏力，出现产程 进展滞缓或产妇衰竭，经处理无效者；宫缩不协调或强 直性子宫收缩，短时间内不能纠正，且出现胎儿宫内窘 迫者。 （2）胎位异常：横位，臀位足先露，完全臀位而有 不良分娩史者，臀位估计胎儿在3500g以上者，胎头过 度仰伸呈望星式臀位，额先露，面先露，前不均倾，高 直后位，高直前位且滞产。
9
缩宫素静滴引产
【引产方法】：推荐使用低剂量，最好使用输液泵 。起始剂量为2.5mu／min开始，根据宫缩调整滴速， 一般每隔30min调整一次，直至出现有效宫缩。 【有效宫缩的判定标准】： 10min内出现３次宫缩，每次宫缩持续30～60s。 最大滴速不超过10mu／min，如达到最大滴速，仍不 出现有效宫缩可增加缩宫素浓度即１％缩宫素浓度。增 加浓度后，最大增至20mu／min。 【最大用量】：每24小时小于80u。
6
评价宫颈成熟度
目前公认的评估成熟度常用的方法 是Bishop评分法，评分大于等于6分 提示宫颈成熟。评分越高，引产成功 率越高。评分小于6分提示宫颈不成 熟，需要促宫颈成熟。
7
促宫颈成熟的方法
1. 前列腺素制剂促宫颈成熟 (1)可控释地诺前列酮栓（普贝生） (2)米索前列醇片 2. 其他促宫颈成熟的方法 主要是机械性扩张，包括低位水囊、 Foleys尿管、昆布条、海藻棒等。
剖宫产手术指征（2009年卫生部）
2. 胎儿因素
① 胎儿窘迫； ② 胎儿珍贵：多年不育，流产或死胎史希望得到活婴者； ③ 胎儿宫内生长受限； ④ 双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀位；或多胎妊娠。 ⑤ 巨大儿（体重≥4500g）或妊娠期糖尿病（体重估计 ≥4000g） ⑥ 脐带脱垂胎儿仍存活者、脐带异常出现胎儿宫内窘迫者 ，脐带绕颈≥3周，胎儿监护异常者； ⑦ 早产儿及低体重儿
缩宫素引产、剖宫产手术 指征及缩宫剂的应用
山西医科大学第二医院 王永红
1
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
――中华医学会妇产科学分会产科学组
妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的
手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟度
。但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，
应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发
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剖宫产手术指征（2009年卫生部）
1. 骨盆及软产道异常
(1)骨产道异常： ① 骨盆显著狭窄或畸形；② 轻度骨盆狭窄试产失败 (2)软产道异常： ① 软产道畸形：② 软产道手术史：如前次剖宫产史或较大子宫肌 瘤剔除术者。③ 宫颈因素：如宫颈疤痕，宫颈水肿坚硬不易扩张，宫 颈痉挛性狭窄环。经处理不能纠正者。④ 外阴因素：严重外阴水肿不 能有效消除者，外阴、阴道静脉曲张者。⑤ 软产道相关肿瘤，如卵巢 肿瘤、子宫肌瘤、子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。
症的发生。本指南主要是提供妊娠晚期促宫颈成
熟和引产方面、符合循证医学的建议。
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缩宫素引产的主要指征
1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者） 或过期妊娠。 2.母体疾病 如严重的糖尿病、高血压、 肾病等。 3.胎膜早破，未临产者。 4.胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功 能不良等。 5.死胎及胎儿严重畸形
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缩宫素静滴引产
【注意事项】： ⑴务必签订缩宫素引产同意书。 ⑵要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心 率变化并及时记录，调好宫缩后行胎心监护。 ⑶禁止肌肉注射、警惕过敏反应。 ⑷用量不宜过大，以防止发生水中毒。 ⑸宫缩过强及时停药，必要时使用宫缩抑制剂。 ⑹做好羊水栓塞的药物和器械抢救准备。
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引产相对禁忌证
1. 子宫下段剖宫产史 2. 臀位 3. 羊水过多 4. 双胎或多胎妊娠 5. 经产妇分娩次数大于等于5次者
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引产的准备工作
1.严格掌握引产指征 2.仔细核对预产期，防止人为的早产 3.判断胎儿成熟度，必要时先促胎肺成熟 4.详细检查骨盆、评估胎儿大小、胎位等，排 除阴道分娩禁忌症。 5.在引产前应行胎心监护和超声检查 6.妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产 前，充分估计风险，并进行相应检查，制定详细 的防治方案。
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引产绝对禁忌证
（1）子宫手术史，主要是指剖宫产术，穿透子宫 内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。 （2）前置胎盘和前置血管 （3）明显头盆不称 （4）胎位异常，横位，初产臀位。 （5）宫颈浸润癌 （6）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。 （7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者 （8）对引产药物过敏者
11
缩宫素引产致死病例CASE1
12
患者入院时血凝系列
13
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主治医生抢救记录
15
患者Fra Baidu bibliotek属回忆记录
16
缩宫素引产致死病例CASE2
生死6小时
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缩宫素引产同意书
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死亡病例摘要
23
剖宫产手术指征（2009年卫生部）
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 骨盆及软产道异常； 胎儿因素； 羊水过少； 头盆不称； 高龄初产妇； 慢性胎儿窘迫； 有影响阴道分娩的各种合并症； 孕妇及家属要求。
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米索前列醇
• 制剂：人工合成的前列腺素E１类似物 • 适应证：妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟者 • 用法：阴道内放药剂量为25ｕｇ，不要将药物压成碎 片。如６ｈ后仍无宫缩，应作阴道检查，重新评估宫 颈成熟度，了解药物是否溶化、吸收。如未溶化和吸 收者则不宜再放。每日总量不得超过50ｕｇ。 • 注意事项：用药者应在产房观察，监测宫缩和胎心率 ，出现宫缩过强或过频应立即阴道检查并取出药物。 • 禁忌证：（1）有剖宫产史者或子宫手术史者；（2） 患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮 喘、癫痫者；（3）胎膜早破者。
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剖宫产手术指征（2009年卫生部）
7. 有影响阴道分娩的各种合并症
（1）病理妊娠 ①重度子痫前期需及时终止妊娠，宫颈评分＜6分或有 其他引产禁忌时；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑 血管意外、心衰、HELLP综合症、肝肾功能损害、DIC、 胎盘早剥等。 ② 产前出血：如前置胎盘、胎盘早剥等。 ③ 过期妊娠试产失败或短时间内试产无进展者。 ④ 严重的妊娠期糖尿病。 ⑤ 严重Rh母儿血型不合溶血症。
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剖宫产手术指征（2009年卫生部）
4. 头盆不称
（1）产力异常：原发或继发性宫缩乏力，出现产程 进展滞缓或产妇衰竭，经处理无效者；宫缩不协调或强 直性子宫收缩，短时间内不能纠正，且出现胎儿宫内窘 迫者。 （2）胎位异常：横位，臀位足先露，完全臀位而有 不良分娩史者，臀位估计胎儿在3500g以上者，胎头过 度仰伸呈望星式臀位，额先露，面先露，前不均倾，高 直后位，高直前位且滞产。
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缩宫素静滴引产
【引产方法】：推荐使用低剂量，最好使用输液泵 。起始剂量为2.5mu／min开始，根据宫缩调整滴速， 一般每隔30min调整一次，直至出现有效宫缩。 【有效宫缩的判定标准】： 10min内出现３次宫缩，每次宫缩持续30～60s。 最大滴速不超过10mu／min，如达到最大滴速，仍不 出现有效宫缩可增加缩宫素浓度即１％缩宫素浓度。增 加浓度后，最大增至20mu／min。 【最大用量】：每24小时小于80u。
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评价宫颈成熟度
目前公认的评估成熟度常用的方法 是Bishop评分法，评分大于等于6分 提示宫颈成熟。评分越高，引产成功 率越高。评分小于6分提示宫颈不成 熟，需要促宫颈成熟。
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促宫颈成熟的方法
1. 前列腺素制剂促宫颈成熟 (1)可控释地诺前列酮栓（普贝生） (2)米索前列醇片 2. 其他促宫颈成熟的方法 主要是机械性扩张，包括低位水囊、 Foleys尿管、昆布条、海藻棒等。