常见疼痛疾病

【偏头痛】

1. 诊断依据：

（1）常于青春期起病，女性居多。

（2）发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛; 以一侧头痛为主，也可全头痛; 间歇性反复发作，起止较突然，间歇期如常人，病程较长。

（3）多伴有恶心、呕吐等明显的植物神经症状。

（4）脑电图检查偶有轻度或中度异常，脑成像及其它辅助检查均无异常。

2. 治疗常规：

（1）药物治疗：阿司匹林、双氯灭痛、奥湿克、优妥、麦角胺、尼莫地平、卡马西平等药物。

（2）物理治疗：氦氖激光血管内（鼻腔内）照射、超激光星状神经节照射，每日1次，7日为1个疗程; 或辅以电运动、全息针灸、经皮电刺激镇痛。

3. 星状神经节阻滞（Stellate ganglion Block，SGB）

（1）解剖：下颈交感神经节在第七颈椎的横突前，与第1胸交感神经节融合，构成星状神经节。呈上下伸展形，大小约1cm×2cm，与上、中颈交感神经节相联接。如阻滞星状神经节，则可以阻断通往头、颈、上肢、心脏、肺的交感神经，由此扩张该部的血管，出现Horner's综合征（眼球凹陷、瞳孔收缩、眼睑下垂三症状），并且出现阻滞侧出汗停止、皮肤温度上升、面部潮红、结膜充血等现象。

（2）操作：采用前侧入路穿刺法（气管旁接近法），患者取仰卧或肩下垫薄枕伸展颈部，术者用左手食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧，在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突）处进针，针尖触及第七颈椎横突的骨质，回吸无血、脑脊液，注入1％利多卡因或0.25％布比卡因7～10ml。

( 3 )并发症：

1）药物误入血管。

2）气胸：在右侧星状神经节与胸膜很接近，阻滞后若有胸痛、呼吸困难症状，应考虑是否发生气胸，可行X线摄片。较罕见。

3）声嘶、无声：喉返神经被阻滞所致，一般自然恢复，无需特殊处理。

4）上肢麻痹：臂丛神经被阻滞所致。

5）硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞：一旦发生应立即按常规行气管插管、人工呼吸、补液、升压。

4. 三叉神经阻滞、枕神经阻滞、枝川疗法等。

5 中医中药：立愈汤、头痛汤等辨证汤药，正天丸等成药，川芎嗪等静脉用药，针灸等。

【带状疱疹】

1. 诊断依据：

（1）发病初期常伴有全身不适、微热、倦怠、食欲减退等，3~5日后在神经痛的部位出现疱疹。

（2）沿神经走行分布的单侧性疼痛，呈束带状，多为烧灼样、割裂样剧痛。

（3）疼痛区域皮肤先有潮红，继而出现成簇的粟粒至黄豆大小疱疹，逐渐增多，沿受累神经支配皮肤区域排列成带状，该处皮肤痛觉过敏。

（4）带状疱疹消失后仍留有剧烈疼痛，持续6月以上者，为慢性疱疹后神经痛。

2. 治疗常规：

（1）药物治疗：

1）止痛：可用复方阿司匹林、芬必得、奥湿克、优妥等。

2）抗病毒：可用阿昔洛韦、板兰根、阿糖胞苷等。

3）抗感染：可用抗生素。

4）其它药物：如干扰素、强的松（短期小剂量）、维生素等。

（2）疱疹出现后，注意避免抓破、感染，局部可外搽龙胆紫药水，或口服抗生素。

（3）物理治疗：激光、频谱、针刺、音频电等。

（4）神经阻滞：视病变部位行相应的椎间孔神经阻滞、椎旁交感神经阻滞、星状神经节阻滞、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞（单次或留管连续用药）、皮下置管接PCA（病人自控镇痛）。

【肩关节周围炎】

1. 诊断依据：

（1）多发于50～60岁，40岁以下者少见，女性多于男性（3:1），左侧多于右侧或双侧同时罹患。

（2）肩关节疼痛、僵硬，以钝痛为主，偶可呈剧烈锐痛，疼痛部位深邃，按压时反而减轻，夜间疼痛加重。

（3）肩关节周围压痛，压痛点多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止点、大园肌、小园肌、冈上肌、三角肌腱止点等处。

（4）肩关节X线检查多无阳性发现。

2. 治疗常规：

（1）药物治疗：一般口服止痛药、镇静剂，如芬必得、消炎痛、双氯灭痛、奥湿克、安定及疏筋通络、活血止痛类中成药，配合关节康复散、优迈霜、司蕾兰等外用药。

（2）物理治疗：红外线、电运动、局部热敷、超短波、针灸、拔罐、中药脉冲离子导入等。

（3）神经阻滞：肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、肩关节周围痛点阻滞、星状神经节阻滞、枝川疗法等。

（4）小针刀疗法：只限于病灶局限的病例。

（5）手法松解：冻结期病例可在全麻下或臂丛神经阻滞下采取，将肩关节周围软组织粘连松解，再配合镇痛合剂的使用。

（6）功能锻炼。

【颈椎病】

1.

诊断依据：

（1）颈肩部疼痛，呈刀割样或持续性隐痛、酸痛，可向肩、臂、前臂乃至手指部放射，或伴肢体麻木、上肢乏力。

（2）颈部强直，活动受限，严重者头部处于强迫体位。

（3）相应颈椎棘突及椎旁有明显的局限性压痛，深压时出现放射痛。

（4）受压神经支配区域出现皮肤感觉减退、肌力减弱、腱反射异常。

（5）臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验、引颈试验阳性。

（6）X线示颈椎生理曲度减小或消失，椎间隙变窄。

（7）CT可见椎管狭窄、椎间孔缩小或椎间盘退变、纤维环膨出等改变。

2. 治疗常规：

（1）药物治疗：

1）止痛：氯唑沙宗、双氯灭痛、奥湿克等，必要时加用麻醉性镇痛药。

2）扩血管药：地巴唑、丹参片等。

3）神经营养药：能量合剂、复合微生素、谷维素等。

（2）物理治疗：颈牵引（脊髓型颈椎病不宜采用）、电运动、激光、汽化药疗、电针、拔罐、超短波等。

（3）神经阻滞：

1）星状神经节阻滞、枝川疗法。

2）局部神经阻滞：阻滞椎间隙、椎间关节、痛点，每周1次，2～3次为1个疗程。