肝肿瘤ppt演示课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•
. 20
肝癌血清标志物检测
血液酶学及其他肿瘤标记物检查
γ-GT及其同工酶 • 异常凝血酶原 • 碱性磷酸酶 • 乳酸脱氢酶同工酶
•
. 21
影像学检查
超声检查 首选 诊断符合率90%左右 操作简便、价格低廉、非侵入性、 无放射性损伤、可重复多次使用、 诊断敏感性高等优点
. 22
.
23
影像学检查
酒精注射，射频，冷冻， 激光， 微波，高功率聚焦超声
. 30
手术治疗
肝切除
首选和最有效的办法 对不能切除的肝癌的外科治疗 复发肝癌的再手术治疗 肝破裂出血 肝移植
. 31
肝切除的手术适应证
病人一般情况：
• 较好，无明显心、肺、肾等重要脏
器器质性病变 • 肝功能正常，或仅有轻度损害，按 肝功能分级属A级；或属B级，经短 期护肝治疗后，肝功能恢复至A级 • 肝外无广泛转移
但又高度怀疑或已不适应手术而需 定性诊断以指导下一步治疗者
. 27
鉴别诊断
肝硬化
继发性肝癌
肝良性肿瘤
肝脓肿
肝包虫病
肝毗邻器官的肿瘤
. 28
治疗原则
目的: 根治, 延长生存期, 减轻痛苦
早期 早期有效的治疗是提高疗效最主要的方面 综合 不同治疗方法的联合与序贯应用 同类治疗方法的不同治疗剂量的联合与序 贯应用
射频、微波或 注射无水酒精治疗
导入
开伞
.
射频消融治疗
39
化学药物治疗
原则上不作全身化疗
全球HBV携带者的流行率
HBsAg 携带者的流行率 <2% 2–7% >8% 资料不详
HCC的年发病率
病例/100,000 人口 1–3 3–10 10–150 资料不详
WHO. 2003 10
.
大体病理形态
结节型为最常见，为单个或多个大小不等的
结节，常伴有肝硬化
.
11
巨块型肝癌呈单发的大块状，也可由许多密
. 7
恶性程度很高，肝癌年死亡率占肿
瘤死亡率的第二位 中位年龄40-50岁 男性比女性多见
.
8
病因和病理
病因和发病机制尚未确定
肝硬化
70％发生在肝硬化基础上 病毒性肝炎 乙型、丙型、丁型肝 炎 黄曲霉素 江苏启东 其他化学致癌物：亚硝酸盐 水土因素
.
9
乙型肝炎在全球范围内的流行以及 肝细胞肝癌的发病率
肝肿瘤 Tumor of Liver
.
1
肝肿瘤
原发性肝癌 继发性肝癌 肝脏良性肿瘤
. 2
原发性肝癌
Hepatocarcinoma
.
3
孙中山
孙中山
. 4
焦裕禄
. 5
.
6
概况
我国和某些亚非地区常见癌症
全世界每年约45%新发病的肝癌病
例在我国大陆 起病隐匿、恶性程度高、疗效欠佳、 生存期短、预后极差，已被公认为 “癌中之王”
并发症 肝性昏迷、上消化道出血、
癌肿破裂、继发感染 ，往往是导致 或促进病人死亡的原因
. 18
诊断
临床表现
肝癌血清标志物检测 影像学检查
.
19
肝癌血清标志物检测
甲胎蛋白（AFP）
AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动 性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等 • AFP低度升高者，应动态观察，结合 肝功能变化或其他血液酶学改变及影像 学检查综合分析判断 • 约30%AFP阴性
. 32
根治性切除
单发的微小肝癌 单发的小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨 大肝癌，周围界限清楚，受肿瘤破 坏的肝组织少于30% 多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个， 且局限在肝的一段或一叶内
. 33
姑息性肝切除
3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或
半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性 增大，达全肝的50%以上；如肿瘤分散，可 分别作局限性切除 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界 较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显 示无瘤侧肝代偿性增生明显，达全肝组织的 50% 位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代 . 以上 偿性增大，达全肝50%
转移途径
经门静脉形成肝内播散
血行转移：肺、骨、脑
淋巴转移：肝门部淋巴结
直接蔓延：膈肌、邻近脏器
腹腔种植
.
16
临床表现
肝区疼痛
全身和消化道症状 食欲减退、乏
力、消瘦、贫血、腹胀 肝肿大 为中、晚期肝癌最常见的 主要体征
.
17
临床表现
其他 癌旁综合征：低血糖、红细
胞增多、高钙血症、高胆固醇血症
积极 积极的治疗态度 . 反复多次的治疗（防止过度治疗！）
29
肝癌的治疗方法
外科治疗 手术切除 经动脉治疗技术
HAL+HAI, HAE 放射介入(TACE)
根治性切除 姑息性切除 肝移植
放射治疗 化学药物 生物治疗 中医治疗
局部消融疗法：
集的结节融合而成，直径常在10cm以上，中 央有坏死和出血
.
12
弥漫型肝癌最少见，全肝满布无数灰白色点
状结节
.
13
肿瘤大小
微小肝癌（≤2cm）
小肝癌（＞2cm，≤5cm）
大肝癌（＞5cm，≤10cm）
巨大肝癌（＞10cm）
.
14
病理组织上
胆管细胞型
肝细胞型（91.5％）
.
混合型
15
CT检查 诊断符合率90%以上
磁共振成像 无电离物射、能获得
横断向、冠状面、矢状面三种图像 选来自百度文库性腹腔动脉或肝动脉造影检查 有创，分辨率低限约1cm X线检查
. 24
CT
MRI
. 25
经肝动脉造影
. 26
肝穿刺行针吸细胞学检查
有确定诊断意义
适用于经过各种检查仍不能确诊，
34
I或VIII段的大肝癌或巨大肝癌
肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除，
应作肿瘤切除，同时行肝门部淋巴结清扫； 淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗 周围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连 同受侵犯脏器一并切除 远处脏器单发转移，可同时作原发性肝癌切 除和转移瘤切除术
. 35
对不能切除的肝癌的外科治疗
肝动脉结扎 肝动脉化疗栓塞 射频 冷冻 激光 微波 聚焦超声
. 36
复发肝癌的再手术治疗
早期发现复发，如一般情况良好、肝 功能正常，病灶局限允许切除，可 施行再次手术切除
.
37
肝破裂出血
肝动脉结扎或动脉栓塞术 射频或冷冻治疗 情况差者或仅作填塞止血
急诊肝叶切除
非手术治疗
. 38
. 20
肝癌血清标志物检测
血液酶学及其他肿瘤标记物检查
γ-GT及其同工酶 • 异常凝血酶原 • 碱性磷酸酶 • 乳酸脱氢酶同工酶
•
. 21
影像学检查
超声检查 首选 诊断符合率90%左右 操作简便、价格低廉、非侵入性、 无放射性损伤、可重复多次使用、 诊断敏感性高等优点
. 22
.
23
影像学检查
酒精注射，射频，冷冻， 激光， 微波，高功率聚焦超声
. 30
手术治疗
肝切除
首选和最有效的办法 对不能切除的肝癌的外科治疗 复发肝癌的再手术治疗 肝破裂出血 肝移植
. 31
肝切除的手术适应证
病人一般情况：
• 较好，无明显心、肺、肾等重要脏
器器质性病变 • 肝功能正常，或仅有轻度损害，按 肝功能分级属A级；或属B级，经短 期护肝治疗后，肝功能恢复至A级 • 肝外无广泛转移
但又高度怀疑或已不适应手术而需 定性诊断以指导下一步治疗者
. 27
鉴别诊断
肝硬化
继发性肝癌
肝良性肿瘤
肝脓肿
肝包虫病
肝毗邻器官的肿瘤
. 28
治疗原则
目的: 根治, 延长生存期, 减轻痛苦
早期 早期有效的治疗是提高疗效最主要的方面 综合 不同治疗方法的联合与序贯应用 同类治疗方法的不同治疗剂量的联合与序 贯应用
射频、微波或 注射无水酒精治疗
导入
开伞
.
射频消融治疗
39
化学药物治疗
原则上不作全身化疗
全球HBV携带者的流行率
HBsAg 携带者的流行率 <2% 2–7% >8% 资料不详
HCC的年发病率
病例/100,000 人口 1–3 3–10 10–150 资料不详
WHO. 2003 10
.
大体病理形态
结节型为最常见，为单个或多个大小不等的
结节，常伴有肝硬化
.
11
巨块型肝癌呈单发的大块状，也可由许多密
. 7
恶性程度很高，肝癌年死亡率占肿
瘤死亡率的第二位 中位年龄40-50岁 男性比女性多见
.
8
病因和病理
病因和发病机制尚未确定
肝硬化
70％发生在肝硬化基础上 病毒性肝炎 乙型、丙型、丁型肝 炎 黄曲霉素 江苏启东 其他化学致癌物：亚硝酸盐 水土因素
.
9
乙型肝炎在全球范围内的流行以及 肝细胞肝癌的发病率
肝肿瘤 Tumor of Liver
.
1
肝肿瘤
原发性肝癌 继发性肝癌 肝脏良性肿瘤
. 2
原发性肝癌
Hepatocarcinoma
.
3
孙中山
孙中山
. 4
焦裕禄
. 5
.
6
概况
我国和某些亚非地区常见癌症
全世界每年约45%新发病的肝癌病
例在我国大陆 起病隐匿、恶性程度高、疗效欠佳、 生存期短、预后极差，已被公认为 “癌中之王”
并发症 肝性昏迷、上消化道出血、
癌肿破裂、继发感染 ，往往是导致 或促进病人死亡的原因
. 18
诊断
临床表现
肝癌血清标志物检测 影像学检查
.
19
肝癌血清标志物检测
甲胎蛋白（AFP）
AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动 性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等 • AFP低度升高者，应动态观察，结合 肝功能变化或其他血液酶学改变及影像 学检查综合分析判断 • 约30%AFP阴性
. 32
根治性切除
单发的微小肝癌 单发的小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨 大肝癌，周围界限清楚，受肿瘤破 坏的肝组织少于30% 多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个， 且局限在肝的一段或一叶内
. 33
姑息性肝切除
3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或
半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性 增大，达全肝的50%以上；如肿瘤分散，可 分别作局限性切除 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界 较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显 示无瘤侧肝代偿性增生明显，达全肝组织的 50% 位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代 . 以上 偿性增大，达全肝50%
转移途径
经门静脉形成肝内播散
血行转移：肺、骨、脑
淋巴转移：肝门部淋巴结
直接蔓延：膈肌、邻近脏器
腹腔种植
.
16
临床表现
肝区疼痛
全身和消化道症状 食欲减退、乏
力、消瘦、贫血、腹胀 肝肿大 为中、晚期肝癌最常见的 主要体征
.
17
临床表现
其他 癌旁综合征：低血糖、红细
胞增多、高钙血症、高胆固醇血症
积极 积极的治疗态度 . 反复多次的治疗（防止过度治疗！）
29
肝癌的治疗方法
外科治疗 手术切除 经动脉治疗技术
HAL+HAI, HAE 放射介入(TACE)
根治性切除 姑息性切除 肝移植
放射治疗 化学药物 生物治疗 中医治疗
局部消融疗法：
集的结节融合而成，直径常在10cm以上，中 央有坏死和出血
.
12
弥漫型肝癌最少见，全肝满布无数灰白色点
状结节
.
13
肿瘤大小
微小肝癌（≤2cm）
小肝癌（＞2cm，≤5cm）
大肝癌（＞5cm，≤10cm）
巨大肝癌（＞10cm）
.
14
病理组织上
胆管细胞型
肝细胞型（91.5％）
.
混合型
15
CT检查 诊断符合率90%以上
磁共振成像 无电离物射、能获得
横断向、冠状面、矢状面三种图像 选来自百度文库性腹腔动脉或肝动脉造影检查 有创，分辨率低限约1cm X线检查
. 24
CT
MRI
. 25
经肝动脉造影
. 26
肝穿刺行针吸细胞学检查
有确定诊断意义
适用于经过各种检查仍不能确诊，
34
I或VIII段的大肝癌或巨大肝癌
肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除，
应作肿瘤切除，同时行肝门部淋巴结清扫； 淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗 周围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连 同受侵犯脏器一并切除 远处脏器单发转移，可同时作原发性肝癌切 除和转移瘤切除术
. 35
对不能切除的肝癌的外科治疗
肝动脉结扎 肝动脉化疗栓塞 射频 冷冻 激光 微波 聚焦超声
. 36
复发肝癌的再手术治疗
早期发现复发，如一般情况良好、肝 功能正常，病灶局限允许切除，可 施行再次手术切除
.
37
肝破裂出血
肝动脉结扎或动脉栓塞术 射频或冷冻治疗 情况差者或仅作填塞止血
急诊肝叶切除
非手术治疗
. 38