美罗培南临床病例分享
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患者自发病以来，精神差，食欲差，睡眠一般，大 小便减少，体力及体重下降。
源自文库
体格检查
既往史：有“糖尿病”病史，血糖控制差。 体格检查：T36.5℃,BP80/45mmHg,P114bpm,R28b次
/分.神志淡漠，急性面容，半卧位，颈软，呼吸 急促，咽充血，两肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰 音，未闻及干啰音，HR114bpm，律齐，无杂音， 腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，两下肢 轻度水肿。
中华结核和呼吸杂志 2016 年39卷4期1-26页
指南推荐
重症肺炎 B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素A组常见病原体＋铜绿假
单胞菌 （1）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（如头孢他
啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、 亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要 时还可同时联用氨基糖苷类； （2）具有抗假单胞 菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类； （3）静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类
病例分享
病史
患者 李某 女 64岁 农民 主诉：反复咳嗽、咳痰伴胸闷痛1月余。 现病史：患者于入院前1月余受凉后逐渐出现咳嗽、
咳痰，为黄白色粘液痰，痰多易咳出，咳嗽以晨 起及入睡前明显伴胸闷痛、喘息，活动后加重， 夜间平卧有呼吸困难，无发热、无咯血，无胸痛， 无意识障碍，曾2016.11.7就诊秀屿区医院，于 “左氧氟沙星+美洛西林舒巴坦”联合抗感染1周， 症状无改善，为进一步诊治，求诊入院。
• PUBMED上已发表的与美罗培南培南相关的文献有3439多篇；而比阿培南 已发表的文献仅200多篇
• 美罗培南1994年上市，至今已积累近20年临床用药经验；而比阿培南2002 年上市，临床支持证据有限
4000 已 3500 发 3000 表 2500 文 2000 献 1500 篇 1000
谢谢
中华结核和呼吸杂志 2016 年39卷4期1-26页
治疗10天后随访胸部CT
治疗10天后随访胸部CT
治疗10天后随访实验室检查
WBC 6.56*109/L，N65.9% CRP3.16mg/dL, 血气分析： PH7.38，PO2102mmHg PCO241mmHg（室温、吸氧2L/Min）
铜绿假单胞菌，美平的抗菌活性最高
• 碳青霉烯类抗生素的对3233株绿脓杆菌的抗菌活性
100%
累 80% 计 敏 60% 感 40% 率 ％ 20%
美平 亚胺培南 帕尼培南 比阿培南
0%
0.06 0.12 0.25 0.5 1 2 4 8 16 32 64
MIC (mg/L)
J Infect Chemother, 2005,11:64-70
1、重症肺炎 I型呼吸衰竭
2、肺空洞原因待查:结核？真菌？细菌？ 3、2型糖尿病
诊疗计划：
1、予氧疗、拉氧头孢抗感染、氨溴索化痰、 胰岛素降糖、平喘及对症支持等治疗；
2、预约电子气管镜检查； 3、择期评估治疗效果及预后。
支气管镜检查（11.21）
11.21
1、症状：入院抗感染治疗3天，患者咳痰、 咳痰、胸痛胸闷症状无减轻。
2、气管镜检查见大量黄色脓性分泌物；
下一步如何调整？
短期内病情进展加重，影像学短期出现空洞， 感染？
气管镜检查提示气管内感染
11.21停用拉氧头孢，改美罗培南 0.5g Q8h 继续严格控制血糖
病原学结果
痰革兰氏染色涂片提示：大量G+及G-细菌 真菌涂片：未见菌丝及孢子 抗酸染色涂片：未见分枝杆菌 痰培养提示：铜绿假单胞菌 BALF培养提示：铜绿假单胞菌 G实验（-），GM实验（-），
肺泡盥洗液（11.23）
指南推荐
重症肺炎 A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素肺炎链球菌、需氧革兰
阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金 黄色葡萄球菌等 （1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类； （2） 静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类； （3）静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西 林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦联合静脉注射大环内酯类； （4）碳青霉烯联合静脉注射大环内酯类
500
0
3439
美罗培南
比阿培南
2500
237 所有文献
133 Species（humans）
()
last updated:2013-10-14
朱燕等，第十三次临床药理大会论文汇编，P414
美罗培南治疗下呼吸道的总有效率、细菌清除率和 痊愈率有优于比阿培南的趋势
体会
1参照指南指导临床实践 2合理运用抗生素 3完善检查及随访制度保证安全 4美平是临床医生抗击感染的重要武器！
辅助检查 (2016.11.18)
血气分析提示：PH7.28，PO256mmHg， PCO228mmHg（鼻导管吸氧（2L/min））
氧合指数：193mmHg 外院胸部CT提示：双肺炎症伴右肺空洞。 心电图提示：窦性心动过速，左房负荷，左
室高电压。
胸部CT（11.7）
胸部CT（11.15）
初步诊断：
源自文库
体格检查
既往史：有“糖尿病”病史，血糖控制差。 体格检查：T36.5℃,BP80/45mmHg,P114bpm,R28b次
/分.神志淡漠，急性面容，半卧位，颈软，呼吸 急促，咽充血，两肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰 音，未闻及干啰音，HR114bpm，律齐，无杂音， 腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，两下肢 轻度水肿。
中华结核和呼吸杂志 2016 年39卷4期1-26页
指南推荐
重症肺炎 B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素A组常见病原体＋铜绿假
单胞菌 （1）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（如头孢他
啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、 亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要 时还可同时联用氨基糖苷类； （2）具有抗假单胞 菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类； （3）静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类
病例分享
病史
患者 李某 女 64岁 农民 主诉：反复咳嗽、咳痰伴胸闷痛1月余。 现病史：患者于入院前1月余受凉后逐渐出现咳嗽、
咳痰，为黄白色粘液痰，痰多易咳出，咳嗽以晨 起及入睡前明显伴胸闷痛、喘息，活动后加重， 夜间平卧有呼吸困难，无发热、无咯血，无胸痛， 无意识障碍，曾2016.11.7就诊秀屿区医院，于 “左氧氟沙星+美洛西林舒巴坦”联合抗感染1周， 症状无改善，为进一步诊治，求诊入院。
• PUBMED上已发表的与美罗培南培南相关的文献有3439多篇；而比阿培南 已发表的文献仅200多篇
• 美罗培南1994年上市，至今已积累近20年临床用药经验；而比阿培南2002 年上市，临床支持证据有限
4000 已 3500 发 3000 表 2500 文 2000 献 1500 篇 1000
谢谢
中华结核和呼吸杂志 2016 年39卷4期1-26页
治疗10天后随访胸部CT
治疗10天后随访胸部CT
治疗10天后随访实验室检查
WBC 6.56*109/L，N65.9% CRP3.16mg/dL, 血气分析： PH7.38，PO2102mmHg PCO241mmHg（室温、吸氧2L/Min）
铜绿假单胞菌，美平的抗菌活性最高
• 碳青霉烯类抗生素的对3233株绿脓杆菌的抗菌活性
100%
累 80% 计 敏 60% 感 40% 率 ％ 20%
美平 亚胺培南 帕尼培南 比阿培南
0%
0.06 0.12 0.25 0.5 1 2 4 8 16 32 64
MIC (mg/L)
J Infect Chemother, 2005,11:64-70
1、重症肺炎 I型呼吸衰竭
2、肺空洞原因待查:结核？真菌？细菌？ 3、2型糖尿病
诊疗计划：
1、予氧疗、拉氧头孢抗感染、氨溴索化痰、 胰岛素降糖、平喘及对症支持等治疗；
2、预约电子气管镜检查； 3、择期评估治疗效果及预后。
支气管镜检查（11.21）
11.21
1、症状：入院抗感染治疗3天，患者咳痰、 咳痰、胸痛胸闷症状无减轻。
2、气管镜检查见大量黄色脓性分泌物；
下一步如何调整？
短期内病情进展加重，影像学短期出现空洞， 感染？
气管镜检查提示气管内感染
11.21停用拉氧头孢，改美罗培南 0.5g Q8h 继续严格控制血糖
病原学结果
痰革兰氏染色涂片提示：大量G+及G-细菌 真菌涂片：未见菌丝及孢子 抗酸染色涂片：未见分枝杆菌 痰培养提示：铜绿假单胞菌 BALF培养提示：铜绿假单胞菌 G实验（-），GM实验（-），
肺泡盥洗液（11.23）
指南推荐
重症肺炎 A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素肺炎链球菌、需氧革兰
阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金 黄色葡萄球菌等 （1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类； （2） 静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类； （3）静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西 林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦联合静脉注射大环内酯类； （4）碳青霉烯联合静脉注射大环内酯类
500
0
3439
美罗培南
比阿培南
2500
237 所有文献
133 Species（humans）
()
last updated:2013-10-14
朱燕等，第十三次临床药理大会论文汇编，P414
美罗培南治疗下呼吸道的总有效率、细菌清除率和 痊愈率有优于比阿培南的趋势
体会
1参照指南指导临床实践 2合理运用抗生素 3完善检查及随访制度保证安全 4美平是临床医生抗击感染的重要武器！
辅助检查 (2016.11.18)
血气分析提示：PH7.28，PO256mmHg， PCO228mmHg（鼻导管吸氧（2L/min））
氧合指数：193mmHg 外院胸部CT提示：双肺炎症伴右肺空洞。 心电图提示：窦性心动过速，左房负荷，左
室高电压。
胸部CT（11.7）
胸部CT（11.15）
初步诊断：