PCI术后并发症及其预防

（3）出血和血肿
穿刺局部出血或血肿多经重新 压迫止血奏效，如果血肿太大而因 失血过多导致血压下降，或经腹部 超声或CT证实为腹膜后出血或血肿， 应给予补液或输血以补充血容量， 必要时由外科处理。
（4）假性动脉瘤
假性动脉瘤的形成与穿刺血管部位 病变，穿刺点过低致鞘管进入股浅动 脉，动脉鞘管型号过大应用抗凝药物 等因素有关，避免穿刺部位过低或多 次刺入动脉，可减少其发生机会。小 的假性动脉瘤可经局部加压包扎并减 少活动而自行愈合，大的假性动脉瘤 经压迫不能愈合者应请外科手术修补。
（5）肾功能损害(-)
肾功能损害的最常见的原因是造影剂引 起肾小管功能的损伤，称为造影剂肾病。 多见于有肾功能不全史和糖尿病肾病的患 者。以基础肾小球滤过率为指标预测造影 剂导致肾功能不全有一定参考价值，GFR ＞50%为最低危险30%-50%为中度危险，＜ 30%为高度危险.
肾功能损害(=)
中度和高度危险患者术前输入适量的晶体 液以维持一定的血容量被证实为有效的预防 措施，术中应选择低含碘浓度的非离子型造 影剂并将用量控制在最低水平，术后24小时 常规监测血肌酐水平,给予晶体液100-150静 滴以维持足够的尿量，高危险患者应做好肾 透析的准备，并取得患者的理解。可适当的 应用利ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ剂，必要时给予低流量多巴胺以增 加肾血流量。
（1）动脉夹层
动脉夹层多发生于髂动脉和降主动 脉，均为导丝，鞘管或导管损伤所 致，规范操作，切记在有阻力时强 行推送导丝或导管，一般可以避免 其发生。
（2）血栓形成
导管或导丝损伤动脉内膜或局部 压迫止血方法不当或压迫时间过长 可导致局部血栓形成。术后应密切 观察足背动脉搏动情况，一经确定 动脉血栓形成，应立即请血管外科 进行手术取栓和修补，以免造成肢 体缺血坏死。
（5）动-静脉瘘
发生几率低，一旦发生往往需要外 科手术矫正。
（6）肺栓塞
术后因深静脉血栓形成引起急性肺 栓塞并发症值得警惕，预防措施在 于尽量避免局部压迫和卧床时间过 长，并注意围手术期适当的抗凝治 疗。
（三）非血管并发症
低血压 血管迷走神经反射 脑卒中 心功能损害 肾功能损害
（1）低血压
PCI术后并发症及其 预防
PCI术后常见并发症
死亡，AMI，急性CABG 血管穿刺部位并发症 非血管并发症
（一）死亡 AMI 急性CABG
死亡，AMI，急性CABG是冠心病介入治 疗最严重的并发症，是冠状 损伤导致 急性闭塞后濒临闭塞（血流≤TIMIⅡ 级）的结果。
处 理 (=)：
血栓性闭塞,首选球囊重新扩张,尽快 恢复远端血流。
（3）脑卒中
脑卒中包括缺血性脑卒中和出血 性脑卒中，均很少见，但后果严重。 术中操作规范，轻柔可减少动脉系 统栓子脱落的机会。抗凝宜充分， 但须注意监测，老年患者尽力应用 低分子肝素或低强度的抗凝，并适 当的控制血压以避免颅内出血并发 症。
（4）心功能损害
在左心室功能低下或心力衰竭的患 者介入治疗操作过程中可出现心功 能恶化，诱发急性肺水肿，应重点 以预防。术前应纠正心力衰竭，术 中和术后应控制输液量，并酌情给 予利尿剂。
上述处理不能使闭塞血管重新开放且 血流动力学不稳定的患者，则应考在 IABP和升压药物支持下进行急诊CABG。
对血栓性病变或退行性大隐静脉桥病 变，应用血管远段保护装置可减少血 管远端闭塞和无血流现象的发生.
（二）血管穿刺部位并发症
动脉夹层 血栓形成 出血 血肿 假性动脉瘤 动-静脉瘘 肺栓塞
患者术前禁食，术中失血，术后 隐性或显性失血，应用硝酸甘油等 血管扩张药物，造影剂的迟发性过 敏以及血管迷走神经的反射等因素 均可引起低血压，应适当扩容并应 用血管活性药物。
（2）血管迷走神经反射
血管迷走神经反射较常见，多发生 于术后拔除鞘管及压迫止血时，典 型表现为血压下降和心动过缓,压 迫止血方法应得当，用力适中，必 要时给予小量局麻药。一旦出现， 应立即静脉注射阿托品 0、5-1㎎， 必要时给予多巴胺等升压药物。
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