危重患者的血糖控 ppt课件(1)
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危重患者血糖的监测及控制.
患者发生高血糖的原因及机制
3 糖摄入过多 肠外营养( PN) 和肠内营养― overfeeding ‖均可引起高血糖。有研究 显示, 一组接受PN治疗的非糖尿病患者, 葡萄糖输注速率超过 4mg/( kg· min) 的患者中50%可能发生高血糖; 相反, 葡萄糖的输注 速率小于4mg/ ( kg· min) 时,发生高血糖的危险明显降低[7]。还有 研究表明, 床旁血液滤过中置换液提供的葡萄糖平均在300g/d以上, 但超滤液中丢失的葡萄糖约为80g/d时, 提示葡萄糖摄入量明显增 加。 4 其他 糖尿病、肥胖症、某些药物, 包括糖皮质激素、拟交感神经药物和 免疫抑制剂等也可引起高血糖。
胰岛素抵抗三种形式
胰岛素的效应器官(靶器官)对胰岛 素的敏感性降低。即正常浓度的胰 岛素不能发挥相应的效应,超常量 胰岛素才能引起正常量反应。
靶器官对胰岛素的 反应性降低,增加胰 岛素用量也不能达 到最大效应。
抵抗
靶器官对胰岛 素的敏感性及 反应性均降低。
应激反应中细胞因子对胰岛素的 抵抗
应激性高糖血症
应激性高糖血症是指机体遭受打击后血糖高于正 常范围，不论既往是否合并有糖尿病。住院高 血糖诊断标准:患者住院期间任意时点的血浆 葡萄糖水平>7. 8mmol/ L(E 级)。 应激性高糖血症是危重症患者普遍存在的问题， 通过影响机体代谢状态、免疫功能，增加感染 性并发症发生，并成为独立因素影响危重症患 者预后
Text 高血糖
in here
血糖波动
ICU危重症患者 的死亡风险
低血糖
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM, et al. The effect of diabetes mellitus on the association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit Care. 2013 Mar 19;17(2):R52
血糖控制目标PPT课件
• 急性卒中时更加积极的高血糖控制策略目前正在 随机试验中进行验证。
• ——《成人自发性脑出血处理指南2007年更新版》
.
27
急性心梗
• ——《心血管疾病防治指南和共识2007》
.
28
稳定型冠心病患者
• 控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90130mg/dl），餐后小于10mmol/L（180mg/dl ）
• Do not use HbA1croutinely in the second and third trimesters.
•
——National Institute for Health andE）英国国家卫生医疗质量标准署
.
21
5、围手术期病人血糖控制目标
• Offer monthly HbA1c • Advise women to aim for an HbA1c below 6.1%, if
safe. • Inform women that any reduction in HbA1c may
reduce risks. • Advise women with HbA1c above 10% to avoid
• 老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病
相似，但应考虑到老年人的特点。尽管血
糖控制是重要的，但减少其心脑血管风险
和事件的治疗,如控制血脂，血压以及阿司
匹林抗血小板治疗所获得的益处甚至大于
严格控制血糖。
•
——《2010中国糖尿病指南讨论版》
.
10
• 因老年人对低血糖耐受差，特别在病程长
，已有高危心脑血管风险的老年患者，低
Blood glucose targets and monitoring
• ——《成人自发性脑出血处理指南2007年更新版》
.
27
急性心梗
• ——《心血管疾病防治指南和共识2007》
.
28
稳定型冠心病患者
• 控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90130mg/dl），餐后小于10mmol/L（180mg/dl ）
• Do not use HbA1croutinely in the second and third trimesters.
•
——National Institute for Health andE）英国国家卫生医疗质量标准署
.
21
5、围手术期病人血糖控制目标
• Offer monthly HbA1c • Advise women to aim for an HbA1c below 6.1%, if
safe. • Inform women that any reduction in HbA1c may
reduce risks. • Advise women with HbA1c above 10% to avoid
• 老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病
相似，但应考虑到老年人的特点。尽管血
糖控制是重要的，但减少其心脑血管风险
和事件的治疗,如控制血脂，血压以及阿司
匹林抗血小板治疗所获得的益处甚至大于
严格控制血糖。
•
——《2010中国糖尿病指南讨论版》
.
10
• 因老年人对低血糖耐受差，特别在病程长
，已有高危心脑血管风险的老年患者，低
Blood glucose targets and monitoring
肠内营养鼻饲及危重患者血糖管理ppt
❖血糖监测频率
1、胃肠内营养，血糖检测 应以每2小时1次为宜
2、待血糖连续3-4次维 持在4.4-7.7mmol/l之间，改为 每4小时1次
l EN时血糖管理
1、饮食：不同营养液对患者血糖 影响不同，针对糖尿病患者首选康全 力，关注鼻饲的方式。
2、药物护理：常用胰岛素泵，有 效期24小时（与泵管对胰岛素的吸 附作用有关）
❖ 其配方符合国际糖尿病协会的推荐和要求。提 供的营养物质符合糖尿病患者的代谢特点，处 方中碳水化合物，主要来源于木薯淀粉和谷物 淀粉。因此能减少糖尿病患者与糖耐受不良患 者的葡萄糖复合。
❖ 瑞代500ml提供能量450kcal。根据计算的标准 热量每日肠内营养1000瑞代。
营养液的输注
❖肠内营养对血糖影响较大，8-24小 时均匀给予。
❖ 危重患者血糖 2009年美国临床内分泌医师协会（AACA）和
美国糖尿病学会（ADA）联合发布有关住院患 者糖尿病与血糖控制的共识声明：
建议大多数危重症患者的血糖应控 制在7.8-10.0mmol/l之间，并视患者的具体情 况而定，但患者血糖＜6.1mmol/l或＞ 10mmol/l都是不可接受的。
应激性高血糖
❖定义：指机体遭受打击后血糖高于正常 范围，不论既往是否合并有糖尿病。
❖诊断标准：
2次空腹血糖水平≥7mmol/l 或随机血糖 ≥11.1mmol/l。
2次空腹血糖在6.17.0mmol/l或随机血糖在7.8-11.1mmol/l, 则为糖耐量受损。
正常。
糖化血红蛋白（HbA1c）
四、肠内营养与血糖管理
❖需合理计算患者的热量、选择合适的胰 岛素注射方案
❖持续匀速鼻饲营养液 ❖密切关注血糖的变化，警惕低血糖。
危重患者血糖控制与管理PPT课件
保护器官功能
合理控制血糖可以减轻心 、脑、肾等器官的血管病 变，保护器官功能。
02
危重患者血糖监测方法与技术
常规血糖监测方法及优缺点
指尖血糖监测
通过采集患者指尖血液样本进行血糖检测，具有操作简便、快速得出结果的优 点。但由于采血量少，可能受局部血液循环、操作技术等因素影响，存在一定 误差。
静脉血糖监测
心律失常
免疫功能抑制
低血糖状态下，机体免疫功能受到抑 制，患者易并发感染。
低血糖可影响心肌细胞代谢，导致心 律失常，严重时可危及生命。
合理控制血糖重要性
降低感染风险
通过合理控制血糖，可以 降低危重患者感染风险， 减少抗生素使用，缩短住 院时间。
促进伤口愈合
合理控制血糖有助于促进 伤口愈合，减少并发症的 发生。
瞬感血糖仪
一种新型的无线连续血糖监测系统，可通过贴在皮肤上的传感器实时监测血糖水 平，并通过手机APP查看数据。具有操作简便、佩戴舒适等优点，但价格相对较 高。
动脉血气分析在血糖监测中应用
• 动脉血气分析：通过采集动脉血液样本进行血气分析，可同时 获得血糖、血氧饱和度等多项指标。对于危重患者而言，动脉 血气分析可及时反映患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，为治疗 提供依据。但动脉采血具有一定风险，需要专业医护人员操作 。
现并处理可能的并发症。
记录并报告
详细记录患者的病情变化、治疗 措施及效果等情况，并及时向医 生报告。同时，对于严重的低血 糖事件，应按照医院规定进行上
报和处理。
05
危重患者高血糖预防与处理措 施
高血糖发生原因及危险因素分析
应激反应
危重患者常处于应激状 态，导致升糖激素分泌 增加，进而引发高血糖
危重症患者的血糖管理PPT课件
对收集的数据进行清洗、整理，剔除异常值和缺失值，确保数据的 准确性和完整性。
数据分析
采用统计学方法对整理后的数据进行分析，包括描述性统计、相关性 分析、回归分析等，以评估血糖管理效果。
针对存在问题提出改进措施
加强医护人员培训
提高医护人员对危重症患者血糖管理 的重视程度和操作技能水平，确保血
糖监测的准确性和及时性。
02
危重症患者血糖管理策略
血糖控制目标设定
根据患者病情和医生建议，设定合理的血糖控制 01 目标，通常建议将血糖控制在正常范围内。
对于某些患者，如糖尿病患者或高血糖危象患者 02 ，血糖控制目标可能需要更加严格，以降低并发
症风险。
血糖监测频率应根据患者病情和血糖控制情况而 03 定，以确保及时发现并处理血糖异常。
个体化血糖控制策略
根据患者的具体情况制定个体化的血 糖控制策略，避免一刀切的管理方式 ，提高血糖控制的针对性和有效性。
完善血糖监测流程
优化血糖监测流程，减少监测过程中 的误差和延误，提高血糖监测的效率 和质量。
加强患者教育
向患者及其家属普及危重症患者血糖 管理的相关知识和注意事项，提高患 者对治疗的依从性和自我管理能力。
重要指标。
低血糖发生率
02
低血糖是危重症患者常见的并发症之一，其发生率可反映血糖
管理的安全性。
血糖波动幅度
03
血糖波动幅度大不利于患者预后，因此控制血糖波动幅度也是
评价血糖管理效果的重要指标。
数据收集、整理和分析方法
数据收集
通过医院信息系统收集患者的血糖监测数据，包括血糖值、监测时 间等。
数据整理
THANKS
感谢观看
管理中的应用
数据分析
采用统计学方法对整理后的数据进行分析，包括描述性统计、相关性 分析、回归分析等，以评估血糖管理效果。
针对存在问题提出改进措施
加强医护人员培训
提高医护人员对危重症患者血糖管理 的重视程度和操作技能水平，确保血
糖监测的准确性和及时性。
02
危重症患者血糖管理策略
血糖控制目标设定
根据患者病情和医生建议，设定合理的血糖控制 01 目标，通常建议将血糖控制在正常范围内。
对于某些患者，如糖尿病患者或高血糖危象患者 02 ，血糖控制目标可能需要更加严格，以降低并发
症风险。
血糖监测频率应根据患者病情和血糖控制情况而 03 定，以确保及时发现并处理血糖异常。
个体化血糖控制策略
根据患者的具体情况制定个体化的血 糖控制策略，避免一刀切的管理方式 ，提高血糖控制的针对性和有效性。
完善血糖监测流程
优化血糖监测流程，减少监测过程中 的误差和延误，提高血糖监测的效率 和质量。
加强患者教育
向患者及其家属普及危重症患者血糖 管理的相关知识和注意事项，提高患 者对治疗的依从性和自我管理能力。
重要指标。
低血糖发生率
02
低血糖是危重症患者常见的并发症之一，其发生率可反映血糖
管理的安全性。
血糖波动幅度
03
血糖波动幅度大不利于患者预后，因此控制血糖波动幅度也是
评价血糖管理效果的重要指标。
数据收集、整理和分析方法
数据收集
通过医院信息系统收集患者的血糖监测数据，包括血糖值、监测时 间等。
数据整理
THANKS
感谢观看
管理中的应用
危重患者的血糖控制与护理PPT课件
• 胰岛素使用前认真核对胰岛素型号、性状和有效期，确 保剂量准确
• 配置药液用0.9％生理盐水50ml＋胰岛素50u，配制成 1u/ml的浓度，每24小时更换一次胰岛素配制液
• 使用胰岛素必须严格遵医嘱，按时监测血糖，有病情变 化时立刻汇报医生
静脉注射胰岛素
患者对胰岛素 的灵敏度
剂量与速率
胰岛素抵抗 状况
血糖的平衡
来源
正常去路
食物中 的糖类 消化、吸收
血糖
氧化分解
CO2+H2O +能量
肝糖元
分解
合成
(80~120mg/dL)
肝糖元、 肌糖元
非糖物质
转化 （4.4-6.7mmol/l） 转变
脂肪、某 些氨基酸等
主要来源：食物中的糖类
主要去路：氧化分解
血糖水平的调节
–升血糖激素：
胰高血糖素 肾上腺皮质激素 肾上腺髓质激素 生长激素 甲状腺素 性激素 ＨＣＧ
主要内容
1. 血糖的调节 2. 危重患者高、低血糖的原因及危害 3. 危重患者血糖控制标准 4. 危重患者血糖管理措施
2013年ADA糖尿病指南
➢ 胰岛素治疗应在血糖浓度持续超过10mmol/L后开始 ➢ ICU危重症患者应密切监测血糖浓度
危重患者的血糖管理措施
• 胰岛素治疗 • 正确监测血糖 • 解除应激原，预防和控制感染 • 营养支持 • 清醒患者心理干预
• Egi M，Beuomo R，stachowski E，et a1．Variability ofbloodducoseconcentItion and short—temortality in critically ill pa—tients[J]．Anestllesiology， 2006，105：244—252．
• 配置药液用0.9％生理盐水50ml＋胰岛素50u，配制成 1u/ml的浓度，每24小时更换一次胰岛素配制液
• 使用胰岛素必须严格遵医嘱，按时监测血糖，有病情变 化时立刻汇报医生
静脉注射胰岛素
患者对胰岛素 的灵敏度
剂量与速率
胰岛素抵抗 状况
血糖的平衡
来源
正常去路
食物中 的糖类 消化、吸收
血糖
氧化分解
CO2+H2O +能量
肝糖元
分解
合成
(80~120mg/dL)
肝糖元、 肌糖元
非糖物质
转化 （4.4-6.7mmol/l） 转变
脂肪、某 些氨基酸等
主要来源：食物中的糖类
主要去路：氧化分解
血糖水平的调节
–升血糖激素：
胰高血糖素 肾上腺皮质激素 肾上腺髓质激素 生长激素 甲状腺素 性激素 ＨＣＧ
主要内容
1. 血糖的调节 2. 危重患者高、低血糖的原因及危害 3. 危重患者血糖控制标准 4. 危重患者血糖管理措施
2013年ADA糖尿病指南
➢ 胰岛素治疗应在血糖浓度持续超过10mmol/L后开始 ➢ ICU危重症患者应密切监测血糖浓度
危重患者的血糖管理措施
• 胰岛素治疗 • 正确监测血糖 • 解除应激原，预防和控制感染 • 营养支持 • 清醒患者心理干预
• Egi M，Beuomo R，stachowski E，et a1．Variability ofbloodducoseconcentItion and short—temortality in critically ill pa—tients[J]．Anestllesiology， 2006，105：244—252．
危重症患者的血糖管理PPT
紧急处理
对于严重的高血糖或低血糖患者，应立即采取紧 急措施，如静脉注射胰岛素或葡萄糖溶液等。
危重症患者的血糖管理效果评估
评估指标
01
根据患者的具体情况，制定合理的评估指标，如血糖控制目标
达成率、低血糖发生率等。
评估方法
02
采用回顾性分析、前瞻性观察等方法，对患者的血糖管理效果
进行评估。
评估结果处理
总结词
高血糖危象是指血糖水平过高引起的急性代谢紊乱综合征。
详细描述
危重症患者的高血糖危象可能导致脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失 调和感染等并发症，严重时可引起昏迷甚至死亡。
解决方案
及时监测和控制血糖水平，采取有效措施降低血糖，如使用胰岛素、 调整饮食和补液等。
患者教育不足
01
总结词
患者教育不足是指患者及其家属对糖尿病和血糖管理的知识了解不足。
低血糖事件
总结词
低血糖事件是指血糖水平过低导致的一系列症状和体征。
详细描述
危重症患者常常需要严格控制血糖水平，但过度控制血糖 可能导致低血糖事件，对患者的神经系统和心血管系统造 成损害。
解决方案
密切监测血糖水平，及时发现和处理低血糖事件，同时调 整胰岛素用量和饮食方案，以避免低血糖的发生。
高血糖危象
03
根据评估结果，对患者的血糖管理方案进行调整，以提高管理
效果。
04 危重症患者的血糖管理工 具与技术
血糖监测设备
血糖监测设备是危重症患者血糖管理 的重要工具，能够实时监测患者的血 糖水平，为医生提供及时准确的数据。
指尖血糖仪操作简单、方便快捷，但 需要频繁采血；持续血糖监测仪能够 提供连续的血糖数据，减少采血次数， 减轻患者痛苦。
2020年围手术期患者血糖控制(PPT课件)
血糖监测：q10h．或5—q12小h，时直，至在血血糖液围水循手术平环期平患中者稳血t糖1。控/制2为5—10分钟。
14
皮下注射短效胰岛素控制血糖
血糖 mmol/L 4.4—11.1 11.1—13.9 13.9—16.7 16.7—19.4 19.4—22.2 22.2
处置 不需处理 RI 3U 皮下 RI 6U 皮下 RI 8U 皮下 RI 10U 皮下 RI 12U 皮下
围手术期患者血糖控制
6
血糖控制标准:一般控制
空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 6～8 mmol／L；
餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平： 8～10 mmol／L。
围手术期患者血糖控制
7
血糖控制标准:严格控制
空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 6．0 mmol/L
4．4～
餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平： 6～8 mmol／L
围手术期患者血糖控制
Dr.Feng
1
一、概念
血糖：指血液中的葡萄糖，空腹血糖正常值4-6mmol/L.
围手术期：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关治 疗基本结束止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶 段。
围手术期患者血糖控制
2
围手术期血糖异常：高血糖 我国糖尿病患病率9.7%（＞20y），9240万；且诊断
症； 血糖过低可导致心、脑等脏器功能障碍等并发症。 加重并诱发糖尿病慢性并发症，导致器官功能障碍；
总结：围术期血糖异常延长住院时间，增加围术期并发症发生率（15T）及病死 率（3-5T）。
围手术期患者血糖控制
5
住院患者血糖控制总体原则
• 针对不同患者制定个体化的血糖控制目标； • 一般情况下不必快速降糖和快速达标； • 降糖治疗应尽量避免低血糖， • 尽量避免超重及肥胖患者体重增加； • 不能因血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。 （中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识2013）
危重症患者的血糖管理PPT
新型药物和治疗方法
探索新型的降糖药物和治疗方法，提高治疗效果和安全性。
提高危重症患者血糖管理的策略与建议
加强培训和教育
01
提高医护人员对危重症患者血糖管理的认识和技能，加强培训
和教育。
建立多学科协作团队
02
建立由医生、护士、营养师等组成的多学科协作团队，共同负
责患者的血糖管理。
强化数据管理和分析
03
内。
严格控制碳水化合物摄入
危重症患者应严格控制碳水化 合物的摄入量，以降低血糖水 平。
饮食应以低糖、高蛋白、高脂 肪为主，避免食用含糖饮料、 糖果、糕点等高糖食品。
如果患者无法进食，可以通过 鼻饲或肠外营养的方式给予营 养支持，并控制碳水化合物的 摄入量。
其他辅助治疗措施
危重症患者可能还需要其他辅助治疗措施来控制血糖，如饮食调整、运动疗法、口 服降糖药等。
频率
根据患者的病情和需要，制定适 当的血糖监测频率，如每小时、 每两小时、每天等。
时机
在患者入院时、接受治疗时、病 情变化时、以及出院前等关键节 点进行血糖监测，以便及时发现 并处理异常情况。
血糖监测的注意事项
消毒
在进行血糖监测时，应严 格消毒，避免感染。
准确性
确保血糖监测仪器的准确 性，定期进行校准和维护。
常见的危重症包括但不限于：急 性心力衰竭、急性呼吸衰竭、严 重感染、多发性创伤、急性重症 胰腺炎等。
血糖管理的重要性
危重症患者的血糖水平波动较大，高 血糖可能导致感染、心血管疾病等并 发症，而低血糖则可能导致脑损伤、 昏迷等严重后果。
有效的血糖管理能够降低并发症的发 生率，提高患者的生存率和生活质量 。
严格的血糖控制可能导致免疫功能受 损，增加感染的风险。
探索新型的降糖药物和治疗方法，提高治疗效果和安全性。
提高危重症患者血糖管理的策略与建议
加强培训和教育
01
提高医护人员对危重症患者血糖管理的认识和技能，加强培训
和教育。
建立多学科协作团队
02
建立由医生、护士、营养师等组成的多学科协作团队，共同负
责患者的血糖管理。
强化数据管理和分析
03
内。
严格控制碳水化合物摄入
危重症患者应严格控制碳水化 合物的摄入量，以降低血糖水 平。
饮食应以低糖、高蛋白、高脂 肪为主，避免食用含糖饮料、 糖果、糕点等高糖食品。
如果患者无法进食，可以通过 鼻饲或肠外营养的方式给予营 养支持，并控制碳水化合物的 摄入量。
其他辅助治疗措施
危重症患者可能还需要其他辅助治疗措施来控制血糖，如饮食调整、运动疗法、口 服降糖药等。
频率
根据患者的病情和需要，制定适 当的血糖监测频率，如每小时、 每两小时、每天等。
时机
在患者入院时、接受治疗时、病 情变化时、以及出院前等关键节 点进行血糖监测，以便及时发现 并处理异常情况。
血糖监测的注意事项
消毒
在进行血糖监测时，应严 格消毒，避免感染。
准确性
确保血糖监测仪器的准确 性，定期进行校准和维护。
常见的危重症包括但不限于：急 性心力衰竭、急性呼吸衰竭、严 重感染、多发性创伤、急性重症 胰腺炎等。
血糖管理的重要性
危重症患者的血糖水平波动较大，高 血糖可能导致感染、心血管疾病等并 发症，而低血糖则可能导致脑损伤、 昏迷等严重后果。
有效的血糖管理能够降低并发症的发 生率，提高患者的生存率和生活质量 。
严格的血糖控制可能导致免疫功能受 损，增加感染的风险。
危重症患者的血糖管理.ppt课件
2013 Mar 19;17(2):R52
危重症患者血糖控制目标和方法在不断探索中
2001年Van den Berghe提出了强化胰 岛素治疗(IIT)的概念
2000
2008年，众多 RCTs证实，IIT没 有获益，且增加低 血糖风险
2009年荟萃分析发现：IIT 没有获益，且增加低血糖 风险
ADA推荐 7.8~10.0mmol/L
4
association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit
Care. 2013 Mar 19;17(2):R52
应激性高血糖可引起多种并发症
多神经病变
>6.1mmol/L ------ >11.1mmol/L
ppt课件ICU一科
3
高血糖、低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡 的危险因素
高Te血x糖t in here
血糖波动
ICU危重症患者 的死亡风险
低血糖
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van StraatepnpHtM课, 件etICal.UT一he科effect of diabetes mellitus 胰岛素抵抗
患者体质
应激性 高血糖
疾病因素
• 儿茶酚胺类 • 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用 • 炎性细胞因子 • 脂毒性
治疗因素
• 外源性糖皮质激素 • 升压药 • 全胃肠外营养 • 肠道营养
营养治疗如何选择？
ppt课件ICU一科
6
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
危重病人血糖监测与控制[可修改版ppt]
![危重病人血糖监测与控制[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/0b94ef0e58f5f61fb6366642.png)
重症患者与血糖相关的 死亡风险不只是高血糖
高血糖
血糖波动 低血糖
死亡风险
低血糖对脑的主要影响
脑的供能：血糖、酮体。脑没有糖原储备 ，不能利用游离脂肪酸，且酮体生成需要 一定时间，因此依赖于血糖。即使是低血 糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g 。
低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的 程度、持续的时间和机体的反应性。
2467例糖尿病患者行开胸心脏手术后胸骨感染的比较
高血糖组
感染率 未感染
正常血糖组
感染率 未感染
高血糖对病人预后的影响
• 从多动物、人的实验均证明高血糖同病人 的预后密切相关
• 有研究认为血糖持续时间和血糖的高低程 度同预后相关
• 有人认为创伤、感染后48小时内的血糖水 平同预后关系密切
面临问题？
为什么？
应激性高血糖（SHG ）
• 机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及 急性中毒所致出现的非特异性全身反应称 为应激。
• 机体在应激情况下会出现一系列神经内分 泌功能紊乱，破坏了原有生理状态下的平 衡，最常出现的就是糖代谢紊乱，应激性 高血糖（SHG）即是其中之一。
SHG
• WHO认为：无糖尿病史患者入院后随机测 量2次以上空腹血糖≥6.9 mmol/L，或随 机血糖≥11.1 mmol/L ，即可诊断为应激 性高血糖或糖尿病。
• 血糖应该控制在什么样的水平? • 如何来控制血糖？
21世纪重症医学领域的重大发现
脓毒症集 束化治疗
脓毒症休克早 期目标治疗
ARDS新 通气策略
重症医学
强化胰岛 素治疗
免疫营养
CRRT
强化胰岛素治疗？
2001年比利时鲁文大学的Van den Berghe 教授 提出了强化胰岛素治疗的概念，维持重症患者 血糖在4.4-6.1mmol/L（80-110 mg/dl）降 低了重症患者的病死率,同时也显著降低了感染 、急性肾衰竭透析、输血和危重病性多发性神 经病的发病率,使外科重症监护病房（ICU）患 者病死率由8%降至4.6%。推荐强化胰岛素治 疗作为重症患者的标准治疗之一 。
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危重患者的血糖控制
危重病患者血糖变化
危重病患者血糖变化能体现应激反应的强 弱,血糖持续高水平与危重病病情呈正相关 。有越来越多的证据表明,维持正常的血糖 和胰岛素治疗,即使运用于无糖尿病危重病 患者,对限制器官损伤也有所帮助
应激性高血糖
无糖尿病史患者在应激状态下出现的 高血糖
空腹血糖≥6.9mmol/L(126mg/dl) 随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
胰岛素抵抗三种形式 胰岛素的效应器官(靶器官)对 胰岛素的敏感性降低。即正常 浓度的胰岛素不能发挥相应的 效应,超常量胰岛素才能引起正 常量反应
靶器官对胰岛素的反应性降低， 增加胰岛素用量也不能达到最 大效应
靶器官对胰岛素的敏感性及反 应性均降低
机体胰岛素抵抗
糖皮质激素、 生长激素、 胰 高血糖素等可以使胰岛素受体 数目下调或受体结构改变
ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
初测血糖值（nmol/ 胰岛素用法
6.1~12.2
2u iv Bolus, 2u/h 泵入维持
12.2~15.9
4u iv Bolus, 4u/h 泵入维持
15.9~33.3
6u iv Bolus, 4u/h 泵入维持
＞33.3
10u iv Bolus, 6u/h 泵入维持
一些使毛细血管血糖测定不准确的特殊情况
休克，低氧血症，脱水 红细胞压积增大 胆红素，甘油三酯升高 某些药物 (对乙酰氨基酚，多巴胺， 水杨酸盐)
加强皮肤护理！！!
谢谢大家！
儿茶酚胺、胰高血糖素通过降 低葡萄糖转运蛋白的内在活性 而降低脂肪细胞对糖的摄取
儿茶酚胺还可以抑制糖诱导的 胰岛素释放,导致机体产生高血 糖
应激反应中细胞因子对胰岛素的抵抗
研究发现,应激反应时TNF(肿瘤坏死 因子）-α显著增高,并证实 TNF -α能抑 制脂肪细胞的信号传导和胰岛素介导 的糖摄取,并能抑制胰岛素受体自身磷 酸化及受体底物-1的磷酸化。
一、初始剂量：
ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
二、胰岛素泵入维持剂量的调整
血 糖 胰岛素泵入速率（u/hr）
经典方案 加强方案
2.2~3.3
停用 停用
3.4~4.4
↓0.5 ↓0.1
4.5~6.1
不变 不变
6.2~6.7
↑0.1 ↑0.5
6.8~7.7
↑0.5 ↑1.0
＞7.8
↑1.0 ↑2.0
试验证明，在住院的糖尿病患 者中依靠糖尿病管理队伍严格 管理血糖，不仅能成功地改善 血糖水平，还可减少住院天数 并显著降低患者的再住院率
严格血糖控制 是双刃剑
仍缺乏多中心大样本随机对照研究
低血糖的发生，严重不良反应
强化胰岛素治疗并不等于严格血糖控 制
强化胰岛素治疗是方法,而严格血糖控 制是目的
强化胰岛素治疗是控制血糖水平的重 要方法,但并非唯一,碳水化合物摄入适 当同样非常重要
胰岛素强化治疗不仅可以控制血糖，还可 以相应改善机体的免疫功能，降低感染的 发生率，从而改善患者的预后
强化胰岛素的作用机制
胰岛素可以减轻组织的蛋白丢失和缺 血性损伤，还可以使能量的产生增加、 刺激必需氨基酸和蛋白质的合成，抑 制蛋白质的分解和芳香氨基酸的释放， 降低应激状态下的高分解代谢和蛋白 丢失，改善机体的氮平衡
ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
三、血糖监测
对于禁食病人的血糖监测，初测每小 时一次，若连续3～4次血糖值在4.1～ 6.1 mmol/L之间，改为每4小时一次 对有经胃肠内营养或者持续胃肠外营 养，血糖检测应以每2小时一次为宜， 待血糖连续3~4次维持在4.7～ 7.7mmol/L之间，改为每4小时一次
细胞因子如IL-1、IL-6、TNF-β和干扰 素等已有证据表明也可以引起胰岛素 介导的受体底物-1磷酸化的降低
强化胰岛素的作用机制
危重病患者大剂量胰岛素治疗能预防或改 善葡萄糖毒性,减弱葡萄糖介导的肝脏葡萄 糖的合成而降低血糖;能改善脂肪、蛋白质 代谢失调,减少脂质分解而降低游离脂肪酸, 减少影响碳水化合物代谢
危重病患者血糖变化
危重病患者血糖变化能体现应激反应的强 弱,血糖持续高水平与危重病病情呈正相关 。有越来越多的证据表明,维持正常的血糖 和胰岛素治疗,即使运用于无糖尿病危重病 患者,对限制器官损伤也有所帮助
应激性高血糖
无糖尿病史患者在应激状态下出现的 高血糖
空腹血糖≥6.9mmol/L(126mg/dl) 随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
胰岛素抵抗三种形式 胰岛素的效应器官(靶器官)对 胰岛素的敏感性降低。即正常 浓度的胰岛素不能发挥相应的 效应,超常量胰岛素才能引起正 常量反应
靶器官对胰岛素的反应性降低， 增加胰岛素用量也不能达到最 大效应
靶器官对胰岛素的敏感性及反 应性均降低
机体胰岛素抵抗
糖皮质激素、 生长激素、 胰 高血糖素等可以使胰岛素受体 数目下调或受体结构改变
ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
初测血糖值（nmol/ 胰岛素用法
6.1~12.2
2u iv Bolus, 2u/h 泵入维持
12.2~15.9
4u iv Bolus, 4u/h 泵入维持
15.9~33.3
6u iv Bolus, 4u/h 泵入维持
＞33.3
10u iv Bolus, 6u/h 泵入维持
一些使毛细血管血糖测定不准确的特殊情况
休克，低氧血症，脱水 红细胞压积增大 胆红素，甘油三酯升高 某些药物 (对乙酰氨基酚，多巴胺， 水杨酸盐)
加强皮肤护理！！!
谢谢大家！
儿茶酚胺、胰高血糖素通过降 低葡萄糖转运蛋白的内在活性 而降低脂肪细胞对糖的摄取
儿茶酚胺还可以抑制糖诱导的 胰岛素释放,导致机体产生高血 糖
应激反应中细胞因子对胰岛素的抵抗
研究发现,应激反应时TNF(肿瘤坏死 因子）-α显著增高,并证实 TNF -α能抑 制脂肪细胞的信号传导和胰岛素介导 的糖摄取,并能抑制胰岛素受体自身磷 酸化及受体底物-1的磷酸化。
一、初始剂量：
ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
二、胰岛素泵入维持剂量的调整
血 糖 胰岛素泵入速率（u/hr）
经典方案 加强方案
2.2~3.3
停用 停用
3.4~4.4
↓0.5 ↓0.1
4.5~6.1
不变 不变
6.2~6.7
↑0.1 ↑0.5
6.8~7.7
↑0.5 ↑1.0
＞7.8
↑1.0 ↑2.0
试验证明，在住院的糖尿病患 者中依靠糖尿病管理队伍严格 管理血糖，不仅能成功地改善 血糖水平，还可减少住院天数 并显著降低患者的再住院率
严格血糖控制 是双刃剑
仍缺乏多中心大样本随机对照研究
低血糖的发生，严重不良反应
强化胰岛素治疗并不等于严格血糖控 制
强化胰岛素治疗是方法,而严格血糖控 制是目的
强化胰岛素治疗是控制血糖水平的重 要方法,但并非唯一,碳水化合物摄入适 当同样非常重要
胰岛素强化治疗不仅可以控制血糖，还可 以相应改善机体的免疫功能，降低感染的 发生率，从而改善患者的预后
强化胰岛素的作用机制
胰岛素可以减轻组织的蛋白丢失和缺 血性损伤，还可以使能量的产生增加、 刺激必需氨基酸和蛋白质的合成，抑 制蛋白质的分解和芳香氨基酸的释放， 降低应激状态下的高分解代谢和蛋白 丢失，改善机体的氮平衡
ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
三、血糖监测
对于禁食病人的血糖监测，初测每小 时一次，若连续3～4次血糖值在4.1～ 6.1 mmol/L之间，改为每4小时一次 对有经胃肠内营养或者持续胃肠外营 养，血糖检测应以每2小时一次为宜， 待血糖连续3~4次维持在4.7～ 7.7mmol/L之间，改为每4小时一次
细胞因子如IL-1、IL-6、TNF-β和干扰 素等已有证据表明也可以引起胰岛素 介导的受体底物-1磷酸化的降低
强化胰岛素的作用机制
危重病患者大剂量胰岛素治疗能预防或改 善葡萄糖毒性,减弱葡萄糖介导的肝脏葡萄 糖的合成而降低血糖;能改善脂肪、蛋白质 代谢失调,减少脂质分解而降低游离脂肪酸, 减少影响碳水化合物代谢