护理质量持续改进探讨(PPT54页)

接班等） ▪ 各种记录不规范 ▪ 管理资料中未体现质量持续改进原则 、质
控分析
护理质量检查中存在的问题
分级护理 ▪ 基础护理不到位：如患者指甲长 ▪ 巡回病房不及时、健康宣教不到位 ▪ 病区环境及床单元欠整洁 护理文书 ▪ 体温单填写不全，生命体征及大小便漏填 ▪ 护理记录单记录欠规范，（错别字、涂改现象、
C=Check 检查
▪ 1、调整出发点，正确对待检查结果 ▪ 2、把握关键环节 ▪ 帕累托原理：80/20规则 ▪ 抓住关键的20%，就可以取得80%的收
获 ▪ 否则20的失误，足以毁掉80%的成果
改变护理管理理念
▪ 分析影响护理质量高危因素 ▪ 无惩罚性不良事件报告制度 ▪ 处理原则 ▪ 对事，不对人 ▪ 人谁无过，过而能改，善莫大焉 ▪ 没有人愿意故意犯错 ▪ 先从流程和系统层面寻找问题解决问题，
“PDCA”的四个阶段
PDCA循环分为四个阶段： ▪ P(计划) :根据患者的要求和组织的方针，为
提供结果建立必要的目标和行动计划 ▪ D(实施) : 实施行动计划 ▪ C(检查) :根据方针、目标和患者需求对过程
和（服务）进行监视和测量，并报告结果 ▪ A(处置) :总结经验教训，将成功的经验形成
标准，将失败的教训进行总结和整理，记录 在案，以防再次发生类似事件。将不成功和 遗留的问题转入下一循环中去解决。
PDCA循环的特点
▪ 一、周而复始
▪ PDCA的循环的四个过程不是运行一次就结 束，而是周而复始地进行
▪ 一个循环结束了，解决了一部分问题，可 能还有问题没有解决，或者新的问题又出 现了，再进行下一个PDCA循环，依次类推。 不断解决问题的过程就是质量持续改进、 持续提升的过程。
▪ 流程存在缺陷
设计更合理优化的流 程，比如在原有流程 的基础上引进电脑强 制报告程序，如果检 验科危机值发出电脑 警示后，科室内电脑 不能再进行其他操作， 只能处理完危机值后 才能进行其它操作。
复查是否 合格
电话通知 临床登记
接电话护士 随手记录有
关内容
立即向抽血 护士核查
无疑问后
报告主管医 师或值班医
心制度，遵循各项护理技术规范和工作流程。把 质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时 质控，切实做到我对质量负责 ！
什么是“负责”
▪ 意外事件发生的原因都可以归结到没有人“负 责”，或者是说没有人知道怎样“负责”
PDCA循环的特点
1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动 大循环
▪ 整个医院是一个大的PDCA循环，护理部是
其中一个中心PDCA循环，各护理单位如病
区、手术室等又是小的PDCA循环。大环套
小环，直至把任务落实到每一个人；反过
来小环保大环，从而推动质量管理不断提
高。
AP
CD
AP CD
AP CD
PDCA循环的特点
问题已经有了，我们如何整改？
▪ 分析、找原因、找主要原因、制定措施、实施、 评价并持续改进。
哪个环节？
调整护理质量管理思路
改进系统和流程
为什么要从系统和流程中进行改进？ ▪ 研究表明: ▪ 医疗界超过80%的失误主要是由于管理（系统和流程）
上的原因造成的 ▪ 只有不到20%的失误ຫໍສະໝຸດ Baidu由于人为的因素造成的 ▪ 人为的因素容易发现，系统的因素难以发现
危机值检查表单
A-action处理
▪ 总结经验： ▪ 比如经过以上的整改，医院危机值的管理
得到了进一步的加强，优化了流程，并且 使得危机值漏报率降至0.05%以下甚至接 近0 。就达到了预期的效果。 ▪ 遗留的问题进入下一个PDCA循环中去解决。
我院护理质量检查中存在的问题
▪ 相关制度、护士职责、应急预案回答不全 ▪ 核心制度落实欠缺（分级护理、查对、交
字迹潦草、做的未写、写的未做…） ▪ 护理文书用笔色不统一，体温单记录与病历记录
不相符
护理质量检查中存在的问题
药品、物品管理 ▪ 医用药物冷藏箱药品混放 ▪ 备用药品数量与登记本不符 ▪ 抢救药品交接不符 ▪ 抢救器械性能欠佳、操作不熟 ▪ 急救药品有过期失效现象 ▪ 高危药品概念不清、管理不规范、无交接记录 ▪ 物品放置混乱
实施
▪ 临床医护人员未引起足够的重视 医务科组织临床危机值相关知识的培训， 并进行考核，将危机值管理纳入医院综合 目标责任制管理，严格落实，如果由于未 严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷 的，严肃处理。
（培训幻灯，签到表，学习记录，考核记录， 原始资料的累积）
检验人员发 现危机值
实施 检查标本是否合乎检测要求 仪器设备是否运行正常 检测试纸是否有效 有无电磁干扰 室内质量是否在控
AP
AP
CD
CD
AP CD
P-plan
▪ 分析问题产生的原因 ▪ 流程不合理? ▪ 制度不完善? ▪ 制度执行不到位?
召集检验科,临床科室主任,三级医师以及 护士长等人员召开会议,讨论问题产生的原 因,并作好记录。
危机值管理不到位的原因
▪ 列出所有的原因: 1.人员紧张 2.工作量大 3.无网络报告程序 5.临床医师未引起足够的重视 6.流程存在缺陷 7.检验科与临床科室之间缺少沟通
护理质量持续改进探讨
临床护理质量管理
主要内容
▪护理质量管理的相关知识
▪ 护理质量管理的重要性 ▪ 护理质量管理的标准 ▪ 护理质量管理的原则 ▪ 护理质量管理的方法
▪我院护理质量管理中存在的问题
护理质量持续改进概念
▪ 护理质量的核心——保障病人安全； ▪ 护理质量不是一个固定的目标，而是持续改
进的过程。
护理质量的概念
▪ 护理质量：是指护理的工作表现及服务效 果优劣程度，是在护理过程中形成的客观 表现。
头脑风暴
工作效率及操作水平
医嘱执行是否及时、准确
护理文书书写是否合格
有无护理缺陷
各项规章制度落实程度
护理质量
基础护理措施落实程度 专科护理实施的程度
心理护理满意程度
环境、服务态度
健康教育落实程度
走进临床，评估质量
交班、巡房
疾病宣教
配药输液
出院手续
走进临床，评估质量
▪ 出入院病人 ▪ 术前准备 ▪ 术后护理 ▪ 药品治疗 ▪ 技术操作 ▪ ……
▪ 按照制度、质量评价 标准?
▪ 按照个人习惯？ ▪ 疾病护理常规? ▪ 患者实际需要?
护理质量评价
▪ 护理质量标准（nursing quality standard）是依据护理工作内容、特点、流
师
临床医师分 析病情是否
符合
按复查核对 后结果报告
不是，立即 复查结果， 根据结果进
行反馈
正确，立即 进行医嘱
治疗后及时复查，并在 病程录中详细记录
报告上级医 师并及时处
理
C-check检查
▪ 检查的目的就是严格落实危机值相关管理 的规定，通过制定表单进行检查，并将问 题进行汇总。以便进行效果评价。
2）阶梯式运行，每转动一周就提高一步：PDCA四个阶 段周而复始地运转，每循环一圈就要使质量水平和管 理水平提高一步，呈阶梯式上升。PDCA循环的关键 在于“处理阶段”，就是总结经验，肯定成绩，纠正 失误，找出差距，避免在下一循环中重复错误。
AP CD
AP CD
AP CD
AP CD
新的水平
AP CD
原有水平
PDCA如何操作
▪ 1、根据现有的医院各项护理规章制度及流程认 真执行，在执行过程中发现问题。
▪ 2、根据问题查找原因 ▪ 3、找出主要的原因 ▪ 4、找出解决问题的方法 ▪ 5、制定目标及计划，设计新的检查表单和流
程，落实整改，反馈（原始资料的整理）。 ▪ 6、评价整改后的效果 ▪ 7、把成功的经验总结出来，标准化。 ▪ 8、遗留的问题进入下一个PDCA。
护理质量检查中存在的问题
药物物品管理：其他问题 ▪ 无菌包无有效期起止日期、无菌缸过期、
消毒液开瓶日期过有效期 ▪ 无菌包外灭菌标识不全或填写不规范 ▪ 无菌物品柜、药品柜内有灰尘 ▪ 无菌包有湿包现象
护理质量检查中存在的问题
▪ 消毒液配制欠规范 ▪ 使用中的治疗盘欠清洁、止血带清洁消毒
不及时、医疗垃圾处理不规范 ▪ 仪器设备操作无记录 ▪ ………
程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需 求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程
序和方法。一般由一系列具体标准组成。 ▪ 重要性护理 质量标准是护理管理的重要依
据，它不仅是衡量护理工作优劣的准则，也是 指导护士工作的指南。
护理质量标准化管理
▪ 制定护理质量标准的原则
①可衡量性原则；②科学性原则；③先进性原则； ④实用性原则； ⑤严肃性和相对稳定性 原则
……
护理质量管理的基本方法
▪ “PDCA”管理法
▪ PDCA循环又叫戴明循环，是美国质量管理专家戴明博 士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全 面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组 织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环（计划、 执行、检查、处理）4个阶段来进行质量管理，并循环 不止进行下去的一种管理工作程序。
护理质量管理的原则
▪ 以病人为中心的原则 ▪ 以预防为主的原则 ▪ 系统管理的原则 ▪ 标准化原则 ▪ 分级管理的原则 ▪ 一切用数据说话的原则 ▪ 质量统计分析原则 ▪ 动态管理的原则
头脑风暴
护理质量持续改进的方法
在此处输入标题内容
PDCA
专案品质管理法
▪ 【A】符合“B”并 分级管理落实有效，护理工作持续改进有成效 ▪ 【A】符合“B”并 对护理人员管理工作有追踪评价，持续改进有成效 ▪ 【A】符合“B”并 利用评价结果持续改进消毒及感染控制工作，效果良好 ▪ 【A】符合“B”并 对各科室落实的成效有评价与再改进的具体措施
告人、备注等项目。
▪
临床科室危急值管理制度如下：
▪
临床科室由医院统一制定危急值登记本，登记内容包括检
验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、
检验科报告人名字，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时
间，处理方法，效果评估等。医务科不定期组织医院质量管理小
组成员进行检查。
▪ 危机值管理执行不到位, 而造成病人家属的 投诉及纠纷(发现问题)的情况比较常见。
护理质量管理的重要性
▪ 对护理质量实行控制的目的，旨在使护理人员的 业务行为活动、职业道德规范各方面都符合质量 的客观要求和病人的合理需要。通过质量控制， 阻断和改变某些不良状态，使其始终能处于对工 作、对病人有利的、良好的符合质量标准要求的 状态，用最佳参数、最短时间、最好的技术、最 低的成本，达到最优化的合理效果，使病人得到 康复。
预防问题再次发生
改变护理管理理念
▪ 树立风险分享意识
▪ 发现问题
解决问题
▪ 预防再发生 降低风险
▪ 建立三级护理质控网
▪ 责任护士——护理组长/护士长——护 理部/护理质量管理委员会
一级护理质量管理（质控）网
责任人：一线护士（责任护士) 职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安
全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。 质控方式：正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理核
护理质量管理的重要性
▪ （1）护理的服务对象决定了护理质量的重要性。 ▪ （2）高质量的护理质量管理，有助于提高病人
的生命质量。 ▪ （3）护理质量管理是在提高医疗水平方面占有
重要地位。 ▪ （4）护理质量管理内涵的多样性和复杂性，要
求全面管理，抓好全过程的质量关，护理在向着： 咨询—保健—预防—治疗—护理—康复—个体 化发展。
举例:危机值管理的PDCA持续改进
▪
检验科危急值管理制度如下：
▪
检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的
情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电
话通知临床，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录
上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结
果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报
▪ 制定护理标准的方法和过程 ①调查研究，收集资料；②拟定标准并进行验证；
③审定、公布、实行； ④标准的修订
护理质量管理的概念
▪ 护理质量管理就是要求医院护理系统中各级 护理人员层层负责，用现代科学管理方法， 建立完整的质量管理体系，满足以护理质量 为中心的护理要求，一切从病人出发，保证 质量的服务过程和工作过程。
根据所分析的原因制定整改 的目标和计划
▪ 目标：制定更加合理优化的检验科危机值 管理流程,加强危机值管理的落实，减少检 验科危机值管理的环节漏洞，漏报率控制 在0，减少医疗差错的发生。
实施
▪ 针对前述的三个最主要可控制因素制定: 1、检验科与临床科室之间缺少沟通
解决办法:每一个月召开临床科室与检验科 之间的碰头会,就加强危机值管理进行协商, 解决落实碰到的困难,作好会议记录(原始资 料的积累)