眼科 名解、问答

1、眼球的动脉供应⑴视网膜中央动脉：来源于眼动脉眶内段的分支，分为颞上、颞下、鼻上、鼻下4支营养视网膜内5层⑵睫状动脉：来源于眼动脉，分为睫状后短动脉：营养脉络膜及视网膜外5层睫状后长动脉：营养虹膜、睫状体、前部脉络膜睫状前动脉：营养虹膜睫状体、角膜缘、前部球结膜2、眼球的静脉回流①视网膜中央静脉：与视网膜中央动脉伴行，经眼上静脉或直接回流到海绵窦②涡静脉：汇集脉络膜及部分虹膜睫状体的血液，在直肌之间距角膜缘14~25mm处斜穿出巩膜，经眼上静脉、眼下静脉回流到海绵窦③睫状前静脉：收集虹膜、睫状体的血液。

上半部静脉血流入眼上静脉，下半部血流入眼下静脉，大部分经眶上裂注入海绵窦，一部分经眶下裂注入面静脉及翼腭静脉丛，进入颈外静脉。

3、房水循环途径:房水自睫状体睫状突产生，经后房越过瞳孔到达前房，然后通过下列三个途径外流：①小梁网通道：经前房角小梁网进入Schlemm管，再通过巩膜内集合管和房水静脉汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环；②10~20%葡萄膜巩膜通道：通过前房角睫状带进入睫状体间隙，然后进入睫状体和脉络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神经血管间隙出眼；③5%通过虹膜表面隐窝吸收。

④玻璃体视网膜微量吸收。

4、治疗内、外睑腺炎、睑板腺囊肿的切口方向及原因睑腺炎：①外睑腺炎的切口应在皮肤面，切口与睑缘平行，使其与眼睑皮纹相一致，以尽量减少瘢痕；如果脓肿较大，应当放置引流条。

②内睑腺炎的切口常在睑结膜面，切口与睑缘垂直，以免过多伤及睑板腺管。

睑板腺囊肿：手术用尖刀切开囊肿，切口与睑缘垂直，用小锐匙将囊肿内容物刮出干净，剪除分离后部囊壁。

5、怎样通过泪道冲洗判断有无泪道阻塞及阻塞部位泪道冲洗常可揭示泪道阻塞的部位。

采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体流向判断有无阻塞级阻塞部位。

通常有几种情况：①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞③冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点反流，为泪总管、泪囊或鼻泪管阻塞④冲洗有阻力，大部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄⑤冲洗液自上泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎6、结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血睫状充血部位越靠近穹窿部越明显越靠近角膜缘部越明显颜色鲜红色暗红色或深红色血管来源结膜穹窿部血管角膜缘深层血管网血管形态屈曲毛刷状移动性随结膜而移动不随结膜移动0.1%肾上腺素消失不消失常见病结膜炎性疾病角膜炎、眼内疾病(青光眼、葡萄膜炎)7、沙眼的分期、诊断、并发症、治疗原则分期：Ⅰ期（进行活动期）：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜模糊不清，有角膜血管翳。

Ⅱ期（退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。

仅留少许活动病变。

Ⅲ期（完全瘢痕期）：上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。

诊断：①上睑结膜5个以上滤泡②典型的睑结膜瘢痕③角膜缘滤泡或Herbert小凹④广泛地角膜血管翳并发症：①睑内翻与倒睫②上睑下垂③睑球粘连④角膜混浊⑤实质性结膜干燥症⑥慢性泪囊炎治疗：包括全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗。

局部用0.1%利福平药水、0.1%酞丁胺眼药水或0.5%新霉素眼药水等滴眼，每天4次。

夜间使用红霉素类、四环素类眼膏，疗程最少10~12周。

8、年龄相关性白内障临床表现、治疗原则临床表现：分三类，即皮质性、核性以及后囊下白内障(1)皮质性白内障，此型最常见，分四期：①初发期：晶状体皮质中可见空泡、水隙形成、板层分离②膨胀期：晶状体浑浊加重、体积增大、前房变浅，有闭角型青光眼体质的患者此时有诱发青光眼急性发作，虹膜投影：晶状体呈灰白色浑浊，斜照法检查时，投影侧虹膜在深层浑浊皮质上形成新月形阴影③成熟期：晶状体完全混浊，患者视力可降至手动或光感④过熟期：前房加深，虹膜震颤，Morgagnian白内障，晶状体溶解性青光眼：晶状体皮质被巨噬细胞吞噬后阻塞前房角形成(2)核性白内障：核硬化是生理现象，由于晶状体终身生长，随年龄增大晶状体核密度逐渐增加，颜色变深，但对视力无明显影响，可表现为黄瞳征(3)后囊下白内障：由于混浊位于视轴，所以早期就会出现明显视力障碍治疗原则：①白内障药物治疗②白内障手术治疗：是主要治疗手段，通常采用白内障超声乳化术或白内障囊外摘除术联合人工晶状体植入术9、玻切术适应证①视网膜血管病的并发症②复杂性视网膜脱离③复杂性眼外伤④黄斑病⑤葡萄膜炎、玻璃体炎⑥眼前段手术的并发症⑴眼前段玻璃体切除术①复杂性白内障的晶状体切除术联合眼前段玻璃体切除术②眼前段修复性玻璃体切除术③眼前段玻璃体异物④恶性青光眼⑵眼后段玻璃体切除术①玻璃体积血②眼内炎③复杂性视网膜脱离④眼外伤玻璃体切割术⑤黄斑疾病⑥眼猪囊尾蚴病10、角膜炎的病理转归：可以分为浸润期、溃疡期、溃疡消退期和愈合期四个阶段。

⑴第一阶段为浸润期：①致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出液及炎症细胞随即侵入病变区，形成局限性灰白色混浊灶，称角膜浸润。

②此时患眼有明显的刺激症状伴有视力下降。

视力下降的程度与病灶所处的部位相关，病变位于瞳孔区者视力下降明显。

③经治疗后浸润可吸收，角膜能恢复透明。

⑵第二阶段为溃疡形成期。

①病情未得到控制，浸润继续加重，浸润区角膜组织因细菌分泌的毒素或组织释放的酶的损害及营养障碍而发生变性、坏死，坏死的组织脱落形成角膜溃疡。

溃疡底部灰白污秽，边缘不清，病灶区角膜水肿。

②当变薄区靠近后弹力层时，在眼压作用下后者呈透明水珠状膨出，称为后弹力层膨出。

③若溃疡穿破弹力层，即发生角膜穿孔。

若穿孔口位于角膜中央，常引起房水不断流出，导致穿孔区不能完全愈合，可形成角膜瘘。

④角膜穿孔或角膜瘘容易继发眼内感染，可致眼球萎缩而失明。

⑶第三阶段为炎症消退期。

①经过正确地治疗，抑制了致病因子对角膜的侵袭，角膜炎症逐渐消退，溃疡边缘浸润减轻，基质坏死、脱落停止。

②此期患者症状和体征明显改善。

⑷第四阶段为愈合期。

①炎症得到控制后，角膜浸润逐渐吸收，溃疡的基底及边缘逐渐清洁平滑，周围角膜上皮再生修复覆盖溃疡面，溃疡凹面为增殖的结缔组织充填，形成瘢痕。

②浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过浑浊部分仍能看清后面虹膜纹理称角膜云翳。

③混浊较厚呈白色，但仍可透见虹膜者称角膜斑翳。

④混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称角膜白斑。

⑤若角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织，便形成粘连性角膜白斑，提示有角膜穿孔史。

⑥若角膜白斑面积大，而虹膜又与之广泛黏连，则可能堵塞房角，使房水流出受阻导致眼压升高，引起继发型青光眼。

⑦在高眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起称角膜葡萄肿。

11、共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别麻痹性斜视共同性斜视发病骤然逐渐进展眼球运动向麻痹肌运动方向障碍无异常斜视角第二斜视角>第一斜视角第二斜视角=第一斜视角复视有无代偿性头位有无12、糖尿病视网膜病变的临床分期病变严重程度眼底表现非增生性 I 以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点(单纯性) II 出现黄白色硬性渗出及出血斑III 出现白色棉絮斑和出血斑增生性 IV 眼底有新生血管或并有玻璃体积血V 眼底新生血管和纤维增生VI 眼底新生血管和纤维增生，并发牵拉性视网膜脱离13、视网膜中央动脉阻塞的临床表现、治疗临床表现：I 症状：患眼视力突发无痛性丧失，发病前可有阵发性黑矇史 II体征：患眼瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接光反射存在；眼底表现视网膜弥漫性灰白色混浊水肿；黄斑区中心凹呈樱桃红；网膜动静脉变细，少有内出血。

III检查：眼底荧光素血管造影表现为视网膜动脉充盈时间明显延迟，或可见视网膜动脉充盈前锋治疗：应尽早尽快予以抢救性治疗，扩血管、改善血液黏滞度、溶栓①降眼压，如眼球按摩、前房穿刺术、硝酸甘油舌下含服和吸入混合气体②扩血管③糖皮质激素：疑有巨细胞动脉炎，预防另一只眼受累④视网膜光凝封闭新生血管⑤溶栓，如尿激酶、链激酶和t-PA⑥抗凝，如阿司匹林14、孔源性视网膜脱离的高危因素、临床表现治疗原则高危因素：老年人、高度近视、无晶状体眼、人工晶状体眼、眼外伤、家族史、RD史临床表现：①发病初期有眼前漂浮物，闪光感及幕样黑影遮挡，并逐渐变大。

RD累及黄斑时视力明显减退。

②眼底检查见脱离的视网膜呈灰白色隆起，脱离范围可由局限性脱离至视网膜全脱离。

大范围的视网膜脱离区呈波浪状起伏不平。

严重者，视网膜表面增殖，可见固定皱褶。

③散瞳后间接检眼镜或三面镜检查，大多数裂孔可找到。

裂孔在脱离视网膜灰白色背景下呈红色。

治疗原则：手术封闭裂孔、解除牵引15、眼眶蜂窝织炎的临床表现⑴眼隔前蜂窝织炎：眼睑充血水肿、疼痛感不甚严重瞳孔对光反射及视力多不受影响眼球转动正常，无转动痛⑵眶深部蜂窝织炎：发热、眼球突出眼睑高度水肿、球结膜充血水肿眼球运动障碍，转动痛，眼裂闭合不全累及眶尖时，瞳孔对光反射减弱，视力下降，严重时可引起眶尖综合征眼底视网膜静脉扩张，视盘水肿病变后期炎症局限，可出现眶内化脓灶，脓液经皮肤或结膜破溃排出，症状可缓解16、酸碱化学伤的急救、治疗急救：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底取出，至少冲洗30min以上后续：①早期治疗：局部或联合全身应用抗生素控制感染阿托品每日散瞳，用GC抑制炎症和新生血管形成②切除坏死组织③应用胶原酶抑制剂，如VC④晚期治疗：针对并发症进行。

如烧伤后矫正睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植术等出现继发性青光眼时，应用药物降低眼压，或行睫状体冷凝术或810nm激光光凝术17、△单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断、治疗症状体征：(1)原发性单纯疱疹病毒感染：极少数幼儿眼部受累，表现为树枝状角膜炎，主要表现为角膜上皮病变。

(2)复发性单纯疱疹病毒感染：①上皮型角膜炎：继发于上皮损害的基层瘢痕，①角膜感觉减退是典型特征，病变周围的角膜的敏感性相对增加，患者主观上有显著疼痛②感染初期：角膜上皮可见针尖样小疱，持续时间短，常被忽略③感染的上皮细胞坏死后崩解，形成树枝状溃疡④若病情继续进展，则发展为地图状角膜溃疡（浅层），继续向深层发展，角膜实质层形成溃疡⑤多数浅层角膜溃疡经治疗后可在1～2周愈合，浅层角膜实质的侵润，吸收后留下角膜云翳②营养性角膜病变：溃疡引起的瘢痕，持续的上皮损害，多位于睑裂处，浸润轻微，边缘呈灰色增厚③基质型角膜炎：Ⅰ免疫性基质型角膜炎：最常见类型是盘状角膜炎，急性期无明显炎性浸润和新生血管Ⅱ坏死性基质型角膜炎：角膜变薄，可伴上皮型角膜炎，有炎性浸润和新生血管④角膜内皮炎：内皮功能受损，慢性水肿引起基质浑浊分为盘状、弥漫性和线状。

盘状角膜内皮炎最常见，表现为角膜中央或旁中央角膜基质水肿，毛玻璃样，有角膜沉积物发病机理基质损害特点其他病变上皮鼉角膜炎病毐在上皮细胞内活化复制继发于上皮损害的基质瘢痕树枝状、地图状边缘性角膜溃疡神经营养性角膜病变角膜神经功能异常.基质浸润、药物毒性溃疡引起的瘢痕持续性上皮缺损基质型角膜炎病毐侵袭伴免疫炎症反应组织浸润坏死伴新生血管角膜变薄.可继发上皮角膜炎内皮型角膜炎病毒引起的免疫反应内皮功能受损，慢性水肿引起基质混浊盘状、线状、弥漫性KP实验室检查：角膜上皮刮片发现多核巨细胞，角膜病灶分离到单疱病毒，单克隆抗体组织化学染色发现病毒抗原，PCR检测到角膜、房水、玻璃体及泪液中的病毒DNA鉴别诊断：①棘阿米巴角膜炎：棘阿米巴原虫引起的一种慢性、进行性的角膜溃疡根据病史和检查相鉴别②带状疱疹性角膜炎：由水痘-带状疱疹病毒感染所致的一种病毒性角膜炎根据其典型的皮肤损害和实验室检查结果可以与单纯疹性角膜炎相鉴别治疗原则：抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。