术前禁食禁饮 ppt课件

⑵ 术前禁食禁饮的负面作用
1
对成人机 体的影响
2
对婴幼儿 、孕产妇 及老年人 机体的影 响
3
其他不 良反应
（一）对成人机体的影响
❖ 在禁食禁饮状态下，导致血容量偏低或不足；饥饿 交感神经兴奋，易产生烦躁、焦虑、紧张情绪[3]
❖ 12h禁食可诱发和加重消化道溃疡，也可低血糖[4]
❖ 长时间禁食状态下进行有创手术，更易出现血流动 力学障碍，发生虚脱甚至休克[5]
and use of pharmacology agents to reduce the risk of
pulmonary aspiration:application to health patients undergoing
elective procedures:a report by the American Society of
（二）对婴幼儿、孕产妇及老年人机体的影响
❖ 婴幼儿胃排空的速度快，术前禁食禁饮时间过长， 极易导致患儿脱水，年龄越小，脱水越严重。另外， 患儿因饥饿而极度哭闹，吞入胃内大量气体，胃内 压增高，使麻醉后反流和误吸的概率加大[6]
❖ 产妇禁食时间与血糖含量呈弱负相关[7]
❖ 老年人身体各方面的功能退化，对手术耐受性差， 并发症更多见。各种因素相互作用，导致应激引发 的一过性低血糖难以恢复，甚至威胁生命[8]
用于健康的择期手术病人，不适用于产
妇，而且对于患有肥胖、糖尿病、裂孔
疝、胃食管反流症等影响胃排空的病人
应适当修正。
▪
[9] American society of anesthesiologists task force on preoperative fasting.Practice guideline for preoperative fasting
[6]张彩琴.缩短婴幼儿术前禁饮时间疗效观察.中国误诊学杂 志,2003,3(12):1834-1835 [7]赵宏.剖宫产术前禁食对母儿生化的影响.中华麻醉学杂 志,1995,14(1):13 [8]陈凌.经皮冠状动脉成形术术前禁食与术后低血糖反应相关因素的 探讨.中国实用护理杂志,2003,19（12）：1-2
❖术前实验室检查 血清T3，T4，TSH均在 正常范围，B超检查发现甲状腺肿块， X线 检查气管略有移位
患者术前禁食 禁饮时间如控
制？
循证护理
提 出 问 题
如何对患者术前禁食禁饮实行有效护理干预？
护理问题
1.如何对病人进行术前评估？ 2.如何对病人实施术前禁食禁饮方案？
3.如何指导病人术前用药？ 4. 如何减轻病人禁食禁饮期间不适？
（三）其他不良反应
外周循环不良 烦渴、饥饿
加重原有的慢性疾病 虚脱、低血糖反应 加重应激反应
⑶ ASA修订后的术前禁食指南
❖1999年美国ASA提出了缩短成人和
儿童禁食的新指南。[9]基于以往的研究、
专家意见、病例讨论及临床可行性的资
料，这一指南是非强制性的，而是推荐
给麻醉师及健康服务专业机构的。它适
相关证据
❖我国术前常规规定成人从术前12h 开始禁食，术前4～6开始禁饮[1]
▪ 大量研究表明，术前长时间禁食是不 必要的，禁食规则被普遍用于任何病 种手术的术前准备已经遭到质疑[2]
[1] 上海市卫生局.中华医学会上海分会著.护理常规.上海：上海科学技 术出版社,2001:71. [2] Green SM,Krauss B.Pulmonary aspiration risk during emergency department procedural sedation.Acad Emerg mED,2002,9:35-42
Aneshesiology tallk force on preoperative
fasting.Anesthesiology,1990,90(3):896-905.
[3]陈新春.传统的术前禁食和输入葡萄糖法对机体的影响.海南医学院 学报,2000,6(1):55-56 [4]张国楼.麻醉与儿茶酚胺.国外医学麻醉与复苏分册,1995,16（4）： 203-206 [5]王丽姿.传统术前禁食原则对病人影响的探讨.中华护理志,2004,39 （4）：262-264
循证护理的理论与实践
择期手术术前禁食禁饮的管理
概要
病案介绍
总结与建议
护理问题
相关证据
病案介绍
❖现病史 刘女士，49岁，因发现颈部肿 块1个月入院
❖既往史 高血压病史5年，平时规律服药， 血压控制正常范围
❖过敏史 否认食物及药物过敏史 ❖个人史 无烟酒嗜好
病案介绍
❖体格检查 T36.0℃ P88次/分 R18次/分 Bp136/79mmHg，体重56kg，营养中等,发育 正常,检查单侧颈部结节，质软，光滑，可 活动，无压痛
相关证据
❖我国术前常规规定成人从术前12h 开始禁食，术前4～6开始禁饮[1]
▪ 大量研究表明，术前长时间禁食是不 必要的，禁食规则被普遍用于任何病 种手术的术前准备已经遭到质疑[2]
[1] 上海市卫生局。中华医学会上海分会著。护理常规。上海：上海 科学技术出版社，2001:71. [2] Green SM,Krauss B.Pulmonary aspiration risk during emergency department procedural sedation.Acad Emerg mED,2002,9:35-42
⑴ 传统的禁食标准
上海市卫生局及中华医学会制定的«外科护理常 规»中规定 择期手术前12h禁食，术前4-6h禁水
护理专业本科生使用教材«外科护理学»中规定 择期手术病人于术前12h起禁食，4h起禁水
据调查，这项护理常规在医院执行 术前一天22:00禁食、禁饮
术前禁食实施现状
术前禁食时间为14h± 4h
术前禁食时间为14h±5h
术前禁饮时间为12h± 3h
术前禁饮时间为13h±6h
美国
中国
广东省人民医院196例手术病人问卷调查
饥饿
口渴
90%
40%
3பைடு நூலகம்5 8% %
低血糖反应
虚脱
曹群夺对191例手术病人问卷调查
2例 34例 39例
113例
143例
病人手术延期 病人出现低血糖反应
病人出现焦虑症状 病人出现口渴 病人出现饥饿