早期乳腺癌前哨淋巴结活检指南
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原位癌
NCCN指南
保乳+ 放疗 全切 保乳 不进行SNB 进行或不进行SNB 不放疗 不进行SNB 全切 进行SNB
ASCO指南
包块切除术后及多中心病灶可以进行SNB
前哨淋巴结微转移
> 2mm
宏转移 微转移 孤立肿瘤细胞
定义
0.2mm~ 2mm <0.2mm 微转移： pNmi
表示方法
有SLN转移并行全乳切除术者应接受ALND
• 更新两组推荐
可手术的多中心肿瘤的乳腺癌病人、将行乳房切除术的导管原位癌 （DCIS）病人、之前接受过乳腺和（或）腋窝手术的以及接受术前 或新辅助系统治疗的病人，可以行SNB
对瘤体较大或局部晚期浸润性乳腺癌（肿瘤大小T3/T4）、炎性乳腺癌、 拟接受保乳治疗的DCIS以及孕期妇女，不适于行SNB
炎性乳腺癌
孕期乳腺癌 原位癌拟行保乳手术+术后全乳放疗
谢 谢
早期乳腺癌
前哨淋巴结活检 指南
甲乳血管外科 张聚良
前哨淋巴结的提出及概念
1994年 1993年 1992年 1977年 1960年
Giuliano 用染料示踪乳腺癌的前哨淋巴结 Krag 用核素示踪乳腺癌的前哨淋巴结 Morton术中检测SLN 对临床Ⅰ期恶性黑色素瘤进行选择性淋巴结清扫 Gabanas对阴茎癌行SLN活检 提出如阳性需行广泛腹股沟股髂淋巴结 切除 如阴性不需立即进行进一步外科处理 Ggould在腮腺癌中使用sentinel node前哨淋巴结的概念
前哨淋巴结活检的方法学
染料法 核素示踪法
染料联合核素示踪法
荧光染料法
注射部位：源自文库肿瘤周围
乳晕下
皮下组织
概念
When cancer spreads through the lymphatic system, the lymph node or group of lymph nodes the cancer reaches first is called the sentinel node.
功能学 前哨淋巴结 外科学 解剖学
早期乳腺癌前哨淋巴结活检指南
1
NCCN指南
国 际
2 3
ASCO指南
St Gallen专家共识
国 内
4
5
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范
卫生部原发性乳腺癌规范化诊疗指南
1
N C C N 指 南
阳性 阳性 穿刺 阴性 不确定
不超过T2
需要腋清
临 床 腋 结
阴性
前哨淋巴结 活检
阳性
不超过2个 保乳手术 计划放疗 未行新辅助化疗
无需腋清
阴性
2
ASCO指南(2005) 69项临床试验 研究病例数10,454
2
ASCO指南(2014) 9项临床试验 13队列研究
2
ASCO指南(2014)
• 提出三条推荐
无前哨淋巴结（SLN）转移的患者不必接受ALND
大多数伴有1~2个SLN转移，且计划接受保乳术及术后全乳放疗者 无需行ALND
孤立肿瘤细胞：pN0(i+) 没有定论，一些试验证实可以不做（IBCSG23-01) ASCO 指南建议做
ALND
新辅助化疗
2015指南
2014指南
腋结阳性
SNB应在化疗前进行
新辅助化疗
国内指南
SNB于化疗前进行 化疗前腋结阳性 ALND
临床阳性
临床阴性
ALND
SNB
前哨淋巴结活检的禁忌症
局部晚期乳腺癌 腋淋巴结阳性
3
2009年
St Gallen专家共识
•SLB应是临床腋结阴性乳腺癌的首选 •SLB可考虑在新辅助化疗后进行 • 前哨淋巴结微转移有待研究证据
2013年
• ≥1个前哨微转移进行腋窝淋巴结清扫没有使患者获益 • 1-2个前哨淋巴结转移、保乳并接受术后全乳放疗 不进行ALND
特殊情况下前哨淋巴结活检
NCCN指南
保乳+ 放疗 全切 保乳 不进行SNB 进行或不进行SNB 不放疗 不进行SNB 全切 进行SNB
ASCO指南
包块切除术后及多中心病灶可以进行SNB
前哨淋巴结微转移
> 2mm
宏转移 微转移 孤立肿瘤细胞
定义
0.2mm~ 2mm <0.2mm 微转移： pNmi
表示方法
有SLN转移并行全乳切除术者应接受ALND
• 更新两组推荐
可手术的多中心肿瘤的乳腺癌病人、将行乳房切除术的导管原位癌 （DCIS）病人、之前接受过乳腺和（或）腋窝手术的以及接受术前 或新辅助系统治疗的病人，可以行SNB
对瘤体较大或局部晚期浸润性乳腺癌（肿瘤大小T3/T4）、炎性乳腺癌、 拟接受保乳治疗的DCIS以及孕期妇女，不适于行SNB
炎性乳腺癌
孕期乳腺癌 原位癌拟行保乳手术+术后全乳放疗
谢 谢
早期乳腺癌
前哨淋巴结活检 指南
甲乳血管外科 张聚良
前哨淋巴结的提出及概念
1994年 1993年 1992年 1977年 1960年
Giuliano 用染料示踪乳腺癌的前哨淋巴结 Krag 用核素示踪乳腺癌的前哨淋巴结 Morton术中检测SLN 对临床Ⅰ期恶性黑色素瘤进行选择性淋巴结清扫 Gabanas对阴茎癌行SLN活检 提出如阳性需行广泛腹股沟股髂淋巴结 切除 如阴性不需立即进行进一步外科处理 Ggould在腮腺癌中使用sentinel node前哨淋巴结的概念
前哨淋巴结活检的方法学
染料法 核素示踪法
染料联合核素示踪法
荧光染料法
注射部位：源自文库肿瘤周围
乳晕下
皮下组织
概念
When cancer spreads through the lymphatic system, the lymph node or group of lymph nodes the cancer reaches first is called the sentinel node.
功能学 前哨淋巴结 外科学 解剖学
早期乳腺癌前哨淋巴结活检指南
1
NCCN指南
国 际
2 3
ASCO指南
St Gallen专家共识
国 内
4
5
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范
卫生部原发性乳腺癌规范化诊疗指南
1
N C C N 指 南
阳性 阳性 穿刺 阴性 不确定
不超过T2
需要腋清
临 床 腋 结
阴性
前哨淋巴结 活检
阳性
不超过2个 保乳手术 计划放疗 未行新辅助化疗
无需腋清
阴性
2
ASCO指南(2005) 69项临床试验 研究病例数10,454
2
ASCO指南(2014) 9项临床试验 13队列研究
2
ASCO指南(2014)
• 提出三条推荐
无前哨淋巴结（SLN）转移的患者不必接受ALND
大多数伴有1~2个SLN转移，且计划接受保乳术及术后全乳放疗者 无需行ALND
孤立肿瘤细胞：pN0(i+) 没有定论，一些试验证实可以不做（IBCSG23-01) ASCO 指南建议做
ALND
新辅助化疗
2015指南
2014指南
腋结阳性
SNB应在化疗前进行
新辅助化疗
国内指南
SNB于化疗前进行 化疗前腋结阳性 ALND
临床阳性
临床阴性
ALND
SNB
前哨淋巴结活检的禁忌症
局部晚期乳腺癌 腋淋巴结阳性
3
2009年
St Gallen专家共识
•SLB应是临床腋结阴性乳腺癌的首选 •SLB可考虑在新辅助化疗后进行 • 前哨淋巴结微转移有待研究证据
2013年
• ≥1个前哨微转移进行腋窝淋巴结清扫没有使患者获益 • 1-2个前哨淋巴结转移、保乳并接受术后全乳放疗 不进行ALND
特殊情况下前哨淋巴结活检