早期乳腺癌前哨淋巴结活检指南
早期乳腺癌前哨淋巴结活检指南ppt课件
NCCN指南
保乳+ 放疗
全切 SNB
保乳 行SNB
不进行SNB 进行或不进行
不放疗 不进
ASCO指南
全切
进行SNB
包块切除术后及多中心病灶可以进行SNB
前哨淋巴结微转移
定义 表示方法 ALND
> 2mm 0.2mm~ 2mm <0.2mm
宏转移 微转移
孤立肿瘤细胞
微转移： pNmi 孤立肿瘤细胞：pN0(i+)
功能学
前哨淋巴结
外科学
解剖学
早期乳腺癌前哨淋巴结活检指南
1
国
2
际
3
NCCN指南 ASCO指南 St Gallen专家共识
4 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范
国
内
5 卫生部原发性乳腺癌规范化诊疗指南
1 NCCN指南
阳性
穿刺 阳性
临
床பைடு நூலகம்
腋
结
阴性
阴性
前哨淋巴结 活检
需要腋清
不确定 阳性 阴性
不超过T2 不超过2个 保乳手术 计划放疗 未行新辅助化疗
3
St Gallen专家共识
2009年
•SLB应是临床腋结阴性乳腺癌的首选 •SLB可考虑在新辅助化疗后进行 • 前哨淋巴结微转移有待研究证据
2013年
• ≥1个前哨微转移进行腋窝淋巴结清扫没有使患者获益 • 1-2个前哨淋巴结转移、保乳并接受术后全乳放疗
不进行ALND
特殊情况下前哨淋巴结活检
原位癌
早期乳腺癌
前哨淋巴结活检 指南
甲乳血管外科 张聚良
前哨淋巴结的提出及概念
1994年 1993年 1992年
NCCN指南解读前哨淋巴结活检PPT课件
.
28
➢多中心病灶： ➢ 不同象限癌灶，彼此间隔2-5cm，发生率约10% ➢ 准确性、假阴性率与单发肿块相仿
➢ 可能引流到不同的SLNs，SLNB的可信度降低，但 有文献报道SLN阳性率较单一病灶高。
➢DCIS： ➢ 有低估的风险，伴微浸润10%左右，部分腋窝淋巴 结宏转移
➢ 怀疑有局部浸润，拟行全乳切除或即刻再造，建议 行SLNB
1960年 Salivary gland tumor 1977年 Carcinoma of penis 1992年 Malignant melanoma 1993年 Breast cancer
SLN is the node most likely to contain metastases. If the sentinel node is negative, then the remainder of the nodal basin can be expected to be negative.
乳腺癌腋窝的处理
传统的腋淋巴结清扫术 前哨淋巴结活检术
.
1
腋淋巴结清扫术（ALND）
腋淋巴结清扫 术（ALND）是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分
目的：
了解腋窝状况 分期 指导综合治疗 判断预后
切除受累的淋巴结：
局部控制
远处转移？
传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏，
上肢水肿）
.
2
前哨淋巴结 SLN
SLN技术指标： -95%成功（检出）率 -10%假阴性率
.
6
SLN阴性 腋窝复发 保乳+放疗
随访 N
腋窝复发
OS
B-32
ALND SLNB
8年 1975 8（0.4%） 91.8% 2011 14（0.7%） 90.3%
乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范
附件 18乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范(试行)为规范乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》及《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的基本要求。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术应当与其功能、任务相适应。
(二)原则上在三级医院开展。
(三)有卫生行政部门核准登记的乳腺肿瘤外科诊疗科目及其他相关科室和设备。
1.乳腺肿瘤外科( 1 )开展乳腺肿瘤临床诊疗工作 8 年以上，床位不少于 50 张。
( 2 )可独立完成乳腺肿瘤手术，每年完成各类乳腺肿瘤手术量不少于 200 例，其中乳腺癌前哨淋巴结活检手术 50 例以上。
2.开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的手术室。
( 1 )有至少 1 间手术室达到 I 级洁净手术室标准(手术区100 级层流、周边区 1000 级)。
( 2 )手术室使用面积 30 平方米以上，布局合理。
( 3 )配有经国家食品药品监督管理局批准的满足乳腺癌前哨淋巴结活检手术需要的示踪剂，包括蓝染试剂和核素示踪剂。
( 4 )配备符合放射防护条件的γ线探测仪。
3.其他相关科室和设备。
(四)设有麻醉科、重症监护室、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。
(五)具有专业乳腺肿瘤外科医师队伍，其中包括至少 2 名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。
二、人员基本要求(一)开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。
2.有 5 年以上乳腺肿瘤外科(或者 8 年外科)临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
(二)其他相关专业技术人员经过相关专业系统培训并考核合格。
三、技术规范及管理基本要求(一)严格遵守乳腺癌的诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗。
乳腺癌前哨淋巴结PPT课件
乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料 和核素标记物，推荐首选联合使用蓝染 料和核素示踪剂，可以使SLNB的成功 率提高、假阴性率降低。经过严格的学 习曲线和熟练操作后，可以单用蓝染料 或规范--3.1示踪剂
⑴蓝染料：国外较多使用专利蓝和异硫
蓝，国内较多使用亚甲蓝，上述蓝染料示 踪剂具有相似的成功率和假阴性率。
⑵核素示踪剂：推荐使用的是99mTc标
记的硫胶体，要求煮沸5~10 min，标记率
>90%，标记核素强度0.5~1.0 mCi/0.5~2.0
mL。是否采用220 nm滤网过滤标记的硫
胶体并不影响SLNB的成功率和假阴性率。
核素示踪剂对患者及医务人员均是安全的，
不需要特别防护。
10
3 SLNB操作规范--3.1示踪剂
持多中心乳腺癌患者接受SLNB；
b: 高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考虑接受SLNB；
c: 部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧乳房复
发的患者中进行SLNB取得了成功，但在其作为常规应用
前还需要更多循证医学证据的支持；
d: 导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术范围可能影
响到随后的SLNB时推荐进行SLNB；
(5)术前淋巴显像：乳腺癌 SLNB术前可行淋巴显像， 有助于确定腋窝以外的SLN。 但术前淋巴显像对于腋窝 SLN的完全检出并非必须。
12
3 SLNB操作规范
3.2 SLN术中确认与检出
无论是乳房切除手术还是保乳手术，一般情 况下，SLNB应先于乳房手术。术中SLN的确定
依示踪剂而异。染料法要求检出所有蓝染淋巴管
4 S L N 的病理组织学、细胞学和分
4.2 SLN的术子后诊生断物学诊断
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用早期乳腺癌是指乳腺癌初次诊断时，肿瘤大小小于2厘米，没有累及乳腺底部和肌肉，也没有转移至其它部位。
早期乳腺癌的治疗可通过手术切除肿瘤进行，并辅以放疗、内分泌治疗等辅助治疗手段。
在手术过程中是否需要清除淋巴结一直是一个争议的问题。
早期乳腺癌的治疗策略很大程度上依赖于淋巴结转移情况的确定。
乳腺癌最常见的转移途径是经过腋窝区域的淋巴管到达淋巴结，研究腋窝淋巴结转移情况对于乳腺癌的预后和治疗非常重要。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种准确评估腋窝淋巴结转移情况的方法。
它是通过注射示踪剂或染色剂到乳房肿瘤周围组织，然后检测到达第一个淋巴结。
如果该淋巴结没有转移癌细胞，可以预测腋窝淋巴结没有转移，从而避免不必要的腋窝淋巴结清扫手术。
如果该淋巴结转移，可以引导术者进一步切除腋窝淋巴结。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术经过多项研究和临床实践证明，在确定腋窝淋巴结转移情况方面具有较高的准确性和可行性。
其优点主要有以下几个方面：通过前哨淋巴结活检术可以减少对腋窝淋巴结的清除数量。
传统的腋窝淋巴结清扫手术会清除大量无转移的淋巴结，给患者带来较大的创伤和术后并发症的风险。
而前哨淋巴结活检术仅清除第一个到达的淋巴结，可以减少手术创伤。
前哨淋巴结活检术还可以避免过度治疗，预防术后患者出现腋窝浮肿、疼痛等并发症。
前哨淋巴结活检术可以提取更多淋巴结进行病理学检查，提高癌细胞的检出率。
传统的腋窝淋巴结清扫手术只能清除有转移的淋巴结进行病理学检查，不能充分评估整个腋窝淋巴结的转移情况。
而前哨淋巴结活检术可以清除更多的淋巴结，提高转移癌细胞的检出率，从而更准确地评估腋窝淋巴结的转移情况。
前哨淋巴结活检术还具有操作简单、创伤小、恢复快的优点。
前哨淋巴结活检术仅需在乳房肿瘤周围进行示踪剂注射或染色剂注射，相比传统的腋窝淋巴结清扫手术，不需要在腋窝区域进行大范围的淋巴结切除，减少手术创伤，并且术后恢复较快。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种准确评估腋窝淋巴结转移情况的方法，具有减少不必要的腋窝淋巴结清扫手术、提高癌细胞检出率、操作简便等优点。
前哨淋巴结活检术流程
前哨淋巴结活检术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!前哨淋巴结活检术：一个详尽的流程指南前哨淋巴结活检术，是一种常用的诊断和治疗肿瘤的方法，特别是在乳腺癌和皮肤癌等疾病中。
早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南(最全版)
早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南（最全版）腋淋巴结评价是乳腺癌临床病理学分期的重要指标之一。
研究证实，前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy, SLNB）与传统腋淋巴结清扫（axillary lymph node dissection, ALND）相比具有并发症少和创伤小的优势［1］。
美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南以Ⅰ类证据推荐腋淋巴结阴性的早期乳腺癌病人优先选择SLNB作为腋淋巴结分期的标准方式［2］。
SLNB常用的示踪方法包括染料法、核素法、染料联合核素法及荧光示踪法。
由于操作医生资质、示踪剂制备、需要专业仪器检测及费用等原因，在我国开展核素法及荧光法受到限制。
染料法操作简单，经过学习培训后容易掌握，是目前国内应用最多的乳腺癌SLNB示踪方式。
为规范开展乳腺癌染料法SLNB技术，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分专家深入讨论，制定本共识及操作指南，旨在为国内乳腺外科医师临床工作提供参考借鉴。
第一部分专家共识自1894年Halsted开创乳腺癌根治性手术以来，ALND已经成为准确评价乳腺癌病人腋淋巴结状态和获得R0切除的标准术式。
但是，ALND可能导致病人发生上肢水肿、皮肤感觉异常和肩关节功能障碍等并发症，影响生活质量。
近年来，随着临床早期乳腺癌病人比例不断提高和综合治疗手段不断进步，显著改善了乳腺癌病人的整体预后。
探索更为合理的手术方式受到广泛关注。
前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指最早接受肿瘤区域淋巴引流和发生肿瘤转移的1枚（或几枚）淋巴结。
SLNB技术首先应用在阴茎癌和黑色素瘤外科治疗中。
20世纪90年代初，采用放射性核素示踪法及异硫蓝染料法进行乳腺癌SLNB获得成功［3-4］。
随后的前瞻性研究证实，ALND不能改变腋淋巴结阴性乳腺癌病人的生存时间［5］。
同时，SLNB具有创伤小、上肢水肿等并发症发生率显著降低的优势。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期乳腺癌的治疗效果较好，因此早期诊断非常重要。
前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy, SLNB）是一种应用广泛的早期乳腺癌术中辅助检查方法，具有创伤小、恢复快、准确率高等优点。
本文将介绍早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用。
前哨淋巴结是指首先接受肿瘤引流的淋巴结，通过SLNB技术可以找到并检查这些淋巴结是否含有癌细胞。
早期乳腺癌患者往往没有淋巴结转移，通过SLNB可以判断淋巴结是否受累，从而决定是否需要进一步进行淋巴结清扫术。
SLNB技术基本原理是注射一种比乳腺癌细胞更早引流到淋巴结的染料或放射性同位素物质，通过淋巴流动的途径到达哨兵淋巴结，然后进行检查。
常用的染料有亚甲蓝，放射性同位素有技99m锝亚铁胺。
SLNB术前需要进行乳腺超声、乳腺摄影、磁共振等影像学检查，了解肿瘤的位置和大小。
术中采用局部麻醉，皮下注射染料或放射性同位素物质在肿瘤周围注射细胞色素标记剂，同时标记点周围乳头的淋巴管。
待标记剂到达哨兵淋巴结后，通过经乳房皮肤小切口取出哨兵淋巴结，进行快速冰冻切片检查。
SLNB的准确率并不是100%，主要取决于标记剂注射技术和淋巴结取样技术。
标记剂注射技术的失败率约为5%，取样技术的错误率约为5%~10%。
在进行SLNB时需要经验丰富的医生进行操作。
SLNB的临床应用主要有以下几个方面：SLNB可以帮助确定早期乳腺癌的分期。
乳腺癌的TNM分期是指肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）。
通过SLNB可以了解乳腺癌是否存在淋巴结转移，从而确定N分期。
SLNB可以帮助指导术中切除范围。
在保证肿瘤切除的基础上，SLNB可以指导术中的切除范围，避免过多的正常组织被切除，减少术后并发症的发生。
SLNB可以帮助预测预后。
通过SLNB的结果可以判断淋巴结是否受累，从而预测预后。
如果淋巴结呈阴性，则预后较好；如果淋巴结呈阳性，则说明存在淋巴结转移的风险，预后较差。
中国早期乳腺癌前哨淋巴结活检手术临床实践指南解读PPT课件
THANKS
感谢观看
中国早期乳腺癌前哨淋巴结 活检手术临床实践指南解读
汇报人：xx
2023-12-31
• 指南概述与背景 • 前哨淋巴结活检手术适应症与禁忌
症 • 手术技术操作规范及注意事项
• 术后病理诊断报告解读及意义 • 患者管理与随访建议 • 争议问题与未来发展方向探讨
01
指南概述与背景
指南制定目的与意义
06
争议问题与未来发展方向探讨
前哨淋巴结活检手术在早期乳腺癌中地位争议
手术必要性争议
对于早期乳腺癌患者，前哨淋巴结活检手术是否为必须步骤存在争议。一方面，该手术可以提供准确 的淋巴结状态信息，指导后续治疗；另一方面，手术本身具有一定风险，且并非所有患者都需要进行 该手术。
淋巴结状态评估价值
前哨淋巴结活检手术在评估乳腺癌患者淋巴结状态中的价值受到关注。通过该手术可以了解肿瘤是否 已扩散至淋巴结，从而预测患者预后和制定治疗方案。
乳腺癌改良根治术或保乳手术联合前哨淋巴结活检
在这些手术中，前哨淋巴结活检可以作为评估腋窝淋巴结状态的有效手段。
禁忌症
炎性乳腺癌或乳腺局部有感染的患者
由于存在感染或炎症，进行前哨淋巴结活检手术可能会增加并发症的风险。
既往接受过患侧腋窝手术或腋窝放疗的患者
这些患者的腋窝结构可能已经发生改变，前哨淋巴结活检的准确性可能会受到影 响。
定期随访计划和内容安排
随访时间
一般建议术后2年内每3个月随访一次，2年后每半年随访 一次，5年后每年随访一次。
随访内容
包括体格检查、乳腺X线摄影、B超、肿瘤标志物检测等， 以及评估患者的生活质量和心理状态。
随访意义
定期随访可以及时发现复发或转移的迹象，调整治疗方案 ，提高患者的生存率和生活质量。同时，随访也是对患者 进行持续的心理支持和康复指导的过程。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，而早期诊断和治疗是提高预后的关键。
前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）是一种在术前标记最可能受到淋巴结转移的淋巴结，并在手术中切除进行快速病理学检查的方法。
在临床应用中，乳腺癌前哨淋巴结活检术已被广泛使用，这篇文章将对其进行详细介绍。
首先，乳腺癌前哨淋巴结活检术的适应症是何种情况。
目前，国际上早期乳腺癌的手术治疗几乎都是在肿瘤周围皮下注射示踪剂，通常选择同位素或蓝染剂，然后主动脉上注射示踪剂，将活检的目标淋巴结染色或示踪，以标记淋巴流动方式。
根据淋巴结活检结果，可以有效地判断肿瘤是否转移。
适应于SLNB的病人是满足以下条件之一的早期乳腺癌患者:（1）T1 / T2病变，（2）无肿大淋巴结，（3）无先前的双侧在乳腺的手术史，（4）无对于前哨淋巴结外的淋巴结的肿大。
其次，乳腺癌前哨淋巴结活检术的主要步骤是怎样的。
术前行乳腺X-ray检查以及彩超、照影检查，术中淋巴显像再确认SLN位置。
手术程序包括淋巴显像和示踪剂的注射，SLN选择，传统吻合技术或切口镜技术Micrometastasis术中快速冰冻病理学检查，以及符合指示的腋窝清扫。
在SLN正中心处截取一个长度约为0.2 cm的淋巴结组织样本，之后进行病理学检查。
最后，乳腺癌前哨淋巴结活检术的优点和局限性是什么。
首先，该方法可以有效避免腋窝清扫带来的副作用，如肩部功能受限、皮下淋巴管堵塞等并发症。
其次，它可以为患者提供更为准确和精确的分期信息，协助治疗决策。
但是，乳腺癌前哨淋巴结活检术也存在一些局限性，如操作技术和专业水平对术后治疗的影响、仍有SLN负转移的情况发生和定位不准确等等。
此外，需要注意的是，早期乳腺癌患者中约20％的SLNB结果为淋巴细胞微转移，最新指南建议针对这一结果的治疗策略应是淋巴放射治疗（adjuvant lymph radiation therapy，ALND）和观察随访的综合权衡。
早期乳腺癌患者前哨淋巴结活组织检查：美国临床肿瘤协会指南更新
如下 ：
弊： 利＞ 弊。
对 于 肿 瘤 较 大 或 局 部 晚期 浸 润性 乳 腺 癌 （ １ ｒ ３ ） 患者 ， 不
推荐 行 Ｓ Ｌ Ｎ Ｂ 。推荐强度 ： 弱 。证 据类 型 ： 非 正式共识 。证 据
质量 ： 不 足 。利 弊 未 知 。
对于无淋 巴结转移 的早期乳 腺癌患者 ， 不推 荐腋 窝淋 巴
对于炎性乳癌 患者 ， 不推荐行 Ｓ Ｌ Ｎ Ｂ 。推荐 强度 ： 弱 。证 据类型 ： 非 正式共识 。证据质量 ： 不足。利弊未知 。 对于拟行保 留乳房手 术 的 Ｄ Ｃ Ｉ Ｓ患者 ， 不推 荐行 Ｓ Ｌ Ｎ Ｂ 。
推荐强度 ： 强 。证 据 类 型 ： 非 正 式 共 识 。证 据 质 量 ： 不 足 。利 弊未知 。
ｗｉ ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ — ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ： Ａｍｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ
Ｏ ｎ ｅ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｕ ｐ ｄ ａ ｔ ｅ ） ） 的文 章 ， 对早 期 乳
对 于妊期 乳腺癌 患者 ， 不 推荐 行 Ｓ Ｌ Ｎ Ｂ 。推 荐强 度 ： 弱。 证据类 型 ： 非正式共识 。证据 质量 ： 不足 。利 弊未 知。 （ 马丹丹 摘译 齐晓伟 审校 ） （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ７ － ０ ３ — ３ １ ） （ 本 文编辑 ： 刘 军兰 ）
结 清扫 （ ａ ｘ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｌ Ｎ Ｄ） 。推 荐 强度 ：
早期乳腺癌患者前哨淋巴结活检最新临床实践指南发布
早期乳腺癌患者前哨淋巴结活检最新临床实践指南发布美国临床肿瘤学会Mark R. Somerfield等近日完成的一项调查研究表明，没有前哨淋巴结（SLN）转移的乳腺癌患者不应接受腋窝淋巴结清扫（ALND），这为早期乳腺癌患者的前哨淋巴结活检（SNB）提供了当前建议。
该项研究检索了PubMed和Cochrane图书馆中2012年至2016年7月间的随机对照试验，系统评价，荟萃分析和临床实践指南，评审修改专家组对已确认的文献摘要进行了评估审查。
结果在所审查的八份已发表论文中，并没有提示对2014年的建议进行更改，这些更新的文献综述重申了这一点。
结论：没有前哨淋巴结（SLN）转移的乳腺癌患者不应接受腋窝淋巴结清扫术（ALND）。
具有1-2个SLN转移的患者，计划采用整体乳房放射治疗进行保乳手术不应该接受ALND（在大多数情况下）。
将接受乳腺切除术的SLN转移的患者应该提供ALND。
这三点建议是基于随机对照试验。
具有可操作的乳腺癌和多中心肿瘤，导管原位癌，将进行乳房切除术，曾经接受乳房和/或腋窝手术，或接受术前/新辅助全身治疗的患者可以提供SNB。
肿块较大或局部晚期浸润性乳腺癌（肿瘤大小T3 / T4），炎性乳腺癌或导管原位癌（当计划进行保乳手术时）或孕妇不应接受SNB。
原文链接：Gary H. Lyman,Mark R. Somerfield,Linda D. Bosserman,etal.Sentinel Lymph Node Biopsy for Patients With Early-Stage Breast Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update.DOI: 10.1200/JCO.2016.71.0947Journal of Clinical Oncology35, no.5(February 2017) 561-564.（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，对女性健康造成了严重的威胁。
早期发现和治疗乳腺癌对患者的生存率有着至关重要的影响。
在乳腺癌的治疗中，淋巴结转移是一个重要的临床指标，早期发现和处理淋巴结转移对于提高患者的生存率和预后至关重要。
传统的淋巴结检查方法需要进行切开手术取样查找转移灶，而前哨淋巴结活检技术的出现为乳腺癌患者带来了新的希望。
本文将重点探讨早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用。
1. 前哨淋巴结活检技术前哨淋巴结是指距离肿瘤最近的淋巴结，也是最有可能发生转移的淋巴结。
前哨淋巴结活检技术即通过显像剂和/或染料标记淋巴结，然后在手术中首先取出标记的淋巴结进行病理检查。
该技术可以减少淋巴结检查的范围，减少手术时间和损伤，同时也避免了对所有淋巴结进行切除的需要，有助于降低术后淋巴水肿的风险。
前哨淋巴结活检技术的出现为乳腺癌患者的手术治疗带来了重大的改变，使手术的创伤和风险大大降低。
2. 临床应用价值早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用价值主要体现在以下几个方面：前哨淋巴结活检技术可以帮助医生准确判断是否存在肿瘤转移。
通过该技术可以在手术前确定患者的前哨淋巴结位置，然后在手术中首先取出标记的淋巴结进行病理检查，如果前哨淋巴结未见转移，可以避免对所有淋巴结进行切除，避免了不必要的淋巴结清扫手术，减少了对患者的创伤和痛苦。
前哨淋巴结活检技术可以帮助医生更好地预测患者的预后情况。
前哨淋巴结的转移情况是判断乳腺癌患者预后的重要指标，通过前哨淋巴结活检技术可以更加准确地了解患者的淋巴结转移情况，有助于医生更好地制定后续治疗方案，提高患者的生存率和预后。
前哨淋巴结活检技术还可以降低术后淋巴水肿的风险。
传统的淋巴结清扫手术可能会损伤患者的淋巴系统，导致术后淋巴水肿的发生，而前哨淋巴结活检技术可以减少对淋巴系统的损伤，有助于降低术后淋巴水肿的风险，提高患者的生活质量。
3. 临床进展随着医学技术的不断发展，前哨淋巴结活检技术在乳腺癌治疗中的应用也在不断取得进展。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期乳腺癌的治疗效果较好，然而淋巴结转移是乳腺癌患者预后的重要影响因素之一。
早期乳腺癌的淋巴结状态的评估对于治疗方案的选择以及预后的判断非常重要。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）是一种通过确定引流至淋巴结中的废液中的癌细胞来评估淋巴结转移情况的方法。
其原理是在肿瘤位置周围注射示踪剂，然后通过显像技术找到示踪剂转移到的前哨淋巴结，这个淋巴结被切除并作为病理学检查的标本。
如果前哨淋巴结没有癌细胞，可以避免对其他淋巴结进行腋窝清扫手术，从而减轻患者的手术创伤和并发症的风险。
SLNB术具有许多优势。
它可以减少腋窝清扫手术的必要性，仅对病理结果显示有癌细胞的淋巴结进行清扫。
SLNB术的敏感性和特异性较高，可以可靠地评估早期乳腺癌的淋巴结转移情况。
由于只需要切除前哨淋巴结而不是所有淋巴结，SLNB术还减少了手术时间和患者负担。
SLNB术的临床应用已被广泛研究和推广。
一项大规模的多中心临床试验显示，对于患有早期乳腺癌的女性，SLNB术的准确性可以达到95%以上。
随着技术的进步，SLNB术在乳腺癌治疗中的应用更加普遍。
目前，许多乳腺癌治疗指南已将SLNB术列为早期乳腺癌的标准治疗方法之一。
SLNB术仍然存在一些限制和争议。
SLNB术的技术要求较高，需要丰富的经验和准确的操作。
示踪剂的选择和注射方式也对SLNB术的准确性有重要影响。
SLNB术并不适用于所有早期乳腺癌患者，如乳腺肿瘤较大、肿瘤位置较高或存在其他严重疾病的患者，可能不能从SLNB术中获益。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种可靠的方法，可以评估早期乳腺癌的淋巴结转移情况。
它已被广泛应用于早期乳腺癌的治疗中，并获得了肯定的效果。
SLNB术仍然需要进一步的研究和改进，以提高其准确性和适用性，为乳腺癌患者提供更好的治疗选择。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，早期发现早期治疗是乳腺癌患者生存率提高的重要因素。
前哨淋巴结活检术是乳腺癌治疗中一种重要的手术方法，可为患者提供针对性的治疗方案，减轻不必要的手术创伤，提高治疗效果。
本文旨在探讨早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用现状及其优势。
一、前哨淋巴结活检术概述前哨淋巴结（SLN）是与肿瘤淋巴引流直接相连的第一个淋巴结。
乳腺癌是一种具有特异性的淋巴引流路线，一般正常情况下，所有的淋巴液都最终汇聚到腋窝区的淋巴结。
因此，乳腺癌的淋巴引流通常以腋窝淋巴结为主要分布区域。
前哨淋巴结活检（SLNB）就是采用小心细致的手术方法将淋巴动脉引流到第一站SLN进行检查，以判断淋巴结微转移的状态，对是否切除腋窝淋巴结进行判断，从而为不同患者个体化的治疗提供指导。
早在1994年，Morton和他的团队发明了前哨淋巴结活检技术，并首次成功地在黑色素瘤患者中应用。
1998年，Giuliano等首次将该技术成功地应用于乳腺癌患者。
目前，该技术已经得到广泛使用，凭借其对乳腺癌分期、治疗和预后的发展起到了至关重要的作用。
基于前哨淋巴结活检技术在乳腺癌患者中的应用，美国国立癌症研究所和美国外科医师协会共同发布了一份联合行动声明，强调了SLNB在乳腺癌治疗中的重要性，并提出必须为所有初发乳腺癌患者安排前哨淋巴结活检的可能性。
在当前临床实践中，大多数乳腺癌患者切除一个或多个腋窝淋巴结，以确定淋巴结微转移情况。
然而，腋窝淋巴结清扫技术会引起许多不必要的副作用，例如淋巴水肿、疼痛、感染等，同时也会导致肌肉疼痛、功能障碍和生活质量下降等副作用。
与之相比，前哨淋巴结活检不仅具有较高的准确性，而且交感神经质的乳腺癌患者更容易接受它们。
1）准确性高利用前哨淋巴结活检技术，可以精确地鉴定作为淋巴引流中的第一个淋巴结微转移。
因此，在SLNB患者的辅助治疗中，最优化的IKC治疗可通过分类框架识别那些具有SLNB阳性节点的患者，从而减少过度治疗，而且高风险因素患者可以获得最初诊断时尽可能多的分层信息。
乳腺癌前哨淋巴结活检指南
乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南循证医学I级证据证实乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)是一项腋窝准确分期的微创活检技术：SLNB可准确确定腋淋巴结状况，其替代腋淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND）可使患者并发症显著降低，前哨淋巴结(sentinel lymphnode，SLN)阴性患者SLNB替代ALND腋窝复发率低，SLN 阴性患者可以免除ALND或腋窝放疗[1-3]。
乳腺癌SLNB的流程包括适应证的选择、示踪剂的注射和术前淋巴显像、术中SLN的检出、SLN的术中和术后病理、细胞学和分子生物学诊断、SLN阳性患者的腋窝处理及SLN阴性替代ALND患者的术后随访等(图1)。
1 开展SLNB的必要条件1.1 多学科协作SLNB需要外科、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，开展SLNB的医疗单位应该尽量具备相关的技术和设备条件，上述科室应密切协作。
1.2 学习曲线完整的学习曲线对于提高SLNB成功率、降低SLNB假阴性率非常重要，开展SLNB替代ALND的医疗单位必须通过资料收集和结果分析以确保整个团队熟练掌握SLNB技术。
中国医生乳腺癌SLNB 学习曲线的研究正在进行中(CBCSG001b)。
目前，建议在采用SLNB 替代ALND前，应完成40例以上SLNB后直接行ALND，使SLNB 的成功率达到90％，假阴性率低于10％[4]。
1.3 知情同意患者在充分了解SLNB较高的成功率和较低的假阴性率及相关的复发风险之后，自愿接受SLNB替代ALND。
2 SLNB指征SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段，具体适应证见表l[5-7]。
随着乳腺癌SLNB研究的不断深入，越来越多的相对禁忌症已逐渐转化为适应证，2009年St.Gallen专家共识会支持除炎性乳腺癌以外的所有临床腋淋巴结阴性乳腺癌作为SLNB的适应证[8]。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
前哨淋巴结（Sentinel lymph node，SLN）是指乳腺癌引流的第一个淋巴结，一般为
肿瘤细胞最有可能转移至的淋巴结。
传统的淋巴结清扫手术需要切除多个淋巴结，不仅操
作复杂，还容易导致淋巴水肿等副作用。
而采用前哨淋巴结活检术可以仅切除一个或少数
几个淋巴结，大大降低了手术的创伤和并发症的发生率。
前哨淋巴结的检测通常通过显像与探针技术来完成，其中较为常见的方法是放射性标
记显像与蓝染色技术。
在手术前，医生会给患者注射放射性同位素或靛青染料，然后通过
核素显像或肉眼观察染色情况来确定前哨淋巴结的位置。
手术时，医生会根据显像结果找
到前哨淋巴结，并切除进行病理学检查。
如果前哨淋巴结无转移，则意味着其他淋巴结也
十分可能无转移，可以避免切除多余淋巴结。
而如果前哨淋巴结有转移，则需要进一步进
行淋巴结清扫手术。
前哨淋巴结活检术带来了许多优势。
它能够减少淋巴结清扫手术的范围，降低手术创伤，缩短手术时间。
由于切除淋巴结数量减少，患者恢复较快，术后并发症发生率也较低。
前哨淋巴结活检术能够提供更准确的淋巴结转移情况，有利于制定更个体化的治疗方案和
评估预后。
前哨淋巴结活检术也存在一定的局限性。
技术操作要求高，手术经验丰富的医生才能
够熟练地完成该手术。
某些患者的淋巴系统异常，可能导致显像无法准确显示前哨淋巴结
位置。
前哨淋巴结活检术的敏感性和特异性可能存在一定的限制，有时难以准确判断淋巴
结转移情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
前哨淋巴结活检的方法学
染料法 核素示踪法
染料联合核素示踪法
荧光染料法
注射部位： 肿瘤周围
乳晕下
皮下组织
概念
When cancer spreads through the lymphatic system, the lymph node or group of lymph nodes the cancer reaches first is called the sentinel node.
孤立肿瘤细胞：pN0(i+) 没有定论，一些试验证实可以不做（IBCSG23-01) ASCO 指南建议做
ALND
新辅助化疗
2015指南
2014指南
腋结阳性
SNB应在化疗前进行
新辅助化疗
国内指南
SNB于化疗前进行 化疗前腋结阳性 ALND
临床阳性
临床阴性
ALND
SNB
前哨淋巴结活检的禁忌症
局部晚期乳腺 计划放疗 未行新辅助化疗
无需腋清
阴性
2
ASCO指南(2005) 69项临床试验 研究病例数10,454
2
ASCO指南(2014) 9项临床试验 13队列研究
2
ASCO指南(2014)
• 提出三条推荐
无前哨淋巴结（SLN）转移的患者不必接受ALND
大多数伴有1~2个SLN转移，且计划接受保乳术及术后全乳放疗者 无需行ALND
有SLN转移并行全乳切除术者应接受ALND
• 更新两组推荐
可手术的多中心肿瘤的乳腺癌病人、将行乳房切除术的导管原位癌 （DCIS）病人、之前接受过乳腺和（或）腋窝手术的以及接受术前 或新辅助系统治疗的病人，可以行SNB
对瘤体较大或局部晚期浸润性乳腺癌（肿瘤大小T3/T4）、炎性乳腺癌、 拟接受保乳治疗的DCIS以及孕期妇女，不适于行SNB
功能学 前哨淋巴结 外科学 解剖学
早期乳腺癌前哨淋巴结活检指南
1
NCCN指南
国 际
2 3
ASCO指南
St Gallen专家共识
国 内
4
5
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范
卫生部原发性乳腺癌规范化诊疗指南
1
N C C N 指 南
阳性 阳性 穿刺 阴性 不确定
不超过T2
需要腋清
临 床 腋 结
阴性
前哨淋巴结 活检
早期乳腺癌
前哨淋巴结活检 指南
甲乳血管外科 张聚良
前哨淋巴结的提出及概念
1994年 1993年 1992年 1977年 1960年
Giuliano 用染料示踪乳腺癌的前哨淋巴结 Krag 用核素示踪乳腺癌的前哨淋巴结 Morton术中检测SLN 对临床Ⅰ期恶性黑色素瘤进行选择性淋巴结清扫 Gabanas对阴茎癌行SLN活检 提出如阳性需行广泛腹股沟股髂淋巴结 切除 如阴性不需立即进行进一步外科处理 Ggould在腮腺癌中使用sentinel node前哨淋巴结的概念
炎性乳腺癌
孕期乳腺癌 原位癌拟行保乳手术+术后全乳放疗
谢 谢
3
2009年
St Gallen专家共识
•SLB应是临床腋结阴性乳腺癌的首选 •SLB可考虑在新辅助化疗后进行 • 前哨淋巴结微转移有待研究证据
2013年
• ≥1个前哨微转移进行腋窝淋巴结清扫没有使患者获益 • 1-2个前哨淋巴结转移、保乳并接受术后全乳放疗 不进行ALND
特殊情况下前哨淋巴结活检
原位癌
NCCN指南
保乳+ 放疗 全切 保乳 不进行SNB 进行或不进行SNB 不放疗 不进行SNB 全切 进行SNB
ASCO指南
包块切除术后及多中心病灶可以进行SNB
前哨淋巴结微转移
> 2mm
宏转移 微转移 孤立肿瘤细胞
定义
0.2mm~ 2mm <0.2mm 微转移： pNmi
表示方法