高血压ppt课件

不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷
禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传 导阻滞和外周血管病
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3.钙通道阻滞剂（CCB）
分为二氢吡啶类（硝苯地平类）和非二氢吡啶类（维拉 帕米、地尔硫卓）
起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异 较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作 用
130/80mmHg以下 联合治疗方案应包括ACEI或ARB
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肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因： 多发性大动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化 发病机制： 肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS
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肾血管性高血压
治疗： 经皮肾动脉成形术 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除 药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较 差的患者禁用ACEI或ARB
特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或 糖尿病肾病的高血压患者
不良反应：刺激性干咳和血管性水肿
高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 血肌酐超过3mg/dl(266umol/L)患者慎用
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5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效
血压 (mmHg)
1级 （收缩压140～
2级 （收缩压160～179
159或舒张压90～99） 或舒张压100～109）
低危
中危
ห้องสมุดไป่ตู้
中危
中危
3级 （收缩压≥180或 舒张压≥110）
高危
极高危
高危
高危
极高危
极高危
极高危
极高危
用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发 心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）
治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳
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高血压急症
定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高 舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg 伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害
治疗原则： 迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等） 控制性降压 合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药
肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化
视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化
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临床表现
症状:
大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现
体征：
血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进
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原发性醛固酮增多症
病因及发病机理： 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致
诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症 血压轻、中度升高 实验室检查低血钾、高血钠、代碱 血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素 ） 超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。
脑血管疾病的重要病因和危险因素
影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这 些器官的功能衰竭
心血管疾病死亡的主要病因之一
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病理
心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管 病变
脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血； 脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病 变，引起腔隙性脑梗塞
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肾实质性高血压
病因： 急、慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等 发病机制： 肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加 RAAS激活与排钠激素减少 高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变
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肾实质性高血压
治疗： 严格控制钠盐摄入,＜3g/d 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在
睡前口服 维拉帕米缓释片（异搏定缓释片）0.24g
一日一次口服
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临时医嘱
血常规 尿常规 粪便常规 生化全套 心电图 心彩超 颈部动脉超声
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临时医嘱
腹部B超 胸片 眼底照相 睡眠呼吸监测 血肾功离子 尿肾功离子 24h尿蛋白定量
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临时医嘱
皮质醇节律（3次） 尿儿茶酚胺测定（4次） 坐位醛固酮 坐位肾素、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素
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血压控制目标值： 原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少
<140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg 老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压
<90mmHg但不低于65～70mmHg
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1.利尿剂
包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 适用于轻、中度高血压 能增强其他降压药物的疗效 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、
治疗：首选手术治疗 如不适合手术，应选择螺内酯和长效钙拮抗剂
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嗜铬细胞瘤
发病机制： 嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
诊断： 典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白 此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高 超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断 治疗：
靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄
并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变
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治疗
改善生活行为
减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动
高血压
（Hypertension）
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病例
患者男42岁，自述一周前感冒时发现血压高达 200/140mmHg，无头痛、头晕，到自治区人民 医院就诊，测血压160/100mmHg，以“高血压
查因”收入高血压科。
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长期医嘱
高血压科常规护理 二级护理 测血压 6h/次 甲磺酸多沙唑嗪控释片 （可多华）4mg
血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能
不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时
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2.β受体阻滞剂
包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻 滞三类
适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、 青年患者或合并心绞痛患者
开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂， 可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿
非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在 心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用
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4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使 用利尿剂可起效迅速和作用增强
首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压
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主动脉缩窄
病因：先天性或多发性大动脉炎 诊断：
上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音 胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹 主动脉造影可确定诊断
治疗：血管手术疗法
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谢 谢！
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Ⅱ 肾上腺CT 甲功全套
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临时医嘱
盐水负荷试验: 0.9%氯化钠注射液2000ml静滴
（500ml/h） 醛固酮（4次） 肾素活性、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素
Ⅱ（4次）
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原发性高血压定义
以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压
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继发性高血压的常见病因
肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤 内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇
增多症 心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎 颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染 其他：妊高征、药物（糖皮质激素）
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筛查对象
中、重度血压升高的年轻患者 症状、体征或实验室检查有怀疑线索者 降压药联合治疗效果差 急进性和恶性高血压患者
收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音
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诊断标准
高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2 次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均 值为依据
鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层
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高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素，或糖 尿病，或靶器官损害 有并发症