【管理资料】胎膜早破与感染1汇编
胎膜早破正本优质PPT资料
一般于胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染。
3、焦虑：与未知的妊娠结果有关。
2骨盆狭窄、头盆不称和胎位异常等发生胎膜早破时难产机率增加；
2孕中期胎膜早破引起羊水过少，使胎肺发育不全，
胎儿宫内生长迟缓；
3、焦虑：与未知的妊娠结果有关。
胎膜早破正本
胎膜早破
一、定义 二、病因 三、临床表现 四、诊断检查 五、对母儿的影响 六、处理原则 七、可能的护理诊断
八、护理措施
一、定义
是指在临产前胎膜自然破裂。是 常见的分娩期并发症，其发生率约占 分娩总数的2.7%-17%,发生早产者的约 为足月产的2.5-3倍。胎膜早破可导致 早产及围生儿死亡率的增加，可使孕 产妇宫内感染率和产褥感染率增加。
三、临床表现
■ 症状 孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排 出。当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出。
■ 体征 肛诊将胎先露上推，则有一阵羊水流出。
四、处理原则
1破膜后病原体迅速上行扩散，引起绒毛膜羊膜炎、盆腔炎、脓毒血症及产后产褥感染；
2孕中期胎膜早破引起羊水过少，使胎肺发育不全，
二、病因
一般认为胎膜早破与以下因素有关： 1、胎膜本身病变 孕妇饮食中缺铜使胎膜的胶质纤维、弹
力纤维合成减少，胎膜弹性降低；维生素C缺乏，使胎膜脆性增加。 2、感染 为胎膜早破的主要原因。目前已知存于下生殖道的B
族链球菌、淋球菌、厌氧菌、衣原体、支原体、细菌性阴道病、 TORCH感染等都与胎膜早破有关。
4、若孕龄＜37周，已临产，或孕龄达37周，在破膜12-18小时后尚未临产者，均可采取措施，尽快结束分娩。 胎先露部未衔接者应绝对平卧采取左侧卧位，严密注意胎心音变化。
胎膜早破ppt课件总结
对未来研究的展望
深入探讨胎膜早破的病因和病理生理机制，为预防和治 疗提供更加科学的依据。
探索新的治疗手段和方法，提高对胎膜早破的治疗效果 和预后。
研究更加准确和便捷的诊断方法，提高对胎膜早破的早 期发现和处理能力。
加强母婴保健工作，提高孕妇和胎儿的健康水平，减少 胎膜早破的发生率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
行阴道检查等。
胎儿窘迫
胎膜早破可能引起胎儿窘迫，需 要进行胎儿监护，评估胎儿状况 ，采取必要措施，如吸氧、改变
体位等。
早产
胎膜早破可能导致早产，需要评 估母婴状况，决定是否继续妊娠
或终止妊娠。
对母体的影响及处理
感染
胎膜早破可能引起母体感染，需要进行抗感染治疗，如使用抗生 素等。
产后出血
胎膜早破可能引起产后出血，需要进行止血、输血等治疗。
影像学检查
超声检查
可以发现羊水量减少，羊水与胎儿之间的界限模糊。
核磁共振检查
可以发现胎膜早破的位置和范围。
鉴别诊断
难免流产
难免流产时阴道流血量较多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液。妇科检查宫颈口已扩 张，有时可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈口内。此时羊膜囊完整，可与胎膜早破鉴别。
尿失禁
尿失禁时无阴道流液，用PH试纸或涂片检查可鉴别。
营养因素与胎膜早破
缺乏维生素C
孕妇缺乏维生素C可导致胎膜早破， 补充维生素C可以降低胎膜早破的发 生率。
缺乏矿物质
孕妇缺乏矿物质，如钙、镁等，可导 致胎膜早破。
环境因素与胎膜早破
外伤
孕妇腹部受到外伤，如交通事故、摔倒等，可导致胎膜早破。
吸烟和酗酒
吸烟和酗酒可增加胎膜早破的风险。
胎膜早破产妇感染的预防
胎膜早破产妇感染的预防一、胎膜早破的定义临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破。
妊娠达到及超过37周发生者称足月胎膜早破；未达到37周发生者称未足月胎膜早破。
二、胎膜早破的感染风险1、母体感染：宫内感染的风险随破膜时间延长和羊水量减少程度而增加。
2、围产儿感染：并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染及败血症。
3、绒毛膜羊膜炎的诊断临床表现：①母体体温≥38℃；②阴道分泌物异味；③胎心率增快（胎心率基线≥160次/分）或母体心率增快（心率≥100次/分）；④母体外周血白细胞计数≥15×10°/L；⑤子官呈激惹状态、宫体有压痛。
母体体温升高的同时伴有上述②-⑤任何一项表现可诊断绒毛膜羊膜炎。
三、胎膜早破感染的预防措施：在标准预防的基础上采取保护性隔离措施。
（一）产妇：1、每天监测孕妇的体温、血常规、C-反应蛋白等。
2、保持外阴清洁，每日会阴擦洗2次，护士进行会阴擦洗时严格无菌操作。
3、产妇饮食采取高蛋白、高热量、高维生素饮食。
（二）侵入检查前的皮肤消毒1、肛查、阴道检查前皮肤消毒，使用合格的消毒剂，在有效期内（产房、手术室碘伏开启后有效期一般不超过7天）。
2、如果使用治疗缸内放的棉球消毒时，治疗缸、棉球一用一更换。
3、检查前消毒会阴部皮肤范围最好达到阴道周围20CM以上，消毒阴道，消毒至少2遍，消毒剂作用时间至少2分钟，阴道内再用大棉签拭干。
（三）相关器械1、胎监仪探头每次使用前进行清洁消毒（可以使用一次性消毒湿巾），探头固定带一次性使用，连续使用时每天更换。
2、使用一次性无菌垫单，最好使用单包装的一次性无菌垫单，多包装的无菌垫单，注意开启时间尽量不超过4小时，至少不超过1天。
3、产妇的衣服、床上用品每日更换，衣服、床上用品清洗消毒达到要求（湿热消毒：80°C、时间≥10min或A0值≥60），糖尿病、贫血等抵抗力低下的产妇使用衣服、床单条件许可时可灭菌后使用。
4、产包等相关接产无菌器械包，使用前检查无菌包质量，达到灭菌要求方可使用。
胎膜早破知识课件
2
第二节 胎膜早破
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
对母体影响
第二节 胎膜早破
• 感染：
–破膜后上行性感染更容易、更迅速 –随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ –还是产褥感染的常见原因
• 胎盘早剥：
–最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％ –而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％
–有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色 –明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现 –隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快
• 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张
5
第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎早破的诊断第二节 胎膜早破
• 阴道窥器检查
–液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）
• 羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：
–看不到前羊膜囊即可诊断
7
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
足月胎膜早破的治疗
第二节 胎膜早破
• 观察12～24h，80％患者可自然临产
– 羊水↓且CST示频繁VD→羊膜腔输液； – VD改善，产程顺利→等待自然分娩，否则剖宫产术 – 若未临产，但明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠
2.0％～3.5％
• 孕周越小，围生儿预后越差 • 常引起早产及母婴感染
1
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
病因（多因素相互作用的结果）
• 生殖道上行性感染
–微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶
• 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） • 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） • 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓） • 宫颈内口松弛
• 阴道液pH值测定（正确率可达90％）：
胎膜早破的知识
(2）辅助检查
①超声引导下羊膜腔穿刺抽取羊水检查，检查的指标有：羊水涂片革兰染色检 查、葡萄糖水平测定、白细胞计数、细菌培养等，但临床较少使用。 ②胎盘、胎膜或脐带组织病理检查：如结果提示感染或炎症，有助于绒毛膜羊 膜炎的诊断。
五、对母儿的影响
（一）对母体影响
1. 感染： 胎膜破裂后，宫内感染的风险随破膜时间的延长而增加。 2. 胎盘早剥：胎膜早破后宫腔压力发生改变。 3. 剖宫产率增加：脐带受压、宫缩不协调和胎儿窘迫。
(3）期待治疗： ①妊娠24 ～27周，要求期待治疗者，应充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择； ②妊娠28 ～33+6周元继续妊娠禁忌，应行期待治疗。
六、治疗
（二）未足月胎膜早破
1.一般处理：保持外阴清洁，避免不必要的检查和阴道检查，动态监测体温、宫缩、母胎 心率、阴道流液量和性状，定期复查血常规、羊水量、胎心监护和超声检查等，确定 有无绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫和胎盘早剥等并发症。
单胎妊娠PPROM发生率为2 % ~4 % ； 双胎妊娠PPROM发生率为7 % ~20 % 。 4. PPROM是早产的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差。
二、病因
多种因素影响的结果，常见因素有： 1. 生殖道感染：生殖道上行性感染，是胎膜早破的主要原因。 2. 羊膜腔压力升高：双胎妊娠、羊水过多等。 3. 胎膜受力不均：胎位异常、头盆不称等。 4. 创伤：羊膜腔穿刺不当、人工剥膜引产、性生活刺激、撞击腹部等。 5. 营养因素：铜、锌及维生素等缺乏。
（二）对围产儿的影响
1. 早产：早产的主要原因之一，孕周越小，预后越差。 2. 感染：易引起新生儿吸入性肺炎，败血症、颅内感染。 3. 脐带脱垂和受压 4. 胎肺发育不良及胎儿受压
个案护理案例胎膜早破
个案护理案例胎膜早破胎膜早破（PROM）是指在妊娠37周之前，羊水在未发生宫缩的情况下流出，导致胎膜破裂。
本文将介绍一个胎膜早破的个案护理案例。
个案背景：患者为32岁的女性，高中教师，30周孕，第一次妊娠。
患者无妊娠前病史，顺利怀孕，并进行了规范的产前检查。
最近一次检查显示羊水指数正常，胎儿生长发育良好。
突然一天，患者主动求诊，抱怨阴道有少量液体流出，无疼痛，液体为无色、无臭。
经过临床检查和羊水检查，诊断为胎膜早破。
评估：-阴道液体流出导致胎膜破裂。
-无羊水染色或臭味，没有明显感染迹象。
-妊娠30周，属于早产早期。
诊断：-胎膜早破。
目标：-避免感染的发生。
-维持妊娠尽可能长的时间，以减少早产风险。
-提供情绪支持和教育。
护理干预：1.监测和记录：-监测羊水流出的时间、数量和质量。
-监测宫缩情况和孕妇疼痛程度。
-监测孕妇的体温，早发现感染迹象。
-监测胎儿的心率和胎动。
2.感染控制：-告知患者和家属必须保持洁净，避免感染。
-为患者提供私人卫生用品，并嘱咐正确的使用方法。
-教育患者正确洗手，避免接触阴道、宫颈和阴道分泌物。
-注射抗生素预防感染。
3.劳动管理：-学习并教导患者早产的迹象和如何监测宫缩。
-解释胎膜早破可能导致早产的风险。
-监测宫缩情况，包括频率、持续时间和强度。
-记录孕妇的疼痛评分，了解疼痛程度。
4.情绪支持和教育：-提供情绪支持和鼓励患者和家属。
-解释胎膜早破的原因和影响。
-教育患者早产婴儿的风险和可能的幼儿感染控制措施。
-协助患者制定合理的生活方式和活动。
结果：-未发现感染迹象。
-羊水持续流动，但数量不增加。
-宫缩频率低，无明显疼痛。
-胎儿心率和胎动正常。
-孕妇情绪稳定，接受并理解教育。
讨论：对于胎膜早破的个案护理，重点是感染控制和早产的风险评估。
通过连续监测和及时记录，护士可以发现患者的变化，并采取相应的措施。
此外，情绪支持和教育也是重要的护理干预，可以帮助患者和家属理解病情、减轻焦虑和恐惧。
胎膜早破知识点总结
胎膜早破知识点总结1. 胎膜早破的原因胎膜早破的原因多种多样，可能与以下因素有关：- 子宫内压力增加：可能由于多胎妊娠、胎儿活动频繁、羊水过多等因素导致子宫内压力增加，从而引起胎膜早破。
- 感染：宫腔内感染是胎膜早破的常见原因之一，细菌或病毒的感染可导致宫内膜炎症，引起胎膜破裂。
- 孕妇生活习惯：如过度劳累、性生活频繁、吸烟、饮酒等不良习惯可能增加胎膜早破的风险。
2. 胎膜早破的临床表现- 阴道流出液增多，可能为透明或混杂有羊水、血液或脓液。
- 子宫收缩无明显规律，但可能会出现宫缩感。
- 胎头未入盆，宫颈未扩张。
3. 胎膜早破的并发症- 胎膜早破可能导致宫内感染，增加母体和胎儿的并发症风险。
- 胎儿发育受限：羊水过少或早破可能影响胎儿的发育。
- 早产：胎膜早破可能导致早产，增加胎儿的并发症风险。
4. 诊断和处理- 诊断：通过病史询问、妊娠期检查、B超检查等手段诊断胎膜早破。
- 处理：对胎膜早破的处理主要包括观察、预防感染、保守治疗等方法。
在必要时，可能需要进行人工补液、促进肺成熟等处理。
5. 母体和胎儿的监护- 母体监护：对孕妇进行定期检查，包括体温、心率、胎心监测等，以及预防感染、监测子宫收缩等。
- 胎儿监护：进行胎心监测、B超检查等手段监测胎儿的情况，及时发现异常情况并进行处理。
6. 预防- 减少不良因素：孕期避免酗酒、吸烟，控制体重，避免过度劳累等不良影响孕妇健康的因素。
- 定期产前检查：定期产前检查是预防胎膜早破的重要手段，及时发现并处理潜在的风险因素。
7. 预后- 宫内感染、早产等并发症是评估预后的重要因素，而大多数胎膜早破的母婴预后良好。
总之，胎膜早破是一种常见的产前并发症，可能增加母体和胎儿的并发症风险。
对于可能出现胎膜早破的孕妇，定期产前检查、预防感染、保持良好的生活习惯等是预防的关键。
及时发现并处理胎膜早破的情况，对于保障母婴健康非常重要。
胎膜早破的健康宣教内容
胎膜早破的健康宣教内容胎膜早破是指在孕妇未进入分娩期之前，羊水囊内的胎膜破裂。
这种情况可能会导致一系列问题，对孕妇和胎儿的健康都产生不良影响。
因此，了解如何预防和处理胎膜早破至关重要。
胎膜早破的主要原因是胎膜的脆弱或损伤。
为了避免这种情况的发生，孕妇需要注意以下几点：1.避免过度劳累和剧烈运动。
过度劳累和剧烈运动会增加胎膜的压力，导致其容易破裂。
孕妇应该合理安排自己的活动，避免过度劳累。
2.保持良好的生活习惯。
养成良好的生活习惯对胎儿和孕妇的健康都非常重要。
戒烟、限制咖啡因摄入、避免酗酒等都可以减少胎膜早破的风险。
3.定期进行产前检查。
定期产前检查可以帮助医生及时发现和处理可能存在的问题。
如果孕妇有胎膜早破的风险因素，医生可能会采取相应的预防措施或提前进行分娩。
4.保持良好的个人卫生习惯。
良好的个人卫生习惯对于预防感染和其他妊娠并发症非常重要。
孕妇应该保持外阴清洁，避免使用刺激性的洗液或卫生巾。
一旦发生胎膜早破，孕妇和家人需要立即采取行动来保护孕妇和胎儿的健康：1.立即就医。
一旦孕妇发现胎膜早破的迹象，如突然出现大量清澈或黄色液体流出，应立即就医。
医生可以通过检查确认是否发生了胎膜早破，并采取相应的措施。
2.避免性生活和使用阴道用品。
在胎膜早破的情况下，性生活和使用阴道用品可能会引起感染并加重症状。
孕妇应避免这些行为，直到医生给出进一步指导。
3.遵循医生的建议。
医生可能会建议孕妇卧床休息、使用抗生素预防感染、定期进行检查等。
孕妇和家人应该严格遵守医生的建议，确保胎儿和孕妇的安全。
4.保持情绪稳定。
胎膜早破可能会给孕妇和家人带来很大的心理压力。
孕妇应尽量保持情绪稳定，避免过度焦虑和紧张，这对胎儿的发育和母婴健康都非常重要。
胎膜早破是一种常见的妊娠并发症，但通过合理的预防和及时处理，可以降低不良后果的发生。
孕妇和家人要密切关注孕期变化，遵循医生的指导，并保持积极乐观的心态，以确保母婴的健康和安全。
胎膜早破ppt课件总结
多胎妊娠的孕妇胎膜早破的风险也较高，需要特别关注和护理。
宫颈机能不全
宫颈机能不全可能导致胎膜早破，对于有此问题的孕妇应在孕早 期进行宫颈环扎术。
05
胎膜早破的并发症
母体并发症
感染
胎盘早剥
胎膜破裂后，阴道和子宫颈的病原微生物 容易上行感染，导致绒毛膜羊膜炎，表现 为发热、子宫压痛等。
胎膜破裂后，胎盘与子宫壁分离，可能引 起胎盘早剥，威胁母婴安全。
定期进行产前检查
确保孕妇在孕期能够定期进行产前检查，以便及时发现并处理潜在 问题。
强化高危因素筛查
针对存在高危因素的孕妇，如年龄、体重、慢性疾病等，应加强筛 查和管理，预防胎膜早破的发生。
提高诊断准确性
加强产前检查人员的培训，提高对胎膜早破的诊断准确性，避免漏诊 和误诊。
加强孕期健康教育
01
普及胎膜早破知识
通过制定胎膜早破防治指南，为临床医生和孕妇提供科学 、规范的指导。
加强医疗保障
完善医疗保障制度，确保孕妇能够获得及时、有效的治疗 ，减轻经济负担。
落实相关法律法规
严格执行与孕期保健和母婴安全相关的法律法规，保障孕 妇和胎儿的权益。
THANKS
感谢观看
孕妇自感有大量液体从阴道流出 ，可混有胎脂及胎粪。
阴道流水涂片检查：取阴道流水 制作涂片用显微镜检查，见羊齿 状结晶（羊齿状结晶>10个/高倍 视野）。
诊断方法
病史询问
辅助检查
了解孕妇有无咳嗽、便秘、提拿重物 等腹压骤增的情况。
通过超声检查了解羊水量及胎儿情况 ，通过羊水结晶检查确诊胎膜早破。
查体
危险因素
多胎妊娠、妊娠期糖尿病 、宫颈内口松弛、骨盆狭 窄等是胎膜早破的危险因 素。
胎膜早破的诊断及处理指南_2022年学习资料
预防B族溶血性鞋球菌上行性感染-▣预防抗生素用量（直至分娩）-青零素G480万>240万14h/-氨卡青零 2g1g14h-头孢唑啉2g1g18h-红零素500mg/6h/-克林零素900mg/8h
足月PROM的处理-评估-母胎状况，胎位、-急诊（胎窘、感来、胎盘早-剥、并发症》-规律宫缩12-18-小 时仍为潜伏期-引产-剖宫产-2-12h内-成熱：缩宫素/不-成熱：前列腺素类
PPROM的处理-孕周-1.无生机的PPROM:<24-2.远离足月的PPR0M:24<X<31+6-a. 4<X<27+6-b.28<X<31+6-3.接近足月的PPROM:32<X<36+6-a.32<X<33 6-b.34<X<36+6
PPROM的处理-处理原则：一旦感染的风险超-过早产儿并发症的风险，应考-虑终止好娠。孕周大小是决定-处理 案的第一要素。
PPROM的处理-分绝方式-评估剖宫产指-征-有-无-阴道试产-放宽剖宫产指征，-不必常规侧切，不-主张预 性产钳助
PPROM的相关问题-⊙羊水过少（最深《2cm-1.-不推荐羊膜腔灌注-2.-密切监测感染或胎儿窘迫，过少 续-10d以上适时终止妊娠
PPROM的相关问题-宫颈环扎术后-《24周-·拆线放弃胎儿-24-27+6周-·依据个人意愿（羊水最深《 cm建议终止）-28-31+6周-·促胎肺成熟后考虑拆线或保留-》=32周
PPROM的处理-期待保胎治疗（抬高脊部卧床休息、避免阴检）-1.促胎肺成熟26周<=X<34周；34-3 +6周无统一意见GDM促胎肺-成熱；首剂后24-48h起效并维持至少7d;孕32周前应用1个疗程2周后孕仍不足32+6周且估计短期内终止妊娠可再次应用1个疗程；不超过2次；-糖尿病或GDM无特殊，注意监测血糖.-预防性抗生素（氣苄青零素2g+红霉素250 mg ivgtt-Q6H*48h-阿萁西林250mg+肠溶 霉素333mgp0-Q8H*5d-过敏（单独口服红霉素10d
胎膜早破1完整课件
概念 病因 诊断 对母儿影响 治疗
预防
完整版PP破裂。
不同妊娠时期发生率有所不同
妊娠满37周后 10%
不满37周
2.0—3.5%
孕周越小 围生儿预后越差
完整版PPT课件
2
胎膜早破可致早产 脐带脱垂 母儿感染
完整版PPT课件
3
病因
• 生殖道病原微生物上行感染 • 羊膜腔压力增高的因素 • 胎膜受力不均 • 营养因素 • 宫颈内口松弛 • 细胞因子
完整版PPT课件
8
宫颈内口松弛
• 手术创伤 • 先天性宫颈组织结构薄弱 • 胎膜接近阴道, 缺乏宫颈粘液的保护
完整版PPT课件
9
细胞因子
IL—6,、8, TNF—a升高 激活溶酶体酶, 破坏羊膜
完整版PPT课件
10
诊断
• 临床表现 • 辅助检查
完整版PPT课件
11
临床表现
• 常孕妇突感较多液体从阴道流出, 有时 可混胎粪, 无腹痛等其他产兆。
• 舒张子宫药应用: 有宫缩者，静脉可滴 注硫酸镁等
完整版PPT课件
17
• 促进肺成熟: 妊娠35周前，可予以 • 倍他米松12mg ivgtt qd 用两次 • or地塞米松10mg ivgtt qd 用两次
完整版PPT课件
18
终止妊娠
• 经阴道分娩: 妊娠满35周，胎肺成熟， 宫颈成熟，无禁忌可引产。
完整版PPT课件
4
1.生殖道病原微生物上行感染
引起胎膜炎 使胎膜局部张力下降
致破裂
完整版PPT课件
5
羊膜腔压力增高的因素
• 双胎 • 羊水过多 • 妊娠期性交
完整版PPT课件
胎膜早破与感染
现将有关糖尿病 早期诊断的一些休会 ， 总
结 报 告 如下 。 加 大糖 尿 病 知 识 偏 远 Ｉ区 ， 上 自身 受 １ 加 １ 教 育 程度 低 ， 果 能 定 期 组 织 医 师 下 乡 ， 如
３３ １ 西 省 井 冈 山 市坳 里 乡 卫生 院 ４６ ８江
要 的课 题 。
定期组织 医务人员下乡 ， 采用快速血 糖仪分别 测量空腹血 糖和餐后 ２小时血
糖 ， 发现 的 疑 似 患 者 进 行 随诊 ， 助 于 对 有 糖 尿 病 患 者 的 早期 诊 断 和筛 查 。
胎 膜 早破 与感 染
胎 蟆 早 破 （ Ｒ Ｍ） 围 产 期 常 见 的 ＰＯ 是
在乡卫生 院¨诊部 的醒 目位置定期
出 版一 有 关 糖 尿 病 知 识 的 宣传 栏 ， 量 尽
在农村 中普及糖尿病知识。
开展 糖 尿 病 普查 ， 立 糖 尿 病 患 者 学 成
关键词
３ ０５ ４． ０
乡卫 生 院
糖尿病
早 期 诊 断
将糖尿病早期 的一些临床 表现 ， 如多饮 、 多食 、 多尿 、 审减轻 ， 体 部分患者的皮肤搔 痒、 视力模糊等 用通俗 易懂 的语 言 ， 向广 大患者加以宣传 ， 提高他 们 的防患意识 ，
对 糖 尿 病 的早 期发 现 呵有 一 定 的 帮助 。 加 强 乡级 卫生 院 医务 人 员 的 培训 ， 让
ｄｉ １． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
习班 ， 定期 举行 糖 尿病 防治 知 识专 题讲
座， 让农村患者 学会如何 预防糖 尿病 ， 如 何搞好 自我护理和膳食处理 ， 消除患者恐 惧心理 ， 有助于糖尿病 的早期诊断。 加强农村 糖 尿病 易 感人 群 的监 测 。 易感人群包括有糖尿病家族史者 ， 长期高 热最饮食者 ， 体重严 蕈超标及平时缺少运
【管理资料】胎膜早破的诊断与处理指南()汇编共33页
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
胎膜早破护理ppt实用资料
体征：行肛诊检查，触 不到羊膜囊，上推胎儿 先露部可见到流液量增 多。（羊膜腔感染时母 儿心率增快，子宫压痛。）
处理原则
<37周以临产或≥37周：尽快结束分娩
姓2、名阴：道马液小p花H值测定<性：别3：5女周：年若龄：胎33 肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘迫可 <主3诉7周：以停临经产24或+5≥3周7，周紧：期急尽宫快待颈结环束治扎分术娩疗后23，天 予地塞米松10mg静脉点滴，促进胎肺成 熟 儿心率增快，子宫压痛。
谢谢！
护理措施
知识缺乏
1.向患者告知相关的知识及注意事项. 2.向患者告知先兆流产的临床表现有哪些. 3.向患者说明如果难免流产不可避免,将会做 引产的处理.
护理评价
WBC和C反应蛋白显示正常. 胎心正常,未发生脐带脱垂. 孕妇恐惧心理减轻,能积极配合治疗. 能掌握胎膜早破的注意事项,能做到很好 地预防流产. 饮食正常,能配合在床上自解大小便,未 发生压疮及下肢静脉血栓形成. 未发生难免流产.
护理措施预防脐带
Ⅰ度为浅绿 脱垂
色有、胎Ⅱ度儿为受伤的危险
若发现宫缩频繁, 要警惕难免流产,
立即报告医生及 时处理. 。
黄绿色并混
浊黄1、色.嘱Ⅲ，孕度稠妇棕厚绝对卧床休息,以臀高左侧卧位为宜. 2.教会孕妇自数胎动的方法宫缩、阴道
流血和腹痛情况.
3.密切观察患者羊水的性质,量及颜色,若出现
缺乏对胎膜 早破的相关 知识。
护理措施
有感染的危险
1.要保持会阴部的清洁,每日行会阴抹洗2次, 指导患者在会阴部放置吸水性好的卫生垫,并 勤更换,防止感染. 2保持床单的清洁,干燥和整齐. 3.嘱患者密切观察阴道流液的颜色,性状和量， 发现异常及时报告医生. 4.避免不必要的肛诊和阴道检查. 5.按医嘱一般于胎膜破裂后12小时给抗生素 预防感染. 6.定期检测血常规及C反应蛋白
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 亚临床感染可导致早产、胎膜早破
妊娠期间宫腔感染的标记物
• 标本来源
羊水
宫颈/阴道
血清
早产病人
短链有机酸
低糖
白细胞记数增高
细菌呈革兰氏染色
高G-CSF 高TNF-α 高IL-6
BV 高G-CSF 高TNF-α 高IL-1 高IL-6 高IL-8 高FN（胎儿粘连蛋白） 高G-CSF 高IL-6 高TNF-α 高CRP
险性显著增加
• B组链球菌感染（GBS） • 滴虫性阴道炎 • 细菌性阴道病与胎膜早破、早产相关 • 未治疗的肾盂肾炎有24%的早产危险性 • 无症状性菌尿有60%的低出生体重率及90%的早产率 • 未治疗的下生殖道淋球菌感染与早产相关
B组链球菌
• 产科重要的致病原之一、可致尿路感染、羊膜炎、伤口感染、产
无症状
高IL-6 BV
高IL-6 高FN、铁蛋白升高 高G-CSF 铁蛋白升高
404例羊膜腔感染病人羊水病原体检 测结果
• 微生物
– B组链球菌 – 大肠杆菌 – 肠球菌 – 阴道加氏菌 – 消化链球菌 – 双路类杆菌 – 脆弱拟杆菌 – 福瑟菌属 – 人支原体 – 解脲支原体
病原体数目（%）
59（14.6） 33（8.2） 22（5.4） 99（24.5） 38（9.4） 119（29.4） 14（3.4） 22（5.4） 123（30.4） 190（47.0）
细菌性阴道病 bacterial vaginosis
• 1955年Garterial与Duke首次发现 • 围生期最常见的阴道病
与羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎 等关系密切（McGregor，1993），新生儿感染和黄疸 高发（樊尚荣，1997）
• 检出率5%~40%，
美国报道10%~32%（1993年） 北大医院6.8%（1997） 北京妇产医院17.6%（612例,2005） 北京医院11.5%~18.7%(766例,2006)
• 临床表现，10%～40%无临床症状
阴道分泌物增多、 分泌物特点为灰白色、均匀、稀薄、黏度 低 鱼腥臭味（厌氧菌繁殖同时产生胺类物质） 轻度外阴搔痒或烧灼感 外阴、阴道黏膜、宫颈等无充血等炎症表 现
细菌性阴道病
bacterial vaginosis
• 诊断：下列4项中3项阳性可临床诊断
1、均匀、稀薄、白色分泌物，常黏附于阴道 壁 2、阴道pH值﹥4.5(4.7～5.7,5.0～5.5) 3、胺试验阳性（10%氯化钾） 4、线索细胞阳性（﹥20%）
• 推荐治疗方案
– 红霉素500mg、po、qid×7d – 阿莫西林500mg、po、tig×7d – 阿奇霉素1.0g顿服 – 阿奇霉素500mg、po、qid×3d – 或红霉素250mg、po、qid×14d或红霉素已基琥珀酸酯800mg、
qid×7d或红霉素已基琥珀酸酯400mg、qid×14d
• 细菌定性培养对诊断意义不大 • BV试剂盒临床广泛应用，意义有待于论
证
• 不强调筛查但初次产检应行分泌物检查
细菌性阴道病
bacterial vaginosis
• 治疗：首选抗厌氧菌药物 • 口服用药：
1、甲硝唑：400mg bid、tid/7d，2g 顿服 200mg tid、Q6h/7d
2、克林霉素：300mg tid/7d 3、阿奇霉素：0.25g bid,0.5g Qd/3d
胎膜早破与感染1
病因
• 明显的高危因素
– 宫颈机能不全 – 羊水过多
• 多因素分析有3个因素与PPROM有关
– 早产病史 – 吸烟 – 出血
• 潜在原因
– 胎膜张力的整体下降、胎膜的局部缺损、AF中胶原蛋 白减少、胶原蛋白结构改变、子宫激惹、细胞凋亡、 胶原蛋白降解、胎膜过度伸展等
感染与胎膜早破
细菌性阴道病 bacterial vaginosis
• 系阴道菌群紊乱所致，
以乳酸杆菌为主的需氧菌减少其他细菌大 量繁殖，主要有加德纳菌、类杆菌、肠球 菌、肠链球菌、弯曲弧菌、紫单胞菌等厌 氧菌以及人型支原体等，其中以厌氧菌居 多（可增加100～1000倍）
• 菌群变化的原因不清
细菌性阴道病 bacterial vaginosis
• 亚临床感染可能是病因 • 宫颈、阴道微生物产生蛋白水解酶，使胎
膜强度降低或感染，内毒素释放因子，刺 激前列腺素增加，引起宫缩，导致胎膜早 破。
胎膜早破、早产与下生殖道菌群
• 解脲支原体感染与不良妊娠结局无相关性 • 沙眼衣原体感染与不良妊娠结局相关
– 一个亚群可能是真正危险因素（血清抗衣原体IgM阳性） – 沙眼衣原体培养阳性同时抗衣原体IgM阳性、早产或胎膜早破的危
0.5g 首日,0.25g 2～5日/5d
• 局部用药:甲硝唑泡腾片:200mg,Qd/7 ～ 10d,
2%克林霉素软膏:5g,QN/7d
• 生态治疗：乳酸菌活性胶囊,600万活性单位
1200万活性单位,阴道填塞/7d,10d,治愈率86%(北京妇产,2005)
羊膜腔感染
• 发生率4~10%、90%发生在分娩期 • 宫腔内细菌感染可能是新生儿不良后果的
时产后败血症、PROM、早产、垂直传播率较高
• 20%无症状寄居、肛门直肠及阴道同时取材培养增加阳性率（阴
道外口检出率最高、宫颈检出率最低）、选择性液性培养基
• 高危因素
– 早产、羊膜腔感染、产时发热（T＞39.7℃）、破水时间＞12~18h、患 GBS菌尿症、分娩过GBS新生儿
• 治疗（可降低新生儿早发型G阿奇霉素） – 产前治疗GBS菌尿（尿菌落记数＞105/ml均需治疗） – 35~37周筛查、（+）产前治疗至转阴 – 高危人群产时预防性治疗 – 推荐方案
• 青霉素G、首次500u、再250u/4h、至分娩 • 氨苄青霉素、首次2g、1g/4h、至分娩 • 青霉素过敏选用大环内酯类
围产期沙眼衣原体感染
• 孕妇宫颈衣原体感染率为2~37% • 主要引起新生儿的感染60~70% • 孕期引起PROM、早产、低体重儿、羊膜炎主要为IgM滴定度
明显增高的孕妇（具有活跃的蔓延性感染）
• 高危人群早孕期或晚孕期筛查
– 未婚妊娠、＜25y、多性伴（2月内换）、宫颈糜烂有粘脓性分泌物、 经常冲洗阴道