缺血性脑卒中早期CT表现课件

示：右侧脑室受压变形，右侧大脑中动脉 供血区皮质水肿、脑回模糊、脑沟变浅或 消失； + b 图为发病 6 天后的 CT，可见右侧脑室旁 皮层下梗死，伴右侧大脑中动脉供血区皮 层水肿
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患者突发左侧偏瘫，a 图为发病 6 小时后的 CT，可见右侧胼胝体周围动脉和大脑中动 脉的一个分支供血区组织密度轻度降低、 脑沟消失、大脑镰轻度左偏；b 图为发病 3 天后的 CT 显示以上对应区域明显脑梗死表 现。
纹状体对缺血最敏感，缺血早期出现低密 度改变，使皮质与白质界面呈现模糊均一 的低密度影。
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+ 3.豆状核和脑岛带征：CT 早期表现为豆状
核、岛叶结构界面不清。 + 4. 脑沟回、脑室和脑池改变：压迫脑沟、 蛛网膜下腔，脑室变形和中线移位出现相 对较晚，主要与脑组织水肿所产生的占位 效应有关。 + 5. 大血管闭塞后血管密度增加（如大脑中 动脉高密度征）等。
缺血性脑卒中早期 CT 表现
+ CT 扫描是最常用的也是最重要的神经系统
疾病检查手段，而熟练正确的认识和掌握 急性缺血性脑卒中早期 CT 征象对神经科医 生和急诊科医生均具有重要的临床指导意 义，对没有MRI等高级影像设备的基层医院 神经科医生更是意义重大。
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+ 脑组织水分每增加 1%，CT值才降低 2.5~2.6
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+ 缺血性脑梗塞多数病例于24小时内查不出密度变
化，少数病例于血管闭塞后6小时显示大范围低密 度区， + 部分病例仅显示早期改变，即致密动脉征：发生 于大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉和其他大动脉， 表现为一段动脉密度增高，CT值为77~ 89HU ,而正 常动脉为42~53HU,动脉粥样硬化斑为114~321HU。
+ 可能为血管栓塞或血栓形成所致。
女,58岁,突发意识不清伴呕吐及右侧肢体无力 半小时
Fra Baidu bibliotek
HU，所以只在脑水肿达到一定程度，梗死 病灶才在 CT 上显示。因此，脑梗死 24 小时 内的患者，应仔细鉴别早期 CT 影像学改变。
1. 早期低密度：脑梗死的特征性表现，可发 生在血流阻断后细胞毒性脑水肿期，临床 伴有病变同侧 Horner 征、双眼凝视麻痹和 早期意识状态改变。
+ 2. 皮质、白质分界不清：由于皮层海马和
+ 病例一 + 患者突发左侧偏瘫，发病后 2 小时完善头颅 CT 示： 右侧大脑中动脉高密度影(箭号），同时右侧大脑 中动脉供血区灰白质对比度降低。 + 发病后 4h 完善 MRA 示患者右侧大脑中动脉闭塞， DWI 显示整个右侧大脑中动脉供血区高信号影。
+ 病例二
+ 患者突发左侧偏瘫，a 图为发病后 2 小时 CT