第九版皮肤性病学课件物理性皮肤病

皮肤性病学（第9版）
日晒伤
日晒伤（sunburn）也称为晒斑或日光性皮炎（solar dermatitis），是由 于强烈日光照射后，暴晒处皮肤发生的急性光毒性反应。
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一、病来自百度文库和发病机制
（一）病因 皮肤接受了超过耐受量的紫外线引起，以UVB为主。 1.日光过强、暴露时间过长。 2.个体皮肤的易晒伤因素，如白、嫩、薄的皮肤。
肿性红斑、大丘疹或斑块，但对每一位患者而言，皮损常 以单一形态为主。 ➢ 患者自觉瘙痒显著，一般全身症状轻微，但易反复发作， 病程长短不一。
多形性日光疹
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三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1.临床表现 发生于青年女性曝光部位的多形性皮损，但以某一皮损类型为主。 2.实验室检查 光斑试验阳性、紫外线红斑试验。 （二）鉴别诊断 1.湿疹 2.慢性光化性皮炎 3.盘状红斑狼疮
重点难点
掌握 光毒反应和光超敏反应的鉴别；日光性皮肤病的病因、分类 及临床表现
熟悉 夏季皮炎、痱子、冻疮、鸡眼与胼胝、放射性皮炎的临床表 现、诊断和鉴别诊断、治疗
了解 夏季皮炎、痱子、冻疮、鸡眼与胼胝、放射性皮炎的病因、 发病机制
第一节
日光性皮肤病
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日光波的分类及引起皮肤损伤的光谱
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多形日光疹
多形日光疹（polymorphous light eruption）是一种特发性、反复发作 的、以多形皮损为特征的常见光感性皮肤病。
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一、病因和发病机制
1.病因目前尚不清楚。 2.目前一般认为由日光诱发的迟发型超敏反应介导，且致病光谱较宽， UVA﹑UVB和可见光均可。 3.其发生也可能与遗传、内分泌和代谢异常等因素有关。
（一）日光波的分类 1.紫外线（180～400nm） 紫外线又细分为：短波紫外线（UVC）（200～290nm）
中波紫外线（UVB）（290～315nm） 长波紫外线（UVA）（315～340nmUVA2和340～400nmUVA1） 2.可见光（400～760nm） 3.红外线（760～1800nm） （二）引起皮肤病的光谱 引起皮肤病的主要是紫外线（UV）。UVB和UVA是引起光敏性皮肤病的主要 作用光谱，UVB只能达到表皮基底层，强烈照射能引起表皮坏死和色素沉着； UVA可穿过表皮作用与真皮浅层，与皮肤老化相关。
红色，边界清楚，峰值在12～24小时，后红斑渐淡和消退， 脱屑，并留有色素沉着。 ➢ 皮损较重时可出现水肿﹑水疱，可破裂结痂。局部可自觉 灼痛。皮损泛发时可有不适、寒战和发热等全身症状。
日晒伤
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（一）诊断依据 1.强烈日光暴晒史 2.典型临床表现 （二）鉴别诊断 接触性皮炎
三、诊断和鉴别诊断
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二、临床表现
1.好发季节 发病与季节有关，一般春夏季加重，秋冬季节减轻。 2.好发人群及部位 多见于中青年女性，好发于曝光部位（如面部、颈后、颈前V 形区、手背和前臂伸侧），而头发及衣物遮盖部位多不累及。 3.发病时间及皮损特点 ➢ 常在日晒1小时内自觉瘙痒，数日后出现皮损。 ➢ 皮损形态多样，常见的有小丘疹、丘疱疹，也可表现为水
第十七章
物理性皮肤病
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物理性皮肤病
物理性皮肤病指由外界环境中的物理因素（如光线﹑压力﹑摩擦﹑温 度等）直接或间接引起的皮肤病变。
常见的物理性皮肤病包括： 1.日光性皮肤病 2.夏季皮炎 3.痱子 4.冻疮 5.鸡眼与胼胝 6.放射性皮炎
第一节 日光性皮肤病 第二节 夏季皮炎 第三节 痱子 第四节 冻疮 第五节 鸡眼与胼胝 第六节 放射性皮炎
（二）发病机制 皮肤经紫外线过度照射后，细胞中蛋白质和核酸吸收大量的紫外线产
生一系列复杂的光生物化学反应，造成表皮细胞坏死，释放多种活性介质， 引起真皮血管扩张，组织水肿，黑素合成加快等反应。
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二、临床表现
1.好发季节及人群 春夏季多见，妇女儿童及浅肤色人群易发病。 2.发病时间及皮损特点 ➢ 一般日晒后6小时左右，暴露部位出现弥漫性红斑，成鲜
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日光性皮肤病的分类
日晒伤 光毒性反应 光超敏反应
• 皮肤接受超过耐受量的中波紫外线（尤其是 308nm）引起的急性皮肤炎症
• 光毒性反应一种非免疫反应，任何个体接受超量 日光照射后都会发生反应，可分为急性和慢性
• 光超敏反应一种由淋巴细胞介导的迟发性超敏反 应，只发生于少数具有光敏素质的个体
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发病人群 潜伏期 皮损形态 发病部位 病程 被动转移试验 光敏剂
光毒性反应和光超敏反应的鉴别
光毒性反应
光超敏反应
任何个体
少数过敏体质人群
无
有
表现为日晒伤症状
皮损多形，临床表现复杂
仅限于日晒部位
不仅限于日晒部位
发病急，病程短
病程长，可长期发作
阴性
阳性
浓度高，不发生化学反应 浓度低，发生化学反应
第二节
夏季皮炎
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夏季皮炎
夏季皮炎（dermatitis aestivale）是由于夏季高温引起的一种季节性、 炎症性皮肤病。
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一、病因和发病机制
由夏季的持续高温、闷热引起，同时与湿度关系较大，尤其在高温、 高湿情况下易发。
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二、临床表现
1.好发人群 好发于成年人，女性多见。 2.好发部位 常对称累及四肢屈侧和躯干部，尤以双侧胫前多见。 3.皮损特点 初起为大片红斑﹑上有密集针尖大小丘疹，可见丘疱 疹；搔抓后可出现抓痕、血痂、皮肤肥厚及色素沉着。
夏季皮炎
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三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 典型的临床表现。 （二）鉴别诊断 痱子、夏季瘙痒症。
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四、预防和治疗
1.以通风降温为主要原则，衣着宽大透气，保持皮肤清洁干燥。 2.外用药物治疗以清凉、止痒为主，可外用薄荷脑炉甘石洗剂或弱效糖皮 质激素霜剂。瘙痒显著者可口服抗组胺药。
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四、预防和治疗
（一）预防 1.避免暴晒。 2.在暴露部位外用物理性遮光剂或化学性遮光剂。 3.逐渐外出锻炼，提高对日光的耐受性。 （二）治疗 1.早期局部治疗 以消炎、安抚、止痛为原则。可外用吲哚美辛或（和） 糖皮质激素，严重者可用3%硼酸水或冰牛奶湿敷。 2.有全身症状者 可口服抗组胺药、维生素C﹑非甾体类抗炎药，严重者可 系统应用糖皮质激素。