GOLD糖皮质激素在慢阻肺急性加重中的循证之路
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肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制
病因学
吸烟和污染物 宿主因素
病理生理学
✓肺生长受损 ✓肺功能加速下降
✓肺损伤
✓肺部&全身性炎症
病理学
✓小气道紊乱或异常 ✓肺气肿
✓全身性症状
气流受限
✓持续性气流受限
临床表现 ✓症状
✓急性加重 ✓并发症
• 慢性炎症导致肺结构 性变化，小气道狭窄 和肺实质破坏，最终 导致肺泡与小气道的 附着受到破坏，降低 肺弹性回缩力。
肺泡附着丧失，弹 性回缩力下降
塌陷肺泡
风险 （GOLD气流受限分类）
风险
（急性加重史）
2
A
1
B
0 1
mMRC < 2
mMRC ≥ 2
CAT < 10
CAT ≥ 10
症状 （mMRC或CAT评分）
GOLD指南（2011） • 慢阻肺的评估应基于患者 的症状、急性加重风险、气 流受限程度及合并症
•对症状和急性加重风险的个 体化评估应被纳入稳定期慢 阻肺的管理策略
• GOLD 文件每年都会更新，并根据最新的研究结果和专家 共识对GOLD 治疗策略进行修订。
从2001年迄今，GOLD 经历的多次重大更新 代表循证医学的不断深入探索
2001 REPORT
2001
2006GOLD对慢阻肺 的定义、肺功能评估、 发病机制、治疗策略等 方面进行了更新。
2001年第一版 GOLD发布，为慢 阻肺的规范化诊治 提供了指导。
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
GOLD 2017对慢阻肺急性加重的重视增加：
ABCD评估仅基于急性加重风险和症状
诊断
气流受限评估
症状和急性加重风险评估
FEV1/FVC<0.7
D B
mMRC ≥2 CAT ≥ 10
吸烟、有害气体 等
GOLD的变迁体现循证医学 对慢阻肺病理的认知
GOLD 2017
慢性刺激因子刺激呼吸道 产生的炎症反应是慢阻肺
的核心病理改变
慢阻肺的气流受限是其主要病理生理
支气管炎
临床特征 咳嗽、咳痰
肺气肿
临床特征 过度充气、喘息
小气道病变，气 道阻力增加
疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道 和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增 强有关。急性加重和并发症影响着疾病的 严重程度。
为特征的可以预防和治疗的疾病，呼 吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或 气体导致的气道和/或肺泡异常引起 的。
• 首次将“持续的呼吸道症状”写入定义。以“气道和/或肺泡异常”
的病理结果取代旧定义中的“慢性炎症反应的增加”病理机制，炎症反 应增加带来的结果更为直观展现。
2006
2011 REPORT
2011
GOLD2017对多个章节进 行了更新，主要涉及慢阻 肺定义、综合评估工具、 治疗方案等方面。为慢阻 肺的个体化治疗提出更多 的治疗选择。
2011GOLD对慢 阻肺评估方式和 管理的模式有了 较大的更新，并 涵盖了2个新的章 节：COPD急性 加重期和合并 症。
• “持续的呼吸道症状”更贴近临床实践，给临床医生一个清晰提
示，需要重视伴有慢性呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）的患者。
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
GOLD 2017:
2017
GOLD 2001,2006,2011,2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
GOLD 2011: 急性加重风险成为慢阻肺评估分级的重要因素
4
C
3
D
≥ 2
基于FEV1为主要评估指标的 慢阻肺管理策略更新
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2011). Summary Handout.
GOLD 2011： 慢阻肺急性加重首次得到高度重视
分级 FEV1 (%pred.)
1
≥80
2
50≤FEV1<80
3
30≤FEV1<50
4
<30
急性加重病史
≥2 次急性加重 或≥1次因急性
加重住院
0 或 1次 (且未因急性
加重住院)
GOLD 2017
慢阻肺稳定期的治疗应主要基于患者症状的
个体化评估及未来急性加重的风险 。
wk.baidu.com
C
A
mMRC 0-1 CAT < 10
2011 年的GOLD 指南较前几版的指南最主 要的变化： ✓ 2011 年的修订版延用原报告形式，增加了急性加重和
并发症两个章节 ✓ 强调了慢阻肺治疗的目标既要快速缓解和减轻症状，也要
注意降低未来不良健康事件的发生风险，也就是强调了医 生对于慢阻肺给患者造成的短期和长期影响都必须重视。 ✓ 同时一个重要的变化是在对患者疾病严重程度的评估中， 不再仅依据单一的肺功能进行评价，而是结合了肺功能、
从GOLD变迁看
糖皮质激素在慢阻肺急性加重中的循证之路
仅供医疗专业人士参考 审批编号： 458.815,022 有效期： 2017.4.12-2018.4.11
此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品 普米克令舒，不作为阿斯利康的推荐；普米克令舒的 使用请参阅产品说明书。
CONTENTS
GOLD的变迁 激素与慢阻肺急性加重
全身激素可用于慢阻肺急性加重的治疗 全身激素5天治疗效果与14天疗效相当 雾化吸入布地奈德是口服激素的可行性替代选择
GOLD简介
• GOLD是与美国国家卫生研究院和世界卫生组织合作、于 1997年发起成立的一个机构组织，中文译为“慢性阻塞性 肺病全球倡议”。
• 2001 年起GOLD出炉了有关慢阻肺 诊断、管理的策略，使 其成为了指导全球多个地区有关慢阻肺 诊疗的依据。
症状评分及急性加重风险进行综合评估。
GOLD 2011.
GOLD 2017：慢阻肺定义的更新充分体现对
呼吸道症状的重视度增加
GOLD2016
GOLD2017
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺 )是一种常见的以
慢性阻塞性肺疾病(COPD )是一种常
持续气流受限为特征的可以预防和治疗的
见的以持续的呼吸道症状和气流受限
病因学
吸烟和污染物 宿主因素
病理生理学
✓肺生长受损 ✓肺功能加速下降
✓肺损伤
✓肺部&全身性炎症
病理学
✓小气道紊乱或异常 ✓肺气肿
✓全身性症状
气流受限
✓持续性气流受限
临床表现 ✓症状
✓急性加重 ✓并发症
• 慢性炎症导致肺结构 性变化，小气道狭窄 和肺实质破坏，最终 导致肺泡与小气道的 附着受到破坏，降低 肺弹性回缩力。
肺泡附着丧失，弹 性回缩力下降
塌陷肺泡
风险 （GOLD气流受限分类）
风险
（急性加重史）
2
A
1
B
0 1
mMRC < 2
mMRC ≥ 2
CAT < 10
CAT ≥ 10
症状 （mMRC或CAT评分）
GOLD指南（2011） • 慢阻肺的评估应基于患者 的症状、急性加重风险、气 流受限程度及合并症
•对症状和急性加重风险的个 体化评估应被纳入稳定期慢 阻肺的管理策略
• GOLD 文件每年都会更新，并根据最新的研究结果和专家 共识对GOLD 治疗策略进行修订。
从2001年迄今，GOLD 经历的多次重大更新 代表循证医学的不断深入探索
2001 REPORT
2001
2006GOLD对慢阻肺 的定义、肺功能评估、 发病机制、治疗策略等 方面进行了更新。
2001年第一版 GOLD发布，为慢 阻肺的规范化诊治 提供了指导。
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
GOLD 2017对慢阻肺急性加重的重视增加：
ABCD评估仅基于急性加重风险和症状
诊断
气流受限评估
症状和急性加重风险评估
FEV1/FVC<0.7
D B
mMRC ≥2 CAT ≥ 10
吸烟、有害气体 等
GOLD的变迁体现循证医学 对慢阻肺病理的认知
GOLD 2017
慢性刺激因子刺激呼吸道 产生的炎症反应是慢阻肺
的核心病理改变
慢阻肺的气流受限是其主要病理生理
支气管炎
临床特征 咳嗽、咳痰
肺气肿
临床特征 过度充气、喘息
小气道病变，气 道阻力增加
疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道 和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增 强有关。急性加重和并发症影响着疾病的 严重程度。
为特征的可以预防和治疗的疾病，呼 吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或 气体导致的气道和/或肺泡异常引起 的。
• 首次将“持续的呼吸道症状”写入定义。以“气道和/或肺泡异常”
的病理结果取代旧定义中的“慢性炎症反应的增加”病理机制，炎症反 应增加带来的结果更为直观展现。
2006
2011 REPORT
2011
GOLD2017对多个章节进 行了更新，主要涉及慢阻 肺定义、综合评估工具、 治疗方案等方面。为慢阻 肺的个体化治疗提出更多 的治疗选择。
2011GOLD对慢 阻肺评估方式和 管理的模式有了 较大的更新，并 涵盖了2个新的章 节：COPD急性 加重期和合并 症。
• “持续的呼吸道症状”更贴近临床实践，给临床医生一个清晰提
示，需要重视伴有慢性呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）的患者。
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
GOLD 2017:
2017
GOLD 2001,2006,2011,2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
GOLD 2011: 急性加重风险成为慢阻肺评估分级的重要因素
4
C
3
D
≥ 2
基于FEV1为主要评估指标的 慢阻肺管理策略更新
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2011). Summary Handout.
GOLD 2011： 慢阻肺急性加重首次得到高度重视
分级 FEV1 (%pred.)
1
≥80
2
50≤FEV1<80
3
30≤FEV1<50
4
<30
急性加重病史
≥2 次急性加重 或≥1次因急性
加重住院
0 或 1次 (且未因急性
加重住院)
GOLD 2017
慢阻肺稳定期的治疗应主要基于患者症状的
个体化评估及未来急性加重的风险 。
wk.baidu.com
C
A
mMRC 0-1 CAT < 10
2011 年的GOLD 指南较前几版的指南最主 要的变化： ✓ 2011 年的修订版延用原报告形式，增加了急性加重和
并发症两个章节 ✓ 强调了慢阻肺治疗的目标既要快速缓解和减轻症状，也要
注意降低未来不良健康事件的发生风险，也就是强调了医 生对于慢阻肺给患者造成的短期和长期影响都必须重视。 ✓ 同时一个重要的变化是在对患者疾病严重程度的评估中， 不再仅依据单一的肺功能进行评价，而是结合了肺功能、
从GOLD变迁看
糖皮质激素在慢阻肺急性加重中的循证之路
仅供医疗专业人士参考 审批编号： 458.815,022 有效期： 2017.4.12-2018.4.11
此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品 普米克令舒，不作为阿斯利康的推荐；普米克令舒的 使用请参阅产品说明书。
CONTENTS
GOLD的变迁 激素与慢阻肺急性加重
全身激素可用于慢阻肺急性加重的治疗 全身激素5天治疗效果与14天疗效相当 雾化吸入布地奈德是口服激素的可行性替代选择
GOLD简介
• GOLD是与美国国家卫生研究院和世界卫生组织合作、于 1997年发起成立的一个机构组织，中文译为“慢性阻塞性 肺病全球倡议”。
• 2001 年起GOLD出炉了有关慢阻肺 诊断、管理的策略，使 其成为了指导全球多个地区有关慢阻肺 诊疗的依据。
症状评分及急性加重风险进行综合评估。
GOLD 2011.
GOLD 2017：慢阻肺定义的更新充分体现对
呼吸道症状的重视度增加
GOLD2016
GOLD2017
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺 )是一种常见的以
慢性阻塞性肺疾病(COPD )是一种常
持续气流受限为特征的可以预防和治疗的
见的以持续的呼吸道症状和气流受限