1例蜂蜇伤致过敏性休克的急救与护理

1 例蜂蜇伤致过敏性休克的急救与护理

作者单位：(中国辐射防护研究院附属医院，山西太原030006)

【关键词】蜂蜇伤过敏性休克急救护理

蜂毒成分复杂，其主要成分为组胺、蚁酸和神经毒等。人被蜂蜇伤后，可引起溶血、出血和中枢神经系统抑制及中毒性肝病[1]。蜂蜇伤目前尚无特异性治疗，死亡率较高。过敏性休克、急性喉头水肿、肺水肿及合并多器官功能衰竭(MOF)是蜂蜇伤主要的死亡原因[2]。

1病例资料

患者，男，36 岁，因头皮、颈部、左手等全身多处被马蜂蜇伤10 min，自觉疼痛、多汗、头晕、胸闷急诊入院。测体温℃，脉搏56次/min，呼吸14次/min，血压63/40 mm Hg(1 mm Hg= kPa)，患者神志模糊，全身湿冷，烦躁

不安，体格检查欠合作，双侧瞳孔等大等圆，直径mm，对光反应存在。值班医生诊断为蜂蜇伤、过敏性休克，即进行紧急救治。

2急救与护理

急救处理[2,3]

遵医嘱给予鼻导管吸氧3 L/min，迅速建立两条静脉通路，床边心电图检查，并连接心电监护。

药物方面

地塞米松10 mg莫非氏滴管给药，苯海拉明20 mg肌肉注射，多巴胺100 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注。因患者血压偏低，初始速度调节至40 滴/min，而后随着血压逐渐上升，随时调整液体滴速。40 min后血压基本正常，滴速调至8 滴/min，再观察1 h 后血压保持稳定即停输此组液体，更换为%氯化钠注射液静脉滴注，由于患者入院后近2 h无尿，遵医嘱给予呋塞米20 mg加入莫非氏滴管。为改善供血，遵医嘱给予小牛血去蛋白提取物1 .2 g加

入%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注。另一条通路遵医嘱给予706代血浆500 mL静脉滴注。

局部疼痛与红肿的处理

患者入院30 min经紧急处理后神志开始转清，主诉头痛剧烈，遵医嘱给予吗啡5 mg皮下注射。同时仔细查找有无滞留在头皮内的毒刺，因蜂毒液为酸性，故用5%碳酸氢钠涂抹蜂蜇处，以中和毒素。皮肤红肿处用冰袋冷敷。40 min后患者主诉头痛未缓解，遵医嘱又追加吗啡5 mg皮下注射，并以1%利多卡因作局部封闭，经观察效果满意[4]。

密切观察生命体征及病情变化

注意神志、血压、尿量、四肢皮肤色泽、温度等情况，记出入量。在患者神志清楚后曾数次出现全身发抖的情况，考虑与冰敷有关，给予热水袋保暖后渐好转。

心理护理

患者由于突遭意外伤害和剧烈疼痛，而表现出极度恐惧和焦虑不安，我

们在采取医疗措施的同时，主动与患者进行交谈，并安慰其家属，使其了解疾病的相关知识，消除其紧张、恐惧等不良心理反应，主动配合。

3结果

经采取上述一系列急救与护理措施后，患者转危为安，留观10 h后症状消失离院。嘱其次日进行心电图、血尿常规、血生化及心肌酶谱等检查。

4讨论

该患者是由于蜂毒过敏导致的休克，因此积极抗休克是抢救的关键。另外对从事野外及室外工作的人要做好预防宣教。遇到马蜂时不要用手拍打和驱赶，更不要乱捅马蜂窝。一旦招惹马蜂，要注意保护，尤其是头面部。对过敏体质者，一定要尽快就医，以免危及生命。【