毒蜂蛰伤患者的急救与护理

毒蜂蛰伤患者的急救与护理

目的探讨毒蜂蛰伤患者急救与护理的方法，减轻患者痛苦，救治患者生命。方法本组病例特别加强了病情观察和有无过敏史的询问。严密监测患者的生命特征，观察病情变化。患者来诊时尽快用 2.5%的碘酊涂擦，拔出毒刺，辨别蜜蜂和黄蜂，分别给予2.5%的碳酸氢钠或者0.1%醋酸中和毒液。全身反应轻，仅以局部疼痛红肿为主者于患处周围用2%的利多卡因和地塞米松以1：1的比例皮下注射或季得胜蛇药调糊外敷。出现全身反应症状较重者，立即建立静脉通道，改善全身及局部循环，纠正休克，促进毒素排出。同时加强皮肤护理，饮食及心理护理。结果经积极治疗和精心护理本组31例患者全部与2～18d痊愈，痊愈率100%。结论毒蜂蛰伤候及时处理伤口，拔出毒刺，中和毒液，迅速建立静脉通道，积极抗过敏，抗休克治疗，可缩短病程，提高治愈率。

标签：蜂蛰伤；急救；护理

蜂蛰伤在基层医院是较常见的一种生物性损伤。蜂毒素成分复杂：密封毒素含有组织胺。黄蜂毒素初含有组织胺外，还含有5-羟色胺、缓激肽和胆碱酶等。我们医院2009年4月～2013年4月收治31例蜂蛰伤患者，经过精心治疗和护理，效果较好，总结如下

1 资料与方法

1.1一般资料本组31例蜂蛰伤患者均为我院2006年4月～2013年4月收治的患者，男19例，女12例，年齡2～63岁，被蜂蛰伤大多在30处，期中1人有60处之多。受伤部位：几乎所有患者的头面部程度不同的被蛰伤，其次是颈部和双肩部，少数在上下肢暴露部位。绝大多数患者为多部位伤。

1.2治疗结果本组病例通过本院的精心治疗和护理，全部治愈，预后良好。临床治愈（体征全部消失）。时间：2d内13例（占42%），3～4d10例（32%），5～7d4例（占1

2.9%），8d以上3例（9.7%），最长1例18d后皮疹完全中消失后出院。

2 抢救与护理

急救措施为尽快处理伤口，拔出毒刺，中和毒液，治疗过敏性反应。

2.1局部反应的观察和护理

2.1.1蜜蜂与黄蜂毒刺不同蜜蜂毒刺上有倒刺，蛰人后毒刺不能回流，可以继续蛰人。护理时首先检查有无滞留于皮肤内的毒刺或折断的毒刺，发现毒刺应立即小心的拔出。方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。如扎入毒刺还附有毒腺囊，则不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应加重，只能用尖细的刀或针头挑出毒腺囊及毒刺。

2.1.2蜜蜂与黄蜂的毒液的酸碱性不同蜜蜂毒液为酸性，被蜜蜂蛰伤可涂擦2.5%碳酸氢钠溶液；黄蜂的毒性为碱性，被黄蜂蛰伤可涂擦1%醋酸溶液。

2.1.3不同种类的蜂蛰伤患处皮肤均用2.5%碘酊涂擦2～4次。因为碘酊具有杀灭伤口周围的致病微生物和劈坏生物毒素的作用。本组病例反复涂擦碘酊没有发生1例皮肤感染。

2.1.4局部疼痛，红肿明显者可于患处周围2%利多卡因和地塞米松注射液，以1：1的比例皮下注射一次；亦可用季得胜蛇药6～8片研碎，温水10ml化开，搅拌为糊状，涂擦患部，10多次/d，直至肿消痛止。四肢被蛰伤应减少患处活动，以减少毒素吸收。

2.2全身反应的观察及护理蜂蛰伤出现全身反应，一般取决于蜂刺毒性、蜂毒量和个体的敏感性。因此对本组病例特别加强了病情的观察和有无药物过敏史的询问。

2.2.1对轻者的护理被黄蜂1次或者少数蜜蜂蜇伤后，对蜂毒无特殊敏感者，局部出现灼痛或者刺痛，红肿在2h内均可消退，一般无全身症状，给予对症处理即可。有过敏史者，仅出现局部症状我们也不轻易放走患者，以免发生意外。经病情观察和生命体征监测，局部给予对症处理。皮肤出现风团麻疹，类似寻麻症患者，口服苯海拉明50mg或扑尔敏8mg，3次/d。胃肠痉挛者首次注射硫酸阿托品1mg，2～4h再注射0.5mg。支气管痉挛者用0.1%肾上腺素1mg或氨茶碱0.25g，皮下或肌肉注射，以后视病情减量或改为口服氨茶碱0.2g，3次/d。头痛发热者肌注射或口服安乃近0.5g，3次/d，如果效果不显著则采用冷敷。待病情稳定，局部症状消失后，再让患者出院。

2.2.2对症状较重者的护理蜂蛰伤后局部症状不消失，并出现荨麻症，头晕，乏力等，可选用抗组织胺药；强的松20～30mg/d，逐日递减5mg至停药；季得胜蛇药片，首次5～20片，以后5～10片/6h；同时加强皮肤护理，还应建立静脉通道，对畏寒、发热者给予保暖，降温处理；有胸闷，呼吸困难者，予高流量氧气。

2.2.3对过敏性休克的护理蜂蛰伤发生过敏性休克与蜂毒量常无绝对关系。发生过敏性休克时，应迅速建立静脉通路，输液有改善全身及局部循环的作用，同时可达到稀释毒素，并促进毒素排泄的目的。本组过敏性休克患者，经静脉注射10%葡萄糖溶液500ml，三磷酸腺苷40mg，辅酶A100U，维生素C

3.0，皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml，氢化可的松200～400mg加入5%葡萄糖盐水500ml 中静脉滴注，异丙嗪25mg肌肉注射等对症处理，同时密切观察生命体征，尿量及四肢皮肤色泽温度变化，调整药物的用量和输液速度，低血压很快得到修正。

3 讨论

3.1当被毒蜂蛰伤后应尽早拔出蜂刺，并迅速用“小火罐”吸出毒液。为增强

效果，在用“小火罐”前应于蜂刺肿块中央用上述拔刺吸毒法，症状迅速缓解，而另5例受伤程度相同的患者，未及时采用此法，中毒症状较前者而重，症状消失时间较前者迟了1～2d。用拔刺吸毒法对迅速排出毒液，减少吸收式一个简便易行的方法，切不可不拔蜂刺，就盲目挤压毒囊，否则很容易扩散吸收。

3.2我们在抢救中，除重症患者要大量用激素类药物外，对其中2例有明显喉痒、喉紧、气憋、喘鸣等似支气管哮喘反应的患者，除常规应用肾上腺素、氨茶碱等药物外，及早、大量、反复给予激素类药物，起到迅速缓解病情的作用。如有1例仅用氨茶碱2d后，症状仍未明显缓解，口服强的松20mg，4h重复1次，3次后患者迅速好转，1d后症状基本小时，收到满意效果。