神经病学—脊髓病变ppt课件
合集下载
脊髓病变PPT课件全篇
*
脊髓疾病诊断步骤： 1.是否脊髓病变/一般症状 2.确定病变的水平/节段 3.髓内或髓外 4.可能的病因、性质？
*
急性脊髓炎 acute myelitis
*
是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。
后索 深感觉障碍 侧索 病变对侧肢体上运动 神经元性瘫痪 脊髓小脑束：共济失调
前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤 动等下运动神经元损害症状体征 侧索：腱反射亢进、病理征阳性
*
前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤动等下运动神经元损害症状体征
急性根痛，病变水平以下深感觉障碍，感觉性共济失调
*
2.脊髓与脊柱的关系 脊髓各个节段都高于相应的脊柱 颈髓中下部和上胸髓高出一个椎骨 胸髓中部高出2个椎骨 胸髓下部高出3个椎骨 腰髓相当于胸椎10-12水平 骶髓相当于12胸椎和第1腰椎 腰骶段神经根在圆锥下垂直下行形成马尾。
*
二、根据起病情况及病程经过
（一）急性、亚急性起病 见于脊髓的炎症、血管病、外伤、硬膜外脓肿及血肿、椎间盘突出。 （二）慢性起病 见于肿瘤、转移瘤、变性病、代谢营养障碍性脊髓病，慢性炎病。 （三）病程长且进行性加重 见于肿瘤变性病、遗传病、脊髓空洞症，肌萎缩性侧索硬化症。 （四）病程呈波动性 见于多发性硬化。 （五）与生具有者 先天性疾病。 （六）理化有毒因素接触史 放射性脊髓病、中毒性脊髓病。
*
3、脊髓由三层被膜包围，硬膜、蛛网膜、软膜。蛛网膜与软膜之间为蛛网膜下腔，内充满脑脊液。
*
（二）内部结构 脊髓的横切面上，外面为白质，内面是灰质，呈蝴蝶形，中间是中央管。 灰质分为前角（下运动神经元），后角（痛温触觉的第二级感觉神经细胞）侧角（交感副交感）。
《脊髓病变》课件
干细胞治疗
利用干细胞的自我更新和分化能力，为脊髓病变患者提供新 的治疗手段。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况和病情，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的 生存质量。
精准医学
通过精准的诊断和治疗，实现对脊髓病变的精准干预和管理，提高治疗效果和患 者的生存率。
感谢您的观看
THANKS
治疗
脊髓压迫症的治疗主要包 括手术治疗和药物治疗， 以解除压迫、恢复脊髓功 能和预防并发症。
脊髓血管病
病因
常见的原因包括动脉粥样 硬化、血栓形成、动脉瘤 等。
症状
包括肢体麻木、无力、疼 痛、感觉异常等。
治疗
脊髓血管病的治疗主要包 括药物治疗和手术治疗， 以改善脊髓血液循环、预 防并发症和促进康复。
诊断
脊髓病变的诊断需要结合患者的病史、体格检查和辅助检查，如影像学检查、脑脊液检查等，以明确病变部位 和病因。
02
常见脊髓病变类型
急性脊髓炎
病因
通常是由于自身免疫反应引起的，也可能与 病毒感染、疫苗接种等有关。
症状
包括肢体无力、感觉异常、膀胱和肠道功能 紊乱等。
治疗
急性脊髓炎的治疗主要包括免疫治疗和对症 治疗，以减轻症状、预防并发症和促进康复 。
常用的药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素 、神经营养药物等，应根据患者的具体情况 选择合适的药物。
药物治疗过程中应注意药物的副作用和相互 作用，定期评估治疗效果，及时调整治疗方 案。
手术治疗
对于严重的脊髓病变，如脊髓压迫、 脊髓损伤等，手术治疗是必要的。
手术治疗应选择合适的时机，在疾病 早期进行干预可获得更好的治疗效果 。
多发性硬化症
【精编】神经病学-脊髓疾病课件
➢病损平面以下肢体瘫痪 ➢传导束性感觉障碍 ➢尿便障碍
越努力越幸运
第十四章 脊髓疾病
第一节 急性脊髓炎
病因及发病机制 分类 感染后脊髓炎 疫苗接种后脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎 坏死性脊髓炎 越努力越副幸运肿瘤性脊髓炎
第十四章 脊髓疾病
第一节 急性脊髓炎
病理
➢ 波及任何脊髓节段，以T3-5最常见，其次为颈 髓 、腰髓
越努力越幸运
第十四章 脊髓疾病
第二节 脊髓压迫症
病因及发病机制
1. 病因
（1）肿瘤:常见，约占1/3，原发性和转移性 （2）炎症: 化脓性，结核性，寄生虫性 （3）脊柱外伤: 骨折、脱位、椎管内血肿压
第一节 急性脊髓炎
辅助检查 3.影像学检查： MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发 片状或较弥散的T2高信号，强度不均，可有 融合。部分病例可始终无异常
越努力越幸运
第十四章 脊髓疾病
图14－5 急性脊髓炎的MRI表现
左图 T1WI显示上胸段水平脊髓局限性增粗，呈较低信号 右图 T2WI显示相应节段越呈努较力高越信幸号运
越努力越幸运
第十四章 脊髓疾病
第十四章 脊髓疾病
脊髓疾病的定性 1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：
⑥前角及前根：脊髓灰质炎等 ⑦脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等 ⑧脊髓半切：脊髓髓外肿瘤 ⑨脊髓横切：横贯性脊髓炎等
越努力越幸运
第十四章 脊髓疾病
第十四章 脊髓疾病
脊髓疾病的定性 2. 从病变所在的解剖层次上来判断：
T10-脐，T12-腹股沟 ➢ Beevor 征: T10病变所致，表现为仰卧抬头脐
孔上移 ➢ 腹壁反射：上 T7－8 中 T9－10 下 T11－12
越努力越幸运
越努力越幸运
第十四章 脊髓疾病
第一节 急性脊髓炎
病因及发病机制 分类 感染后脊髓炎 疫苗接种后脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎 坏死性脊髓炎 越努力越副幸运肿瘤性脊髓炎
第十四章 脊髓疾病
第一节 急性脊髓炎
病理
➢ 波及任何脊髓节段，以T3-5最常见，其次为颈 髓 、腰髓
越努力越幸运
第十四章 脊髓疾病
第二节 脊髓压迫症
病因及发病机制
1. 病因
（1）肿瘤:常见，约占1/3，原发性和转移性 （2）炎症: 化脓性，结核性，寄生虫性 （3）脊柱外伤: 骨折、脱位、椎管内血肿压
第一节 急性脊髓炎
辅助检查 3.影像学检查： MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发 片状或较弥散的T2高信号，强度不均，可有 融合。部分病例可始终无异常
越努力越幸运
第十四章 脊髓疾病
图14－5 急性脊髓炎的MRI表现
左图 T1WI显示上胸段水平脊髓局限性增粗，呈较低信号 右图 T2WI显示相应节段越呈努较力高越信幸号运
越努力越幸运
第十四章 脊髓疾病
第十四章 脊髓疾病
脊髓疾病的定性 1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：
⑥前角及前根：脊髓灰质炎等 ⑦脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等 ⑧脊髓半切：脊髓髓外肿瘤 ⑨脊髓横切：横贯性脊髓炎等
越努力越幸运
第十四章 脊髓疾病
第十四章 脊髓疾病
脊髓疾病的定性 2. 从病变所在的解剖层次上来判断：
T10-脐，T12-腹股沟 ➢ Beevor 征: T10病变所致，表现为仰卧抬头脐
孔上移 ➢ 腹壁反射：上 T7－8 中 T9－10 下 T11－12
越努力越幸运
神经病学PPT课件：脊髓病变
较相应的胸椎高2节椎骨
下胸髓(T9-T12) 较相应的胸椎高3节椎骨
腰髓(L1-5) 相当于T10-11 骶髓（S1-5） 相当于T12和L1
21
从已知脊髓病变的节段 来算脊椎的节段
颈椎＝C5～C8-1 胸椎＝T1～T4-1 胸椎＝T5～T8-2 胸椎＝T9～T12-3 10～11胸椎＝腰髓(L1-5) 12胸椎～1腰椎＝骶髓（S1-5）
直肠和性腺的功能
8
脊髓白质
上行传导束：感觉传导束，传导躯干、四肢的深 浅感觉至大脑皮质感觉中枢。主要有：
➢ 薄束和楔束：后索中走行，传导深感觉及皮肤
的精细触觉至延髓的薄束核和楔束核
➢ 脊髓丘脑束：脊髓丘脑侧束和前束，将后根的
传入信息上传至丘脑腹后外侧核、中央后回
9
10
脊髓白质
➢ 下行纤维束：运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、 前庭核、脑干网状结构的冲动传至脊髓前角或侧角， 支配躯干及四肢肌，参与肌肉的随意运动、姿势及平 衡。
7
脊髓灰质
➢ 神经核团及部分胶质细胞，是脊髓接受和发出冲动的 关键结构
➢ 前角：下运动神经元细胞，支配躯干及四肢的运动
➢ 后角：感觉信息的中转站，传递痛温觉和部分触觉的
Ⅱ级感觉神经细胞
➢ 侧角： C8-L2 的侧角为脊髓的交感中枢，调节支配血
管、内脏和腺体的功能
S2-4 的侧角为脊髓的副交感中枢，支配膀胱、
Babinskin征阳性
平脐以下至腹股沟水平节段性全部感觉消失
腹股沟水平以下深感觉消失，痛温觉保留
平脐以下皮肤干燥无汗
➢ 右侧
腹股沟以下痛温觉缺失，深感觉存在
4
问题1: 哪些结构损害了？
定位在哪里？
有传导束性感觉障碍(感觉障碍平面)的,首先想到脊髓
下胸髓(T9-T12) 较相应的胸椎高3节椎骨
腰髓(L1-5) 相当于T10-11 骶髓（S1-5） 相当于T12和L1
21
从已知脊髓病变的节段 来算脊椎的节段
颈椎＝C5～C8-1 胸椎＝T1～T4-1 胸椎＝T5～T8-2 胸椎＝T9～T12-3 10～11胸椎＝腰髓(L1-5) 12胸椎～1腰椎＝骶髓（S1-5）
直肠和性腺的功能
8
脊髓白质
上行传导束：感觉传导束，传导躯干、四肢的深 浅感觉至大脑皮质感觉中枢。主要有：
➢ 薄束和楔束：后索中走行，传导深感觉及皮肤
的精细触觉至延髓的薄束核和楔束核
➢ 脊髓丘脑束：脊髓丘脑侧束和前束，将后根的
传入信息上传至丘脑腹后外侧核、中央后回
9
10
脊髓白质
➢ 下行纤维束：运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、 前庭核、脑干网状结构的冲动传至脊髓前角或侧角， 支配躯干及四肢肌，参与肌肉的随意运动、姿势及平 衡。
7
脊髓灰质
➢ 神经核团及部分胶质细胞，是脊髓接受和发出冲动的 关键结构
➢ 前角：下运动神经元细胞，支配躯干及四肢的运动
➢ 后角：感觉信息的中转站，传递痛温觉和部分触觉的
Ⅱ级感觉神经细胞
➢ 侧角： C8-L2 的侧角为脊髓的交感中枢，调节支配血
管、内脏和腺体的功能
S2-4 的侧角为脊髓的副交感中枢，支配膀胱、
Babinskin征阳性
平脐以下至腹股沟水平节段性全部感觉消失
腹股沟水平以下深感觉消失，痛温觉保留
平脐以下皮肤干燥无汗
➢ 右侧
腹股沟以下痛温觉缺失，深感觉存在
4
问题1: 哪些结构损害了？
定位在哪里？
有传导束性感觉障碍(感觉障碍平面)的,首先想到脊髓
神经病学之脊髓疾病课件
03
实验室检查：如血液检查、脑脊液检查等，可发现感染、免疫性疾病等病因。
04
基因检测：如基因测序等，可发现遗传性疾病等病因。
诊断标准
病史：了解患者的病史，包括症状、体征、家族史等
1
临床检查：进行神经系统检查，如肌力、感觉、反射等
2
影像学检查：如CT、MRI等，了解脊髓病变的部位、范围、性质等
3
实验室检查：如血液检查、脑脊液检查等，了解病变的原因和性质
定期进行体检，及时发现并治疗疾病
保持良好的睡眠习惯，保证充足的睡眠时间
避免吸烟、酗酒等不良生活习惯
定期体检
定期进行身体检查，了解身体状况
01
及时发现并治疗疾病，预防脊髓疾病
02
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
03
加强锻炼，增强身体素质，提高免疫力
04
健康教育
保持良好的生活习惯，如合理饮食、规律作息、适当运动等
脊髓疾病的预后与疾病类型、病程、治疗方法等因素有关，早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
脊髓疾病的分类
感染性脊髓疾病：如脊髓灰质炎、脊髓结核等
血管性脊髓疾病：如脊髓血管畸形、脊髓梗死等
肿瘤性脊髓疾病：如脊髓胶质瘤、脊髓转移瘤等
退行性脊髓疾病：如脊髓萎缩、脊髓空洞症等
外伤性脊髓疾病：如脊髓损伤、脊髓震荡等
4
电生理检查：如肌电图、脑电图等，了解神经传导和功能状态
5
基因检测：如基因突变检测等，了解遗传性疾病的可能
6
3
脊髓疾病的治疗
药物治疗
皮质类固醇：减轻炎症反应，缓解症状
01
免Hale Waihona Puke 抑制剂：抑制免疫反应，减轻炎症反应
03
脊髓病变 PPT课件
• 增强时肿瘤内出现不规则强化。 • 椎管造影CT表现为蛛网膜下腔狭窄、闭塞。
MR表现：
• T1WI：肿瘤呈不均匀低信号（肿瘤内囊变
部分信号更低）。
• T2WI：肿瘤实质、囊变部分及周围水肿区
均呈高信号（高信号区>肿瘤区）。
• Gd+：肿瘤实质部分呈均质显著强化，境
界清楚，边缘锐利光整。
男性，32岁。 手脚麻痹20 多天，活动 尚可。几天 前心口堵塞 感。一周前 测血压增高， 达
153/103m mHg。体检
无阳性体征。
星形细胞瘤
• 仅次于室管膜瘤的脊髓内肿瘤，约占30％，
多见于儿童及青少年，也可见于成人。
• CT表现：脊髓不规则增粗，常为低密度，境
界不清，增强示肿瘤不规则强化。
• MR表现： T1WI呈不均匀低信号； T2WI
呈高信号。
男性，27岁，左侧肢体麻木、乏力5年
• CT造影：空洞有破裂者，注入造影剂后示
空洞内有造影剂充盈。
CT脊髓造 影示空洞
内有造影
剂充盈。
MR表现
• MR是诊断脊髓空洞积水症的最好方法。既
能确定病变的存在，又能显示全貌。
• 颈胸段多见，严重者累及全程脊髓。囊内
液体在各个序列均呈脑脊液信号（长T1长 T2）。囊内蛋白含量多时，T1WI信号高 于脑脊液，T2WI信号低于脑脊液，甚至与 脊髓呈等信号。
之壁为胶质细胞，囊腔与中央管无交通。多见于肿 瘤、外伤后、蛛网膜炎或特发性病变。
• 脊髓积水症为脊髓中央管的囊性扩张，囊腔之壁为
室管膜上皮，囊腔与中央管相通。多为先天性，常 与Chiari畸形并存。
• 实际工作中两者多通称为脊髓空洞积水症。
CT表现：
MR表现：
• T1WI：肿瘤呈不均匀低信号（肿瘤内囊变
部分信号更低）。
• T2WI：肿瘤实质、囊变部分及周围水肿区
均呈高信号（高信号区>肿瘤区）。
• Gd+：肿瘤实质部分呈均质显著强化，境
界清楚，边缘锐利光整。
男性，32岁。 手脚麻痹20 多天，活动 尚可。几天 前心口堵塞 感。一周前 测血压增高， 达
153/103m mHg。体检
无阳性体征。
星形细胞瘤
• 仅次于室管膜瘤的脊髓内肿瘤，约占30％，
多见于儿童及青少年，也可见于成人。
• CT表现：脊髓不规则增粗，常为低密度，境
界不清，增强示肿瘤不规则强化。
• MR表现： T1WI呈不均匀低信号； T2WI
呈高信号。
男性，27岁，左侧肢体麻木、乏力5年
• CT造影：空洞有破裂者，注入造影剂后示
空洞内有造影剂充盈。
CT脊髓造 影示空洞
内有造影
剂充盈。
MR表现
• MR是诊断脊髓空洞积水症的最好方法。既
能确定病变的存在，又能显示全貌。
• 颈胸段多见，严重者累及全程脊髓。囊内
液体在各个序列均呈脑脊液信号（长T1长 T2）。囊内蛋白含量多时，T1WI信号高 于脑脊液，T2WI信号低于脑脊液，甚至与 脊髓呈等信号。
之壁为胶质细胞，囊腔与中央管无交通。多见于肿 瘤、外伤后、蛛网膜炎或特发性病变。
• 脊髓积水症为脊髓中央管的囊性扩张，囊腔之壁为
室管膜上皮，囊腔与中央管相通。多为先天性，常 与Chiari畸形并存。
• 实际工作中两者多通称为脊髓空洞积水症。
CT表现：
神经病学脊髓病变PPT课件
脊髓反射
• 1、伸反射：属于牵张反射， • 牵拉骨骼肌---骨骼肌收缩---肌张力增高---保 持肢体姿势（受锥体束抑制） • 2、脊髓休克:横贯性损伤，丧失了中枢对脊髓 的调节，损伤平面以下脊髓反射活动完全消失--脊髓休克
脊髓内疾病包括脊髓内肿瘤和 非肿瘤性脊髓病 非 肿 瘤 性 脊 髓 病
• 脱髓鞘性或MS相关脊髓病； • 全身性疾病（SLE，抗磷脂抗体综合 征等引起的脊髓病）； • 感染相关的脊髓病； • 延迟性放射性脊髓病； • 脊髓血管病；
病例4
• 男性，62岁，20天前发作抽风1次，发作时意识 丧失，双眼左上视，头眼及身体左转，双上肢 屈曲抽动，口吐白沫，面色紫绀，抽搐持续数 分钟。头CT示右额软化灶。
单纯疱疹病毒性脑炎 herpes simplex virus encephalitis, HSE • （1）起病急，病情重，发热等感染征象突出。
• （2）口唇、皮肤黏膜疱疹。 • （3）脑实质损害：精神症状、癫痫、意识障碍。 • （4）脑脊液常规生化：病毒感染特点——压力正常或 增高，白细胞数轻、中度增加，以淋巴或单核占优势， 可出现红细胞，有时脑脊液黄变；蛋白质轻、中度增高， 糖与氯化物多正常。 • （5）脑电图弥漫性高波幅慢波（颞、额区为主）。 • （6）头颅CT或MRI发现额颞叶病灶。 • （7）血及脑脊液病毒学及免疫学检查阳性结果。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
中枢神经系统感染
• 中枢神经系统感染系指各种生物性病原体（包括病毒、 细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等）侵犯中 枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症 性（或非炎症性）疾病。 • 根据感染部位：（1）脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎 （2）脑膜炎、脊 膜炎或脑脊膜炎 （3）脑膜脑炎 • 根据感染途径（1）血行感染 （2）直接感染 （3）逆行感染
《精华脊髓病变》课件
05
精华脊髓病变的案例分析
典型案例介绍
案例一：患者A，男，45岁，因车祸导致脊髓损伤，出现下肢瘫痪、大小便失禁等症状。 案例二：患者B，女，32岁，因肿瘤压迫脊髓导致脊髓损伤，出现下肢无力、感觉减退等症状。 案例三：患者C，男，58岁，因脊髓炎导致脊髓损伤，出现四肢瘫痪、呼吸困难等症状。 案例四：患者D，女，25岁，因脊髓血管畸形导致脊髓损伤，出现下肢无力、感觉减退等症状。
06
精华脊髓病变的未来研究方向
病因学研究
遗传因素：研究基因突变与脊髓病变的关系 环境因素：研究环境污染、辐射等对脊髓病变的影响 免疫因素：研究自身免疫反应与脊髓病变的关系 病毒感染：研究病毒感染与脊髓病变的关系 药物因素：研究药物副作用与脊髓病变的关系 神经再累，保持良好的 心态和情绪
康复训练
康复目标：恢复身体功能，提 高生活质量
康复方法：物理治疗、作业治 疗、言语治疗等
康复计划：制定个性化康复计 划，定期评估和调整
康复注意事项：避免过度训练， 注意休息和营养补充
患者自我管理
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病 保持乐观积极的心态，避免过度焦虑和紧张 加强锻炼，提高身体素质，增强免疫力
康复研究：研究 康复治疗和康复 训练方法
感谢观看
汇报人：PPT
单击此处添加副标题
精华脊髓病变PPT课件大
纲
汇报人：PPT
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题 精华脊髓病变概述 精华脊髓病变的治疗 精华脊髓病变的预防与康复 精华脊髓病变的案例分析 精华脊髓病变的未来研究方向
01
添加目录项标题
02
精华脊髓病变概述
神经病学：脊髓疾病PPT
图14-8 髓外硬膜下肿瘤压迫高颈髓
第二节 脊髓压迫症
诊断及鉴别诊断
1. 诊断 ➢ 首先明确脊髓损害为压迫性或非压迫性 ➢ 再确定脊髓受压部位及平面，进而分析压迫是
位于髓内、髓外硬膜内还是硬膜外以及压迫的 程度 ➢ 最后确定压迫性病变的病因及性质
第二节 脊髓压迫症
诊断及鉴别诊断
（1）纵向定位 早期节段性症状如神经根痛、感觉减退区、腱 反射改变和肌萎缩、棘突压痛及叩击痛，尤以感 觉平面最具有定位意义，MRI或者脊髓造影可准 确定位
等
第一节 急性脊髓炎
辅助检查
1、脑脊液检查
➢ 脑压正常，压颈试验通畅 ➢ 常规 ：白细胞 10～100×106/L，以淋巴细胞为
主 ➢ 生化：蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常
第一节 急性脊髓炎
辅助检查
2.电生理检查 ①视觉诱发电位（VEP）：正常，可作为与视神
经脊髓炎及MS 的鉴别依据 ②下肢体感诱发电位（SEP）：波幅可明显减低 ③运动诱发电位（MEP）异常，可作为判断疗
病（HAM）
第一节 急性脊髓炎
治疗
1.一般治疗
加强护理，防治各种并发症
第一节 急性脊髓炎
治疗
（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选 用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸
（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。 当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛 缩，体积缩小
排
鞍区
S3—5最后受累——马鞍回避
列 顺 序
髓外病变 后索受压
痛，温觉障碍 下→上 同侧病变水平以下深感觉障碍
横贯性
病变水平以下各种感觉缺失
《脊髓病变》课件
《脊髓病变》PPT课件
随着人类对脊髓病变的认识不断深入，了解这个疾病的重要性日益增长。本 课件将介绍脊髓病变的定义、病因和风险因素，帮助大家更好地了解与处理 这一疾病。
什么是脊髓病变？
脊髓病变是指脊髓发生结构或功能上的损害，导致神经功能障碍的一类疾病。 它可以影响运动、感觉和自主神经系统，对患者的生活质量产生严重影响。
通过MRI扫描，医生可以准确诊 断脊髓病变并了解病变的程度和 范围。
神经传导研究
这种检查可以评估神经传导速度 和损伤程度。
肌电图检查
通过肌电图检查可以评估肌肉是 否受到损伤。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见的脊髓病变类型
脊髓损伤
由外伤引起的脊髓结构破坏和功能障碍。
多发性硬化
免疫系统攻击脊髓的神经纤维，导致神经传导 障碍。
脊髓压迫
1 药物治疗
药物可以缓解症状、控制病情进展，并减轻疼痛和肌肉痉挛。
2 物理治疗
物理治疗可以通过锻炼和康复措施改善患者的运动功能和生活质量。
3 手术治疗
手术可以减轻脊髓压迫或修复脊髓损伤，恢复神经功能。
药物治疗的优缺点
优点
• 减轻症状 • 控制病情进展 • 改善生活质量
缺点
• 可能产生副作用 • 需要长期使用 • 无法治愈脊髓病变
脊髓被周围组织或肿瘤压迫，导致神经功能受 损。
脊髓血管病变
脊髓供血不足或血管破裂导致的脊髓损伤。
脊髓病变的分类和分级
脊髓病变根据不同的特征和严重程度进行分类和分级，以便医生制定治疗方案和评估病情。
分类 完全性 不完全性 分级
描述 脊髓功能完全丧失 脊髓功能部分保留 根据脊髓损伤的程度进行分级
脊髓病变的治疗方法
感觉异常
随着人类对脊髓病变的认识不断深入，了解这个疾病的重要性日益增长。本 课件将介绍脊髓病变的定义、病因和风险因素，帮助大家更好地了解与处理 这一疾病。
什么是脊髓病变？
脊髓病变是指脊髓发生结构或功能上的损害，导致神经功能障碍的一类疾病。 它可以影响运动、感觉和自主神经系统，对患者的生活质量产生严重影响。
通过MRI扫描，医生可以准确诊 断脊髓病变并了解病变的程度和 范围。
神经传导研究
这种检查可以评估神经传导速度 和损伤程度。
肌电图检查
通过肌电图检查可以评估肌肉是 否受到损伤。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见的脊髓病变类型
脊髓损伤
由外伤引起的脊髓结构破坏和功能障碍。
多发性硬化
免疫系统攻击脊髓的神经纤维，导致神经传导 障碍。
脊髓压迫
1 药物治疗
药物可以缓解症状、控制病情进展，并减轻疼痛和肌肉痉挛。
2 物理治疗
物理治疗可以通过锻炼和康复措施改善患者的运动功能和生活质量。
3 手术治疗
手术可以减轻脊髓压迫或修复脊髓损伤，恢复神经功能。
药物治疗的优缺点
优点
• 减轻症状 • 控制病情进展 • 改善生活质量
缺点
• 可能产生副作用 • 需要长期使用 • 无法治愈脊髓病变
脊髓被周围组织或肿瘤压迫，导致神经功能受 损。
脊髓血管病变
脊髓供血不足或血管破裂导致的脊髓损伤。
脊髓病变的分类和分级
脊髓病变根据不同的特征和严重程度进行分类和分级，以便医生制定治疗方案和评估病情。
分类 完全性 不完全性 分级
描述 脊髓功能完全丧失 脊髓功能部分保留 根据脊髓损伤的程度进行分级
脊髓病变的治疗方法
感觉异常
神经病学脊髓病变PPT课件
神经病学（Neurology）
见习辅导
.
1
各论：脊髓病变
Spinal cord disease
.
2
.
3
髓内感觉运动传导束的排列
.
4
脊髓的解剖
• 脊髓：31对脊神经{C8,T12,L5,S5,尾1} • 颈膨大：C5_T2发出, 支配上肢 • 腰膨大：L1_S2发出，支配下肢
.
5
脊髓纵定位１（１３２）
横贯：运动、感觉、自主神经功 能障碍
高颈段（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 圆锥（S3-5） 马尾 半侧：Brown-Sequard syndrome
.
6
脊髓感觉定位1（２８）
（一）传导束型感觉障碍 １。横贯性损伤 ２.后索型 ３.侧索型 ４.脊髓半切症 ５.前连合型 ６.马尾圆锥型
.
7
髓内感觉运动传导束的排列
.
8
.
9
脊髓病变—自主神经功能障碍
• 颈8~腰2的侧角内交感神经中枢，调节内 脏和腺体功能
• 骶2~4的侧角内副交感神经中枢，调节膀 胱、直肠和性腺的功能。
• 脊髓病变时可以出现括约肌功能障碍和 皮肤发凉、紫绀、无汗等
.
10
脊髓反射
• 1、伸反射：属于牵张反射， • 牵拉骨骼肌---骨骼肌收缩---肌张力增高--
• 2周后复查MRI 无改变
.
21
病例2
• 52岁男性在扫雪时突然感觉双下肢麻木，在一个小时 内加重，丧失位置觉，以至不能步行。膀胱和直肠功
能异常
• 无重要既往病史
• 查体T11以下浅感觉丧失，振动和位置觉严重减退，肌 力和腱反射正常
见习辅导
.
1
各论：脊髓病变
Spinal cord disease
.
2
.
3
髓内感觉运动传导束的排列
.
4
脊髓的解剖
• 脊髓：31对脊神经{C8,T12,L5,S5,尾1} • 颈膨大：C5_T2发出, 支配上肢 • 腰膨大：L1_S2发出，支配下肢
.
5
脊髓纵定位１（１３２）
横贯：运动、感觉、自主神经功 能障碍
高颈段（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 圆锥（S3-5） 马尾 半侧：Brown-Sequard syndrome
.
6
脊髓感觉定位1（２８）
（一）传导束型感觉障碍 １。横贯性损伤 ２.后索型 ３.侧索型 ４.脊髓半切症 ５.前连合型 ６.马尾圆锥型
.
7
髓内感觉运动传导束的排列
.
8
.
9
脊髓病变—自主神经功能障碍
• 颈8~腰2的侧角内交感神经中枢，调节内 脏和腺体功能
• 骶2~4的侧角内副交感神经中枢，调节膀 胱、直肠和性腺的功能。
• 脊髓病变时可以出现括约肌功能障碍和 皮肤发凉、紫绀、无汗等
.
10
脊髓反射
• 1、伸反射：属于牵张反射， • 牵拉骨骼肌---骨骼肌收缩---肌张力增高--
• 2周后复查MRI 无改变
.
21
病例2
• 52岁男性在扫雪时突然感觉双下肢麻木，在一个小时 内加重，丧失位置觉，以至不能步行。膀胱和直肠功
能异常
• 无重要既往病史
• 查体T11以下浅感觉丧失，振动和位置觉严重减退，肌 力和腱反射正常
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
-
神经根刺激症状 感觉障碍平面 肌肉萎缩 反射改变 棘突压痛及扣击痛 辅助检查
25
脊髓主要节段横贯性损害表现
高颈位（C1-4）
损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈中枢性瘫痪 括约肌障碍 四肢和躯干多无汗
常见于:环枕部畸形、外伤和炎症等.
-
26
脊髓主要节段横贯性损害表现
颈膨大(C5-T2）
两上肢呈周围性瘫痪 下肢呈中枢性瘫痪
-
23
脊髓横贯性损害
traverse damage
受损平面以下各 种感觉、运动及括 约肌障碍。
急性期可有脊 髓休克(spinal
shock)
多见于急性脊髓炎、 外伤等。
-
24
病变节断的定位诊断
高颈髓（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 脊髓圆椎（S3-5、Co) 马尾神经根
-
13
脊髓前动脉分支
——沟动脉（sucal artery）
前正中裂中，每1cm 的脊髓前动脉发出3-4 支小血管，左右交替深入脊髓，称为沟动脉。
沟动脉为终末支，供应脊髓横断面的前2/3的 血液供应，较容易发生缺血性病变。
-
14
脊髓根动脉
(radicalar artery)
来自颈部的椎动脉、肋 间、髂腰和髂外诸动脉的分支 沿脊神经根进入椎管，分为根
-
10
脊髓内部结构
（internal structure)
侧角是交感和副交感中枢
C8-L2侧角 主要为交感神经细胞，调节内脏
和腺体的功能。
C8-T1侧角 发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、 睑板肌、眼眶肌、同侧面部血管及
S2-4 侧角
汗腺，病变后产生Horner综合症。 为脊髓副交感中枢，支配膀胱、 直肠和性腺功能。
-
5
脊髓节断与脊柱的关系
脊髓各节段位置比
相应脊椎要高
颈髓（C1-C8）较颈椎高1节椎骨 上中胸髓(T1-T8)
较相应的胸椎高2节椎骨 下胸髓(T9-T12)
较相应的胸椎高3节椎骨 腰髓(L1-5) 相当于T10-12 骶髓（S1-5） 相当于T12和L1
-
6
从已知脊髓病变的节段 来算脊椎的节段
颈椎节段=颈髓节段-1 胸椎节段=上中胸髓节段 (T1-T9)-2 胸椎节段=下胸髓节段(T10-T12)-3 腰髓位于 T10-T12 骶髓位于 T12 和 L1
前动脉和根前动脉 。
-
15
脊髓根动脉
（radicalar artery)
根动脉在颈6、胸9、腰2 较大 胸4节段 在颈6和胸9两根动脉
分布区的交界处。
腰1节段 在胸9和腰2两根动脉 分布区的交界处。
常容易发生供血不足，
临床上称为
脊髓前动脉综合症。
-
16
脊髓静脉（vein)
脊髓表面有6条静脉
分别位于： 前正中裂 后正中沟 左、右前外侧沟 左、右后外侧沟
-
17
脊髓静脉回流
经根前静脉和根后静脉
引流至椎静脉丛
向上：与延髓静脉相通
胸段：与胸腔内奇V和上腔V相通
腹部：与下腔V、门V、盆腔V相通
椎V丛内压力很低，没有瓣膜，血流方向不定，
常受腹腔压力的变动而改变（如负重、咳嗽、
屏气等），构成感染和恶性肿瘤转移入颅内的
可能途径。
-
18
脊髓损害的临床表现 运动障碍
-
7
脊椎的表面标志
(surface symbol)
C7棘突 颈部第一个高出的棘突 T3棘突 两肩胛冈内端的连线
T7横突 L3横突 L4棘突 S2椎体
两肩胛下角的连线 脐平线 两髂嵴最高的连线 两髂前上棘的连线
-
8
病例一
某患者双下肢二月余 体检：双下肢肌力3度，T4以下针刺觉减退 脊髓MR:提示相应的脊髓节段受压 拟脊髓压迫症，手术探查 请问：手术切口应从第几胸椎进入？
-
20
脊髓丘脑束损害
对侧损害平面以下 痛温觉障碍
-
21
后束损害
back sheaf damage
后束损害产生病变平面以下同 侧深感觉及部分触觉减退或消失。 表现为感觉性共济失调，如脊髓痨。
-
22
脊髓半切综合症
Brown Sequard syndrom 病变以下同侧上运动神
经元瘫痪及深感觉丧失对侧 的痛、温觉丧失。 见于慢性脊髓压迫症
该胸椎根据什么标志来定位？
-
9
脊髓内部结构
（internal structure)
灰质(ash matter)
前角、后角、前连合、 后连合、侧角（C8-L2、S2-4）
中央管(center canal)
位于灰质中央的小管
白质(white matter)
上下行传导束，
如锥体束、脊髓丘脑束、
薄束、楔束、脊髓小脑束等
-
11
脊髓的血液供应
脊髓前动脉
（anterior spinal artery）
起源于两侧椎动脉 的颅内部分，在延髓腹 侧并成一支沿脊髓的前 正中裂下行，供应脊髓 横断面前2/3区域
-
12
脊髓的血液供应
脊髓后动脉
（posterior spinal artery）
起源于同侧椎动 脉的颅内部分，左右 各一根，在脊髓的后 外侧沟下行，供应脊 髓横断面后1/3区域。
脊髓前角或/及前根病变 表现为：下运动神经元瘫痪， 如脊髓灰质炎。
脊髓侧束损害表现为
上运动神经元瘫痪。
侧束和前角同时损害，
表现为混合性瘫痪
见于：运动神经元病
-
19
脊髓损害的临床表现 感觉障碍
sense obstruction
后根 节段性感觉障碍 后角 节段性分离性感觉障碍 前联合 对称性分离性感觉障碍
脊髓病变
Diseases of the spinal Cord
上海第二医科大学附属九院 神经内科 周翠娟
-
1
概述
Introduction
-
2
脊Байду номын сангаас外部结构
（external structure)
脊髓位于椎管内 是脑干向下的延伸部分
脊髓呈微扁圆柱体 自上而下发出31对脊神经 颈段8对 胸段12对 腰段5对 骶段5对 尾神经1对 脊髓有两个膨大
病灶平面以下各种感觉缺失 C8-T1节断侧角受损可产生 Horner综合症
-
27
脊髓主要节段横贯性损害表现
胸 髓(T3-12）
损害平面以下各种感觉缺失 受损节断有束带感
两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍
-
28
Beevor征
颈膨大（C5-T2) 腰膨大( L1-S2)
-
3
脊髓外部结构
（extrenal structure)
脊髓表面有六条纵行的沟裂
腹面：前正中裂 前外侧沟（左右各一）
背面：后正中沟 后外侧沟(左右各一)
-
4
脊髓的被膜和腔隙
脊髓由三层结缔组织的被膜所包围 硬脊膜、蛛网膜、软脊膜
椎管内有三个腔 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔
神经根刺激症状 感觉障碍平面 肌肉萎缩 反射改变 棘突压痛及扣击痛 辅助检查
25
脊髓主要节段横贯性损害表现
高颈位（C1-4）
损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈中枢性瘫痪 括约肌障碍 四肢和躯干多无汗
常见于:环枕部畸形、外伤和炎症等.
-
26
脊髓主要节段横贯性损害表现
颈膨大(C5-T2）
两上肢呈周围性瘫痪 下肢呈中枢性瘫痪
-
23
脊髓横贯性损害
traverse damage
受损平面以下各 种感觉、运动及括 约肌障碍。
急性期可有脊 髓休克(spinal
shock)
多见于急性脊髓炎、 外伤等。
-
24
病变节断的定位诊断
高颈髓（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 脊髓圆椎（S3-5、Co) 马尾神经根
-
13
脊髓前动脉分支
——沟动脉（sucal artery）
前正中裂中，每1cm 的脊髓前动脉发出3-4 支小血管，左右交替深入脊髓，称为沟动脉。
沟动脉为终末支，供应脊髓横断面的前2/3的 血液供应，较容易发生缺血性病变。
-
14
脊髓根动脉
(radicalar artery)
来自颈部的椎动脉、肋 间、髂腰和髂外诸动脉的分支 沿脊神经根进入椎管，分为根
-
10
脊髓内部结构
（internal structure)
侧角是交感和副交感中枢
C8-L2侧角 主要为交感神经细胞，调节内脏
和腺体的功能。
C8-T1侧角 发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、 睑板肌、眼眶肌、同侧面部血管及
S2-4 侧角
汗腺，病变后产生Horner综合症。 为脊髓副交感中枢，支配膀胱、 直肠和性腺功能。
-
5
脊髓节断与脊柱的关系
脊髓各节段位置比
相应脊椎要高
颈髓（C1-C8）较颈椎高1节椎骨 上中胸髓(T1-T8)
较相应的胸椎高2节椎骨 下胸髓(T9-T12)
较相应的胸椎高3节椎骨 腰髓(L1-5) 相当于T10-12 骶髓（S1-5） 相当于T12和L1
-
6
从已知脊髓病变的节段 来算脊椎的节段
颈椎节段=颈髓节段-1 胸椎节段=上中胸髓节段 (T1-T9)-2 胸椎节段=下胸髓节段(T10-T12)-3 腰髓位于 T10-T12 骶髓位于 T12 和 L1
前动脉和根前动脉 。
-
15
脊髓根动脉
（radicalar artery)
根动脉在颈6、胸9、腰2 较大 胸4节段 在颈6和胸9两根动脉
分布区的交界处。
腰1节段 在胸9和腰2两根动脉 分布区的交界处。
常容易发生供血不足，
临床上称为
脊髓前动脉综合症。
-
16
脊髓静脉（vein)
脊髓表面有6条静脉
分别位于： 前正中裂 后正中沟 左、右前外侧沟 左、右后外侧沟
-
17
脊髓静脉回流
经根前静脉和根后静脉
引流至椎静脉丛
向上：与延髓静脉相通
胸段：与胸腔内奇V和上腔V相通
腹部：与下腔V、门V、盆腔V相通
椎V丛内压力很低，没有瓣膜，血流方向不定，
常受腹腔压力的变动而改变（如负重、咳嗽、
屏气等），构成感染和恶性肿瘤转移入颅内的
可能途径。
-
18
脊髓损害的临床表现 运动障碍
-
7
脊椎的表面标志
(surface symbol)
C7棘突 颈部第一个高出的棘突 T3棘突 两肩胛冈内端的连线
T7横突 L3横突 L4棘突 S2椎体
两肩胛下角的连线 脐平线 两髂嵴最高的连线 两髂前上棘的连线
-
8
病例一
某患者双下肢二月余 体检：双下肢肌力3度，T4以下针刺觉减退 脊髓MR:提示相应的脊髓节段受压 拟脊髓压迫症，手术探查 请问：手术切口应从第几胸椎进入？
-
20
脊髓丘脑束损害
对侧损害平面以下 痛温觉障碍
-
21
后束损害
back sheaf damage
后束损害产生病变平面以下同 侧深感觉及部分触觉减退或消失。 表现为感觉性共济失调，如脊髓痨。
-
22
脊髓半切综合症
Brown Sequard syndrom 病变以下同侧上运动神
经元瘫痪及深感觉丧失对侧 的痛、温觉丧失。 见于慢性脊髓压迫症
该胸椎根据什么标志来定位？
-
9
脊髓内部结构
（internal structure)
灰质(ash matter)
前角、后角、前连合、 后连合、侧角（C8-L2、S2-4）
中央管(center canal)
位于灰质中央的小管
白质(white matter)
上下行传导束，
如锥体束、脊髓丘脑束、
薄束、楔束、脊髓小脑束等
-
11
脊髓的血液供应
脊髓前动脉
（anterior spinal artery）
起源于两侧椎动脉 的颅内部分，在延髓腹 侧并成一支沿脊髓的前 正中裂下行，供应脊髓 横断面前2/3区域
-
12
脊髓的血液供应
脊髓后动脉
（posterior spinal artery）
起源于同侧椎动 脉的颅内部分，左右 各一根，在脊髓的后 外侧沟下行，供应脊 髓横断面后1/3区域。
脊髓前角或/及前根病变 表现为：下运动神经元瘫痪， 如脊髓灰质炎。
脊髓侧束损害表现为
上运动神经元瘫痪。
侧束和前角同时损害，
表现为混合性瘫痪
见于：运动神经元病
-
19
脊髓损害的临床表现 感觉障碍
sense obstruction
后根 节段性感觉障碍 后角 节段性分离性感觉障碍 前联合 对称性分离性感觉障碍
脊髓病变
Diseases of the spinal Cord
上海第二医科大学附属九院 神经内科 周翠娟
-
1
概述
Introduction
-
2
脊Байду номын сангаас外部结构
（external structure)
脊髓位于椎管内 是脑干向下的延伸部分
脊髓呈微扁圆柱体 自上而下发出31对脊神经 颈段8对 胸段12对 腰段5对 骶段5对 尾神经1对 脊髓有两个膨大
病灶平面以下各种感觉缺失 C8-T1节断侧角受损可产生 Horner综合症
-
27
脊髓主要节段横贯性损害表现
胸 髓(T3-12）
损害平面以下各种感觉缺失 受损节断有束带感
两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍
-
28
Beevor征
颈膨大（C5-T2) 腰膨大( L1-S2)
-
3
脊髓外部结构
（extrenal structure)
脊髓表面有六条纵行的沟裂
腹面：前正中裂 前外侧沟（左右各一）
背面：后正中沟 后外侧沟(左右各一)
-
4
脊髓的被膜和腔隙
脊髓由三层结缔组织的被膜所包围 硬脊膜、蛛网膜、软脊膜
椎管内有三个腔 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔