神经病学—脊髓病变ppt课件

前动脉和根前动脉 。
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脊髓根动脉
（radicalar artery)
根动脉在颈6、胸9、腰2 较大 胸4节段 在颈6和胸9两根动脉
分布区的交界处。
腰1节段 在胸9和腰2两根动脉 分布区的交界处。
常容易发生供血不足，
临床上称为
脊髓前动脉综合症。
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脊髓静脉（vein)
脊髓表面有6条静脉
分别位于： 前正中裂 后正中沟 左、右前外侧沟 左、右后外侧沟
脊髓前角或/及前根病变 表现为：下运动神经元瘫痪， 如脊髓灰质炎。
脊髓侧束损害表现为
上运动神经元瘫痪。
侧束和前角同时损害，
表现为混合性瘫痪
见于：运动神经元病
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脊髓损害的临床表现 感觉障碍
sense obstruction
后根 节段性感觉障碍 后角 节段性分离性感觉障碍 前联合 对称性分离性感觉障碍
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脊椎的表面标志
(surface symbol)
C7棘突 颈部第一个高出的棘突 T3棘突 两肩胛冈内端的连线
T7横突 L3横突 L4棘突 S2椎体
两肩胛下角的连线 脐平线 两髂嵴最高的连线 两髂前上棘的连线
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病例一
某患者双下肢二月余 体检：双下肢肌力3度，T4以下针刺觉减退 脊髓MR:提示相应的脊髓节段受压 拟脊髓压迫症，手术探查 请问：手术切口应从第几胸椎进入？
病灶平面以下各种感觉缺失 C8-T1节断侧角受损可产生 Horner综合症
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脊髓主要节段横贯性损害表现
胸 髓(T3-12）
损害平面以下各种感觉缺失 受损节断有束带感
两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍
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Beevor征
脊髓病变
Diseases of the spinal Cord
上海第二医科大学附属九院 神经内科 周翠娟
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概述
Introduction
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脊髓外部结构
（external structure)
脊髓位于椎管内 是脑干向下的延伸部分
脊髓呈微扁圆柱体 自上而下发出31对脊神经 颈段8对 胸段12对 腰段5对 骶段5对 尾神经1对 脊髓有两个膨大
该胸椎根据什么标志来定位？
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脊髓内部结构
（internal structure)
灰质(ash matter)
前角、后角、前连合、 后连合、侧角（C8-L2、S2-4）
中央管(center canal)
位于灰质中央的小管
白质(white matter)
上下行传导束，
如锥体束、脊髓丘脑束、
薄束、楔束、脊髓小脑束等
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脊髓的血液供应
脊髓前动脉
（anterior spinal artery）
起源于两侧椎动脉 的颅内部分，在延髓腹 侧并成一支沿脊髓的前 正中裂下行，供应脊髓 横断面前2/3区域
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脊髓的血液供应
脊髓后动脉
（posterior spinal artery）
起源于同侧椎动 脉的颅内部分，左右 各一根，在脊髓的后 外侧沟下行，供应脊 髓横断面后1/3区域。
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脊髓丘脑束损害
对侧损害平面以下 痛温觉障碍
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后束损害
back sheaf damage
后束损害产生病变平面以下同 侧深感觉及部分触觉减退或消失。 表现为感觉性共济失调，如脊髓痨。
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脊髓半切综合症
Brown Sequard syndrom 病变以下同侧上运动神
经元瘫痪及深感觉丧失对侧 的痛、温觉丧失。 见于慢性脊髓压迫症
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脊髓横贯性损害
traverse damage
受损平面以下各 种感觉、运动及括 约肌障碍。
急性期可有脊 髓休克(spinal
shock)
多见于急性脊髓炎、 外伤等。
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病变节断的定位诊断
高颈髓（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 脊髓圆椎（S3-5、Co) 马尾神经根
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神经根刺激症状 感觉障碍平面 肌肉萎缩 反射改变 棘突压痛及扣击痛 辅助检查
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脊髓主要节段横贯性损害表现
高颈位（C1-4）
损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈中枢性瘫痪 括约肌障碍 四肢和躯干多无汗
常见于:环枕部畸形、外伤和炎症等.
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脊髓主要节段横贯性损害表现
颈膨大(C5-T2）
两上肢呈周围性瘫痪 下肢呈中枢性瘫痪
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脊髓前动脉分支
——沟动脉（sucal artery）
前正中裂中，每1cm 的脊髓前动脉发出3-4 支小血管，左右交替深入脊髓，称为沟动脉。
沟动脉为终末支，供应脊髓横断面的前2/3的 血液供应，较容易发生缺血性病变。
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脊髓根动脉
(radicalar artery)
来自颈部的椎动脉、肋 间、髂腰和髂外诸动脉的分支 沿脊神经根进入椎管，分为根
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脊髓静脉回流
经根前静脉和根后静脉
引流至椎静脉丛
向上：与延髓静脉相通
胸段：与胸腔内奇V和上腔V相通
腹部：与下腔V、门V、盆腔V相通
椎V丛内压力很低，没有瓣膜，血流方向不定，
常受腹腔压力的变动而改变（如负重、咳嗽、
屏气等），构成感染和恶性肿瘤转移入颅内的
可能途径。
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脊髓损害的临床表现 运动障碍
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脊髓节断与脊柱的关系
脊髓各节段位置比
相应脊椎要高
颈髓（C1-C8）较颈椎高1节椎骨 上中胸髓(T1-T8)
较相应的胸椎高2节椎骨 下胸髓(T9-T12)
较相应的胸椎高3节椎骨 腰髓(L1-5) 相当于T10-12 骶髓（S1-5） 相当于T12和L1
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从已知脊髓病变的节段 来算脊椎的节段
颈椎节段=颈髓节段-1 胸椎节段=上中胸髓节段 (T1-T9)-2 胸椎节段=下胸髓节段(T10-T12)-3 腰髓位于 T10-T12 骶髓位于 T12 和 L1
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脊髓内部结构
（internal structure)
侧角是交感和副交感中枢
C8-L2侧角 主要为交感神经细胞，调节内脏
和腺体的功能。
C8-T1侧角 发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、 睑板肌、眼眶肌、同侧面部血管及
S2-4 侧角
汗腺，病变后产生Horner综合症。 为脊髓副交感中枢，支配膀胱、 直肠和性腺功能。
颈膨大（C5-T2) 腰膨大( L1-S2)
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脊髓外部结构
（extrenal structure)
脊髓表面有六条纵行的沟裂
腹面：前正中裂 前外侧沟（左右各一）
背面：后正中沟 后外侧沟(左右各一)
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脊髓的被膜和腔隙
脊髓由三层结缔组织的被膜所包围 硬脊膜、蛛网膜、软脊膜
椎管内有三个腔 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔