影响下呼吸道医院感染的因素及预防.

影响下呼吸道医院感染的因素及预防

摘要：目的了解下呼吸道医院感染的危险因素。方法对医院感染的高危病房进行空气、器械以及工作人员手、患者生活用品等进行细菌学检查。并从两个病房各随机抽出30例患有COPD、肺癌、糖尿病等基础病的患者，观察其下呼吸道医院感染的发病率。结果发现两病房带菌污染、两组患者医院感染发病率以及致病菌等方面均有较大不同。结论以往研究多偏向已经发生医院感染的病例，应加强预防医院感染的研究，使之发病率下降。

关键词：医院感染；发病率；下呼吸道

中分类号：R563.1 文献标识码：B

文章编号：1005-4529(2000)04-0260-02

1 对象与方法

1.1 研究对象选择两个医院感染的高危监护病房，分别进行空气、器械(包括心电监护仪、呼吸器管道等)、工作人员手、患者生活用品的微生物学监测。同时对患有COPD、肺癌、糖尿病等基础病，观察其医院感染的发病率以及致病菌。

1.2 方法对两组资料分别进行对照分析，并对其不同的结果、差异，进行一定的探讨，从中找出一些内在的因素，进而提出一些预防性意见。

2 结果

2.1 病房甲、乙分别代表两个监护病房细菌培养的结果见表1。

表1 病房细菌培养结果

2.2 两组医院感染率及病原菌甲组医院感染率1

3.3%，乙组6.7%。两组感染患者病原菌见表2。

3 讨论

院内感染与院外感染最主要的区别在于宿主的状况和致病菌不同。医院感染常发生在有危险的患者［1，2］。这些患者常患有1种以上的基础疾病，如：COPD、恶性肿癌(肺癌、白血病等)、胶原病(均长期使用大剂量的皮质激素)、糖尿病等。下呼吸道感染是最常见的医院感染之一，治疗困难，预后凶险［3，4］。医院下呼吸道感染的致病菌已由G+细菌为主变为以G-细菌为主。复合疾病(指患有两种以上疾病)的病例增多、不恰当的使用抗生素、医护人员保护意识差等多种因素，使得医院感染发病率上升，成为威胁住院患者、特别是老年患者(医院感染的机会增多)的一类严重疾患，并已引起重视。但众多研究多偏向于已经发生感染的病例资料，而对如何预防医院感染，研究不如前者。本文就两个医院感染的高危病房，在不同的条件之下，医院感染发病率的高低不同，进行比较研究。从中发现一些影响医院感染发病率的因素，并就其预防提出一些处理意见。

表2 两组患者感染病原菌

本文所选取的两个病房，其细菌污染、医院感染发病率均有明显的差别，且两种差别呈正相关。经观察，两病房存在以下差别：尽管两病房都设有紫外线消毒仪，但乙病房坚持按正规要求进行照射，甲病房则不然。且乙病房还坚持了过氧乙酸熏蒸与紫外线照射联合进行空气消毒，大大降低了空气中的细菌数量，也减少了细菌沉落污染及感染；乙病房对器械均用0.2%过氧乙酸液浸泡或75%乙醇溶液擦拭。因此，空气及器械的细菌污染情况较甲病房要轻得多。但是，对工作人员手指等进行的细菌培养，两组资料无明显差异，说明两个病房的工作人员对自身污染均未引起重视：工作人员自身的污染，也是造成医院感染的重要原因之一，特别是铜绿假单胞菌的感染。

在影响医院感染发病率的诸多因素中，有些无法消除(严重的基础病、院外不恰当的用药等)。但有些因素，经过努力，可以降低到最低程度。因此，在以下方面，应作出努力，以降低医院感染发病率。

3.1 坚持空气消毒用紫外线照射、过氧乙酸喷洒或熏蒸(无患者时)，最好是

多种方法交替联合使用。

3.2 监护、抢救器材的清洁消毒除对那些明显需要消毒的器械进行处理外，对易被忽视的器械也应进行认真的洗消。如：呼吸器面罩、管道、氧气湿化瓶、监护仪导线等。应根据器械不同的质地，选用不同的方法。如果疑有耐药菌株感染的患者使用之后，更应进行彻底的消毒，必要时应取样培养。

3.3 注意隔离做好终末消毒对非感染患者和有耐药菌株感染的患者，应做分房管理，如为传染患者，则应做好隔离，并做好终末消毒。

3.4 消除工作人员的自身污染应对“工作人员的自身污染加重医院感染的发病率”有足够的认识，严格无菌制度。在检查严重感染或疑有耐药菌株感染的患者后，应做认真的清洁洗手，尔后才能进行下一个患者的操作。对在这些病房工作的人员，至少每月进行1次细菌培养，防止暴发性医院感染。

3.5 推广使用一次性生活用品对严重感染患者的物品，应进行集中清洗消毒，并对病房进行定期清洗、消毒。固定用品，如桌、柜等，应定期用0.1%优氯净擦拭。

3.6 合理使用抗生素及其它一旦发现医院感染，应选用有效抗生素治疗。对耐药菌株的感染，可选用第三代头孢菌素或新一代喹诺酮类药物。增强患者免疫功能，也是治疗医院感染的必须手段之一。

下呼吸道感染是常见的医院感染之一，且主要对象是老年患者和合并严重心、肺疾患病者，死亡率可高达10%～55%。因此，对医院感染可能发生的危险人群，应尽力改善病房污染、减少污染源危害、合理使用抗生素、尽力改善呼吸道防御功能、提高机体免疫力。对医院感染进行综合、立体的预防、治疗，尽可能降低其发病率，减少死亡率。

沈毅(成都军区昆明总医院，云南昆明650032)

刘翱(成都军区昆明总医院，云南昆明650032)

沈瑛(云南省建水县人民医院，云南建水654300)

参考文献：

［1］Cells R.Nosocomial pneumonia:a multivariate analysis of risk and prognosis［J］.Chest,1988，93:318.

［2］蔡定明.老年人院内获得性肺炎82例临床分析［J］.中华医院感染学杂志，1998，8(1)：24.

［3］Stratton CW.Bacterial pneumonias-an overview with emphasis on pathogenesis,diagnosis and treatment［J］.Heart Lung,1988,15:226. ［4］郑培奋，黄栋，严静，等.老年人院内获得性肺炎的临床回顾［J］.中华医院感染学杂志，1998，8(2)：90.

收稿日期：1999-02-28

修订日期：1999-10-20