正常分娩 ppt课件

第三节 分娩的临床经过及处理
一、先兆临产
二、临产的诊断 三、分娩的分期 四、产程各临床经过及处理
一、先兆临产
分娩发动前，出现预示产妇不久将临产症状
1.假临产 特点:不规律、不伴宫颈口扩张 2.胎儿下降感 胎先露入盆 3.见红 分娩前24~48小时(内口处胎膜与 宫壁分离毛细血管破裂）
二、临产的诊断
临产标志：
1.规律并逐渐增强的宫缩 2.进行性宫颈管消失、宫口扩张
3.胎先露下降
三、分娩的分期
1.第一产程 又称宫颈扩张期
11-12h，6-8h
2.第二产程 又称胎儿娩出期
≤2h，≤1h
3.第三产程 又称胎盘娩出期
≤30min
四、第一产程的临床经过及处理
(一) 临床表现
1.规律宫缩 频率、强度 2.宫口扩张 潜伏期及活跃期
教学手段：多媒体教学
第七章 正常分娩
第一节 决定分娩的因素 第二节 枕左前位的分娩机制
分娩： 妊娠满28周后胎儿及其附属物从母体 产道内全部娩出的过程。
孕满28—不足37周 早产：
分娩
孕满37周—不足42周 足月产： 孕满 42 周及以后 过期产：
分娩
妊娠
流产
不满28周
早产
不满37周
足月产
不满42周
妇产科学 （gynecology and obsterics)
正常分娩
妇产科教研室
课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:分娩的临床经过及处理
熟悉:决定分娩的四因素
教学重点与教学难点 重点:决定分娩的四因素及相互关系，产程 的临床经过与处理 难点:产程的临床经过与处理
教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论
三、胎儿 fetus
后囟
胎儿大小
胎头径线
双顶径
双顶径(BPD):9.3cm 枕额径：11.3cm 枕下前囟径：9.5cm 枕颏径：12.5cm
胎位 胎儿畸形
前囟
第二节 枕左前位的分娩机制
分娩机制是指胎儿胎先露部随着骨盆各
平面的不同形态，被动地进行一系列适应性
转动，以其最小径线通过产道的全过程。
3.胎先露下降 以坐骨棘为标志
4.胎膜破裂 宫口近开全时胎膜破裂
(二)观察产程及处理
1.一般处理 活动及休息、饮食、排尿及 排便 2.观察产程 (1)生命体征: 测体温、血压、脉搏、呼吸 (2)观察宫缩: 强度 频率 (3)听胎心：潜伏期1~2小时 活跃期15~30 分钟，每次1分钟
(4)宫口扩张及胎头下降: 产程进展标志
胎盘全部 剥离,被挤 向阴道
胎盘娩出后 缩复的子宫
2.娩出的方式 （１）母体面娩出：少见，出血较多 （２）胎儿面娩出：多见，出血较少
(二)处理1．新生儿的处理（１清理呼吸道（２）处理脐带
（３）阿普加评分：呼吸、心率、皮肤颜色、
(5)肛查：方法 目的: 宫颈、破膜、胎位、胎头下降程 度、骨盆情况
(6)观察破膜：记录时间、听胎心、观察
羊水颜色
五、第二产程的临床经过及处理
(一)临床表现 1.产妇向下屏气 2.肛门松弛
3.胎头拨露
4.胎头着冠
(二)观察产程及处理 1.监测胎心 5~10次/分
2.指导屏气 增加腹压
3.准备接生 消毒顺序 4.接生 保护会阴(时间及方法)
衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复 位及外旋转、胎肩及胎体娩出。
1．衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，
颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平。
2．下降 贯穿分娩全过程
3．俯屈 由枕额径变成枕下前囟径，利用胎
头最小径线
4．内旋转
胎头失状缝与中骨盆及出口平面
前后径一致
5．仰伸
娩出胎头
6．复位及外旋转
使胎头与胎肩一致；胎
（一）骨产道
入口平面 (横椭圆形）
中骨盆 （纵椭圆形）
出口平面 （菱形）
骨盆轴
连接骨盆各个假想平面 中点的曲线。分娩时胎儿 沿此轴娩出，又称产轴
骨盆倾斜度
妇女直立时，骨盆 入口平面与地平面所 形成的角度。一般为 60°。角度过大，影 响胎头衔接
软产道
子宫下段形成及宫口扩张
软产道形成一个向前弯的长筒形管状
肩径与中骨盆及出口平面的前后径一致 7．胎肩及胎体娩出 先娩出前肩再娩出后 肩、娩出胎体
枕先露的分娩机制
枕先露的分娩机制
枕先露的分娩机制
枕先露的分娩机制
思考题 1．何谓分娩、早产、足月产、过期产？ 2．简述宫缩的特点。 3．骨盆各平面的形状及径线？ 4．简述枕左前的分娩机制过程。
（一）宫缩的特点 节律性
对称性
极性
缩复作用
（二）腹肌和膈肌收缩力（腹压）
协同宫缩促使胎儿及胎盘娩出 （三）肛提肌收缩力 协助胎先露完成内旋转，胎头仰伸和 胎盘娩出
腹肌及膈肌收缩力
二、产 道
骨产道
入 口 平 面 中 骨 盆 平 面 出 口 平 面 子 宫 下 段
软产道
子 宫 颈 阴骨 道盆 软 组 织
接生准备
接 生 步 骤
脐带绕颈的处理
会阴切开
六、第三产程的临床经过及处理
(一)临床表现 1. 胎盘剥离临床征象 4个征象 (1)子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上 (2)阴道口外露的脐带自行下降延伸
(3)阴道少量流血
(4)按压子宫下段宫底上升脐带不回缩
胎盘娩出期 子宫的变化
胎盘开始 剥离
子宫收缩力（宫缩） 产力 腹肌及膈肌收缩力（腹压） 肛提肌收缩力 骨产道 （真骨盆） 软产道 胎儿 大小、畸形 胎位
正 常 且 相 互 适 应 正 常 分 娩
影 响 分 娩 的 因 素
产道
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精神心理状态
一、产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力 量 包括： （一）子宫收缩力 （二）腹肌和膈肌收缩力 （三）肛提肌收缩力
骨盆入口平面 pelvic inlet plane
前后径 11cm 横径 13cm 斜径 12.75cm
中骨盆平面 mid plane of pelvis
前后径 11.5cm 横径 10cm
骨盆出口平面pelvic outlet plane
出口横径+后失状径﹥15cm 出口横径+后失状径﹤15cm (出口狭窄)
过期产
受孕
满28周
满37周
满42周
分娩动因
机械性理论 内分泌控制理论
前列腺素prostaglandin, PG 子宫缩宫素受体 E，P，ET
神经介质理论 胎儿方面
交感神经－乙酰胆碱
胎儿下丘脑—垂体—肾上腺轴
胎盘、羊膜、蜕膜 胎儿成熟
第一节 决定分娩的因素
一、产力 二、产道 三、胎儿 四、精神心理