内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血护理论文

内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血的护理摘要：目的：观察内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血的护理。

方法：收集我院2010年4月至2012年1月非静脉曲张性上消化道出血患者40例，进行止血操作。

指是在内镜下直视下明确出血部位，使用钛夹推送器对准出血部位两端，钳夹出血血管及附近组织，分别放置钛夹1-2枚后，均成功止血。

结论：经内镜下置放金属钛夹止血治疗，效果确切，优势明显，是一种安全有效、操作简单，临床应予推广的方法。

并对患者术前、术中、术后病情密切观察及精心护理，对挽救患者生命有着重要意义。

关键词：上消化道出血护理；非静脉曲张；金属钛夹；止血
【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0447-02
正文快照：非静脉曲张上消化道出血是由于食管、胃或十二指肠粘膜下的血管因溃疡或糜烂等拉伤而导致的出血，是内科常见的急症、重症，严重时危及患者的生命，病人短期内出血量大，病情凶险，病死率高，目前认为一旦发生上消化道出血，只要条件允许，及时进行内镜检查，既能作出正确的定位和定性诊断，又可在内镜直视下进行止血治疗，在多种止血方法中，利用金属钛进行了止血，具有操作简单、止血止血疗效好、副作用小、无远期并发症、复发出血率低，费用低的一种方法，对非静脉曲张上消化道出血、止血效果尤为显著，现将护理体会报告如下：
1临床资料
2010年4月至2012年1月我科金属钛夹止血的患者40例，其中男性28例，女性12例，在18到68岁，病程最长22天，最短11天，结果经精心护理，40例手术都成功，取得很满意效果。

2护理
2.1术前护理
2.1.1心里护理：由于突然出现大量呕血或便血，会产生恐惧，烦躁甚至是濒死等消极情绪；再加上以前采用外科手术治疗，患者对手术由一种恐惧感，对这种内镜下止血方法不了解，心存疑虑。

因此，要详细想患者解释内镜下止血治疗的方法、目的、效果，术中如何配合医生的操作，有关的并发症及术前。

术后注意事项，让患者及家属了解治疗的必要性，了解内镜下止血治疗非静脉曲张上消化道出血是一种较外科手术效果好。

痛苦小、创伤小、并发症少的技术，消除其疑虑，取得配合。

同时介绍成功的病例，以帮助患者增强战胜疾病的信心。

2.1.2患者准备：询问病史，了解是否做好胃镜检查，有无上消化道出血史，检查心电图，出凝血时间及血小板计数等。

2.1.3术前准备：充分的术前准备是内镜下止血治疗成功的重要环节。

（1）向患者家属讲明手术的必要性和风险性，取得家属同意后，签署手术同意书，能有效地防范医疗纠纷。

（2）术前禁食，禁水6-8h，减少胃液的分泌。

（3）纠正失血性休克：对失血性休克的患者，及时采取抗休克
处理，纠正休克，待生命体征平稳后进行治疗比较安全。

如必须进行内镜下止血治疗，应进行心电、血0压监护、边抗休克边进行镜检。

（4）给患者持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意外的发生。

（5）术前给药：术前给予地西洋5mg或山莨菪碱10mg肌注，有镇静，减少食管胃蠕动作用。

（6）密切监测患者意识状态及生命体征的变化，并备齐急救物品和器材，检查器械是否齐全，性能是否正常，连接好各种导线，以确保内镜下止血治疗的顺利进行。

2.2术中护理
2.2.1体检：去左侧卧位，解开衣领，放松裤带，头稍后仰，两手抓紧床边，双眼闭，下颌垫治疗巾，置入牙垫。

2.2.2检查电动吸引器：认真检查电动吸引器瓶塞及胶管接头有无漏气，以保证有足够的负压使内镜下止血治疗满意。

2.2.3插管配合：在套管外涂上适量润滑止痛胶后，将安装好止血夹得胃镜缓慢、准确地插入食管，插镜中密切观察患者神志、呼吸、面色、腹部情况并同时注意观察进境深度。

2.2.4钛夹止血配合：要求配合操作的护士反应敏捷，操作熟练，护士发射止血夹动作要又快又准。

2.2.5出现腹痛剧烈、腹肌紧张者，立即报告手术医生，停止操作，并做好抢救准备工作。

2.3术后护理
2.3.1心理护理：术后耐心向患者说明内镜下止血治疗已顺利完成，使患者进一步消除顾虑，树立信心，使之得到温暖，能更好配合治疗和护理。

2.3.2一般生活指导
（1）嘱患者绝对卧床休息1-2d，避免用力过猛的动作，为了保证患者休息和睡眠，治疗和护理工作应有计划地集中进行。

（2）口腔护理：加强口腔卫生，保持口腔清洁，向患者解释可能在1-2d内有短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时可用温盐水漱口或应用草珊瑚含片，数天后症状可自行消失。

2.3.3严密监护：术后转入监护室，密切监视生命体征，尿量及一般情况的变化，尤其观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症状，本组38例患者术后症状趋向好转，生命体征温度，获得了立即止血，2例术后48小时剧烈腹痛、呕血、烦躁、血压下降、脉搏增快，立即报告医生后再次进行钛夹止血，最后手术成功，康复出院。

2.3.4输液管理：保证有效的静脉通道，遵循输液原则，合理安排液体输入顺序，术后严格遵医嘱用药。

2.3.5饮食护理
（1）严格要求患者进食、禁水24-72h，反复向患者及家属交待禁食的重要性。

（2）出血停止后恢复患者的饮食：可进温凉流食2天，无渣半
流食3-5d，再过渡到清淡易消化的饮食，2周后可转为正常饮食，嘱患者进食要细嚼慢咽，定时定量，忌进食过快、过热，尽量不吃生硬、煎炸、产气食物以及粗纤维饮食，禁饮酒。

2.3.6钛夹脱落的观察：经内镜下止血夹止血术患者，要注意钛夹脱落的观察，由于钛夹在1-2周后局部肉芽形成自然脱落，经肠道随粪便排出体外。

如脱落过早，易导致再出血，如1-2周后无脱落，患者2个月后行胃镜检查，无不适则不予处理。

2.3.7皮肤处理：由于患者出血后多数皮肤干燥，弹性差，抵抗力降低，加之病情重，卧床时间长，应预防褥疮发生，严格床头交接班，做到五勤。

2.4出院指导：本组患者均康复出院。

出院前向患者及家属讲解有关消化道出血的知识，尤其讲明合理饮食的重要性，选择营养丰富、清淡易消化食物，进食时细嚼慢咽，定时定量，避免辛辣刺激性食物。

保持良好的心境，充分休息，教会患者和家属早期识别出血征象及应急措施，如出现头晕、心慌、出冷汗、恶心、呕血或便血等症状，立即卧床休息，保持安静，减少活动，立即到就近医院就诊。

3小结
内镜下金属钛夹止血是一种物理性机械方法，其止血原理与其他所有的内镜下止血术迥然不同，是利用夹子闭合时产生的机械力将出血血管与周围组织并一压紧，阻断血流，从而达到止血的目的，钛夹钳夹紧密，可在内镜直视下操作，其作用有如“内科缝合”，
及时止血率极高，而止血效果也得到肯定，护理人员在术前要注意安抚患者的情绪，术中做好配合，术后加强病情监测，预防并发症，对于挽救患者生命有着重要的意义。

参考文献
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