年龄相关性黄斑变性治疗进展

２ ． １ 传统激光光凝
此法是将波长为 ６ ７ ４ ｎ ｍ氪红 激光用于 中 成新生血管 。体外实验研究结果显示 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ可 明显促进 血管 内 心凹和近中心 凹的区域 ， 波 长为 ５ １ ４ ５ ｎ ｍ氩 绿激光 用于距 中心 皮细胞的生长和存活 ， 增加血管通透性 ， 从而引起血 管渗漏 。因 凹２ ０ ０ ｕ ｍ 以外区域 ， 对视 网膜 的热效应使脉络膜新 生血管发生 此 ， 以Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ及其受体 为靶点 可有 效阻断 新生血 管形成 。动物 凝固性坏死 Ｊ 。治疗最 显著 的效果 出现 于光凝后 １ ８ ｍ ｏ ， 观察 组 实验研 究结 果证 实 对于 激 光 诱 导 的 Ｃ Ｎ Ｖ模 型 ， 眼 内注 射 抗
年龄 相关 性 黄斑 变 性 （ Ａ ｇ ｅ—ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｍａ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，
降１ ５ ． ５ ％ 。Ｆ Ｆ Ａ和 Ｉ Ｃ Ｇ Ａ复查 ， 脉 络膜新 生血 管闭合 荧 光渗 漏
消失 或减 轻 ７ ６ ． ９ ％， 加重 ９ ． ６ ％， 新 出现者 ５ ． ８ ％。 络膜新生血管膜 （ ｃ ｈ ｏ ｒ ｏ ｉ ｄ ａ ｎ ｅ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｃ Ｎ Ｖ） 形 成 Ｊ 。由于 ２ ． ４ 药物治疗 药物治 疗 Ａ ＭＤ一 直是近年 来研 究的热 点 ， 国 病 因及发病机制 尚未确定 ， 对于大多 数患者 来说 ， 至今 尚无有效 外开展得较早 ， 已有一些药物进人临床试验 阶段 。
２ ． ３ 经瞳孔温热疗法
此法是将波长 ８ １ ０ ｎ ｍ的半 导体 红外激
光 的热能经瞳 孑 Ｌ 输 送到病 变 区聚 焦于 脉络膜 病灶 上 的一 种方
法 。经长时间照射把热量 以亚光凝 固水平 传递 给组织 ， 使 脉络
膜温度均匀升高到 ４ ５— ６ ０ 。 Ｃ， 引起血栓形 成封 闭脉 络膜新 生血 Ａ ＭＤ） 可以弓 ｌ 起不可逆 的严重视力丧 失 ， 是西方 国家 ５ ０岁 以上 管 。与光动力疗法相 比 ， 经瞳孔 温热疗 法对 隐匿性 脉络 膜新 生 人群 中首位致盲原因… ， 随着我国人 口逐步老龄化的趋势 ， 与年 血管疗效较好 。但能量 大小不易掌握 ， 能量过低达不 到疗 效 ， 能 龄相关性眼病如 Ａ ＭＤ明显增 多 ， 其 对视 功 能 的危害 也 十分 严 量过高易损伤脉络膜 ” ｊ 。苗林等 对 ５ ２例 ５ ８眼经造影确诊 的 重。Ａ Ｍ Ｄ有 ２种 临床类型 ： 萎缩性 （ 干性或非渗 出性 ） 及渗 出性 Ａ ＭＤ合并黄斑 区脉络膜新生血管患 者行经瞳孔 温热疗法 治疗 ， （ 湿性 ） ， 现在认为是 由视网膜色索上皮细胞（ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｉ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ ｅ ｐ ｉ ． ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｕ ｍ， Ｒ Ｐ Ｅ） 基底膜两侧 膜性 物质沉 积所 引起 ， 临床表 现为 玻 璃膜疣 （ ｄ ｒ ｕ ｓ ｅ ｎ ） ， Ｒ Ｐ Ｅ和脉 络膜 毛细血 管 的萎缩 ， Ｒ Ｐ Ｅ脱 离 ， 脉 随访 ３—１ ８个月 。视力 提高 ３ ２ ． ７ ％， 视 力不 变 ５ １ ． ７ ％， 视力 下
年 龄 相 关 性 黄 斑 变 性 治 疗 进 展
张海 帆
（ 天津市宝坻 区中 医医院
［ 关键词］ 黄斑 变性 新生血管抑制 剂 治 疗进展
天津宝坻 ３ ０ １ ８ ０ ０ ）
心视野均较对照组改善 。
Fra Baidu bibliotek
［ 中图分类号］ Ｒ ７ １ ［ 文献标识码 ］ Ａ
［ 文章编号］ ２ ０ ９ ５— ２ ６ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４— ４ ９ ８—０ ２
管生成来阻断 Ａ Ｍ Ｄ的进展 。 ．
２ 新 生 血 管 的 治 疗
萝 卜 素等抗氧化剂 以改 善微循环 ， 从而减 少 自由基对 视 网膜 的
ｎ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ， Ｋ Ｄ Ｒ ） 结合 ， 继而激发其下游 的一 系列 分子信 号途 径， 包括血管 内皮 细胞 的增殖 、 迁移 ， 管腔 的形成 和重塑 ， 最终形
治疗方法 。本文就近年来 国 内外对 Ａ ＭＤ治疗 研究进 展进行 简
要综述 。 １ 萎缩性 Ａ ＭＤ
一
机体内的血管生成刺激因子与抑制因子之 间 由于某 种原因 失去平 衡 ， 可导 致脉络 膜 出现新生 血管 。Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ是 目前公认 最 重要的新生血管生成刺激 因子 ， 在 新生血 管的发 生发展 过程 中
４ １ ％的患者 出现 ＞６行 的视力下 降 ， 而 光凝组 只有 ２ ４ ％ 。治 疗 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ药物可有效 抑制 Ｃ Ｎ Ｖ形 成 。Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ —Ａ是一 种 同型二 后５ ａ内有 ５ ０ ％的患 者发 生复发 性 中心 凹下 的 Ｃ Ｎ Ｖ， 而 且试 验 证 明光凝对隐匿型 Ｃ Ｎ Ｖ的疗效 不佳 。激 光光凝 对 于边界 清楚
４ ９ ８・
河北联合 大学学报 （ 医学版 ） ２ ０ １ ３ 年 ７月第 １ ５ 卷第 ４期 Ｊ ｏ ｕ ｎ ｒ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｉ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｔ ｅ ｄ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ （ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｌ ｙ ， １ ５ （ ４ ）
般无特殊治疗 ， 临床上多选用维生索 Ｃ 、 维 生索 Ｅ和 Ｂ胡
发挥重要作用 。众多研究结果证实 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ在缺 氧或损伤 等刺激
下， 于视 网膜 中的表达可 显著增加 ， 其 与视网膜 血管 内皮 细胞的 损害延缓病程 Ｊ 。他汀类药 物是一种 降低 胆固醇药 物。该药通 两种受体 ， 即ｆ ｍ ｓ 一样酪氨酸激酶（ｔ ｈ ｅ ｆ ｍ ｓ —ｌ ｉ ｋ ｅ ｔ ｙ ｒ ｏ ｓ ｉ ｎ ｅ ｋ ｉ ｔ ｉ ａ ｓ ｅ ， 过 降低胆 固醇水平 以促 进基底膜 碎片形成 ， 同时抗 炎抗新 生血 Ｆ ｌ ｔ） 受体 和激酶插入嵌合体受体 （ Ｋ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｄ ｏ ｍ ａ ｉ ｎ—ｃ ａ ｎ ｔ ａ ｉ ｎ —