急性化学物中毒诊断与治疗原则张兴国

▪ 生活性中毒，要了解患者的生活情 况、精神状态、长期服用药物的种 类，身边有无药瓶、药袋，家中药 物有无缺少等，并弄清服药时间和 剂量。
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▪ 对一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)要了解室内炉火、烟囱、煤 气以及当时同室内其他人员的情况。有 时需要向患者的同事、家属、亲友或现 场目击者了解情况。
铅及无机化合物
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灰黄或土灰色面容， 可见齿龈铅线
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症候群
常见毒物
特 芳香味
芳香族有机化合物
蒜臭味
各种有机磷、黄磷
殊 烂草味
光气，双光气
硫臭味（臭蛋 硫化氢，二氧化硫，三氧化硫，及
味） 气
其他含硫化合物
氨味
氨液，硝胺，硫酸胺，乙二胺
电石味 味 氯味
来苏味
乙炔气 氯气及含氯化合物 酚类化合物
亚硝酸盐类
紫绀，颜面苍黄
特 有机磷面容 各种有机磷
颜面苍黄，瞳孔缩 小
殊 樱桃红面容 氰化物，一氧化碳
面颊及口唇呈樱桃 红色
颜面潮红，皮肤干
颜面潮红 乙醇，颠茄，曼陀罗，河豚 燥，乙醇皮肤可潮
面
湿
容
青紫或苍白 面容
光气，双光气，氟光气，全氟 异丁烯，氟化氢
早期出现缺氧性紫 绀，晚期病危，面 色苍白
铅容
卤代烃，甲醇，乙醇，氰化物，苯，甲苯， 二异戊胺，颠茄类，乌头碱，肉毒，大麻， 钩吻，奎宁，强酸，氢溴酸樟柳碱，654-2， 新福林，普鲁苯辛，溴苯辛，阿托品等
有机磷，巴比妥类，苯二氮卓类，鸦片类， 毛果云香碱，毒扁豆碱，烟碱，新斯的明， 苯肼，水合氯醛，麦角，毒蕈，氯丙嗪等
甲醇，二硫化碳，一氧化碳，硫化氢，三 氯乙烯，铊，钒等
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▪ 对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板 减少、周围神经麻痹、肝损害患者也要考 虑中毒的可能。
▪ 对同一时间、地点发生的类同综合症以及 不能用常见病发病规律解释的疾病，均要 想到中毒的可能。
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表1 化学物中毒所引起的症候群
症候群
常见毒物
备注
硝基面容
苯的氨基硝基化合物、硝酸盐、耳廓、口、唇明显
▪ 大量化学物在短时间内进入体内，很快 引起中毒症状甚至死亡者，称为急性中 毒(acute poisoning )。
▪ 小量化学物长时间内逐渐进入体内，在 体内蓄积到一定量才出现中毒症状时， 称为慢性中毒(chronic intoxication )。
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急性化学物中毒的诊断 （diagnoses of acute chemical substances poisoning)
有机溶剂：苯，氯仿，苯酚，汽油，甲醇，
四氯化碳，二硫化碳。
药物：伯胺喹啉，异丙嗪，巴比妥，苯妥英
钠，颠茄类，乌头，樟脑。
其他：毒蕈，肉毒医。学ppt
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症候群 昏睡 神 瞳孔扩大 经
系 瞳孔缩小
统 视神经变性 震颤
常见毒物
酒精，甲醇，碘甲烷，溴甲烷，氯甲烷， 苯，甲苯，二甲苯，汽油，麻醉剂，催眠 剂，抗组织胺药，过氯乙烯，香蕉水等
二硫化碳，正己烷，氯丙烯， 一氧化碳，汽油，硝基苯， 有机磷，666，环氧乙烷， 三氯乙烯，丙烯酰胺，砷， 铊，铅，蓖麻，异烟肼， 呋喃西林，呋喃旦啶
▪ 急性化学物中毒为比较常见的急症之一， 具有发病快、病情危急、临床表现复杂多 样等特点。要求接诊医生在短时间内迅速 做出诊断，并提出正确治疗方案。
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▪ 诊断依据:接触史,临床表现和实验室检查。 经过鉴别诊断，排除其他相似疾病，最 后作出病因诊断。
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一、毒物接触史
▪ 了解毒物接触史就是要调查清楚机 体与毒物的接触关系。
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二、临床表现 (clinical menifestation)
▪ 不同化学物中毒可产生不同的临床表现。 许多毒物中毒有其特征表现，有的出现 某些症候群，只要仔细询问病史，认真 查体，抓住特征性表现就不难作出中毒 的初步判断。
▪ 如对突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、 呼吸困难、休克等原因不明的患者，要 想到急性中毒的可能。
有机氯，有机磷，有机汞，汽油，汞，乙 醇，乙基汽油，丙烯酰胺，钒，钡，硫化 氢
备注
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症候群 痉挛 神
经 周围神经
系病
统
常见毒物
高浓度有机磷，氟乙酰胺， 毒鼠强，氰化物，一氧化碳， 苯胺，萘，苯酚，有机锡， 樟脑，烟碱，番木鳖，咖啡 因，山道年，异烟肼，印防 己毒素，美解眠，安易醒， 可拉明，戊四氮等
有机溶剂：苯，甲苯，二甲苯，氯苯，苯酚 ，香蕉水，丙酮，二硫化碳，汽油等。 有机磷类：沙林，梭曼，塔崩等。
刺激性气体：光气，氨，磷化氢，氯气，氮 常伴脑水肿
氧化合物，一氧化碳等。
或中毒性
农药：有机锡，有机氯，有机氟，有机汞， 精神障碍
有机磷。
金属类，汞，铅，四乙基铅，铊等。
卤代烃：碘甲烷，溴甲烷，氯甲烷
▪ 如怀疑食物中毒，应调查同餐者有无类 似症状发生。
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▪ 水源污染和食物污染可造成地区性中毒。 必要时应进行流行病学调查。
▪ 职业性中毒，应询问职业史，包括工种、 工龄、接触毒物的种类和时间、环境条件、 防护措施，以及工作中是否曾发生过事故 等。
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▪ 总之，对任何中毒都要了解发病的现场情 况，查明接触毒物的证据。必要时去现场 深入调查，仔细寻找引起中毒的原因和线 索，也可采取相关标本检验，以期发现毒 物。为临床诊断和救治提供可靠的依据。
醇味
甲醇，乙醇及其他醇类化合物
甲醛味
甲醛，水合氯醛，副醛
醚味
乙醚及其他醚类
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备注 可从呼出气或染毒衣
着中闻到 洗胃液或灼伤疮面 事故现场或呼出气 同时可有刺激性气味 伴有强烈呼吸道刺激
伴有呼吸道刺激症状
伴有呼吸道刺激症状
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症候群 闪电样昏厥 神
经 中毒性脑病
系
统
常见毒物
备注
窒息性及刺激性气体：氰化物，硫化氢，一 在特殊环境 氧化碳，氨气，氯气，氯化苦，磷化氢，溴 下，高浓 甲烷，环氧乙烷，氟化氢，乙炔，全氟异丁 度吸入时 烯，丙烯，氯丙烯等。
急性化学物中毒 诊断与治疗原则
山东省立医院 张兴国
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概述
▪ 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害 的全身性疾病称为中毒(poisoning)。引起中毒的 化学物质称毒物(poison)。毒物根据来源和用途分 为：
▪ 工业性毒物； ▪ 药物； ▪ 农药； ▪ 有毒动植物
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▪ 中毒在临床上分为急性中毒和慢性中毒。