结直肠肛管疾病(上)

手术方式
• 结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术 • 1947年，Ravitch和Sabiston推荐了经腹结肠切除、直肠
上中段切除、直肠下段粘膜剥除，回肠经直肠肌鞘拖出与 肛管吻合术。 • 切除了所有患病的粘膜，保留了膀胱和生殖器的副交感神 经，避免永久性回肠造口，保留肛管括约肌。
第五节：肠息肉及肠息肉病
常用检查体位：
左侧卧位、截石位 、胸膝位、俯卧位（肛门检查的时钟定位法）
肛门直肠指检
①右手戴手套涂以润滑液，首先进行肛门周围指诊，肛管有无肿块 压痛，皮肤有无疣状物等。
②测试肛管括约肌的松紧度，在肛管后方可触到肛管直肠环。 ③检查肛管直肠壁有无触痛、波动感、肿块及狭窄，触及肿块时要
确定大小、形状、位置、硬度及能否推动。
1、位置：盆腔后部，平骶岬，上 接乙状结肠，下与肛管相接。
2、长度：12-15cm.
3、毗邻：男性：前方与前列腺、 精囊腺相邻，上段直肠与膀胱构成 直肠膀胱陷凹。女性：前方与阴道 后壁相邻，上段直肠与子宫构成直 肠子宫陷凹。 4、特殊结构：
（二）：直肠
特殊结构
（1）直肠瓣：直肠粘膜在直肠壶腹部形成的上、中、 下三条半月形的直肠皱襞。
临床表现：血性腹泻及粘液脓血便，腹部 痉挛性疼痛。
第四节：溃疡性结肠炎的外科治疗
外科适应症
溃疡性结肠炎的外科指征:中毒性巨结肠、穿孔、出血、 难以忍受的结肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝 功能损害、眼并发症和关节炎）及癌变。
另外，因结、直肠切除是治愈性的治疗，当病人出现顽固 性的症状而内科治疗无效时也可考虑手术治疗。
肠系膜
上静脉
门
静
脉
左结肠动脉
降结肠
肠系膜 乙结肠动脉
乙状结肠
肠系膜下
肠系膜
下动脉 痔上动脉
直肠近端
静脉
下静脉
直肠上动脉
直肠
直肠下动脉
腹主动脉 阴部内动脉
骶中动脉 肛门动脉
直肠下端后壁 肛管和括约肌
痔内静脉丛 痔外静脉丛
下腔静脉
（六）：结肠的血管、淋巴管和神经
结肠的淋巴引流
结肠的淋巴引流有 4 组淋巴结, 从结肠壁到肠系膜上(下动脉根部)
（三）：肛管
上至齿状线、下至肛门缘，长约1.52cm,内上部为移行上皮，下部为复层 扁平上皮，为内外括约肌所环绕，平 时呈环状收缩封闭肛门。
齿线的临床意义
齿线以上
粘膜 直肠上动脉 直肠上静脉丛
内痔 淋巴引流向上 至腹主动脉周围 或髂内淋巴结 植物神经支配
齿线以下 皮肤
直肠下动脉 直肠下静脉丛
外痔 淋巴引流向下 至腹股沟及 髂外淋巴结 阴部内神经支配
视诊、肛门镜、指诊 、直肠镜
第三节：乙状结肠扭转
是乙状结肠以其系膜为中轴发生 扭转，导致肠管部分或完全梗阻， 多见于60岁以上老人。
第四节：溃疡性结肠炎的外科治疗
是指发生在结直肠粘膜的弥漫性炎性病变， 与克罗恩病并成为非特异性炎性肠病。
好发部位：直肠与乙状结肠
累及层次：粘膜及粘膜下层
病理表现：粘膜大片水肿、充血、糜烂和 溃疡形成。
手术方式
• 全结、直肠切除及回肠造口术 早在20世纪30年代便已采用 彻底切除了病变可能复发的部位 解除了癌变的危险 治疗溃疡性结肠炎手术的金标准 衡量其他手术的基础
手术方式
• 结肠切除、回直肠吻合术 ➢ 在20世纪60年代采用 ➢ 保留直肠、肛管功能，避免回肠造口 ➢ 没有彻底切除疾病复发的部位 ➢ 存在复发和癌变的危险
（2）肛柱：直肠粘膜与肛管相连处形成的8-10个隆 起的纵行皱襞。
（3）肛瓣：肛柱基底之间形成的半月形皱襞。 （4）肛窦：肛瓣与肛柱共同形成的小隐窝。
（二）：直肠
5、直肠系膜：于中下段直肠的后方和 两侧包裹直肠，厚度约2cm,内含淋巴 组织、动静脉及大量脂肪组织。
6、肛垫：直肠与肛管结合处，称为直 肠肛管移行区（痔区）。宽度约 1.5cm,海绵组织带，富含血管、结缔 组织及平滑肌纤维（Treitz肌）
右半结肠
左半结肠
结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 中央淋巴结
肠系膜上血管 根部淋巴结
肠系膜下血管 根部淋巴结
腹主动脉旁淋巴结
（六）：结肠的血管、淋巴管和神经
肛管直肠淋巴引流
以齿线为界，分为上下两组
上组
齿线
下组
向上 肠系膜下血管根部淋巴结 两侧 直肠下血管淋巴结 髂内淋巴结 向下 髂内淋巴结
腹股沟淋巴结 髂外淋巴结
病理分类： 1、腺瘤性息肉：包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤等 2、炎性息肉 3、错构瘤性
第五节：肠息肉及肠息肉病
① 直肠前壁距肛缘4~5 cm，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性 可扪及子宫颈，不要误诊为病理性肿块。
② 根据检查的具体要求，必要时作双合诊检查。 ③ 抽出手指后，观察指套有无血迹或粘液， ④ 若有血迹而未触及病变，应行乙状结肠镜检查。
不同类型的肛门镜
结肠检查
钡剂灌肠 结肠镜 CT/MR
直肠肛管检查
髂内淋巴结
（七）：结直肠肛管的生理功能
右半结肠
左半结肠
• 吸收为主, 水份、无机 盐、气体、 少量糖;
来自百度文库• 粪便呈液体、 半液体
• 储存为主 • 粪便呈半固
体、固体状
肛管直肠
• 控制排便; 直肠下端 （肛管以上 3cm以内直 肠）是排便 反射的重要 部位
结直肠粘膜、 肛腺
• 分泌粘液
第二节：结直肠及肛管检查方法
（四）：直肠肛管肌
随 意 肌 ：肛门外括约肌
肛直肠环
肛管外括约肌肌环
肛提肌 不随意肌：肛门内括约肌
肛管外括约肌深部
上环-外括约 肌深部，向上
中间肌层：联合纵肌 肛管直肠环：有重要括约功能，切
肛管内括约肌
中环-外括约 肌浅部，向后
断可致肛门失禁
耻骨直肠肌
下环-外括约肌 皮下部，向前
直肠纵肌
直肠肛管肌
外科学教材
结直肠与肛管疾病 陆浩
目录：
第一节：解剖生理概要
（一）：结肠
1、组成：盲肠（腹膜内位）、升 结肠（腹膜间位）、横结肠（腹膜 内位）、降结肠（腹膜间位）、乙 状结肠（腹膜内位）
2、长度：150cm
3、解剖标志：结肠带、结肠袋、 肠脂垂
5、组织结构： 浆膜层
肌层
粘膜下层
粘膜层
（二）：直肠
肛门内括约 肌
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外括约肌皮下部
外括约肌浅部 耻直肌
（五）：直肠肛管周围间隙
肛提肌上 • 骨盆直肠间隙 • 直肠后间隙
肛提肌下 • 坐骨肛管间隙 • 肛门周围间隙
（六）：结肠的血管、淋巴管和神经
结直肠血管
肠系膜 上动脉
回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉
盲肠 右结肠 横结肠
肠系膜 上静脉