胆道肿瘤
什么是胆道肿瘤？
什么是胆道肿瘤？
胆道肿瘤分为胆囊肿瘤和肝外胆道肿瘤两种。
其中胆囊肿瘤为多见。
胆道肿瘤有良性与恶性之分。
良性肿瘤如腺瘤和乳头状瘤、纤维瘤等，后两各比较鲜见。
恶性肿瘤主要是腺癌，有胆囊癌和胆道癌，前者多于后者。
胆囊癌多发生在50岁以上的中老年妇女，男性较少，女与男比约为34:1。
主要临床表现为：有长期慢性胆囊炎病史，当发生癌肿后病情突然恶化，右上腹持续性隐痛，食欲不振，恶心或伴呕吐，晚期可出现黄疸，且进行性加深，伴有发热、腹水等症状。
因为慢性胆囊炎反复发作时，胆囊内的结石长期刺激胆囊，久之使正常胆囊组织细胞发生变性，变性后的组织容易发生癌变。
所以主张患有慢性胆囊炎伴结石并且反复发作者，应尽早手术切除胆囊，以免后患无穷。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.004%
易感人群：无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：胆囊癌
治疗常识就诊科室：外科肝胆外科
治疗方式：手术治疗支持性治疗
治疗周期：1个月
治愈率：40%
常用药品：阿魏化痞膏慈丹胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——50000元）
温馨提示有规律的饮食习惯，每餐食用量不宜太多，以进食后舒服为度。
胆道恶性肿瘤护理常规
胆道恶性肿瘤护理常规一.定义胆道肿瘤包括胆囊肿瘤、胆管癌。
胆囊癌指发生在胆囊的癌性病变。
胆管癌包括肝内胆管细胞癌、肝门胆管癌和胆总管癌 3 种。
二.症状、体征（一）症状胆囊癌早期无特异性症状，多表现为胆囊结石或胆囊炎的症状。
晚期可在右上腹触及肿块，并出现腹胀、体重减轻或消瘦、贫血、黄疸、腹水及全身衰竭等。
胆管癌：可表现为进行性加重的梗阻性黄疸，包括巩膜黄染、尿色深黄、陶土样大便及全身皮肤瘙痒等。
少数无黄疸者有上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可有恶心、厌食、消瘦、乏力等。
合并感染时出现急性胆管炎的表现。
（二）体征肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy 征可呈阴性。
部分病人出现肝大、质硬，有触痛或叩痛；晚期可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。
三.护理问题（一）焦虑与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关。
（二）急性疼痛与肿瘤浸润、局部压迫及手术创伤有关。
（三）营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。
（四）舒适度减弱与胆汁淤积有关。
四.护理措施（一）休息/体位采取舒适卧位。
病室安静清洁，定时通风，温湿度适宜。
地面病室物品定期消毒，避免使用刺激味强的消毒液。
（二）饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，必要时补液或胃肠外营养。
（三）病情观察放疗不良反应观察与处理执行放疗护理常规。
化疗不良反应观察与处理执行化疗毒副反应护理常规。
疼痛患者执行疼痛护理常规。
黄疸的护理嘱病人常用温水沐浴，穿柔软棉质内衣，皮肤搔痒者，不可用力抓皮肤，以防破溃感染，夜间患者难以入睡，可给予适量镇静剂。
（四）治疗、用药护理化疗执行化疗护理常规。
放疗执行放疗的护理常规。
（五）心理护理根据病人的心理特点及心理承受能力提供相应的护理措施及心理支持：1.积极主动关心病人鼓励病人表达内心感受让病人产生信赖感：2.及时为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心。
五.健康宣教（一）选择低脂、高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐，肥胖者应适度减肥，糖尿病者应坚持饮食和药物治疗。
ESMO 指南：胆道肿瘤的治疗
胆管癌包括胆囊、肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌，其治疗等因分型、分期的不同而有所差异，ESMO 日前发布了指南，就概况、诊断、分期、治疗等方面进行了详细规范。
发病率在欧盟，男性和女性胆囊癌和肝外胆管癌的粗发病率分别为每年 3.2/10 万和 5.4/10 万，男性和女性标化死亡率分别为 1.4/10 万和 1.9/10 万。
肝胆管细胞癌的发病率日益增加，在男性和女性分别为0.9～1.3/10 万和0.4～0.7/10 万，占原发性肝癌的10%～15%。
诊断诊断的确立应该在放射学检查结果和根据WHO 的分类标准进行的病理诊断基础之上，前者可为磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT），后者可以来自活检、细针穿刺或胆道刷检。
在化疗、放疗或其他非手术的肿瘤治疗之前，最终的病理诊断必须被确定，但是对于有可切除胆管癌特征性表现的患者，其病理诊断对手术计划不是必须的。
分期分期评价项目包括完整的病史和体格检查、血细胞计数、肝功能检查、胸片、腹部超声和CT 或MRI，逆行内镜或经皮肝穿刺造影，也可包括超声内镜，胆道镜和腹腔镜。
有孤立性肝内肿块的患者必须进行上下消化道内镜检查。
胆囊癌、肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌的分期是根据2010 TNM 系统进行的。
肝门部胆管癌（Klatskin 瘤）临床上是根据所涉及的胆管的Bismuth–Corlette 分型来分的。
治疗意外发现胆囊癌的治疗在进行包括腹腔镜检查等检查后显示可切除的T1b 期（侵犯肌层）或者更大的意外胆囊癌，高度推荐彻底切除。
T1a 期（侵犯固有层）的患者如果已经做过胆囊完整切除，则不能从再次切除中获益，仅需继续观察。
如果术中意外发现胆囊癌，应在手术中同步进行分期评价，根据可切除性以及医生意见决定是否进行扩展胆囊切除术（全肝切除术+ 淋巴清扫伴±胆管切除）。
可切除肿瘤的治疗完整的手术切除是唯一可能治愈的治疗手段。
胆囊切除术包括扩展胆囊切除，包括全肝切除术和淋巴清扫（肝门、肝胃韧带、十二指肠后）伴或不伴胆管切除。
胆道恶性肿瘤全程规范化管理中国专家共识(2023)解读PPT课件
针对患者可能出现的疼痛症状，制定个性化的疼痛管理方 案，包括药物治疗、物理治疗等，以减轻患者痛苦。
患者生活质量提升举措分享
社会支持网络构建
帮助患者建立良好的社会支持网 络，包括家人、朋友、病友等， 提供情感支持和信息交流的平台
，减轻患者的孤独感。
健康教育普及
通过开展健康讲座、提供健康资 料等方式，向患者普及胆道恶性 肿瘤的相关知识，提高患者的自
手术前准备事项
术前营养支持
对于营养不良的患者，应在术前给予营养支持，以改善患者的营 养状况，提高手术耐受性。
术前抗感染治疗
胆道恶性肿瘤患者易合并胆道感染，应在术前规范使用抗生素进行 抗感染治疗。
术前讨论与手术计划制定
组织多学科团队进行术前讨论，根据患者的具体情况制定个性化的 手术计划。
患者教育与心理支持
引流液观察与处理
密切观察术后引流液的颜色、性质和量，以及有无出血、 胆汁漏等并发症的征象，及时采取相应的处理措施。
并发症预防与应对策略
出血
术后出血是胆道手术常见的并发症之一，应密切监测患者的生命体征和引流情况，一旦发 现出血征象，应立即采取止血措施，如药物止血、介入栓塞或再次手术等。
胆汁漏
胆汁漏是胆道手术的另一常见并发症，可导致腹膜炎、腹腔感染等严重后果。预防措施包 括术中精细操作、放置引流管等。一旦发生胆汁漏，应及时引流并抗感染治疗，必要时行 手术治疗。
跨学科协作机制建立
01
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多学科团队组建
组建包括外科、内科、放 疗科、影像科等多个学科 的专家团队，共同参与胆 道恶性肿瘤的诊疗过程。
定期会诊与讨论
组织定期的跨学科会诊和 病例讨论，共同分析患者 病情，制定和调整治疗方 案。
胆道系统肿瘤的化疗及靶向治疗
化疗
❖ 无论是肝内或肝外胆管癌，肿瘤完整切除无残留者，术后 辅助化疗无益处。
❖ 对于手术未获R0切除者，术后可考虑 1. 再手术 2. 消融术 3. 5-FU联合放疗 4. 5-FU或GEM为主的联合化疗
姑息性化疗
❖ 晚期胆道肿瘤的治疗包括 1.临床研究 2.5-FU或GEM为主的联合化疗 3.5-FU联合放疗 4.最佳支持治疗
❖ 总的中位生存期6m。 ❖ 术后1、3、5年生存率27%、19%、13%。
生物学行为
❖ 分期是最重要的预后因素：5年生存率分别是：I期 65~100%；II期30%；III期15%；IV期0%。
❖ 肿瘤细胞的分化程度和黄疸的存在与预后相关。 ❖ 我国胆道恶性肿瘤平均死亡率为0.45/10万，位居全部恶
性肿瘤第19位,消化道恶性肿瘤第6位。
治疗
手术 放疗 化疗
根治性切除及姑息性治疗（包括PTCD或ERCP支架置入）
肿瘤无法切除、切缘阳性、 姑息性切除、减黄术后或肿瘤复发
辅助及姑息
靶向治疗
临床研究
免疫治疗
提高免疫能力，增强治疗效果 α-胸腺肽、干扰素等
光动力治疗
姑息治疗
胆道系统肿瘤的化疗
化疗适应症
胆道系统肿瘤的化疗及靶向治疗
安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科 顾康生 主任医师
概述
❖ 胆囊癌
❖ 胆管癌 发生于肝外胆管(含左右 肝管主干至胆总管下端) 恶性肿瘤的总称。 不包括肝内胆管癌、肝脏 胆管细胞癌、胆囊癌、 乏特壶腹癌。
概述
❖ 占消化道肿瘤第5位。 ❖ 发病率：国外 2.2～2.4／10万人
❖ 胆囊钙化 (瓷样胆囊)：胆囊壁的钙化可增加发生胆囊癌 的风险10%~60%。
胆道恶性肿瘤护理常规
胆道恶性肿瘤护理常规一、执行普外科一般护理常规。
二、术前护理（一）一般护理1．注意休息，根据病情选择舒适卧位。
2．进食低脂、高糖、优质蛋白质、丰富维生素易消化饮食，必要时行肠内或肠外营养支持。
（二）病情观察1．观察体温，黄疸的变化，腹痛的性质、部位、有无放射痛等。
2．密切观察PTCD术后黄疸消退情况。
（三）用药护理：纠正凝血机制障碍，遵医嘱补充维生素K1。
（四）症状护理1．高热病人行药物或物理降温。
2．观察疼痛部位、性质、时间，必要时按医嘱给予止痛处理。
3．做好黄疸病人的皮肤护理。
（五）心理护理三、术后护理（一）一般护理1．活动与体位：去枕平卧位6个小时，头偏向一侧。
6小时后可予以半卧位。
鼓励早期活动。
2．饮食与营养：待蠕动恢复后进低脂流质，逐步过渡至普食，做好肠内、肠外营养支持的护理。
3．保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
（二）病情观察观察并记录生命体征，意识及尿量的变化，及时发现出血、肝肾综合症及肝昏迷先兆症状。
（三）用药护理遵医嘱按时用药，观察用药反应，做好药物宣教工作。
（四）引流管的护理1．妥善固定引流管，保持引流通畅。
2．严格无菌操作，每日更换引流袋。
3．严密观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。
（五）并发症的护理1．出血：手术后密切观察腹痛情况、生命体征、引流液、排泄物的性质和量。
2．胆漏：术后严密观察胆汁的引流量、颜色和性质，同时注意腹部的症状和体征。
一旦出现胆汁性腹膜炎需立即通知医生处理。
健康教育1、指导病人进食低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，少食多餐。
2．做好带“T”管回家病人的指导。
3．定期门诊复查。
胆道恶性肿瘤诊疗指南2023引用
胆道恶性肿瘤诊疗指南2023引用下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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胆道肿瘤
炎性息肉：胆囊粘膜增生，多发，直径
常<1cm，多合并胆结石和胆囊炎；
胆囊腺肌增生：胆囊增生性改变，局
限性则类似肿瘤，良性。 多无症状，体检时B超发现。 少数病人有：右上腹痛，恶心呕吐，食 欲减退，极个别可有阻塞性黄疸，无结石性 胆囊炎，胆道出血，诱发胰腺炎等。
•囊壁等回声团块 •位置固定不移动
预防
胆囊息肉>1cm，胆结石>3cm者，腺 瘤息肉，“瓷化”胆囊，应行胆囊切除。
胆管癌（Carcinoma of bile duct）
1889年Musser报告（18 例）指发生在左右肝管至胆 总管下端的癌。
病因 ：
不清，可能的原因： 1）30%合并胆管结石； 2）原发性硬化性胆管炎； 3）先天性胆管囊肿扩张症； 特别是囊肿空肠吻合术后者； 4）其他：华支睾吸虫感染， 慢性炎性肠病等。
治疗：
手术治疗指征
①排出胃十二指肠其他病变； ②直径＞1cm的单个息肉； ③年龄50岁以上； ④连续B超检查发现增大； ⑤腺瘤样息肉或基底宽大； ⑥合并胆囊结石或胆囊壁增厚； 每6个月复查B超一次，动态观察，直径 >2cm者应视为恶性，应剖腹手术。
胆囊腺瘤（gallbladder adenoma）
影像学检查：
B超，CT诊断率75%~88%, MRI 合并坏死，感染需与胆囊炎坏疽形 成脓肿相鉴别。B超引导下细针穿刺活 检有助于诊断。
•囊壁回声增粗不均匀 •腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 •肿块向胆囊腔突出
胆 囊 癌
治疗
①单纯胆囊切除：适于Ⅰ期； ②胆囊癌根治性切除术：适用于NevinⅡ， Ⅲ、Ⅳ期和UICC Ⅱ期，切除胆囊及胆囊床 2cm以远的肝楔形切除。区域淋巴结清扫。 ③胆囊癌扩大根治术：Nevin Ⅲ、Ⅳ期和 UICC Ⅲ、ⅣA期病变，切除胆囊包括右半肝 或右三叶，胰十二指肠切除，肝动脉或门静 脉重建术。 ④姑息性手术：不能手术的病人，经皮 肝穿刺或经内镜在狭窄部放内支架引流。
胆道肿瘤诊断与治疗PPT
胆管癌：起源 于肝内胆管或 肝外胆管的恶 性肿瘤，占胆 道肿瘤的20%-
30%
肝内胆管癌： 起源于肝内胆 管的恶性肿瘤， 占胆道肿瘤的
5肿瘤病史的人更容易患病 生活习惯：不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、饮食不规律等 环境因素：长期接触有毒有害物质，如化学物质、辐射等 疾病因素：患有某些疾病，如肝炎、肝硬化等，会增加胆道肿瘤的发病风险
核医学检查：可以评估胆道肿瘤的 血流和代谢情况，有助于诊断和分 期
病理学检查
组织病理学检查：通过显 微镜观察组织切片，判断 肿瘤类型和分期
细胞病理学检查：通过显 微镜观察细胞涂片，判断 肿瘤类型和分期
免疫组织化学检查：通过 免疫组化染色，判断肿瘤 类型和分期
基因检测：通过基因检测， 判断肿瘤类型和分期
实验室检查
血液检查：如血常 规、肝功能、肾功 能等
肿瘤标志物检测： 如CA19-9、 CA242等
影像学检查：如 CT、MRI、超声等
病理学检查：如组 织活检、细胞学检 查等
影像学检查
CT扫描：可以清晰地显示胆道肿瘤 的位置、大小和形态
超声检查：可以快速、无创地检查 胆道肿瘤，但分辨率较低
MRI检查：可以显示胆道肿瘤的软 组织特征和血管情况
胆道肿瘤诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 胆道肿瘤概述 胆道肿瘤诊断 胆道肿瘤治疗 胆道肿瘤预后与随访 胆道肿瘤预防与保健
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
胆道肿瘤概述
定义与分类
胆道肿瘤：发 生在胆道系统 的恶性肿瘤， 包括胆囊癌、 胆管癌和肝内
胆管癌等
胆囊癌：起源 于胆囊黏膜上 皮的恶性肿瘤， 占胆道肿瘤的
保持良好的心理状态，避免过 度紧张和焦虑
胆道肿瘤护理查房
MRI检查：进一 步明确肿瘤性质 和范围
超声检查：了解 胆道系统结构和 肿瘤情况
PET-CT检查： 评估肿瘤分期和 预后
内窥镜检查
内窥镜检查是胆 道肿瘤护理查房 的重要手段之一。
内窥镜检查可以 清晰地观察到胆 道肿瘤的形态、 大小、位置等信 息。
内窥镜检查有助 于医生判断肿瘤 的性质、分期和 预后。
活动与休息指导
01
保持适当的活动量，避免长时间卧床
03
保证充足的休息和睡眠，避免过度劳累
02
根据病情和身体状况，选择合适的运动方 式
04
保持良好的生活习惯，戒烟限酒，合理饮 食
用药指导
遵医嘱用药：严格按照医生 处方用药，不得擅自增减药 量或停药。
定时定量：按时按量服药， 避免漏服或过量。
药物储存：妥善储存药物， 避免受潮、变质或过期。
Simple &Creative
胆道肿瘤护理查房
汇报人：_
胆道肿瘤疾病相关知识回顾 病例介绍 辅助检查 护理诊断 护理措施 健康宣教
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Contents
目录
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03
04
05
06
01
胆道肿瘤疾病相关 知识回顾
胆道肿瘤的发病原因
01
02
03
04
遗传因素：家族 中有胆道肿瘤病 史的人发病风险 较高
环境因素：长期 接触化学物质、 辐射等环境因素 可能导致胆道肿 瘤
胆道肿瘤的治疗方 法包括手术治疗、 化疗、放疗等
胆道肿瘤的治疗现状
01
手术治疗：胆道肿瘤的主要 治疗方法，包括胆囊切除术、 胆管切除术等
02
化疗：对于无法手术的胆道 肿瘤患者，化疗是一种有效 的治疗方法
胆道肿瘤诊治
胆道肿瘤胆囊粘膜隆起样病变一、定义胆囊息肉样病变（polypoid lesions of gallbladder，PLG）是一组胆囊壁向囊腔内突起的病变，其形态表现为局限性隆起，多为良性。
分为非肿瘤性、肿瘤性两大类。
大部分为非肿瘤性息肉样病变，如胆固醇样息肉、炎性息肉；少见的如腺肌性增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或异位胰腺组织。
肿瘤样息肉病变常见为腺瘤；此外，血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤均罕见。
1. 胆固醇沉积症体内胆固醇代谢发生障碍时，胆固醇沉积于胆囊粘膜并被巨噬细胞吞噬变为泡沫细胞，积聚于间质，称胆固醇沉积症，当沉积甚多时，增生粘膜隆起并突入胆囊腔即形成胆固醇性息肉。
胆固醇性息肉多为多发，多小于10mm，如整个胆囊壁被胆固醇沉积，胆囊粘膜上有广泛结节，形如草莓，称“草莓胆囊”。
2. 胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症是一种非炎症性，非肿瘤性的变性腺体增生性胆囊疾患。
分为弥漫型、节段型或局限型。
少数病人可恶变。
其特点是过度增生的胆囊粘膜上皮向增厚的肌层陷入，造成胆囊的局限性增厚。
3．胆囊炎性息肉是炎症直接刺激所引起的肉芽肿。
呈单发或多发,直径常小于10mm，常合并有慢性胆囊炎及胆囊结石。
4．胆囊腺瘤样增生是良性增生性病变，发病年龄以40～50岁多见，有较高的恶变率。
二、诊断1．临床表现1) 症状：可有右上腹饱胀不适，钝痛或隐痛等症状。
部分息肉位于胆囊颈部者可出现胆绞痛症状。
部分患者无症状。
2）体征：一般无阳性体征。
2．辅助检查1）B超检查：首选检查，多为胆囊内强回声光团，无声影或弱声影。
2）内镜超声检查（endoscopic ultrasonography, EUS）。
3）螺旋CT薄层、增强扫描。
3．鉴别诊断须与胆囊癌鉴别。
三、治疗B超随访观察，有以下情况者可考虑手术治疗。
1）伴有明显症状，排除其它消化道疾病者。
2）合并有其它胆囊疾病者。
3）病变大于10mm或短期内病变生长较快者；病变基底部较宽，疑有恶变者。
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超声的特点：① 胆囊壁局限性增厚，囊壁不规则；② 胆囊腔内充满
息肉样肿物，基底宽，不规则；③ 见不到胆囊腔或胆囊萎缩显示不 清；④ 常合并有结石样强光团，后方有声影；⑤ 胆囊内的占位不随 体位的发迹而移动；⑥ 大于1 cm 腺瘤样病变；⑦ 区域淋巴结肿大。
但由于B超易受腹壁肥厚及肠管积气等影响，早期胆囊癌仍较难检出。
超。CT检查不受胸部肋骨、皮下脂肪和胃肠道气体的影响．而且能用 造影剂增强对比及薄层扫描，是主要诊断方法之一。
胆囊癌CT上分三型：(1)肿块型：表现为胆囊区的软组织肿块；(2)厚
壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内壁高低不平或有结节状 突出；(3)腔内结节型：表现为胆囊腔内自腔壁向腔内突起的软组织 密度结节或肿块。
胆囊癌- CT诊断要点
① 胆囊壁局部或整体增厚，多超过0．5cm，不规则，厚薄不一，增
强扫描有明显强化。
② 胆囊腔内有软组织肿块，基底多较宽，增强扫描有强化，密度较
肝实质低而较胆汁高。
③ 合并慢性胆囊炎和胆囊结石时有相应征象。厚壁型胆囊癌需与慢
性胆囊炎鉴别，后者多为均匀性增厚；腔内肿块型需与胆囊息肉和腺 瘤等鉴别，后者基底多较窄。
胆囊癌-内镜超声
内镜超声(EUS)是近年来发展起来的一项技术，采用高频探头隔着胃
或十二指肠对胆囊进行扫描术。由于它避免了肠气的干扰，能判定胆 囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度、区域淋巴结有无转移，因此可提高 胆囊癌的早期诊断水平，并有助于临床分析指导手术治疗。
胆囊癌- CT检查
CT在发现胆囊的小隆起样病变方面不如B超敏感，但在定性方面优于B
胆囊癌-概述
胆道系统最常见恶性肿瘤 消化道肿瘤第5～6位 90%的病人发病年龄超过50岁，平均
59.6岁 女性发病约为男性的3-4倍 我国胆道恶性肿瘤平均死亡率为 0.45/10万
胆囊癌-相关病因
1.胆囊结石－－－关系密切 胆囊癌患者伴发胆囊结石的占70％～90％ 胆囊结石发展至胆囊癌需10-15年 胆囊结石患者胆囊癌危险度增高10～15倍（平 均13.7倍） 结石直径＞3cm比直径＜ lcm风险高8～10倍
胆囊癌-转移途径
淋巴转移（最常见，肝门部淋巴结） 直接侵犯（靠近胆囊床的体部肿瘤侵犯肝脏） 胆管腔内转移 血行转移 腹腔内种植转移
胆囊癌-Nevin分期 (1976)
根据肿瘤侵犯深度和有无转移制定的分期方案 Ⅰ期：粘膜内原位癌 Ⅱ期：侵犯到粘膜下和肌层 Ⅲ期：侵犯到胆囊壁全层但无淋巴结转移 Ⅳ期：胆囊壁全层受侵合并胆囊管周围淋巴结转
胆囊癌-相关病因
2.慢性胆囊炎 3.胆囊空肠吻合术后 4.“瓷化”胆囊(胆囊壁因钙化而形成质
硬、易碎和呈淡蓝色的特殊形状的)
5.胆囊腺瘤样息肉（直径1cm以上恶变率
高）
6.胆胰管结合部异常 7.溃疡性结肠炎
胆囊癌-病理
胆囊癌多发生在胆囊体部和底部 腺癌占82%，包括硬癌、乳头状癌、粘液癌 未分化癌占7% 鳞状细胞癌占3% 混合性癌占1% 少见类型：淋巴肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、 类癌、癌肉瘤等。
正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性 的结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系 统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛 酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红 素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙， 进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡 萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑 制剂。
胆道肿瘤
胆囊的解剖生理概要
胆囊为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面
的胆囊窝 长8-12cm，宽 3-5cm ，容积40-60ml 吕龙 分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩张， 称Hartmann（哈特曼）袋 胆囊动脉来自于肝右动脉 生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分 泌粘液
胆汁的生理功能
概
瘤、脂肪瘤；
述-胆道肿瘤
• 胆道肿瘤包括胆囊和胆管的肿瘤。 • 胆囊的良性肿瘤不常见，有腺瘤、纤维
• 胆囊癌，约占胆道肿瘤的2/3左右;
• 胆管肿瘤多为恶性肿瘤—胆管癌，约占
胆道肿瘤的1/3左右。
• 胆道肿瘤的发病率近年有增加趋势，随
着诊断水平提高，切除率与预后均有改 善。
胆囊癌、胆管癌
胆囊癌
移
Ⅴ期：肿瘤侵犯或转移至肝脏或其他部位
胆囊癌-临床表现
早期 无特异性症状 可表现为慢性胆囊炎或胆囊结石的症状，如腹痛、
恶心、呕吐等
仅在因胆结石行胆囊切除时才能作出诊断
胆囊癌-临床表现
浸润期 多数病人无症状 右上腹痛，可放射至肩背部 食欲下降 胆囊管受阻时可触及肿大的胆囊
胆囊癌-临床表现
晚期 右上腹肿块 食欲减退 体重减轻、消瘦 贫血 黄疸、腹水、全身衰竭 十二指肠梗阻等
胆囊癌-早期诊断
– 对高危人群的定期检查 对易患胆囊癌的高危人 群定期检查，是发现早期胆囊癌的重要途径
– 高危人群： 年龄在5O岁以上的胆囊炎、胆石症患者，尤其是老年女性;
Байду номын сангаас
腹痛症状由间歇性变为持续性者; 胆囊息肉，胆囊腺瘤，乳头状瘤者。国内外曾报道 胆囊良性肿瘤肯
胆汁的生理功能
胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
胆囊、胆管的生理功能
⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能 而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。 ⑵胆管：胆总管口Oddi（奥地）括约肌的松 弛对胆汁的排出也起重要作用。
定是癌前期病变尤其是病变直径大于1．0 cm者;
曾行胆囊造瘘者; 胆囊或胆囊管畸形，胆囊腺肌增生症，胆囊排空障碍及胆囊萎缩、钙
化、胆囊壁局部增厚，纤维化等患者。
胆囊癌-超声检查
B超是胆囊癌的首选检查，一般诊断率为80%左右，胆囊癌B超诊断类
型有四型：I型为隆起型；Ⅱ型为壁厚型；Ⅲ型为混合型；Ⅳ 型为实 块型。
CT越来越普遍用于临床，对胆囊癌总体确诊率高于B超，结合增强扫
描或动态扫描适用于定性诊断、病变与周围脏器关系的确定，利于手 术方案制订。但对早期诊断仍无法取代B超。