常见细菌感染治疗原则(血流感染)
常见细菌感染治疗原则(血流感染)PPT54页
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
❖二、尽早查明感染病原，根据病原种类及 药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种 类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感 试验（以下简称药敏试验）的结果而定。因此有 条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患 者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本 （尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以 尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药 物治疗方案。
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、 症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控 制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑 膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体 炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治 愈，并减少或防止复发。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
常见细菌性感染的经验性 抗菌治疗原则
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
主要内容
一、急性细菌性上呼吸道感染 二、急性细菌性下呼吸道感染 三、泌尿生殖系统感染 四、腹腔感染 五、急性感染性腹泻 六、细菌性脑膜炎及脑脓肿 七、骨、关节感染 八、皮肤及软组织感染 九、口腔、颌面部感染 十、侵袭性真菌病 十一、血流感染
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
（二）急性细菌性中耳炎
【治疗原则】 1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。 2.疗程7～10天，以减少复发。 3.中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。 【病原治疗】 1.初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺
酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。 2.其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。 3.用药3天无效的患者，应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用
血流感染的治疗原则有哪些
血流感染的治疗原则有哪些血流感染，这个听起来有些陌生的医学术语，实际上是一种严重且可能危及生命的疾病状态。
当病原微生物侵入血液循环，繁殖并产生毒素时，就引发了血流感染。
对于这种情况，及时且正确的治疗至关重要。
接下来，咱们就详细聊聊血流感染的治疗原则。
首先，早期诊断和及时治疗是关键中的关键。
血流感染的病情进展迅速，如果不能尽早发现并采取治疗措施，后果不堪设想。
这就要求医生在患者出现发热、寒战、低血压等可疑症状时，迅速进行相关检查，如血培养、血常规等，以确定是否存在血流感染以及感染的病原体类型。
一旦确诊血流感染，就要尽快使用有效的抗菌药物。
抗菌药物的选择是个大学问，需要综合考虑多种因素。
比如说，要参考患者的年龄、基础疾病、免疫状态、近期使用的抗菌药物情况，以及所在地区病原体的流行特点和耐药情况等。
在初始治疗时，通常会选择能覆盖常见病原体的广谱抗菌药物，确保“全面打击”可能的致病菌。
治疗过程中，还得根据血培养和药敏试验的结果来调整抗菌药物。
如果血培养结果出来了，明确了致病菌以及其对各种抗菌药物的敏感性，那就得精准调整用药，选择最敏感、最有效的抗菌药物，同时避免使用不敏感或者容易导致耐药的药物。
这既能提高治疗效果，又能减少不必要的副作用和药物耐药的发生。
在使用抗菌药物时，剂量和疗程也不能马虎。
剂量不足可能无法有效杀灭病原体，导致治疗失败；剂量过大则可能增加药物的副作用。
而疗程过短容易导致病原体残留，引起病情复发；疗程过长则可能导致耐药菌的产生和菌群失调。
所以，医生得根据患者的具体情况，如感染的严重程度、病原体的种类、患者的肝肾功能等，来确定合适的剂量和疗程。
除了抗菌治疗，支持治疗也是必不可少的。
血流感染常常会导致患者出现一系列的生理紊乱，比如低血压、休克、器官功能障碍等。
这时候，就得通过补液、纠正电解质紊乱、维持血压稳定等措施来维持患者的生命体征和内环境稳定。
如果患者出现了器官功能障碍，比如急性肾衰竭、呼吸衰竭等，还需要进行相应的器官支持治疗，比如透析、机械通气等。
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
1.给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做病原菌培养及药敏试验。经验治疗时按常见病原 菌给药；获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。
2.急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药 物，疗程通常为 3～5 天。
3.急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者应注射给药，热退后可改为口服给药，疗 程一般2 周。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，并应特别关注预防措施。
支气管扩张合并感染
支气管扩张合并急性细菌感染时，最常见病原菌为铜绿假单胞菌和流感嗜 血杆菌，其次为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，少见星形诺卡菌、曲霉、 木糖氧化产碱杆菌及分枝杆菌等。
社区获得性肺炎 【治疗原则】 1.依据病情严重程度决定门诊或住院治疗，以及是否需要入住 ICU，并尽
早给予初始经验性抗感染治疗。 2.注意结合当地病原体分布及抗菌药物耐药情况，选用抗菌药物。 3.住院患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温
菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。获病原学检测结果后应根据治疗反应 和检查结果调整治疗方案。 3.初始治疗时需静脉给药；病情好转后可改为口服或肌内注射。
骨、关节感染
骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，如 1 岁以上小儿亦可由 A 组溶血性链球菌引起，老年患者可由革兰阴性杆菌引起。需要注 意的是慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出的微生物不一定能准确反映感染的病原体。
有青霉素过敏性休克史的患者。
急性细菌性中耳炎 急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 最为常见，少数为 A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。 【治疗】 1.初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺 酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。 2.其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。 3.用药 3 天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用 大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注。 4.疗程 7～10 天，以减少复发。
血流感染及感染性心内膜炎经验性抗菌治疗原则
血流感染及感染性心内膜炎经验性抗菌治疗原则血流感染血流感染（BSI）是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎症反应综合征，血培养可获阳性结果。
BSI 按照发病场所可分为社区获得性和医院获得性，按照有否原发疾病分为原发性和继发性。
按照有否复杂因素分为非复杂性和复杂性。
非复杂性血流感染指血培养阳性，无心内膜炎，无人工装置，血培养于治疗后 2～4 日内转阴，经有效治疗后72h 内退热，无迁移性感染灶的患者。
不符合上述定义者即为复杂性。
BSI 的主要病原菌见表 4-16。
表4-16 血流感染的主要病原菌及其伴随情况病原感染源及可能的入侵途径、诱因发病场所备注金黄色葡萄球菌外科伤口，蜂窝织炎，疖，烧伤创面感染等社区或医院医院内获得者多为甲氧西林耐药株表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌静脉留置导管，体内人工装置等医院需重视排除污染多为甲氧西林耐药株肠球菌属尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系统手术或操作后医院或社区肺炎链球菌社区获得性肺炎社区大肠埃希菌尿路感染，腹腔、胆道感染，生殖系统感染社区多于医院克雷伯菌属下呼吸道感染，腹腔、胆道感染医院多于社区医院感染者耐药程度高肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌尿生殖系统，腹腔、胆道感染医院多于社区医院感染者耐药程度高不动杆菌属、铜绿假单胞菌等非发酵菌医院获得肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿路感染，留置导尿管，烧伤创面感染几乎都在医院脆弱拟杆菌等厌氧菌腹腔、盆腔感染社区或医院念珠菌属免疫缺陷（如中性粒细胞减少症），广谱抗菌药物，免疫抑制剂应用，静脉留置导管，胆道、腹腔、尿道引流管，严重烧伤创面感染等医院【治疗原则】1.血流感染常病情危急，一旦临床高度怀疑血流感染，应即按患者原发病灶、免疫功能状况、发病场所及其他流行病学资料综合考虑其可能的病原，经验性选用适宜的抗菌药物治疗。
2.及早进行病原学检查，在给予抗菌药物治疗前应留取血液及感染相关其他标本（如导管尖头、尿液等）送培养，并尽早开始抗菌药物的经验治疗。
常见细菌感染治疗原则(血流感染)
最新课件
30
几种特殊情况下败血症
严重烧伤后败血症 病原菌自创面感染处入血 病原菌以金葡、铜绿假单孢菌、肠杆菌科、真菌多见，常
可二种以上按血培养病原菌或创面培养菌选用药物 新生儿败血症 入侵门户多、免疫防御功能差，易发病
临床表现不典型，可无发热 病原菌以金葡、表葡、B组链、大肠为多见 注意选用药物剂量及毒性大的氨基糖苷类药物的应用TDM 免疫缺陷者败血症 病原菌以内源性条件致病菌多见，或医 院内高度耐药菌、葡球、G-b、真菌多见，选用相应药物
最新课件
21
克雷伯菌属
头孢菌素类+氨基糖苷类 第三代头孢菌素及其它β内酰胺类可单用 广谱青霉素类+氨基糖苷类根据药敏 β–内酰胺类+酶抑制剂合剂根据药敏 碳青霉烯类适用于产ESBL菌株
最新课件
22
铜绿假单胞菌等假单胞菌血流感染
哌拉西林+阿米卡星等 头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡星等 环丙沙星注射剂+阿米卡星等 Timentin(替卡西林+克拉维酸)+阿米卡星等 碳青霉烯类
最新课件
8
病原菌变迁
八十年代中、后期以来葡萄球菌败血症增 多（金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌）
近年来肠球菌感染增多 真菌败血症增多，90年代院内感染
占第4位，为80年代的2-4倍
最新课件
9
入侵途径
血管导管泌尿生殖道、胃肠道 呼吸系、泌尿生殖道 胃肠道、腹腔、胆系等 腹腔、盆腔 肺部
最新课件
3
血流感染
血流感染是第13位引起死亡的原因 血流感染的死亡率为20%-50% 美国医院血流感染的发病率为25000/年 ICU血流感染的影响 死亡率为35%，延长住院天数〉24天，每治
血流感染的治疗方法有哪些
血流感染的治疗方法有哪些血流感染是一种严重的全身性感染性疾病，病原微生物侵入血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素和代谢产物，引起的急性全身性感染。
血流感染病情凶险，病死率高，如果不及时治疗，可能会导致多器官功能衰竭，甚至危及生命。
那么，对于血流感染，都有哪些治疗方法呢？首先，抗感染治疗是血流感染治疗的关键。
在开始抗感染治疗之前，通常需要进行病原学检测，包括血培养、药敏试验等，以明确感染的病原体及其药敏情况，从而选择敏感的抗生素进行治疗。
对于病情较为危急的患者，在获得病原学检测结果之前，需要先经验性地使用抗生素进行治疗。
一般会选择能覆盖常见病原体的广谱抗生素，如碳青霉烯类、第三代头孢菌素等。
一旦病原学检测结果和药敏试验结果出来，应根据结果及时调整抗生素的使用，选择针对性强的窄谱抗生素进行治疗，以减少耐药菌的产生和药物的不良反应。
在抗感染治疗的过程中，还需要注意抗生素的使用剂量和疗程。
剂量不足可能导致治疗效果不佳，而剂量过大则可能增加药物的不良反应。
疗程通常要根据患者的病情、病原体的种类、治疗效果等因素来确定，一般需要持续使用抗生素至体温恢复正常、症状消失、血培养阴性后一段时间。
除了抗感染治疗，支持治疗也非常重要。
患者往往会出现发热、寒战、低血压等症状，需要进行对症处理。
对于发热和寒战的患者，可以使用物理降温的方法，如温水擦浴、冷敷等，也可以使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
但在使用解热镇痛药时要注意，不能过量使用，以免导致大汗、虚脱等不良反应。
低血压是血流感染患者常见的严重并发症之一，如果不及时处理，可能会导致休克。
治疗低血压的关键是补充血容量，通常会先快速输入晶体液，如生理盐水、林格氏液等，如果效果不佳，则需要输入胶体液，如白蛋白、血浆等。
同时，还可以使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，来提升血压，改善组织灌注。
此外，营养支持对于血流感染患者的恢复也至关重要。
由于患者处于高代谢状态，能量消耗增加，需要给予足够的营养支持。
细菌感染的治疗原则与药物选择
细菌感染的治疗原则与药物选择细菌感染是一种常见的健康问题，它可以引起多种疾病，包括呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染等。
针对不同类型的细菌感染，医生会根据其治疗原则和药物选择来制定合适的治疗方案。
本文将重点讨论细菌感染的治疗原则和药物选择，并为您提供相关信息。
一、细菌感染的治疗原则1. 精确诊断：准确诊断细菌感染非常重要，因为不同类型的细菌需要采用不同的抗生素进行治疗。
通过临床检查和实验室检测，医生可以确定是否存在细菌感染，并进一步鉴定出具体致病菌的类型。
2. 个体化治疗：因为每个人对细菌感染的反应可能不同，因此在制定治疗方案时应该考虑患者的年龄、性别、妊娠状态以及基础健康情况等个体差异因素。
同时，还需要根据临床症状的严重程度和患者对治疗反应的评估来调整药物剂量和治疗时间。
3. 细菌耐药性监测：随着时间的推移，一些细菌对某些抗生素产生了耐药性。
因此，在选择治疗方案时，医生必须考虑到细菌耐药性的情况，并及时调整治疗方案。
4. 合理用药：合理使用抗生素是有效控制细菌感染的重要原则之一。
在确定具体的抗生素治疗方案时，医生需要考虑药物的毒副作用、相互作用以及可能引发的过敏反应等因素。
同时，应定期评估患者的治疗反应，并根据需要进行调整。
二、细菌感染药物选择1. β-内酰胺类抗生素：这类抗生素包括青霉素和头孢菌素等，常被用于治疗多种细菌感染。
青霉素可广泛应用于对链球菌敏感性较高的感染，如肺炎球菌引起的喉头部感染等；而头孢菌素则可用于耐青霉素的致病菌感染，如肺炎杆菌引起的下呼吸道感染、产大肠杆菌属细菌引起的尿路感染等。
2. 革兰阳性细菌特定抗生素：如万古霉素和利奈唑胺等，对革兰阳性细菌有较强的杀菌作用。
例如，其中的万古霉素常被用于治疗产葡萄球菌属细菌引起的血液感染。
3. 二代或三代头孢噻肟类抗生素：这些抗生素适用于许多不同类型的感染。
例如，头孢噻肟可治疗胃肠道产大肠杆菌属细菌引起的胃肠感染。
4. 氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素和阿米卡星等，可治疗严重继发于其他原因感染的耐药革兰阴性杆菌。
医院感染的血流感染
医院感染的血流感染医院感染，也被称为医源性感染或院内感染，是指在医疗机构中住院治疗过程中，患者因与医疗活动相关而感染上的疾病。
其中一种严重的类型是血流感染，即细菌或其他微生物进入血液循环系统引起的感染。
血流感染是医院感染中最常见、最严重的类型之一，对患者的健康和安全造成了巨大威胁。
血流感染是如何发生的呢？它通常发生在患者的血液途径被细菌感染时。
这些细菌可以通过各种方式进入患者的体内，如手术操作、导尿、中心静脉插管等。
一旦细菌进入患者血液循环系统，它们会迅速繁殖并释放毒素，导致患者出现发热、寒战、快速心率、低血压等症状。
如果不及时治疗，血流感染可能导致多器官功能衰竭甚至死亡。
那么，如何预防医院感染的血流感染呢？以下是一些常见的预防措施：1. 严格执行手部卫生：医护人员应在接触患者前后进行手部卫生，使用洗手液或含酒精消毒剂彻底清洁双手。
患者和访客也应重视个人卫生，保持双手的清洁。
2. 规范使用导管：插管是血流感染的主要原因之一，因此，医护人员应遵循正确的操作流程，使用无菌技术插管并定期更换导管。
患者应注意保持导管干燥和清洁，避免不必要的移动。
3. 合理使用抗生素：抗生素的滥用是导致耐药菌产生的一大原因。
医生应根据患者的病情和细菌培养结果合理开具抗生素处方，并遵循抗生素使用的指导原则。
4. 加强环境清洁：医院环境的清洁和消毒对于预防血流感染至关重要。
医护人员应定期清洁和消毒医疗设备、用品和病房，确保无菌操作。
5. 提高医护人员的意识：医护人员要时刻保持警惕，注意医院感染的预防和控制。
他们应受到相关培训，了解最新的感染预防指南和操作规范。
6. 加强患者教育：患者和家属应得到及时的教育，了解血流感染的危险和预防措施。
他们应合作医护人员，积极参与治疗过程，减少感染的风险。
总之，医院感染的血流感染是医疗机构中一种严重的感染类型，对患者的生命健康造成了严重威胁。
通过加强预防措施，包括严格执行手部卫生、规范使用导管、合理使用抗生素、加强环境清洁、提高医护人员的意识和加强患者教育，可以有效降低血流感染的发生率。
常见细菌感染治疗原则
肺炎链球菌 Streptococcus pneumoniae
国内青霉素不敏感肺炎链球菌菌株增多
国家或地区
时间
韩国
96-97
泰国
96-97
日本
96-97
台湾
96-97
香港
98
上海
96-97
上海
97
北京
97
广州
97-98
中国(多中心)
2000
中国(多中心)
2000
上海(小儿)
2000
中国(小儿,多中心) 2001
医院肺炎：危险因素与病原体
病原体
金葡菌 （MRSA)
危险因素
昏迷，糖尿病，头部外伤，肾衰，流感后， 应用多种抗生素
铜绿假单胞菌 抗生素应用史，气管切开，呼吸机，激素，支 扩，营养不良，囊性纤维化，ICU
嗜肺军团菌 激素，细胞毒药物，意识障碍，应用抗生素
厌氧菌
吸入史，胸、腹部手术
曲菌
激素， COPD，抗生素应用史
社区获得性肺炎的经验治疗（续）
➢ 住院患者： 国外：头孢噻肟或曲松加大环内酯类或多西环素
或单用新氟喹诺酮类 中国：静脉一代、二代及三代头孢或酶抑制剂合
剂±大环内酯类
社区获得性肺炎的经验治疗（续）
➢ ICU患者：无铜绿假单胞菌易患因素 国外：三代头孢+静脉大环内酯类或新氟喹诺酮类
中国：可借鉴
➢ ICU患者：有铜绿假单胞菌易患因素 国外：四代头孢，碳青霉烯类或哌拉西林/三唑巴
《指导原则》中抗菌药物应用基本原则的第一 条规定，“诊断为细菌性感染者，方有指征应 用抗菌药物”
细菌性或继发病毒感染的细菌性上呼吸道感染， 有指征使用抗菌药
血流感染的治疗选择有哪些
血流感染的治疗选择有哪些血流感染是一种严重且可能危及生命的全身性感染性疾病，是指病原微生物侵入血流并在其中繁殖、产生毒素和代谢产物，引起全身性炎症反应综合征。
血流感染可由细菌、真菌、病毒等病原体引起，常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。
由于血流感染病情进展迅速，若不及时治疗，可能会导致休克、多器官功能衰竭甚至死亡。
因此，选择合适的治疗方法至关重要。
一、抗菌药物治疗抗菌药物是治疗血流感染的主要手段。
在开始治疗前，应尽可能获取病原学证据，如血培养等，以明确致病菌的种类和药敏结果，从而选择敏感的抗菌药物进行治疗。
1、经验性治疗在病原学结果未明确之前，需要根据患者的感染来源、基础疾病、免疫状态、所在地区的病原菌流行情况以及临床表现等因素，进行经验性抗感染治疗。
例如，对于社区获得性血流感染，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌，可选择苯唑西林、头孢曲松等药物；对于医院获得性血流感染，常见的致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，可选择碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦等药物。
2、目标性治疗一旦病原学结果明确，应根据药敏试验结果调整抗菌药物，进行目标性治疗。
例如，对于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌血流感染，可选择苯唑西林或头孢唑林；对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌血流感染，可选择万古霉素、利奈唑胺等药物。
在使用抗菌药物时，还需要考虑药物的药代动力学/药效学（PK/PD）特点，合理选择给药剂量、给药途径和给药间隔，以提高治疗效果。
例如，对于时间依赖性抗菌药物，如头孢菌素类、青霉素类等，应缩短给药间隔，增加给药次数；对于浓度依赖性抗菌药物，如氨基糖苷类、喹诺酮类等，应增大给药剂量，适当延长给药间隔。
二、去除感染源去除感染源是治疗血流感染的重要环节。
常见的感染源包括导管相关感染、脓肿、胆道感染、泌尿系统感染等。
对于导管相关血流感染，应及时拔除感染的导管；对于脓肿，应进行切开引流；对于胆道感染和泌尿系统感染，应进行相应的手术治疗或内镜治疗。
常见细菌感染治疗原则
尿路感染病原菌的入侵途径
上行性感染
机体免疫力减低时前尿道和会阴部的肠道寄殖菌即 可繁殖并逆行侵入膀胱
导尿、膀胱镜检查将细菌带入膀胱
血行感染 淋巴系统扩散
诊断与鉴别诊断
临床诊断： 急性膀胱炎：以尿频、尿急、尿痛最为常见 急性肾盂肾炎：伴有发热、腰痛
实验室检查： 尿常规检查：清洁中断尿WBC≥5/HPF或
急性单纯性膀胱炎及肾盂肾炎，尿路在解剖 和功能上皆正常，对治疗反应良好。
复杂性尿路感染可有尿路放射学异常或伴有糖 尿病、肿瘤、免疫缺陷、使用激素、化疗药物 者。
男性的尿路感染即使无复杂因素也应作为复 杂性尿路感染处理。
反复发作性尿路感染者指一年内可有3次以上 半年内2次以上发作史。
尿路感染的主要病原菌
低病死率，减少后遗症的关键。
细菌性脑膜炎病原学
院外获得性脑膜炎最常见的病原菌为流感嗜血 杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌，其次为 B组链球菌及单核细胞增多性李斯特菌。
免疫缺陷者脑膜炎以单核细胞增多性李斯特菌、 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、A组溶 血性链球菌较为常见
医院获得性脑膜炎，手术后脑室引流、脑部医 用装置者，病原菌为金葡菌、凝固酶阴性葡萄 球菌、肠杆菌科、铜绿假单胞菌、不动杆菌。
达40%～50%。 尿路感染约占医院感染的30%～40%。
尿路感染的分类
尿路感染根据病程：可分急性和反复发作性 按部位分类：下尿路感染：尿道炎、膀胱炎
前列腺炎 上尿路感染：输尿管炎、肾盂
肾炎、肾内及肾周脓肿
有无合并症分：单纯性：上、下尿路感染 复杂性：有复杂因素
尿路感染分类的定义
急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的者宜注射给药， 疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。 反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。
常见细菌感染治疗原则血流感染共55页
常见细菌感染治疗原则血流感染
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
血流感染
余为复杂性
3
临
床
4
（一）病原体
总体情况 多数：需氧菌 少数：厌氧菌、真菌 更少：病毒、分枝杆菌、支原体
5
（一）病原体
医院获得性BSI 前3：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌 属 G-杆菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌 厌氧菌：拟杆菌属
社区获得性BSI>医院获得性BSI 大肠埃希菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、沙门菌属、 奇异变形杆菌
血流感染 blood stream infection
1
概
述
2
血流感染（blood stream infection, BSI）
由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎症反 应综合征，血培养+。
菌血症、败血症
菌血症：病原微生物迅速被机体防御系统清除，呈一过 性，无明显毒血症状或症状轻微
导管相关BSI：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌
带有血管内导管或拔除48h内出现菌血症，并伴有发热(>38℃)、寒 颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。微 生物学检查：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；从导管段和外周血 培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
6
（一）病原体
败血症：病原微生物大量生长繁殖，病原微生物及其毒
素引起明显的毒血症状；高热、寒战，部分患者出现血 压降低、多器官功能障碍，严重者发生多器官功能衰竭
社区获得性、医院获得性
原发性、继发性
非复杂性、复杂性
非复杂性：无心内膜炎，无人工装置，血培养于治疗后
2～4日内转阴，经有效治疗后72h内退热，无迁移性感 染灶的患者。
医院感染者 耐药程度高
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Gram (+) 65%
序号 病原菌
1
凝阴葡萄球菌
2
大肠
3
金葡
4
克雷伯菌属
5
肠杆菌属
6
伤寒杆菌
7
8
铜绿假单孢菌
9
不动杆菌属
10 草绿色链球菌
%
39.3%
12.1% 9.5% 7.3% 4.1% 4.1% 4.0% 3.6% 2.7% 1.7%
Shanghai,9. Pittet D et al. JAMA 1994;271:1598-1601.
病原学
细菌 需氧菌 90%±
厌氧菌 5-7%
真菌
1-2%
院内外感染病原不同
Microbiology
Gram (-) 26%
Fungi 9%
SCOPE,1995-2001,N=23,655
金葡菌、表葡菌
肺炎链球菌 肠球菌属 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 肺克、肠杆菌科、不动杆菌 厌氧菌 真菌
发病及诱因（1）
发病处所
院内、院外病原菌不同 院内 不同科、病室不同 病室内流行菌株因时而异
免疫功能缺陷
常见粒细胞缺乏症 ANC<500/mm3以下者，BSI发病明显 急性白血病及恶性肿瘤化疗后、骨髓移植术后
各种大手术开展（心血管等）、皮质激素、广 谱抗生素、烧伤创面、气管插管、切开、静脉 导管、肝硬化、糖尿病等
发病及诱因（2）
静脉导管留置 医院耐药葡萄球菌感染重要因素（MRS）
导尿管留置 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌
机械通气 假单胞菌属、不动杆菌、沙雷菌属等GNB
静脉输液等 肾上腺皮质激素
血流感染
血流感染是第13位引起死亡的原因 血流感染的死亡率为20%-50% 美国医院血流感染的发病率为25000/年 ICU血流感染的影响 死亡率为35%，延长住院天数〉24天，每治疗1
例患者需要支付医疗费用〉40000美元
Monthly Vital Statistics Report 1995;43:5-7. Pittet D. Prevention & Control of Nosocomial Infections, 3rd ed.
白色念珠菌 下列病原菌血培养阳性〈5%考虑血流感染 棒状杆菌、座疮丙酸杆菌 肠球菌阳性约78% 草绿色链球菌约38% 凝固酶阴性葡萄球菌15%
血培养阳性者的临床意义
血培养符合下列情况者考虑污染： 仅从单一血培养标本中获该菌 患者并无血管内留置导管或其他植入装置 原有感染类型并不像由该菌所引起 血流感染的病原菌诊断： 两次血培养获同一病原菌 或血培养结果与脓液、胸、腹水等标本结果为
血流感染的诊断
临床毒血症表现
畏寒、寒战、发热及毒血症状
诱因或原发灶的存在可辅助诊断 病原菌种类需血培养证实 尽早留取血标本、投予抗菌药前即应留取，
连续3次，每次至少10ml（≤30ml），间 隔1h，疑有厌氧菌、真菌送特殊有关培养
血培养阳性者的临床意义
下列病原菌血培养阳性90%考虑血流感染 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、
医院获得肺炎，人工呼吸装置，复 杂性尿感，留置导尿管，烧伤创面 感染 腹腔，盆腔感染
念珠菌属
免疫缺陷（如中性粒细胞减少）， 广谱抗菌药物，免疫抑制剂应用， 静脉留置导管，严重烧伤创面感染
发病场所
社区多于医院
备注
医院多于社区 医院多于社区
医院感染者 耐药程度高
医院感染者 耐药程度高
医院
社区或医院 医院
病原菌变迁
八十年代中、后期以来葡萄球菌败血症增 多（金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌）
近年来肠球菌感染增多 真菌败血症增多，90年代院内感染
占第4位，为80年代的2-4倍
入侵途径
血管导管（静脉、动脉） 皮肤软组织 外科手术部位 呼吸道 呼吸系 胃肠道、泌尿生殖道 泌尿生殖道、胃肠道 呼吸系、泌尿生殖道 胃肠道、腹腔、胆系等 腹腔、盆腔 肺部
1%
SCOPE,1995-2001 n=23,655
NBSI 病原菌
金葡菌、CNS 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 其它肠杆菌科 铜绿等假单胞 肠球菌属 不动杆菌属 窄食单胞菌 黄杆菌属 脆弱拟杆菌 白念珠菌等真菌
CBSI 病原菌
肺炎球菌等 大肠埃希菌 金葡菌、CNS 草绿色链球菌 沙门菌属 流感嗜血杆菌 肠球菌属 厌氧菌 真菌（较院内明显少见）
真菌败血症 广谱抗生素
败血症的主要病原菌及其伴随情况
病原
感染源及可能的入侵 途径
表葡等凝固酶 静脉留置导管，体内
阴性葡萄球菌
人工装置
发病场所 医院
备注
医院内获得者多为 甲氧西林耐药株
金葡菌
外科伤口，蜂窝织炎 医院或社区 医院内获得者多为
疖，烧伤创面感染
甲氧西林耐药株
肠球菌属 肺炎链球菌
尿路感染，留置导尿 管，腹膜透析伴腹膜 炎，泌尿生殖系统手
毒血症（toxemia） 细菌毒素所致，全身症状
败血症（septicemia） 细菌入血大量繁殖，毒血症表现
脓毒症（sepsis）
病原菌入侵人体任何部位引起感染，同时机体出现 全身性并有介质、细胞因子参与的炎性反应
败血症和菌血症、脓毒症均称之为血流感染 (bloodstream infection)
常见细菌感染治疗原则
吴菌芳 复旦大学附属华山医院抗生素研究所
内容
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁 血流感染的诊断及治疗 引起感染性心内膜炎的主要病原菌及其
变迁 感染性心内膜炎的抗感染治疗原则及治
疗方案
血流感染
菌血症（bacteremia） 细菌短暂入血，无毒血症
%
1 凝凝凝阴凝阴葡萄 30% 球菌阴葡萄球菌
2 S. aureus
17%
3 Enterococci
12%
4 Candida spp
8%
5 E. coli
6%
6 Klebsiella
5%
7 Pseudomonas
4%
7 Enterobacter
4%
8 Serratia
2%
9 Acinetobacter
术或操作后
社区获得性肺炎
医院或社区 社区
败血症的主要病原菌及其伴随情况
病原
感染源及可能的入侵途径
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌等 克雷伯菌属 肠杆菌属、柠檬 酸菌属、沙雷菌 属等肠杆菌科 不动杆菌属、铜 绿假单胞菌
脆弱拟杆菌
尿路感染，腹腔，胆道感染，生殖 系统感染 下呼吸道感染，腹腔，胆道感染
下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌 尿生殖系统，腹腔，胆道感染