肾上腺的解剖与功能
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• 这一系列的连锁反应，都将对外科手术期的处理有直接关系 ，值得密切重视。
20Hale Waihona Puke Baidu0/8/4
天医泌外同学会 肾上腺与肾
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13
精品课件
WHO肾上腺肿瘤组织学分 类
• 肾上腺皮质肿瘤
肾上腺皮质腺瘤
•
肾上腺皮质癌
• 肾上腺髓质肿瘤
良性嗜铬细胞瘤
•
恶性嗜铬细胞瘤
•
混合性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
• 肾上腺外副神经节瘤
2020/8/4
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12
肾上腺髓质
• 肾上腺素和去甲肾上腺素的作用虽均使心排血量增加，血管 壁收缩，致使血压升高，但其药理作用则有程度差异。
• 前者只使收缩压上升，心率加快，而后者则使收缩压及舒张 压同时升高，心率不增加甚至下降，使体内氧消耗量增加， 肝糖元分解。并对其他的内分泌腺如垂体、甲状腺、性腺及 肾脏的近球体均有激发其分泌的作用。
交感神经性
•
副交感神经性
• 其他肾上腺肿瘤
1、腺瘤样瘤2、性索-间质肿瘤3、软组织和生殖细胞肿瘤4、髓脂肪瘤
• 继发性肿瘤
转移癌
•
副神经节瘤：起源于肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤，包括源于交感神经（腹部、盆腔
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皮质醇增多症（cs库欣综合征 ）
• 为机体长期暴露于异常增高糖皮质激素一起的一系列临床症状和体 • 临床表现：满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现，体重增加和
• 分泌醛固酮的肾上腺皮致癌 （<1%）
• 家族性醛固酮增多症 FH
（<1%）
• 异位醛固酮瘤
（<1%）
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血浆醛固酮/肾素活性比值 ARR
• ARR大于等于40说明醛固酮过多分泌为肾上腺自主性，结合血浆醛 • 功能定位和分型： • 1、推荐有条件的单位选择肾上腺静脉取血（avs）：AVS是分侧定 • 2、卧立位醛固酮试验:APA不易受体位改变引起的血管紧张素II的 • 3、18-羟基皮质醇：APA（醛固酮瘤）患者中明显升高，且与IHA
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左侧呈新 月形，其 上方和前 方与胃、 胰尾和脾 血管相邻 。
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4
左侧肾上腺解剖图片
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肾上腺血管
动脉血来源有三 上方：膈下动脉 中间：主动脉直接分支 下方：同侧肾动脉分支 静脉都是位于前中部的一支 左侧与膈下静脉汇合入左肾
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10
网状带
• 网状带位于皮质的最内层，占皮质总体积的5% - 7%．细胞 索相互吻台成网状，网间是丰富的血窦和少量结缔组织。网 状带细胞主要分泌雄激素，雄激素分泌效力相当于睾丸五分 之一。也分泌少量的雌激素和少量的糖皮质激素，故也受促 肾上腺皮质激素ACTH的调节。
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V 右侧直接入下腔静脉后外侧 淋巴回流沿静脉走行，入主
A周围淋巴结
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7
肾上腺结构
• 肾上腺独立于肾脏，故肾脏异位，其不受影响。 • 组织学：中间为髓质，外周为皮质。（见右图） • 髓质：由节前交感N纤维直接支配的嗜铬细胞组成，分泌儿茶
酚胺。 • 皮质：占总质量的90%，由外向内分三个带。
肾上腺解剖与功能的探讨
胡小龙辽医泌尿外
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1
肾上腺的解剖
• 大体与毗邻：
*成人肾上腺最大横径为 3-5cm，重约5g,橘黄色 ，较周围脂肪组织色深 。
• *右侧腺体成金字塔形， 周围组织有：肝前外侧 、十二指肠前中部、下 腔静脉中部；
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2
右侧肾上腺解剖图 片
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9
束状带
• 束状带:是皮质中最厚的部分，占皮质总体积约80%。索间为 窦状毛细血管和少量结缔组织。皮质束状带细胞分泌糖皮质 激素主要为皮质醇和皮质酮,还有皮质素，可促进蛋白质及 脂肪分解并转变为糖，同时还有降低免疫应答和抗炎等作用 ，束状带细胞受腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素ACTH的调节 。
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正常人及库欣综合征血浆皮质醇分泌情 况
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皮质醇增多症围手术期处 理
• 一、术前准备 • 1、充分术前评估，除常规检查外，尚需骨骼系统X线和骨密度 • 2、尽可能将血压控制在正常范围，血糖控制在10mmol/l以下， • 3、术前应用广谱抗生素预防感染 • 4、注意少数患者存在精神心理障碍 • 5、双侧肾上腺切除或者肾上腺腺瘤切除手术者，在术前一天补
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8
球状带
• 球状带:位于被膜的下方，较薄，约占皮质的15%，是由圆或 椭圆形上皮细胞成团构成的。毛细血管丰富，壁薄，呈血窦 状。球状带细胞分泌盐皮质激素.如醛固酮(aldostcrone)． 它能促进肾远曲小管和集合小管重吸收Na+及排出K+，同时 刺激胃黏膜、唾液腺和汗腺吸收Na+，使Na+浓度升高．K+浓 度降低，维持血容量；盐皮质激素的产生受“肾素一血管紧 张素系统”的影响。ACTH调控是次要的。
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11
肾上腺髓质
• 髓质内颗粒经铬酸盐氧化呈棕褐色，故称嗜铬细胞，颗粒内 含有：肾上腺素、去甲肾、抗坏血酸、多巴胺、5羟色胺、B 内啡肽、甲硫、P物质及嗜铬颗粒蛋白ABC等。
• 在生理状态下，可在所有的交感神经节内合成去甲肾上腺素 ，但肾上腺素只能在肾上腺髓质内合成。
• 正常肾上腺髓质内的肾上腺素和去肾上腺索的含量比例不同 ，以肾上腺素为主，占80%以上，去甲肾上腺素只占15%左右 。但当患嗜铬细胞瘤或髓质增殖时，则两者间的比例和含量 均可发生显著的变化。
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原发性醛固酮增多症围手术期处 理
• 1、术前准备：纠正高血压、低血钾症。肾功能正常者，术前螺内 • 2、术后处理：术后第1天即停钾盐、螺内酯、降压药，如血压波
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嗜铬细胞瘤围手术期处 理
• 1术前药物准备 • *控制血压：α受体阻滞剂，酚苄明，最初剂量5-10mg2次每日，据血压调 • 控制心率失常：对于CA或者α受体阻滞剂介导的心动过速（>100~120次每 • 高血压危象的处理：推荐硝普钠、酚妥拉明、呢卡地平静脉泵入。
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肾上腺危象的处 理
• 肾上腺术后表现为:畏食、恶心、呕吐、精神不振、疲乏嗜睡、肌
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原发性醛固酮增多症 PHA
• 肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压，低血钾，低血
• PHA临床亚型
• 特发性醛固酮增多症IHA
（50-60%）
• 醛固酮瘤 APA
（40-50%）
• 原发性单侧肾上腺增生UNAH （1-2%）
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WHO肾上腺肿瘤组织学分 类
• 肾上腺皮质肿瘤
肾上腺皮质腺瘤
•
肾上腺皮质癌
• 肾上腺髓质肿瘤
良性嗜铬细胞瘤
•
恶性嗜铬细胞瘤
•
混合性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
• 肾上腺外副神经节瘤
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肾上腺髓质
• 肾上腺素和去甲肾上腺素的作用虽均使心排血量增加，血管 壁收缩，致使血压升高，但其药理作用则有程度差异。
• 前者只使收缩压上升，心率加快，而后者则使收缩压及舒张 压同时升高，心率不增加甚至下降，使体内氧消耗量增加， 肝糖元分解。并对其他的内分泌腺如垂体、甲状腺、性腺及 肾脏的近球体均有激发其分泌的作用。
交感神经性
•
副交感神经性
• 其他肾上腺肿瘤
1、腺瘤样瘤2、性索-间质肿瘤3、软组织和生殖细胞肿瘤4、髓脂肪瘤
• 继发性肿瘤
转移癌
•
副神经节瘤：起源于肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤，包括源于交感神经（腹部、盆腔
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皮质醇增多症（cs库欣综合征 ）
• 为机体长期暴露于异常增高糖皮质激素一起的一系列临床症状和体 • 临床表现：满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现，体重增加和
• 分泌醛固酮的肾上腺皮致癌 （<1%）
• 家族性醛固酮增多症 FH
（<1%）
• 异位醛固酮瘤
（<1%）
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血浆醛固酮/肾素活性比值 ARR
• ARR大于等于40说明醛固酮过多分泌为肾上腺自主性，结合血浆醛 • 功能定位和分型： • 1、推荐有条件的单位选择肾上腺静脉取血（avs）：AVS是分侧定 • 2、卧立位醛固酮试验:APA不易受体位改变引起的血管紧张素II的 • 3、18-羟基皮质醇：APA（醛固酮瘤）患者中明显升高，且与IHA
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左侧呈新 月形，其 上方和前 方与胃、 胰尾和脾 血管相邻 。
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左侧肾上腺解剖图片
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肾上腺血管
动脉血来源有三 上方：膈下动脉 中间：主动脉直接分支 下方：同侧肾动脉分支 静脉都是位于前中部的一支 左侧与膈下静脉汇合入左肾
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网状带
• 网状带位于皮质的最内层，占皮质总体积的5% - 7%．细胞 索相互吻台成网状，网间是丰富的血窦和少量结缔组织。网 状带细胞主要分泌雄激素，雄激素分泌效力相当于睾丸五分 之一。也分泌少量的雌激素和少量的糖皮质激素，故也受促 肾上腺皮质激素ACTH的调节。
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A周围淋巴结
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肾上腺结构
• 肾上腺独立于肾脏，故肾脏异位，其不受影响。 • 组织学：中间为髓质，外周为皮质。（见右图） • 髓质：由节前交感N纤维直接支配的嗜铬细胞组成，分泌儿茶
酚胺。 • 皮质：占总质量的90%，由外向内分三个带。
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肾上腺的解剖
• 大体与毗邻：
*成人肾上腺最大横径为 3-5cm，重约5g,橘黄色 ，较周围脂肪组织色深 。
• *右侧腺体成金字塔形， 周围组织有：肝前外侧 、十二指肠前中部、下 腔静脉中部；
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右侧肾上腺解剖图 片
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束状带
• 束状带:是皮质中最厚的部分，占皮质总体积约80%。索间为 窦状毛细血管和少量结缔组织。皮质束状带细胞分泌糖皮质 激素主要为皮质醇和皮质酮,还有皮质素，可促进蛋白质及 脂肪分解并转变为糖，同时还有降低免疫应答和抗炎等作用 ，束状带细胞受腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素ACTH的调节 。
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皮质醇增多症围手术期处 理
• 一、术前准备 • 1、充分术前评估，除常规检查外，尚需骨骼系统X线和骨密度 • 2、尽可能将血压控制在正常范围，血糖控制在10mmol/l以下， • 3、术前应用广谱抗生素预防感染 • 4、注意少数患者存在精神心理障碍 • 5、双侧肾上腺切除或者肾上腺腺瘤切除手术者，在术前一天补
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球状带
• 球状带:位于被膜的下方，较薄，约占皮质的15%，是由圆或 椭圆形上皮细胞成团构成的。毛细血管丰富，壁薄，呈血窦 状。球状带细胞分泌盐皮质激素.如醛固酮(aldostcrone)． 它能促进肾远曲小管和集合小管重吸收Na+及排出K+，同时 刺激胃黏膜、唾液腺和汗腺吸收Na+，使Na+浓度升高．K+浓 度降低，维持血容量；盐皮质激素的产生受“肾素一血管紧 张素系统”的影响。ACTH调控是次要的。
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肾上腺髓质
• 髓质内颗粒经铬酸盐氧化呈棕褐色，故称嗜铬细胞，颗粒内 含有：肾上腺素、去甲肾、抗坏血酸、多巴胺、5羟色胺、B 内啡肽、甲硫、P物质及嗜铬颗粒蛋白ABC等。
• 在生理状态下，可在所有的交感神经节内合成去甲肾上腺素 ，但肾上腺素只能在肾上腺髓质内合成。
• 正常肾上腺髓质内的肾上腺素和去肾上腺索的含量比例不同 ，以肾上腺素为主，占80%以上，去甲肾上腺素只占15%左右 。但当患嗜铬细胞瘤或髓质增殖时，则两者间的比例和含量 均可发生显著的变化。
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原发性醛固酮增多症围手术期处 理
• 1、术前准备：纠正高血压、低血钾症。肾功能正常者，术前螺内 • 2、术后处理：术后第1天即停钾盐、螺内酯、降压药，如血压波
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嗜铬细胞瘤围手术期处 理
• 1术前药物准备 • *控制血压：α受体阻滞剂，酚苄明，最初剂量5-10mg2次每日，据血压调 • 控制心率失常：对于CA或者α受体阻滞剂介导的心动过速（>100~120次每 • 高血压危象的处理：推荐硝普钠、酚妥拉明、呢卡地平静脉泵入。
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• 肾上腺术后表现为:畏食、恶心、呕吐、精神不振、疲乏嗜睡、肌
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原发性醛固酮增多症 PHA
• 肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压，低血钾，低血
• PHA临床亚型
• 特发性醛固酮增多症IHA
（50-60%）
• 醛固酮瘤 APA
（40-50%）
• 原发性单侧肾上腺增生UNAH （1-2%）