骨与关节感染ppt课件

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化脓性骨髓炎
发病原因
其他部位的原发病灶 疖、 痈、扁桃体炎等。
常见致病菌 金葡菌、乙型 溶血性链球菌等。
人群 生活条件和卫生状况 差的农村地区较多。
年龄 儿童 部位 长骨干骺端
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一、化脓性骨髓炎病人的护理
病因及病理
※ 儿童骨骼生长较快，干骺端毛细血管网丰富， 使该处血流缓慢。 ※ 当原发病灶处理不当或机体抵抗力下降的情 况下病菌侵入血液循环，菌栓进入骨营养动脉， 在长骨的干骺端毛细血管内繁殖，引起本病。
可无症状。患肢增粗变形、幼年发病者 肢体短缩、内外翻畸形。窦道口流脓， 周围皮肤色素沉着、湿疹样改变、恶变。 瘢痕和窦道长久不愈，死骨排净后窦道 可暂时闭合。
急性发作期 同急性血源性骨髓炎。
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临床表现
慢性骨髓炎
症状 在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有发热、 局部胀痛。
体征
1 急性发作时，患肢局部皮肤红、肿、热、痛。 2 畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年发病者有
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急性骨髓炎
身体状况—症状
全身中毒症状，起病急、寒战、高热、体温可达 39℃以上，脉搏加快，全身不适，食欲减退。
儿童变现为烦躁不安、嗜睡、重者出现昏迷。严 重者可出现中毒性心肌炎、脓毒症表现。
患肢持续进行性加重疼痛
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急性骨髓炎
临床表现—体征
疼痛是突出的局部症状。患肢呈持续性、进行性加
重的疼痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，活动受限， 呈“假性瘫痪状”。
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化脓性骨髓炎
5. 疼痛的护理
限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引 固定肢体于功能位。
搬动肢体时动作要轻柔。 转移病人注意力。 药物镇痛。 妥善处理局部创口，污染及时更换。
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化脓性骨髓炎
6 引流管护理
保持引流通畅。 观察引流液的量、颜色、性质。 滴入速度先快后慢，间断快速冲洗。 严格无菌操作，保持引流袋低于患肢50㎝。 当体温正常、引流液连续3次培养为阴性可
早期干骺处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。 骨膜下脓肿，局部红↑肿↑热↑痛↑ 深部脓肿，疼痛↓红↑肿↑热↑压痛↑
脓肿穿破皮肤，形成窦道，体温下降。骨干被破坏 后易导致病理性骨折。
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急性骨髓炎
辅助检查
1 实验室检查：白细胞计数↑血沉↑血培养可为阳性。 2 影像学检查 X线检查：早期无特殊变化 ，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。 CT检查可较早发现骨膜下脓肿。 3 局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出
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化脓性骨髓炎
病理：早期以骨质破坏 和骨坏死为主，晚期以 新生骨形成为主。
脓肿扩散途径
→ 骨膜下间隙
→ 软组织筋膜间隙
→ 穿破皮肤
→ 骨髓腔
→ 关节
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护理评估
• 健康史 急性骨髓炎发病前大多有原发性感染病
灶，如皮肤病灶、咽喉炎、扁桃体炎、中耳 炎或尿路感染、开放性损伤的伤口感染等， 化脓性致病菌即由病灶进入血流而引起。慢 性骨髓炎主要是因急性骨髓炎治疗不及时、 不彻底而致。
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化脓性骨髓炎—护理措施
1 一般护理
卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防 止发生病理性骨折，减轻疼痛。
营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮 食，必要时少量多次输血。
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化脓性骨髓炎—护理措施
2 维持正常体温
高热期间卧床休息 高热时采取有效的降温措施，一般采用物理
降温、药物降温。 使用抗生素控制感染。 加强病情观察。
短缩和内外翻畸形。 3 瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。
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慢性骨髓炎
肢体缩短
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慢性骨髓炎
临床表现
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慢性骨髓炎
愈合 伤口
取 出 异 物
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慢性骨髓炎
辅助检查
X线 CT 可显示脓腔及小片的
死骨。
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慢性骨髓炎
处理原则 清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。
注意：急性发作时 不宜行病灶清除
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慢性骨髓炎
急性血源性骨髓炎在急性期未能彻 底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和 窦道，即为慢性骨髓炎。
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慢性骨髓炎
病因
1 急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。 2 低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。
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慢性骨髓炎
病理
死骨 死腔 窦道 新骨包壳形成
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慢性骨髓炎
临床表现
病变静止期
拔管，先拔出滴入管。
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化脓性骨髓炎—护理措施
• 7.手术后骨髓腔冲洗护理
骨腔冲洗者，应妥善接好冲洗管和引流管，入水 管应高出床面60~70cm，引流袋应低于患肢50cm，以 防引流液逆流；保持进水管通畅、出水管处于负压状 态，防止管道受压或折扭；遵医嘱滴注含抗生素溶液， 每日1500~2000ml，术后24小时内滴注速度可稍快， 以后根据引流液的性质调节滴注速度；若连续冲洗时 间达到3周或经冲洗后体温恢复正常、引流液清亮、 连续3次细菌培养结果阴性，应做好拔管准备。
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慢性骨髓炎
处理原则
病灶清除术
消灭死腔：
→ 碟形手术--死腔不大 → 带蒂肌瓣填塞--死腔较大 → 闭式灌洗 → 抗生素骨水泥链珠填塞
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化脓性骨髓炎
护理
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化脓性骨髓炎
护理诊断
体温过高 与炎症有关 躯体移动障碍 与患肢疼痛及制动有关 皮肤完整性受损 与炎症、溃疡、窦道有关 焦虑 与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关 知识缺乏：缺乏本病的治疗和康复知识
脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。
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急性骨髓炎
处理原则—非手术治疗
抗生素治疗：早期、联合、足量，持续至症状消失 后3周左右。
全身支持治疗：降温、补充蛋白质、维生素、输血。 局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤
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急性骨髓炎
处理原则—手术治疗
方法：局部钻孔引流或开窗减压术，留置2根引流 管，用含有抗生素的溶液作持续冲洗引流。
骨与关节感染病人的护理
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化脓性骨髓炎
概念
是骨膜、骨密 质、骨松质、骨髓 受到化脓性细菌感 染而引起的炎症。
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化脓性骨髓炎
感染途径
血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶， 细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。
创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨 折手术后引起的骨髓感染。
外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接蔓 延至骨骼。
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化脓性骨髓炎—护理措施
• 3.观察病情
观察生命体征、意识、局部症状和体征的变 化，若出现意识变化、高热、血压下降等，应 警惕感染性休克；还应观察血常规、血细胞沉 降率、细菌培养、X线。CT等检查的结果，以 评估病情有无好转或加重。
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化脓性骨炎
4.用药护理：足量抗生素治疗。
抗生素现配现用，以免降低疗效。 合理安排用药次序。 注意浓度和滴入的速度，保持血药浓度。 注意有无药物过敏及毒副作用。