骨与关节感染医学PPT
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骨与关节感染,
细菌 糖蛋白
感染时需要彻底去除假体
骨 假体
糖蛋白包壳
脓肿
糖蛋白包壳妨碍
机体清除致病菌
整理课件
脓肿 沿假体表播散
骨关节感染的治疗策略
整理课件
骨髓炎
早期诊断 及时治疗 防止急性血源性骨髓炎 慢性骨髓炎 手术治疗 抗生素治疗 抗生素治疗1周后感染无缓解
形成死骨 手术清创
整理课件
骨髓炎
确定病原菌 肿胀压痛最明显处穿刺 涂片 细菌培养 药敏试验／经验治疗 血源性骨髓炎 血培养后抗生素治疗
骨髓炎
首选方案
备选方案
神经系统损害 褥疮 动脉粥样硬化 外周血管病 糖尿病伴神经病变
轻症：阿莫西林-克拉维酸 氨苄西林-舒 巴坦 重症：头孢哌酮-舒巴坦 或哌拉西林-三 唑巴坦 或头孢吡肟＋甲硝唑 或氨曲南＋ 万古霉素＋甲硝唑
万古霉素＋妥布霉 素或环丙沙星
骨髓炎抗菌药物经验治疗方案
不伴血供不足的邻近部位骨髓炎
骨髓炎
首选方案
备选方案
骨折复位内固定术后
氯唑西林＋妥布霉素 或环丙沙星
胸骨劈开术后
万古霉素
足底钉刺创伤后
头孢哌酮-舒巴坦或 环丙沙星（儿童除
头孢他啶或头孢吡肟 外） 氨基糖苷类
整理课件
骨髓炎抗菌药物经验治疗方案
伴有血供不足的邻近部位骨髓炎
胸骨劈开术后
金葡 表葡
足底钉刺创伤后
铜绿假单胞菌
伴有血供不足的邻近部位骨髓炎
神经系统损害和褥疮、 动脑粥样硬化、外周血管病 伴神经病变的糖尿病
慢性骨髓炎
病原菌多样：G+需氧/厌氧菌 G- 需 氧/厌氧菌
整金理课葡件 肠道杆菌
化脓性关节炎
不包括分枝杆菌所致关节感染 好发人群 < 15岁 > 55岁 好发部位 髋膝关节 多来自血源性感染 关节创伤 手术及穿刺
骨与关节感染病人的护理ppt课件
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能 出现的复发或并发症。
健康生活方式
01
02
03
04
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄 入足够的蛋白质、钙质和 维生素，以维持骨骼和关 节的健康。
控制体重
保持适当的体重，避免过 度肥胖给关节带来过大压 力。
适量运动
进行适量的有氧运动和力 量训练，增强肌肉力量和 关节稳定性。
饮食原则与建议
适量膳食纤维
骨与关节感染病人需要保持大便 通畅，适量摄入膳食纤维有助于 预防便秘。建议多食用蔬菜、水 果、全麦面包等富含膳食纤维的
食物。
控制盐分摄入
过多的盐分摄入可能加重关节的 肿胀和疼痛，建议骨与关节感染 病人保持低盐饮食，避免食用高
盐食品，如腌制品、咸鱼等。
避免刺激性食物
辛辣、油腻等刺激性食物可能加 重病情，建议骨与关节感染病人 避免食用这些食物，保持清淡口
向病人及家属说明治疗的重要性和必要性， 鼓励其积极配合治疗和护理工作。
康复护理
制定康复计划
根据病人的具体情况，制定个性化的 康复计划。
指导功能锻炼
指导病人进行适当的功能锻炼，促进 关节功能的恢复。
协助康复训练
在病人进行康复训练时，给予必要的 协助和保护措施。
定期评估康复效果
定期评估病人的康复效果，及时调整 康复计划，促进早日康复。
一旦出现骨与关节感染的症状，应及时就 医，接受专业治疗。
保健知识
了解疾病
了解骨与关节感染的病因、症状、治疗方法及预 防措施，以便更好地照顾自己和他人。
功能锻炼
在感染得到控制后，进行适当的关节功能锻炼， 以促进关节功能的恢复。
ABCD
影像——骨关节化脓性感染[可修改版ppt]
![影像——骨关节化脓性感染[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/aaa4fe9bf01dc281e43af04d.png)
病因
大多为急性化脓性骨髓炎未得到 及时而充分治疗的结果。
临床表现
时轻时重，慢性迁延不愈。排脓瘘管经久 不愈或时愈时发。
患区反复流脓、形成死骨和患肢畸形等。 因有骨硬化，常需用过度曝光片或体层摄
影才能显示。
影像学表现
X线：
（1）骨质破坏 （2）死骨形成 （3）骨质增生硬化 （4）骨膜反应与骨包壳 （5）软组织肿胀 （6）骨质疏松 （7）骨干增粗变形
Ｘ线/CT表现
死骨：由于骨膜掀起和血栓动脉炎， 使骨皮质血供发生障碍而出现骨质 坏死，沿骨长轴形成长条形死骨， 与周围骨质分界清楚，且密度甚高， 亦可见不同程度骨膜增生。
死 骨 形 成
死骨与包壳
Ｘ线/CT表现
骨膜增生：由于骨膜下脓肿的剌激， 骨皮质周围出现骨膜增生，表现为一 层密度不高的新生骨与骨干平行，病 程越长，则新生骨越明显。新生骨广 泛则形成包壳。骨膜增生一般同骨的 病变范围一致。破坏区周围骨质密度 增高。
影像学表现
Ｘ线/CT表现（10天以内）
骨骼无明显改变，如周围软组织显影良好， 则可见软组织改变。 肌肉间隙模糊或消失
软组织改变 皮下组织与肌肉间的分界模糊 皮下脂肪层内出现致密条纹影
Ｘ线/CT表现（10天后）
骨质破坏： 局限性骨质疏松(干骺端骨松质中) 分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊、 消失，破坏区边缘模糊(髓腔内) 骨质破坏向骨干延伸，范围扩大，到达 骨干2/3或全骨干 骨皮质破坏 骨质不规则破坏、沿骨干延伸 病理性骨折。
愈。
病理改变
骨髓腔 整个骨干
病灶如蔓延
穿过骨皮质 软组织脓肿 瘘管
骨膜下脓肿 形成
鼓膜掀起、血栓性动脉炎 骨质血供障碍
骨质坏死 死骨 甚至整个骨干坏死
大多为急性化脓性骨髓炎未得到 及时而充分治疗的结果。
临床表现
时轻时重，慢性迁延不愈。排脓瘘管经久 不愈或时愈时发。
患区反复流脓、形成死骨和患肢畸形等。 因有骨硬化，常需用过度曝光片或体层摄
影才能显示。
影像学表现
X线：
（1）骨质破坏 （2）死骨形成 （3）骨质增生硬化 （4）骨膜反应与骨包壳 （5）软组织肿胀 （6）骨质疏松 （7）骨干增粗变形
Ｘ线/CT表现
死骨：由于骨膜掀起和血栓动脉炎， 使骨皮质血供发生障碍而出现骨质 坏死，沿骨长轴形成长条形死骨， 与周围骨质分界清楚，且密度甚高， 亦可见不同程度骨膜增生。
死 骨 形 成
死骨与包壳
Ｘ线/CT表现
骨膜增生：由于骨膜下脓肿的剌激， 骨皮质周围出现骨膜增生，表现为一 层密度不高的新生骨与骨干平行，病 程越长，则新生骨越明显。新生骨广 泛则形成包壳。骨膜增生一般同骨的 病变范围一致。破坏区周围骨质密度 增高。
影像学表现
Ｘ线/CT表现（10天以内）
骨骼无明显改变，如周围软组织显影良好， 则可见软组织改变。 肌肉间隙模糊或消失
软组织改变 皮下组织与肌肉间的分界模糊 皮下脂肪层内出现致密条纹影
Ｘ线/CT表现（10天后）
骨质破坏： 局限性骨质疏松(干骺端骨松质中) 分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊、 消失，破坏区边缘模糊(髓腔内) 骨质破坏向骨干延伸，范围扩大，到达 骨干2/3或全骨干 骨皮质破坏 骨质不规则破坏、沿骨干延伸 病理性骨折。
愈。
病理改变
骨髓腔 整个骨干
病灶如蔓延
穿过骨皮质 软组织脓肿 瘘管
骨膜下脓肿 形成
鼓膜掀起、血栓性动脉炎 骨质血供障碍
骨质坏死 死骨 甚至整个骨干坏死
骨科手术部位感染PPT课件
预防措施
加强手术室消毒、严格遵守无 菌操作、术后定期复查等措施
，预防感染发生。
案例三：脊柱手术后感染
患者情况
患者因腰椎间盘突出接受脊柱手术，术后出 现发热、腰背部疼痛等症状。
治疗过程
经过清创、使用抗生素等治疗，感染得到控 制，患者逐渐康复。
感染诊断
通过血液检查和伤口分泌物培养确诊为脊柱 手术后感染。
免疫治疗
通过调节机体免疫功能，增强机体抗 感染能力，如注射免疫球蛋白、细胞 因子等。
04 骨科手术部位感染的案例 分析
案例一：髋关节置换术后感染
患者情况
患者因髋关节骨折接受 髋关节置换术，术后出 现发热、疼痛等症状。
感染诊断
通过血液检查和关节穿 刺确诊为髋关节置换术
后感染。
治疗过程
经过多次清创、更换敷 料、使用抗生素等治疗， 感染得到控制，患者逐
尽量减少手术中对软组织 的损伤，以降低感染的可 能性。
术后护理
定期换药和检查
手术后定期对手术部位进行换药 和检查，以便及时发现并处理感
染。
合理使用抗生素
在手术后的一段时间内，可以继续 使用抗生素进行抗感染治疗。
康复锻炼
根据手术部位和类型，指导患者进 行适当的康复锻炼，促进手术部位 的愈合，提高免疫力，降低感染风 险。
骨科手术部位感染 PPT课件
目录
CONTENTS
• 骨科手术部位感染概述 • 骨科手术部位感染的预防 • 骨科手术部位感染的治疗 • 骨科手术部位感染的案例分析 • 骨科手术部位感染的预防与控制建议
01 骨科手术部位感染概述
定义与分类
定义
骨科手术部位感染是指患者在接 受骨科手术后，手术部位出现的 感染，包括浅表感染和深部感染 。
加强手术室消毒、严格遵守无 菌操作、术后定期复查等措施
，预防感染发生。
案例三：脊柱手术后感染
患者情况
患者因腰椎间盘突出接受脊柱手术，术后出 现发热、腰背部疼痛等症状。
治疗过程
经过清创、使用抗生素等治疗，感染得到控 制，患者逐渐康复。
感染诊断
通过血液检查和伤口分泌物培养确诊为脊柱 手术后感染。
免疫治疗
通过调节机体免疫功能，增强机体抗 感染能力，如注射免疫球蛋白、细胞 因子等。
04 骨科手术部位感染的案例 分析
案例一：髋关节置换术后感染
患者情况
患者因髋关节骨折接受 髋关节置换术，术后出 现发热、疼痛等症状。
感染诊断
通过血液检查和关节穿 刺确诊为髋关节置换术
后感染。
治疗过程
经过多次清创、更换敷 料、使用抗生素等治疗， 感染得到控制，患者逐
尽量减少手术中对软组织 的损伤，以降低感染的可 能性。
术后护理
定期换药和检查
手术后定期对手术部位进行换药 和检查，以便及时发现并处理感
染。
合理使用抗生素
在手术后的一段时间内，可以继续 使用抗生素进行抗感染治疗。
康复锻炼
根据手术部位和类型，指导患者进 行适当的康复锻炼，促进手术部位 的愈合，提高免疫力，降低感染风 险。
骨科手术部位感染 PPT课件
目录
CONTENTS
• 骨科手术部位感染概述 • 骨科手术部位感染的预防 • 骨科手术部位感染的治疗 • 骨科手术部位感染的案例分析 • 骨科手术部位感染的预防与控制建议
01 骨科手术部位感染概述
定义与分类
定义
骨科手术部位感染是指患者在接 受骨科手术后，手术部位出现的 感染，包括浅表感染和深部感染 。
《骨与关节感染》课件
生物修复治疗
利用生物材料、生物制品进 行生物修复，如人工骨、生 物膜、抗菌材料、生长因子 等，是目前研究的热点之一。
预防与控制
净和
无菌操作，对高危人群采取对症预防。
提高公众健康知识，科学、规范使用
抗生素，减少多种耐药菌的培育机会。
3
营养支持
4
科学补充维生素、微量元素等，加强 对患者身体状况及营养状况、代谢状
展望未来
随着生物技术、材料科学相关 学科的蓬勃发展，尤其是纳米 技术、组织工程等前沿领域的 深入研究和应用，将会带来更 多治疗选择和资源保障。
参考资料
1. 丁香医生在线，骨髓炎&暴发性关节炎 2. 美国国立卫生研究院(NIH)，关节感染 3. 中华医学会骨科学分会，骨关节感染诊疗指南
流行病学
发病率随着人口老龄化呈上升趋势。青壮年 多由外伤、手术、注射等因素引起，老年人 多因长期病程、家居感染等因素引发骨感。
诊断
影像学检查
实验室检查
通过X线、CT和MRI等检查手 段对骨与关节感染的病变范围、 类型、程度及软组织损害情况 等进行较为准确的诊断。
包括血常规、C反应蛋白、红 细胞沉降率等检查。较高的白 细胞计数、中性粒细胞比例偏 高、CRP明显增高等均提示感 染。
2 常见问题
抗生素一旦停用，感染复发的风险很高，需密切注意。
3 注意事项
统筹治疗过程，最大限度的减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
结论
总结
经验分享
骨与关节感染病种多，临床表 现各异。全面系统的诊断治疗、 细菌学、影像学、手术治疗及 电子显微镜等多种检查技术是 明确诊断和确定治疗方案的重 要手段。
对于复杂病例，从头到尾详细 解释治疗思路，以达到患者与 医生双方的配合达到更好的治 疗效果。
骨和关节感染患者护理授课PPT
临床表现与诊断
临床表现
骨和关节感染的典型表现为局部红、肿、热、痛，以及活动受限。患者可能伴有 发热、寒战等全身症状。
诊断
诊断骨和关节感染需要进行详细的病史询问、体格检查和相关实验室检查，如血 常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标，以及病原学检查（如细菌培养和药敏试验 ）。影像学检查如X线、CT或MRI有助于明确感染部位和程度。
总结词
营养与饮食护理对于骨和关节感染患者的康复具有重要意义，能够提供必要的营养支持，增强免疫力 。
详细描述
营养与饮食护理包括指导患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，避免过度摄入糖分和脂肪，以及 保持良好的饮食习惯。
03 骨和关节感染患者的日常护理
家庭环境与设施的调整
01
02
03
保持室内空气流通
家属教育
向家属传授护理知识和技巧，提高家属的护理能力，使其更好地照 顾患者。
05 骨和关节感染患者的康复护理
康复计划的制定与实施
评估患者情况
全面了解患者的病情、年龄、 性别、生活习惯等信息，以便
制定个性化的康复计划。
制定康复目标
根据患者的具体情况，制定短 期和长期的康复目标，如恢复 关节活动度、减轻疼痛等。
康复计划的实施
根据制定的康复目标，采取物 理治疗、药物治疗、运动疗法 等手段，逐步实施康复计划。
定期评估与调整
在康复过程中，定期评估患者 的恢复情况，根据评估结果及 时调整康复计划，确保康复效
果。
康复过程中的注意事项
遵循医嘱
严格遵循医生的医嘱， 按时服药、按时复诊， 不擅自更改治疗方案。
保持积极心态
和不安。
鼓励与激励
激励患者树立战胜疾病的信心， 积极配合治疗和康复，提高治疗
骨与关节感染病人的护理ppt课件
*
临床表现和诊断： （一）全身症状 （二）局部症状和体征 疼痛 寒性脓肿 病理性脱位 畸形 “4”字试验、“托马斯”征阳性 （三）影像学检查
*
处理原则 （一）单纯滑膜结核 非手术治疗，重视全身治疗及抗结核药物应用 （二）单纯骨结核 及早行病灶清除术、骨松质植骨 （三）全关节结核 早期：病灶清除术，术后皮牵引3周 晚期：病灶清除术＋髋关节融合术（全髋关节置换术）
*
三、功能锻炼
主动练习翻身、起坐和下床活动 截瘫和脊柱不稳的病人做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动 被动运动、按摩下肢和各关节
*
四、出院指导
1、避免诱发因素，增强机体抵抗力 2、进高蛋白、高热量、高维生素饮食 3、继续卧床 4、继续用药1－2年 5、继续功能锻炼
*
*
*
二、膝关节结核
膝关节结核在骨关节结核中发病占第2位。最近少见。开始多发于股骨·胫骨的骨端部；分骨型及 滑膜型两种。有时为全关节型。其鉴别十分困难。如关节破坏严重，将发生关节功能高度障碍及下肢短 缩、畸形。
*
临床表现
（1）疼痛； （2）跛行； （3）肿胀（白肿）关节囊肥厚； （4）关节水肿； （5）伸屈受限，屈曲拘缩； （6）寒性脓肿； （7）瘘孔混合感染； （8）内外翻畸形，下肢短缩，关节僵硬； （9）关节强直。
*
第一节 急性血源性化脓性骨髓炎 （acut hematogenous osteomyelitis)
是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起的骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。 多发生于儿童和少年的长骨干骺端，如胫骨上端、股骨下端
*
1、致病菌在骨组织沉积 常见致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 好发部位：儿童长骨干骺端 2、外伤 3、生活条件和卫生状况
临床表现和诊断： （一）全身症状 （二）局部症状和体征 疼痛 寒性脓肿 病理性脱位 畸形 “4”字试验、“托马斯”征阳性 （三）影像学检查
*
处理原则 （一）单纯滑膜结核 非手术治疗，重视全身治疗及抗结核药物应用 （二）单纯骨结核 及早行病灶清除术、骨松质植骨 （三）全关节结核 早期：病灶清除术，术后皮牵引3周 晚期：病灶清除术＋髋关节融合术（全髋关节置换术）
*
三、功能锻炼
主动练习翻身、起坐和下床活动 截瘫和脊柱不稳的病人做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动 被动运动、按摩下肢和各关节
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四、出院指导
1、避免诱发因素，增强机体抵抗力 2、进高蛋白、高热量、高维生素饮食 3、继续卧床 4、继续用药1－2年 5、继续功能锻炼
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*
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二、膝关节结核
膝关节结核在骨关节结核中发病占第2位。最近少见。开始多发于股骨·胫骨的骨端部；分骨型及 滑膜型两种。有时为全关节型。其鉴别十分困难。如关节破坏严重，将发生关节功能高度障碍及下肢短 缩、畸形。
*
临床表现
（1）疼痛； （2）跛行； （3）肿胀（白肿）关节囊肥厚； （4）关节水肿； （5）伸屈受限，屈曲拘缩； （6）寒性脓肿； （7）瘘孔混合感染； （8）内外翻畸形，下肢短缩，关节僵硬； （9）关节强直。
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第一节 急性血源性化脓性骨髓炎 （acut hematogenous osteomyelitis)
是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起的骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。 多发生于儿童和少年的长骨干骺端，如胫骨上端、股骨下端
*
1、致病菌在骨组织沉积 常见致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 好发部位：儿童长骨干骺端 2、外伤 3、生活条件和卫生状况
2024版年度骨性关节炎PPT模板
骨性关节炎PPT模板目录•骨性关节炎概述•影像学检查在骨性关节炎中应用•药物治疗选择原则与注意事项•非药物治疗方法介绍与评估•并发症预防与处理策略部署•总结回顾与展望未来进展方向01骨性关节炎概述定义与发病机制定义骨性关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。
发病机制关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
多发生于中老年人群，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
年龄性别部位女性发病率略高于男性，可能与女性激素水平变化有关。
膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等负重或活动较多的关节易受累。
030201流行病学特点临床表现及分型临床表现关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限，可出现关节畸形、骨摩擦音等体征。
分型根据临床表现和影像学表现，可分为原发性骨性关节炎和继发性骨性关节炎。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准结合临床表现、影像学检查和实验室检查，可作出骨性关节炎的诊断。
具体标准包括近1个月内反复膝关节疼痛、X线片示关节间隙变窄等。
鉴别诊断需与类风湿关节炎、强直性脊柱炎等关节疾病进行鉴别。
类风湿关节炎多累及小关节，呈对称性，伴有晨僵；强直性脊柱炎主要侵犯骶髂关节和脊柱，外周关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主。
02影像学检查在骨性关节炎中应用X线检查方法及表现检查方法常规拍摄关节正侧位片，必要时加拍斜位、切线位或轴位片。
表现关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成、关节面塌陷等。
MRI 可清晰显示关节软骨的层次和信号改变，评估软骨损伤程度。
显示关节软骨MRI 对骨髓水肿非常敏感，有助于判断骨性关节炎的活动性和严重程度。
发现骨髓水肿MRI 可准确评估关节周围韧带和半月板的损伤情况。
评估韧带和半月板MRI 在骨性关节炎中价值超声在骨性关节炎中作用检测关节积液超声可准确检测关节腔内积液的量和性质。
评估滑膜增生超声可观察滑膜的形态和厚度，评估滑膜增生情况。
(医学课件)骨与关节感染病人的护理ppt演示课件
开放性关节损伤
.
30
致病菌
金黄色葡萄球菌
白色葡萄球菌 淋病双球菌 肺炎球菌
约占85%
大肠埃希氏菌
. 31
病理
浆液性渗出期
根据病变发展过 程
浆液纤维素性渗出期
脓性渗出期
.
32
临床表现
症状：急性期主要症状为中毒的表现，患者
突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则 因高热可引起抽搐、惊厥。病变关节剧烈疼 痛。
. 14
急性发作期
慢性骨髓炎
临床表现
症状 体征
在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有发热、 局部胀痛。
1 急性发作时，患肢局部皮肤红、肿、热、痛。 2 畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年发病者有 短缩和内外翻畸形。 3 瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。
. 15
慢性骨髓炎
临床表现
.
16
. 7
急性血源性骨髓炎
辅助检查
1 实验室检查：白细胞计数↑血沉↑血培养可为阳性。
2 影像学检查
X线检查：早期无特殊变化 ，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。 CT检查可较早发现骨膜下脓肿。
3 局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出 脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。
.
8
急性血源性骨髓炎
处理原则—非手术治疗
抗生素治疗：早期、联合、足量，持续至症状消失
后3周左右。
全身支持治疗：降温、补充蛋白质、维生素、输血。
局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤
.
9
急性血源性骨髓炎
处理原则—手术治疗
.
30
致病菌
金黄色葡萄球菌
白色葡萄球菌 淋病双球菌 肺炎球菌
约占85%
大肠埃希氏菌
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病理
浆液性渗出期
根据病变发展过 程
浆液纤维素性渗出期
脓性渗出期
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32
临床表现
症状：急性期主要症状为中毒的表现，患者
突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则 因高热可引起抽搐、惊厥。病变关节剧烈疼 痛。
. 14
急性发作期
慢性骨髓炎
临床表现
症状 体征
在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有发热、 局部胀痛。
1 急性发作时，患肢局部皮肤红、肿、热、痛。 2 畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年发病者有 短缩和内外翻畸形。 3 瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。
. 15
慢性骨髓炎
临床表现
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16
. 7
急性血源性骨髓炎
辅助检查
1 实验室检查：白细胞计数↑血沉↑血培养可为阳性。
2 影像学检查
X线检查：早期无特殊变化 ，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。 CT检查可较早发现骨膜下脓肿。
3 局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出 脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。
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8
急性血源性骨髓炎
处理原则—非手术治疗
抗生素治疗：早期、联合、足量，持续至症状消失
后3周左右。
全身支持治疗：降温、补充蛋白质、维生素、输血。
局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤
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9
急性血源性骨髓炎
处理原则—手术治疗
《骨科》ppt课件(2024)
关节内骨折
涉及关节面的骨折，需精确复位和固定，以恢复关节功能 。
2024/1/30
34
儿童脊柱侧弯筛查和干预措施
筛查方法
通过观察儿童站立姿势、弯腰试验和X线检查等方法进行 筛查。
干预措施
对于轻度脊柱侧弯，可采取体操锻炼、支具治疗等非手 术方法；对于重度脊柱侧弯，需考虑手术治疗。
2024/1/30
35
36
THANKS
感谢观看
2024/1/30
37
研究范围
包括创伤、感染、肿瘤、畸形、代谢性骨病、脊柱疾病等多 个领域。
4
骨骼系统结构与功能
骨骼组成
包括颅骨、躯干骨、四肢骨等， 共206块骨头。
2024/1/30
骨骼功能
支撑身体、保护内脏器官、造血、 储存矿物质等。
关节类型与特点
包括滑膜关节、纤维关节、软骨关 节等，具有连接、支撑和运动功能 。
5
20
脊柱肿瘤识别和处理策略
识别
脊柱肿瘤可表现为局部疼痛和患肢的肌 肉痉挛，肿瘤较大时可压迫脊髓或神经 根引起相应症状。X线、CT和MRI等影像 学检查有助于识别肿瘤。
VS
处理策略
对于良性肿瘤，可手术切除并重建脊柱稳 定性；对于恶性肿瘤，需根据肿瘤性质和 分期制定综合治疗方案，包括手术、放疗 、化疗等。同时，应关注患者的疼痛管理 和生活质量提升。
2024/1/30
23
人工关节置换术适应症和手术技巧
要点一
适应症
要点二
手术技巧
严重关节破坏、疼痛、功能障碍，经保守治疗无效者。
选择合适的假体、精确的截骨、良好的软组织平衡、正确 的假体安放。
2024/1/30
24
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骨与关节感染
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1
骨髓炎
▪ 临床上多见的是化脓性骨髓炎
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2
化脓性骨髓炎
是骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织 化脓性细菌感染.
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3
化脓性骨髓炎
▪ 化脓性细菌感染 ▪ 涉及骨膜，骨质，骨髓。
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4
按感染途径分类
▪ 血源性感染—血源性骨髓炎 ▪ 创伤性感染—创伤后骨髓炎 ▪ 蔓延性感染—外来性骨髓炎
34
手术治疗宜早，最好在抗生素治疗 后48-72小时.仍不能控制局部症状 时进行手术
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35
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36
急性骨髓炎经抗生素治疗结果
▪ X线改变前全身及局部症状均消失 ▪ X线改变后全身及局部症状消失 ▪ 全身症状消退，局部症状加剧 ▪ 全身症状和局部症状均不消退
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37
手术治疗
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32
治疗原则
卧床休息 肢体制动 患肢抬高
早期、大剂量、联合、足疗程应用敏感 抗生素（持续>4W）
全身支持治疗 外科治疗
钻孔引流 开窗减压
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33
治疗
抗生素治疗，早期足量联合用药 根据脓液颜色，气味判断细菌的种类 首先选用广谱抗菌素,根据细菌培养 结果调整抗生素
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手术目的：
1 引流脓液 2 减少毒血症症状， 3 阻止急性骨髓炎转变为
慢性骨髓炎
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38
局部治疗
早期应用夹板、石膏托或皮肤牵 引，抬高患肢并保持功能位，防止 畸形和病理骨折，并有利于炎症消 退。
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39
病理
▪ 急性骨髓炎 ➢ 细菌通过血流 ➢ 到达干骺端 ➢ 骨膜下脓肿 ➢ 窦道 ➢ 死骨
➢修复
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12
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13
病理特点
骨质破坏、坏死和由此诱发的修 复反应（骨质增生）同时并存。
早期以破坏和坏死为主， 后期以增生为主。
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14
急性血源性骨髓炎的演变
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15
临床表现
1、好发于儿童的干骺端以胫骨 上段和股骨下段最多见
2、发病前多有外伤或其它感染 3、起病急、中毒病状重
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42
病理
1 死骨、死腔、硬化反应骨 2 骨壳、窦道形成 3 骨骼变形，皮肤恶变
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43
临床表现 1、经久不愈合溃疡或窦道 2、皮肤菲薄色泽暗 3、肢体增粗及变形 4、局部反复红肿热痛
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44
左胫骨慢性血源
性骨髓炎，此为 发病3个半月照 片。胫骨仍见骨 质破坏，开始出 现骨质增生硬化， 骨干密度开始增 高骨膜反应明显。
▪ 慢性骨髓炎
总结 • 治疗
系统应用抗生素 –早期 –系统 –联合 –敏感
• –持续4W 手术
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40
慢性骨髓炎
急性感染期未能彻底控制，伴有 死骨、死腔、窦道形成，反复发作 演变成慢性骨髓炎。
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41
病因和发病机制
病因
急性骨髓炎处理不当 低毒性感染（隐匿性）
致病菌；金黄色葡萄球菌及混合感染 病理特点：死骨、窦道、死腔、包壳形成
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5
按临床表现分类
急性骨髓炎 慢性骨髓炎
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6
一、急性血源性骨髓炎
1.概述： （1）致病菌为金葡多见； （2）感染途径； （3）青少年多见，男性多见； （4）好发于胫骨、股骨和桡骨等
的干骺端；
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7
致病菌
1、溶血性金黄色葡萄球菌 2、乙型链球菌 3、白色葡萄球菌 近年来，大肠杆菌发病增加
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8
诱因
1、潜在感染灶，抵抗力下降。 2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终
末性动脉， 3、血管遇屈，血流慢，细菌容易滞留 4、干骺端易扭伤和挫伤
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9
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10
▪ 机体抵抗力 ▪ 局部抵抗力 ▪ 细菌的毒力
病因
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11
病理
➢脓肿形成
病理 ➢骨壳形成
➢骨坏死，死骨形成
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45
左胫骨慢性血源 性骨髓炎，胫骨 仍见骨质破坏区， 骨干骨质增生硬 化明显，骨干密 度明显增高，骨 干增粗变形，表 明呈波浪状。
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46
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47
临床表现
慢性窦道，反复流脓 急性发作：类似急性骨髓炎 皮肤改变：色素沉着，菲薄，抵抗力↓ 畸形：肢体增粗、变形
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16
临床表现（3期）
▪ 骨膜下脓肿前期 ▪ 骨膜下脓肿期 ▪ 骨膜破裂期
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17
全身症状与局部症状关系
局部症状与疼痛的关系
急性骨髓炎对邻近关节的影响
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18
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19
诊断
临床 检查
➢白细胞计数增高
➢血培养
➢局部脓肿分层穿 刺
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20
X线检查：
早期（二周内）骨质无改变，软组 织肿胀。软组织肿胀为非特异性表 现，同时由于平片软组织密度分辨 率低，除非很明显的病变，否则难 以判断，即软组织肿胀作为诊断骨 髓炎的敏感性也不高。
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23
骨膜反应
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24
左胫骨急性骨
髓炎早期，发
病22天，可见
软组织肿胀，
骨质改变不明
显，但仔细观
察可见胫骨上
端干骺端密度
略不均匀，是
骨质开始破坏
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的征象。 25
左胫骨急性骨髓炎 进展期，为发病40 天照片，软组织肿 胀已经不明显，骨 质破坏明显扩大， 累及胫骨全骨干， 尤其是胫骨上端干 骺端前、 炎早期，可见软 组织密度较正常 者升高且肿胀， 软组织内肌肉间 隙层次模糊。骨 质改变不明显。
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22
X线表现：
进展期出现骨质破坏、骨膜反应和 死骨（sequestration）。骨质破坏是 最主要的征象，其范围随病情进展 由小到大，由不明显到明显甚至病 理骨折。骨膜反应特点是单层且密 度不高。死骨特点是密度非常高。
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26
死骨
左胫骨血源性骨
髓炎，此为发病 80天照片。胫骨 干髓质和皮质骨 骨质破坏更加明 显，胫骨上端出 现死骨。
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27
CT和MRI：
CT的诊断要点同X线，但可发现更 小的病变。
MRI的主要优势是判断病变在骨髓 腔内和软组织内的范围。
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28
MRI
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29
诊断骨髓炎
诊断
➢高热与毒血症 ➢长骨干骺端剧烈疼痛 ➢局部压痛 ➢白细胞计数增高 ➢MRI检查
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30
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31
鉴别诊断
软组织炎症：全身症状轻，浅压痛，骨扫 描检查
风湿性关节炎：全身及局部症状轻，血检 查
急性化脓性关节炎：关节间隙压痛，运动 消失，穿刺检查
Ewing肉瘤：全身症状轻，X线检查
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1
骨髓炎
▪ 临床上多见的是化脓性骨髓炎
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2
化脓性骨髓炎
是骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织 化脓性细菌感染.
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化脓性骨髓炎
▪ 化脓性细菌感染 ▪ 涉及骨膜，骨质，骨髓。
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4
按感染途径分类
▪ 血源性感染—血源性骨髓炎 ▪ 创伤性感染—创伤后骨髓炎 ▪ 蔓延性感染—外来性骨髓炎
34
手术治疗宜早，最好在抗生素治疗 后48-72小时.仍不能控制局部症状 时进行手术
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35
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36
急性骨髓炎经抗生素治疗结果
▪ X线改变前全身及局部症状均消失 ▪ X线改变后全身及局部症状消失 ▪ 全身症状消退，局部症状加剧 ▪ 全身症状和局部症状均不消退
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手术治疗
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32
治疗原则
卧床休息 肢体制动 患肢抬高
早期、大剂量、联合、足疗程应用敏感 抗生素（持续>4W）
全身支持治疗 外科治疗
钻孔引流 开窗减压
编辑版ppt
33
治疗
抗生素治疗，早期足量联合用药 根据脓液颜色，气味判断细菌的种类 首先选用广谱抗菌素,根据细菌培养 结果调整抗生素
编辑版ppt
手术目的：
1 引流脓液 2 减少毒血症症状， 3 阻止急性骨髓炎转变为
慢性骨髓炎
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局部治疗
早期应用夹板、石膏托或皮肤牵 引，抬高患肢并保持功能位，防止 畸形和病理骨折，并有利于炎症消 退。
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39
病理
▪ 急性骨髓炎 ➢ 细菌通过血流 ➢ 到达干骺端 ➢ 骨膜下脓肿 ➢ 窦道 ➢ 死骨
➢修复
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13
病理特点
骨质破坏、坏死和由此诱发的修 复反应（骨质增生）同时并存。
早期以破坏和坏死为主， 后期以增生为主。
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急性血源性骨髓炎的演变
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15
临床表现
1、好发于儿童的干骺端以胫骨 上段和股骨下段最多见
2、发病前多有外伤或其它感染 3、起病急、中毒病状重
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42
病理
1 死骨、死腔、硬化反应骨 2 骨壳、窦道形成 3 骨骼变形，皮肤恶变
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43
临床表现 1、经久不愈合溃疡或窦道 2、皮肤菲薄色泽暗 3、肢体增粗及变形 4、局部反复红肿热痛
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44
左胫骨慢性血源
性骨髓炎，此为 发病3个半月照 片。胫骨仍见骨 质破坏，开始出 现骨质增生硬化， 骨干密度开始增 高骨膜反应明显。
▪ 慢性骨髓炎
总结 • 治疗
系统应用抗生素 –早期 –系统 –联合 –敏感
• –持续4W 手术
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40
慢性骨髓炎
急性感染期未能彻底控制，伴有 死骨、死腔、窦道形成，反复发作 演变成慢性骨髓炎。
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41
病因和发病机制
病因
急性骨髓炎处理不当 低毒性感染（隐匿性）
致病菌；金黄色葡萄球菌及混合感染 病理特点：死骨、窦道、死腔、包壳形成
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5
按临床表现分类
急性骨髓炎 慢性骨髓炎
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6
一、急性血源性骨髓炎
1.概述： （1）致病菌为金葡多见； （2）感染途径； （3）青少年多见，男性多见； （4）好发于胫骨、股骨和桡骨等
的干骺端；
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致病菌
1、溶血性金黄色葡萄球菌 2、乙型链球菌 3、白色葡萄球菌 近年来，大肠杆菌发病增加
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诱因
1、潜在感染灶，抵抗力下降。 2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终
末性动脉， 3、血管遇屈，血流慢，细菌容易滞留 4、干骺端易扭伤和挫伤
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▪ 机体抵抗力 ▪ 局部抵抗力 ▪ 细菌的毒力
病因
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病理
➢脓肿形成
病理 ➢骨壳形成
➢骨坏死，死骨形成
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45
左胫骨慢性血源 性骨髓炎，胫骨 仍见骨质破坏区， 骨干骨质增生硬 化明显，骨干密 度明显增高，骨 干增粗变形，表 明呈波浪状。
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47
临床表现
慢性窦道，反复流脓 急性发作：类似急性骨髓炎 皮肤改变：色素沉着，菲薄，抵抗力↓ 畸形：肢体增粗、变形
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临床表现（3期）
▪ 骨膜下脓肿前期 ▪ 骨膜下脓肿期 ▪ 骨膜破裂期
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全身症状与局部症状关系
局部症状与疼痛的关系
急性骨髓炎对邻近关节的影响
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诊断
临床 检查
➢白细胞计数增高
➢血培养
➢局部脓肿分层穿 刺
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20
X线检查：
早期（二周内）骨质无改变，软组 织肿胀。软组织肿胀为非特异性表 现，同时由于平片软组织密度分辨 率低，除非很明显的病变，否则难 以判断，即软组织肿胀作为诊断骨 髓炎的敏感性也不高。
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骨膜反应
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左胫骨急性骨
髓炎早期，发
病22天，可见
软组织肿胀，
骨质改变不明
显，但仔细观
察可见胫骨上
端干骺端密度
略不均匀，是
骨质开始破坏
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的征象。 25
左胫骨急性骨髓炎 进展期，为发病40 天照片，软组织肿 胀已经不明显，骨 质破坏明显扩大， 累及胫骨全骨干， 尤其是胫骨上端干 骺端前、 炎早期，可见软 组织密度较正常 者升高且肿胀， 软组织内肌肉间 隙层次模糊。骨 质改变不明显。
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22
X线表现：
进展期出现骨质破坏、骨膜反应和 死骨（sequestration）。骨质破坏是 最主要的征象，其范围随病情进展 由小到大，由不明显到明显甚至病 理骨折。骨膜反应特点是单层且密 度不高。死骨特点是密度非常高。
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死骨
左胫骨血源性骨
髓炎，此为发病 80天照片。胫骨 干髓质和皮质骨 骨质破坏更加明 显，胫骨上端出 现死骨。
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CT和MRI：
CT的诊断要点同X线，但可发现更 小的病变。
MRI的主要优势是判断病变在骨髓 腔内和软组织内的范围。
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MRI
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29
诊断骨髓炎
诊断
➢高热与毒血症 ➢长骨干骺端剧烈疼痛 ➢局部压痛 ➢白细胞计数增高 ➢MRI检查
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鉴别诊断
软组织炎症：全身症状轻，浅压痛，骨扫 描检查
风湿性关节炎：全身及局部症状轻，血检 查
急性化脓性关节炎：关节间隙压痛，运动 消失，穿刺检查
Ewing肉瘤：全身症状轻，X线检查