本抗菌药物概论培训课件

本抗菌药物概论
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问题 3 产生耐药菌
�耐药细菌----新的面目 《时代》杂志1994年9月封面故事《细菌复仇记》：
具有抗药性的细菌和变种病毒即将抹煞人类在人菌大战中的
一度胜利。人类曾经以为能够有效地控制甚至彻底毁灭地球上
的所有微生物，但医学界指出，由于自身的失误，在对抗微生
物的战争中，我们已经渐落下风。
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病原菌
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二、常用术语
1、抗菌药物（Antibacterial Agents）抗生素
对病原微生物具有抑制或者杀灭作用，用于防治细菌性感 染疾病的药物。
本质：
是微生物（细菌、真菌和放线菌属）的代谢产物，分子量较低。
抗生素包括天然抗生素和人工半合成抗生素两类。
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❖ 肝脏功能的损害；
❖ 氨基糖苷类—耳聋和肾损害；
❖ 喹诺酮类—儿童软骨；
❖ 氯霉素—骨髓抑制和儿童灰色综合征；
❖ 正常菌群的破坏—降低儿童机体抵抗力—二重感染；
❖ 增加引起人体过敏的机会—儿童哮喘病的增多；
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问题2 “二重感染”
所谓二重感染是指人首先有细菌或者病毒感染，经大量使用 抗生素以后，出现真菌感染，如鹅口疮、念珠菌肠炎等。
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�肺结核—绝症 1952年—瓦克斯曼发现链霉素—诺贝尔奖
氯霉素（1947年）、新霉素（1949年）、土霉素（1950年）、 红霉素（1952年）、四环素（1953年）、奎诺酮类（1980 年）……
抗生素迅速崛起，对人体的安全性不断提高—药物发展的神话。
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�化学治疗(chemotherapy，简称化疗)：
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5、化疗指数（CI）
是衡量化疗药物临床应用价值和安全性评价的重要参数， 一般可用动物实验的 LD50/ED50 或 LD5/ED95的比值表示。
化疗指数越大，表明疗效越高，毒性越低，用药越安全； 但化疗指数越大并非绝对安全。
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化疗指数 (>3-5)
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6、抗菌后效应（PAE）
将细菌暴露于浓度高于MIC（最低抑菌浓度）的某种抗 菌药后，再去除培养基中的抗菌药，去除抗菌药后的一定时 间范围内，细菌繁殖不能恢复正常的效应。
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4、抗菌活性： 药物抑制或杀灭细菌的能力。 最低杀菌浓度（MBC）：药物能杀灭培养基内细菌的最低浓度。 最低抑菌浓度（MIC）：药物能抑制培养基内细菌生长的最低浓度。
MIC90<1 mg/L
高敏
MIC90 1-4 mg/L 中敏
MIC90 4-32 mg/L 低敏
MIC90<32 mg/本L抗菌药物概论耐药
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• 放线菌：肺内，颅内感染
• 16世纪水银被用于治疗梅毒。
• 17世纪金鸡纳树皮用于治疗疟疾，这些均是最早的化学治疗。
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�1935年： 染料百浪多息—磺胺类药(德国)面世。 多马克--1939年的诺贝尔奖。
�青霉素 1945年，弗莱明、弗洛里、钱恩三人因为发现青霉素及其
治疗感染性疾病的功效，而共享诺贝尔生理医学奖的殊荣。
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化学治疗药物
Chapter 42. 抗病毒药和抗真菌药 Chapter 43. 抗结核药 Chapter 44. 抗寄生虫药 Chapter 45. 抗恶性肿瘤药
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化疗
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化学治疗药物
第三十五章 抗菌药物概论
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【内容提要】
➢讲授内容：
➢抗菌药物概述与常用术语 ➢抗菌药物作用机制 ➢细菌的耐药性 ➢抗菌药物的合理应用原则
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第一节 抗菌药物概述及常用术语
• 古代：
化疗药物发展简史
• 古希腊人用雄蕨（male fern)作为肠道驱虫药。
• 古印度人用大风子(chaulmoogra)治疗麻风病。
• 我国古代人用豆腐霉治疗疖，痈也在史书上有所记载。
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7、首次接触效应 (first expose effect, FEE)
----抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效应，再次 接触或连续与细菌接触，并不明显地增强或再次出现这种 明显的效应，需要间隔相当时间（数小时）以后，才会再 起作用。
氨基糖苷类药物有明显的FEE
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2、抗菌谱 抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。
窄谱抗菌药：指仅对单一菌种或单一菌属有抗菌作用,抗菌范围小。 广谱抗菌药：不仅对细菌有作用，而且对衣原体、支原体、立克
次体、螺旋体等也有抑制作用。抗菌范围广。
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3、抑菌药： 仅能抑制细菌的生长和繁殖而不能将其杀灭的药物。
杀菌药： 不仅抑制细菌的生长，并能将其杀灭的药物。
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【知识前瞻】
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中国是抗生素使用大国
❖ 用量、销量前15位：10种是抗菌药物。 ❖ 住院病人抗菌药物的费用占总费用的50％以上。（国外一般在15-30％） ❖ WHO—国内住院患者的抗生素使用率高达80％，其中使用广
谱抗生素和联合使用的占58％，远远高于30％的国际水平。
是指用化学药物抑制或杀灭机体内的病原微生物(包括细菌、 衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、病毒、真菌)、寄生虫及恶性肿瘤细 胞，消除或缓解由它们所引起的疾病。
�化疗药物，包括：
抗菌药物
抗真菌药
抗病毒药
抗寄生虫药
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抗肿瘤药等
一、机体、抗菌药物及病原体的相互作用关系 机体
抗菌药物
抗菌作用 耐药性
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附（增）： 三、抗菌药物的基础
病原微生物
（细菌、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体、
病 真菌、病毒等） 原 寄生虫 体
恶性肿瘤细胞
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【病原微生物的种类】
一、原核生物 放线菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、细菌
二、真核生物 真菌（霉菌、酵母菌）、原生动物、藻类；
三、非细胞生物 病毒、类病毒, 朊病毒等；
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滥用带来的问题
1、药源性疾病 2、“二重感染” 3、耐药菌的产生
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问题 1 药源性疾病
❖ 不良反应，发生率为10-20%。 ❖ 出现致残、致畸、致死，发生率为5% 。 ❖ 出现药源致死：20%以上。
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特别提醒：
儿童是滥用抗生素最大受害者