首次输血病历范本

输血流程中需注意的关键环节
• 《输血申请单》的填写 • 必须逐项一一填写，申请医师及上级审核
医师签字，并认真填写输血时间、诊断、 输血目的等，阴性阳性必须用汉字填写， 不可以以“+、—”号代替。
输血流程中需注意的关键环节
• 输血查对制度 • 认真核对交叉配血单，病人血型化验单，
包括：病人姓名、性别、科室、床号、住 院号、血型、血袋编码、血液有效期、配 血试验结果、血液外观等信息。
献血法
第十六条 医疗机构临床用血应当 制定用血计划，遵循合理、科学 的原则，不得浪费和滥用血液。 医疗机构应当积极推行按血液成 份，针对医疗实际需要输血，具 体管理办法由国务院卫生行政部 门制定。
献血法
第二十条 临床用血的包装、储存、 运输，不符合国家规定的卫生标 准和要求的，由县级以上地方人 民政府卫生行政部门责令改下， 给予警告，可以并处一万元以下 的罚款。
临床用血管理办法
• 医务人员应当认真执行临床输血技术
规范，严格掌握临床输血适应证，根 据患者病情和实验室检测指标，对输 血指证进行综合评估，制订输血治疗 方案。
临床用血管理办法
第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有 中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级 医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升 的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出 申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备 血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的， 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请， 科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。急 诊用血除外。
输血流程中需注意的关键环节
• 外科输血指征： • 红细胞悬液的输注 • 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或
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低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶 体液或胶体液应用。 1． 血红蛋白＞100g/L，可以不输。 2． 血红蛋白＜70g/L，应考虑输。 3． 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者 的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以 及年龄等因素决定。
临床用血技术规范
– 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。 输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避 免剧烈震荡。血液内不得加入其他药 物，如需稀释只能用静脉注射生理盐 水。
输血流程中需注意的关键环节
• 血型 • 临床输血中需要检测的主要是红细胞血型中的
•
ABO和Rh（D）血型，（即：按照红细胞上抗原 的不同分型，比如：A型红细胞上含有A抗原，血 浆中含有抗-B抗体） 需要注意的是：Rh（D）阳性人红细胞上含有D抗 原，血清中没有相应抗体；而Rh（D）阴性（俗 称熊猫血）红细胞上没有D抗原，在没有接触过 Rh（D）阳性血的前提下血浆中没有相应的抗-D 抗体，（Rh血型抗体是属于免疫性抗体，而ABO 血型抗体是属于天然抗体），所以Rh（D）阳性 病人是可以输注正常的Rh（D）阴性红细胞悬液。
输血流程中需注意的关键环节
• 内科输血指征： • 红细胞： • 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障
碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋 白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输 注。
输血流程中需注意的关键环节
• 内科输血指征： • 新鲜冰冻血浆： • 用于各种原因（先天性、后天获得性、
输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因 子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ 缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输 入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
输血流程中需注意的关键环节
• 外科输血指征： • 新鲜冰冻血浆（FFP） • 用于凝血因子缺乏的患者。 • 1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 • 2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓
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缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血 容量）。 3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性 凝血功能障碍。 4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP： 5~8ml/kg）。
临床用血管理办法
• 在输血治疗前，医师应当向患者或者
其近亲属说明输血目的、方式和风险， 并有书面记录，同时，签署临床输血 治疗知情同意书。 因抢救生命垂危的患者需要紧急 输血，且不能取得患者或者其近亲属 意见的，经医疗机构负责人或者授权 的负责人批准后，可以立即实施输血 治疗。
临床用血管理办法
• 医疗机构应当建立临床用血医学文书
输血流程中需注意的关键环节
• 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝
血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维 持正常。即患者血液置换量达全身血液总 量，实际上还会有三分之一自体成分（包 括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的 凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠 正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用， 必须达到10~15ml/kg，才能有效。禁止用 FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。
管理制度，确保临床用血信息客观真 实、完整、可追溯。医师应当将患者 输血适应证的评估、输血过程和输血 后疗效评价情况详细记入病历；临床 输血治疗知情同意书、输血记录单等 随病历保存。
临床用血技术规范
– 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请 单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于 预定输血日期前送交输血科（血库）备血。县级 以上地方卫生行政部门未按照《临床用血管理办 法》规定履行监管职责，造成严重后果的，对直 接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予 记大过、降级、撤职、开除等行政处分。
输血流程中需注意的关键环节
• 输血结束后需要填写《输血不良反应回执
单》并和血袋一并返还输血科，以备发生 输血不良事件后的调查工作。
输血病历
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每个月到临床抽查病历并通报结果。 医院等级达标及复审与临床有关的指标 输血管理（15分）包括5个大项12个小项 1.开展对临床医师输血知识的教育与培训（每一年至少1 次）查3年前的资料。 2.抽查输血病历5份，查输血前检查项目和书写、输血前 向患者及其近亲属告知输血的目的和风险，并签署“输血 治疗同意书”。 3.严格掌握输血适应症，现场抽查1名医生。 4.输血申报登记和用血报批制度，用血申请单格式、书写 规范，信息记录完整；大量用血报批审核率100%，紧急 用血后履行的补办报批手续。
输血流程中需注意的关键环节
• 内科输血指征： • 洗涤红细胞： • 用于避免引起同种异型白细胞抗体和
避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集 素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、 自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及 肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿 症的患者。
我院临床输血工作中常存在的问题
• 输血目的不明，滥用血液， • 血浆，申请目的是营养支持。WHO明确提出
生非溶血性发热反应引起过高热，导致中
枢神经系统损害。
输血流程中需注意的关键环节
• 《献血法》规定：“医疗机构应当积极推行按血
液成份，针对医疗实际需要输血”。要求成分输 血控制在95%以上。
• 目前市血液中心可以提供的血液成分有：红细胞
悬液、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、病毒灭活 血浆、手工汇集滤白浓缩血小板、单采血小板、 洗涤红细胞悬液等。
本院要求
• 以上条款不适用于急救用血，但是急救用血应
于输血完成后24小时内补齐相关手续。请临床 各科室严格按本制度执行，完善用血检查、正 确填写、合理用血，医务处和输血科将开展检 查，检查结果将与临床医师个人业绩考核以及 用血权限挂钩，如《临床用血检查考核表》得 分低于80分，则降低该医师用血权限；如得分 低于60分，则取消医师临床用血权限。希望各 科室结合临床用血检查考核表认真对待输血工 作。
输血科
主要内容
一、输血相关的法律法规 二、输血流程中的关键环节
《中华人民共和国献血法》 1998年10月1日起 施行，共24条。 《侵权责任法》 2010年7月1日起施行，共12章 92条 。 《医疗机构临床用血管理办法》 2012年8月1 日起，共6章41条，同时废止《医疗机构临 床用血管理办法（试行）》。 《临床输血技术规范》 2000年10月1日起施行 共7章38条《成分输血指南》
献血法
第二十二条 医疗机构的医务人员违 反本法规定，将不符合国家规定标准 的血液用于患者的，由县级以上地方 人民政府卫生行政部门责令改正；给 患者健康造成损害的，应当依法赔偿， 对直接负责的主管人员和其他责任人 员，根据情节轻重，依法给予行政处 分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
侵权责任法 第五十九条 因药品、消毒药剂、 医疗器械的缺陷，或者输入不合 格的血液造成患者损害的，患者 可以向生产者或者血液提供机构 请求赔偿，也可以向医疗机构请 求赔偿。
输血流程中需注意的关键环节
• 输血前检查 • 包括：血常规、血型、肝肾功、乙肝、梅
毒、丙肝、艾滋。以防止疑难血型、疑难 配血、输血传染病等引起的危害和潜在风 险。
输血流程中需注意的关键环节
• 干扰血型鉴定的因素 • （1）生理性因素：年龄、各种ABO亚型、冷凝集素、先
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天性无ABO抗体、双精子受精、个体特异性。 （2）实验技术原因：样本混淆、静脉输液处采样、采样 不规范、试剂质量问题或漏加试剂、实验操作不规范、结 果观察不仔细。 （3）临床治疗的影响：大量输液、静脉输注高分子药物 （如甘露醇、右旋糖酐、羟乙基淀粉等）、近期输过异性 红细胞或异性血浆、单采血浆或血浆置换治疗、异基因造 血干细胞移植。 （4）疾病影响：白血病或其他造血系统恶性疾患、肝脏 疾病、结核病等、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤等、 自身抗体、不规则抗体、感染、低丙种球蛋白血症或高丙 种球蛋白血症、急性大量失血。
临床用血技术规范
– 对于Ｒｈ（Ｄ）阴性和其他稀有血型患者， 应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
临床用血技术规范
– 确定输血后，医护人员持输血申请单 和贴好标签的试管，当面核对患者姓 名、性别、年龄、病案号、病室／门 急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 – 受血者配血试验的血标本必须是输血 前3天之内的。
输血流程中需注意的关键环节
• 外科输血指征： • 血小板 • 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出
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血倾向或表现。 1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输。 2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根 据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功 能低下，输血小板不受上述限制。
• 首次输血病历范本
• 2014年3月10日23：00 输血病程记录范本 • 输血适应症及原因： • 患者今日查血常规：白细胞1.22×109 /L，红细胞2.04×1012/L，血红蛋白66g/L，
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红细胞压积0.192，血小板14×109 /L。血色素低于70g/L，血小板低于20×109 /L。 患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，为防止出血，纠正贫血。（备注：若 输注红细胞悬液，请填写红细胞、血红蛋白、红细胞压积；输注血小板，请填写血 小板；输注血浆，请填写PT、APTT、重肝病人请同时填写蛋白结果。外科大出血 病人请填写出血量、血压、心率等。） 输血过程记录： 今日给予O型红细胞2U（血袋编码：0200214214824），O型机采血小板1个治疗量 （血袋编码：0200214503873）静点。于今日19:00开始输血，21:30输完。上述成 分。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。 输血后效果评价： 明日复查血常规后评价此次输血治疗效果。（如果患者仅输一次血，则次日须补记 输血后效果评价；如果患者次日还需输血，则输血后效果评价可在再次输血病历中 描述。补记输血后效果评价：患者今日查血常规：白细胞1.21×109 /L，红细胞 2.43×1012/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积0.216，血小板24×109 /L。从以上检 测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可确认为输血有 效。）备注：输注有无效果也可从症状有无改善为准。 医师签名：
• 本院医疗事故的处罚 • 通过医院学术委员会讨论，将过错责任分为5个档
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次，即：全部责任，主要责任，次要责任，轻微 责任，无责任。 1.对科室处罚：全部责任10%，主要责任6%，次 要责任4%，轻微责任2%。 计算方式：纠纷赔偿总额×责任系数 2.对个人处罚：全部责任80%，主要责任60%， 次要责任40%，轻微责任20%。 计算方式：纠纷赔偿总额×科室责任系数×个人 责任系数。
不主张将FFP用于补充血容量和营养。现在已有 有效的晶体液和血浆代用品用于抗休克，还有 更为科学的肠胃外营养疗法，加之FFP能传播肝 炎和艾滋病，又能引起不良反应。
• 血小板，未掌握血小板输注的适应证和相对禁
忌证
输血流程中需注意的关键环节
输血病人的体温要求，需要输血时应将体 温降至38℃以下方能输血，原因是防止发