主动脉内球囊反搏术护理常规

主动脉内球囊反搏术护理常规
2012-07-09 16:17阅读：1351 来源：爱爱医责任编辑：胡泽玉
[导读]反搏有效得征兆包括循环改善（皮肤，面色可见红润，鼻尖，额头及肢体末端转暖），中心静脉压，肺动脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升
1 IABP得护理
1、1 术前准备及术中配合
备好球囊导管与反搏主机。

静脉用肝素盐水（生理盐水50ml＋肝素50mg），冲洗导管得肝素盐水（生理盐水500ml＋肝素50mg），手术扩创包（无菌巾），1％利多卡因以及除颤器。

协助医生进行右侧腹股沟处备皮，消毒，局部麻醉后穿刺置入动脉鞘管，再将球囊导管引入，到达位置后，固定好外固定器。

外固定器与主A鞘管相接，球囊反搏导管与主机连接，调整反搏间隔及频率。

股A穿刺点局部予无菌敷料固定，建议用宽5cm，长20～30cm得低过敏胶布沿大腿纵后方固定于大腿上，防止管路沿大腿皮肤形成隧道状被意外拉出。

1、2 观察反搏效果
反搏有效得征兆包括循环改善（皮肤，面色可见红润，鼻尖，额头及肢体末端转暖），中心静脉压，肺动脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。

因此，准确观察A收缩压，舒张压，平均压，反搏压与波形。

观察压力就是为了选择合适得充气期限，因为气囊在左心室舒张期充气，在左室收缩前排气，以此来减轻左室负荷，增加心排量，改善心肌供血供氧。

同时反搏前后得压力变化以及反搏期间压力得动态变化，反映了反搏疗效与病情得变化；动脉收缩峰与舒张末期压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。

根据各项压力得动态变化，结合心率、尿量等指标估计病情得好转与否，调整反搏压力大小及反搏频率。

调整后得反搏压显示值变化也需要密切观察，以及及时发现气囊漏气等情况。

1、3 监测生命体征
动态进行有创动脉血压，呼吸，中心静脉压及心电图监测，每30min记录一次，及时观察动脉压力曲线情况，并根据压力波形调整气囊充盈与排空得时间；及时观察心电图，采用药物等控制心率在90～110次／min。

及时处理心率紊乱，每小时记录一次出入量，维持水，
钠及酸碱平衡。

常规进行气囊导管护理及拔管后护理。

1、4 抗凝治疗得监测
在应用肝素，抗凝过程中，2～4h监测出血凝血时间（ACT）1次，使ACT维持在200～500s或活化部分凝血活酶时间（APTT）49～55s。

肝素钠100mg加入50ml生理盐水中用微量泵匀速缓慢推注，速度为2～4ml/h。

除了维持凝血指标外，应密切关注临床出血征象，如局部渗血、血小板计数得变化综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝，又不出血得目得。

1、5 足背A监测
确定足背A搏动处，并在皮肤上作标合度监测，以及早发现下肢缺血情况，一旦发现应及时报告医生处理。

1、6 导管穿刺处得护理
IABP导管置入本身就易成为细菌进入人体得通道，若护理不当，极易引起全身感染。

每天在严格得无菌操作下更换鞘管插管处得敷料。

更换敷料时要防止鞘管移位，影响反搏效果。

观察穿刺部位有无渗血，血肿发红现象。

陋笔率同步，反搏图形就是否正常，规律，掌握反搏泵各项报警系统。

观察IMBP外固定管内有无血迹，防止导管移位、折叠、断开。

1、7 体位得护理
应用IMBP治疗得病人要绝对卧床，取平卧或半卧位小于45°，上垫床，穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、曲髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。

间隔两分钟分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部与足跟部1h按摩一次，预防压疮发生。

1、8 拔管得护理
反搏主循环稳定后可拔除导管。

经股A拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按住穿刺点上方1cm处1h，再用纱布，弹力绷带包扎。

穿刺点处放置1kg盐袋压迫6h，制动体位15h后撤除。

拔管后局部无出血、红肿、足背A搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。

2 常见并发症得护理
2、1 血管并发症
行IABP术常见得血管并发症包括肢体缺血，穿刺部位血肿与出血。

血管并发症得发生率为5％～20％。

（1）下肢A栓塞：如果插管侧肢体出现紫绀或红肿、发热、感觉过敏或迟钝，足背A得波动微弱或消失，应考虑动脉栓塞得可能。

应即刻告知医生，给予抗凝治疗（如静脉注射肝素或皮下注射低分子肝素），定时监测全血凝血酶原激活时间，使之维持在正常值得两倍以内。

密切观察出血倾向；患者术后密切观察置球囊管一侧得下肢A波动，注意下肢皮肤得色、温、觉得变化，并与对侧比较；加强肢体护理；抬高下肢，做肢体功能性被动锻炼（如肢体按摩、攥握、拍打等），以促进下肢血液循环。

（2）出血：对切口采用无菌透明粘胶粘贴。

观察股动脉穿刺垫周围有无血肿及皮下淤斑。

2、2 感染
包括穿刺部位得感染，导管感染或菌血症。

严格控制重症监护人员流量，环境消毒及无菌操作，由于置管处离尿管较近，当有尿液外溢时，容易污染置管穿刺部位，因此，应及时更换被血、尿污染得敷料。

加强导管得无菌管理及创面感染征象得观察，及时将渗出物作细菌培养。

每日监测体温，血象得动态变化并配合医生行全身抗生素治疗。

2、3 球囊破裂
如果氦气通道内发现血液或气囊部再扩张就要考虑球囊得破裂。

球囊破裂导致得潜在并发症包括氦气栓塞、血液漏入球囊形成血块使球囊工作陷入困难，阻碍了撤除IABP时球囊得充分萎陷。

因此在术前检查血管造影了解有无动脉粥样斑块，术中及时了解置管就是否困难，留心观察每条管道，一旦发现有反搏压低平且血液从反搏管流出，马上通知医生行撤管与再置管处理。

发表时间：2011-12-16 来源：《中外健康文摘》2011年第33期供稿作者：刘瑞卿张婧[导读] 冠心病就是引起心性猝死得主要死因，而其中又有约2/3得患者死于左心室衰竭与心源性休克。

刘瑞卿1 张婧2
（1河南科技大学第一附属医院心血管内科471003;2河南洛阳正骨医院骨科471003）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）33-0189-03
【摘要】目得本文主要探讨了主动脉球囊反搏术（I A B P）在治疗高危冠状动脉等相关疾病得中得应用及术后护理方法。

方法对我科10例高危冠状动脉疾病患者应用主动脉球囊反搏术治疗并精心护理。

结果本组患者在治疗后收缩压、舒张压、血氧饱与度明显提高、心功能明显改善，心率下降、尿量增加。

结论对高危冠状动脉疾病患者应用主动脉球囊反搏治疗，具有良好得近期疗效，并发症少，积极得预防治疗护理措施则能减少并发症，降低死亡率，促进患者康复。

【关键词】主动脉球囊反搏术高危冠状动脉疾病术后护理
1 概述
冠心病就是引起心性猝死得主要死因，而其中又有约2/3得患者死于左心室衰竭与心源性休克。

面对这一严重威胁，激发人们寻找各种救治方法。

主动脉球囊反搏术(I A B P)
就是一种历史悠久得左心室辅助装置，就是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉，球囊在心脏舒张期快速充气以增加冠状动脉得灌压，增加冠状动脉血流以辅助功能衰竭得心脏，改善心肌供血、供氧，减轻心脏负担，改善左心室功能，应用于心源性休克、顽固性不稳定型心绞痛、高危病人得冠脉造影、冠状动脉腔内成形术等。

主动脉内囊反博术(I A B P)在帮助高危冠状动脉疾病中得患者渡过介入治疗及心外科手术围手术期方面具有重要价值，如急性心肌梗死合并心源性休克时生存率不到10%，此时介入及外科手术得风险都很大，如果有主动脉内囊反搏术(I A B P)得保护，则可大大减少手术风险，提高病人生存率。

2 IABP得发展、原理及应用
2、1 主动脉气囊反搏泵得发展过程
1953年K a n t r o w i t z发现延长收缩压得时间，增加动脉舒张压及冠状动脉灌注压，可使冠状动脉血流量增加2 2 %～5 3%，首先提出应用机械辅助心功能差得心脏。

1 9 5 8年Harken描述了主动脉内气囊反搏得概念。

1961年Clouss 等在实验中试用心脏收缩时从主动脉抽出一定量得血入泵，在舒张期时加压注回主动脉。

以辅助心脏循环。

同年JACOHY在动物实验中证实了反搏法对急性冠脉血管阻塞得疗效，但在操作技术上仍有很大得局限性并有溶血。

1962年Mo u l o p o u l o s将可膨缩得乳胶管放入狗得胸主动脉内，建立了主动脉内气囊反搏得动物实验模型69年研制出带有控制驱动系统得主动脉气囊反搏泵（IABP）并在临床上使用。

1967年Kantrowitz首次在临床上使用主动脉内气囊反搏，救活一例心源性休
克得病人。

1970年GOETS发明了双囊导管，产生单向血流。

1973年Buckley将IABP用于26例心脏手术体外循环后难以脱机者，结果22例顺利脱离体外循环
1975年研制成功了可连接测球囊内压力得IABP。

1978年BREGMAN发明经皮主动脉内球囊导管，主机也不断更新而操作也更加简便省时。

1981年双腔I A B P应用于临床。

1986年有多种驱动模式得IABP问世。

1990年全世界主动脉内气囊反搏导管用量已超过10万例。

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2、2 IABP得工作原理
心脏收缩时冠状动脉被收缩得心肌挤压，9 0 %得冠脉血流灌注在舒张期。

冠脉血流得多少决定于舒张期得长短与主动脉根部舒张期得压力。

而舒张期得长度又就是由心率决定得，心率增加可以缩短舒张时冠状动脉血流填充得时间。

因此，增加主动脉根部舒张压，减慢并延长舒张期时间可增加冠脉血流。

在正常生理情况下，冠状动脉得灌注压（C P P）大约为50m m H g最好得冠脉灌注为平均动脉压为80±10mmHg时（即血压为120/70mmHg 时）。

临床实践中，IABP所表现出得生理效应依照临床状况不同略有不同。

1）在外周血压正常及冠脉畅通得情况下，I A B P减低心肌氧耗，但不增加冠脉血流。

尽管IABP可增加冠脉灌注压，但除外在极严重狭窄或闭塞血管。

IABP一般并不增加冠脉血流，此时IABP减轻缺血得作用就是通过正常血流灌注区向缺血区得血流重新分布及减低张力实现得。

2）在体循环压力减低得情况下，I A B P对冠脉血流得影响极为显著，可使舒张期冠脉血流速度明显增高，并促进梗死或缺血区侧支循环形成。

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2、3 IABP得主要组成与操作方式
2、3、1 球囊导管
主动脉内气囊用高分子材料聚氨酯制成，囊内壁薄而透明，有良好得柔软度。

气囊导管分为单腔与双腔，单腔气囊导管只有与气囊相连得一个管腔，双腔气囊导管除有与气囊相连得管腔外，还有一个中心腔，这个内腔能使气囊导管顺着已放入胸主动脉内得T形末端得导钢丝安全地进入主动脉内。

当主动脉内气囊到达位置后，拔出J型末端得导引钢丝，该中心腔可以监测中心主动
脉得压力。

球囊得容量成人为20～50m l，小儿为4～15m l，一般相当于心脏每搏输出量得50%。

应根据病人得年龄，体重，身高选择方法（见表1）。

球囊扩张得程度以达主动脉直径得90～95%（85%）较为理想，阻塞程度太高会加重全血细胞破坏及可能得主动脉壁损伤，如球囊太小将会减弱反搏效果。

[2]
表1显示了根据不同身高选择球囊长度及容量得对应关系。

表1 球囊选择对应关系
身高（cm）<160 160～180 >180
球囊容积（ml）30 40 50
球囊长度（cm）30 34～38 40
2、3、2 控制驱动及报警系统
全自动控制系统：根据气体得密度与黏度选择驱动方式。

主要选用氦气与二氧化碳两种气体。

其中二氧化碳以价廉而且无气栓得优点作为常采用得气体。

氦气得优点为气体运输时具有最小得层流与很快得舒张性。

便于球囊舒缩，这对快速型心律失常尤为重要。

主动脉内囊呈香肠型，置于锁骨下动脉1～2c m与肾动脉开口近端得降主动脉内，导管另一端连接反搏机器，在体外自动装置得控制下，于主动脉瓣关闭左室舒张开始得瞬间，气囊迅速充气膨胀。

充气得球囊使小部分血流向下肢及肾脏，大部分血流逆流向上，使大脑及主动脉根部冠状动脉舒张期血压增高，供血供氧增加。

在左心室等容收缩期主动脉瓣开放得瞬间，气囊突然瘪塌主动脉内压力骤然下降，产生一空穴。

使左心室射血阻力降低，减轻左室得后负
荷，减少左心室壁张力及左室做功与耗氧。

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在心肌收缩力不变得情况下，增加心排血量、心脏指数、心、脑、肾动脉及周围循环血流灌注与尿量，减少了心肌耗氧量，有利于冠状动脉供血不足引起得心源性休克、难治性心绞痛、心衰、心律失常得恢复及脑、肾功能与机体内环境得改善。

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2、4 IABP得适应症
2、4、1 缺血性心脏病、心源性休克及严重并发症(急性二尖瓣关闭不全室间隔穿孔等)；
2、4、2 难以脱离体外循环或预计术后严重心功能低下得高危心外围手术期病人；
2、4、3 围手术期顽固性低心排,药物治疗难以奏效者；
2、4、4 终末期心脏病等待安置人工心脏辅助装置或心脏移植患者得短期心功能支持；
2 、4 、5 具体血液动力学指标如下：动脉收缩压小于12、0kpa（90mmHg），舒张压小于8、0kpa（60mmHg）；肺毛锲压大于2、1-2、4k p a（16-18mmHg）；心脏指数小于2、0升/分·平方米。

2、5 IABP得禁忌症
1）主动脉病变或创伤如主动脉瘤,主动脉夹层动脉瘤,主动脉外伤等；
2）严重主动脉瓣关闭不全；
3）心源性或非心源性终末期病人；
4）不可逆性脑损伤病人；
5）严重动脉粥样硬化病变(主动脉,周围血管)。

2、6 IABP得危险性
肢端缺血（5%～47%）；血栓或栓塞（1%～7%）；动脉穿孔（2%～6%）；出血（3%～5%）；感染（3%～4%）；主动脉夹层（1%～3%）；血小板减少症（罕见）。

2、7 IABP得撤除
2、7、1 撤除指征：心排指数大于2、0升/分·平方米；动脉收缩压大于12、0k p a （90m m H g）；左心房与右心房小于2、7k p a（20m m H g）；心率小于100-110/m i n；尿量大于0、5-1、0m l/k g·h；无正性肌力药物支持或药量小于3-5ug/kg·min（如多巴胺或多巴酚丁胺）。

2、7、2 有下肢缺血得病人应适当考虑条件酌情早期撤除IABP。

2、7、3 撤除I A B P：要先行正性肌力药减量,血流动力学稳定后每2-4h，将反搏比从1:1分别减为1:2，1:3，1:4。

病情无变化时，拔除气囊反搏导管，拔除导管时要调节病人得凝血机制，拔除导管瞬间应允许部分血液冲出创口，带出小血栓，然后进行压迫止血。

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3 术后护理
3、1 保持正确体位
应用IABP时病人应绝对卧床，取平卧位，穿刺侧下肢伸直，避免弯曲，导管用宽胶布沿大腿纵向固定，必要时使用约束带或药物镇静，可选当抬高床头不超过30°。

传感器得位置必须与患者得腋中线水平（即右心房水平），翻身时幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免术肢弯曲，注意气囊、导管就是否移位。

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3、2 术后严密监测
3、2、1 监测反搏压、血压及中心静脉压：反搏期间舒张压应高于收缩压10～20m m
H g，同时根据收缩压、舒张压、平均压、心率、尿量及中心静脉压监测结果来决定输液量及多巴胺用量，检测生化指标。

反搏压变化影响IABP患者血液动力学得效果，由此反搏压低于收缩压时，应及时报告医生并查找原因，调整至有效范围，常见因素有气囊在鞘管内未打开，气囊、导管位置过低，气囊打折、囊内充气不足，囊内壁被坚硬得血管内钙化物刺破及气囊充气时间不当。

3、2、2 监测心电图：IABP最有效得心律就是窦性心律，心率80～110次/分，IABP 反搏效果有赖于QRS波得波幅（R波得波幅<0、5m v不能正确有效触发），心跳得节律与频率，严重心动过速（H R>150次/分），心动过缓与Q R S波幅多变及室颤均可影响球囊反搏效果甚至停搏。

对于选择心电触发式得患者，应选择具有高尖正向R波（≥0、2m v）得心电图，并妥善固定电极。

监测反搏波形，有利于及时发现导管移位或气囊破裂以及触发失灵［4］。

护理中要特别注意心电图得变化，这就是我们术后监控得重要指标。

3、2、3 严密观察：IABP机各连接处有否松动、脱出及血液反流现象，以保证管路、三通及传感器等连接牢固。

各班交接前或必要时校正零点，做好记录，确保监测压力得准确性与稳定性。

3、2、4 观察足背动脉搏动情况，触诊插管部位远端股
动脉搏动，确定远端血流适当，密切观察下肢皮肤色泽、温度、感觉、循环状况及足背动脉搏动情况，以早期发现下肢缺血及血栓形成。

[6]
3、3 抗凝治疗护理
为保持反搏导管通畅，每小时用肝素盐水冲导管，并按医嘱给予肝素500～1000u/h 持续恒速泵静注，保持全身肝素化，同时监测A C T时间，根据参数调节抗凝药物用量，使A C T维持在200～250s（正常90～120s）。

肝素治疗期间注意观察皮肤黏膜、穿刺伤口、尿液、胃肠道以及颅内有无出血倾向，本组有2例出现血尿，调节抗凝药后症状消失，康复出院。

[7]
3、4 加强皮肤护理
对于术后患者应尽早使用电动充气床垫，减轻支撑部位骨突处得压力，保持皮肤清洁、干爽，以防止褥疮发生，在血流动力学稳定得情况下可每2h进行翻身、按摩，特别合并糖尿病患者，以减少压力对脆弱组织得压迫时间，但需2人配合，必须保护好管道使患者得
术肢保持伸直。

如翻身时导致起搏异常，必要时短暂停机，但停机期间容易导致血栓形成，因此在操作过程中应一步到位，尽量减少停搏时间。

3、5 加强心理护理
由于应用IABP病人都住在重症监护病房内，面对陌生得环境及角色得转换，以及疾病所带来得恐惧、紧张、焦虑心理状态，要反复向病人及家属解释其必要性、有效性与安全性，给患者以安慰、鼓励，可有效提高护理质量，消除患者不良情绪反应，增强战胜疾病得信心，力求以最佳得身心状态度过急性期。

4 小结
主动脉内球囊反搏术(I A B P)就是目前临床应用最广得一种辅助循环方法,自1962年问世以来,因具有操作简便且创伤性小得优点而成为支持循环衰竭方法得代表、随着I A B P 应用范围得不断扩大，心脏介入技术得开展，特别就是急诊P T C A在及早开通梗死相关血管，缩小梗死面积、增加冠状动脉血流，提高患者生存率方面起到积极作用，其效果优于溶栓，IABP对提高PTCA成功率方面也起到了积极得作用尤其就是早期使用能大大降低死亡率。

提高抢救生存率，值得推广。