临床病理——卵巢肿瘤病理[可修改版ppt]
卵巢Sertoli细胞瘤临床病理特征分析
卵巢Sertoli细胞瘤临床病理特征分析卵巢Sertoli细胞瘤是一种罕见的卵巢肿瘤，由Sertoli细胞发育而来。
这种肿瘤通常发生在女性的生殖系统中，但在男性中也有报道。
虽然Sertoli细胞瘤在临床上并不常见，但对于这种肿瘤的病理特征进行分析对于临床诊断和治疗具有重要意义。
本文将针对卵巢Sertoli细胞瘤的临床病理特征进行分析。
卵巢Sertoli细胞瘤通常发生在年轻女性，其临床症状主要表现为月经失调、腹痛、腹块等。
少数病例中也会出现男性化现象，如多毛、声音低沉等。
在一些病例中，患者可能无症状，肿瘤是在行盆腔B超或CT检查时偶然发现的。
卵巢Sertoli细胞瘤的临床表现并不具有特异性，容易与其他卵巢肿瘤相混淆。
卵巢Sertoli细胞瘤的病理形态特征主要包括肿瘤的形态学结构和组织学特点。
在光镜下观察，卵巢Sertoli细胞瘤呈现出实体成分和间质成分。
实体成分由类似于Sertoli 细胞的柱状细胞组成，细胞呈辣根样或泡沫样变性，核分裂少见。
间质成分由间质细胞和纤维组织构成，间质和实体成分在肿瘤中的比例不一，间质成分较少时肿瘤呈实体型，间质成分增多时肿瘤呈间质型。
有的病例中还可见到玻璃样变性。
电镜下观察，肿瘤细胞的胞浆内含有丰富的嗜泡体和间质纤维。
核内核仁常较大，核膜不完整，呈颗粒状。
间质细胞胞浆内有线粒体和泡状细胞器，核间质比例高。
免疫组织化学染色结果显示，卵巢Sertoli细胞瘤细胞呈强阳性表达细胞角蛋白和泪酸抗原，但对于胎儿性抗原、细胞膜抗原和滑膜抗原等呈阴性或弱阳性表达。
通过对卵巢Sertoli细胞瘤的临床表现和病理形态特征的分析，可以为临床医生提供诊断依据。
病理学家通过组织活检对肿瘤进行病理学检查，可以观察到肿瘤的组织形态和细胞结构，进而确定病变的性质。
对于无法确定肿瘤类型的病例，还可以通过免疫组织化学染色等技术进行辅助诊断。
四、卵巢Sertoli细胞瘤的治疗和预后卵巢Sertoli细胞瘤的治疗主要通过手术切除肿瘤来实现，部分病例可能需要辅助放疗或化疗。
卵巢肿瘤术中冰冻切片诊断临床病理分析
卵巢肿瘤术中冰冻切片诊断临床病理分析646000四川省泸州市，西南医科大学附属中医医院放射影像科摘要：目的探讨卵巢肿瘤术中冰冻切片诊断临床病理。
方法选取到我院病理科接受手术治疗的卵巢肿瘤患者，研究时间从2020年5月到2021年4月，数量共118例，患者在手术过程中都给予冰冻切片诊断，手术结束后进行石蜡切片，其中对照组为手术之后实施基础石蜡切片，手术过程中给予冰冻切片的则为观察组，这两组患者确诊率以及组织学结果等数据进行对比。
结果针对两族患者有关数据进行对比可以看出，与对照组相比，观察走，确诊率明显更高，为，P<0.05；对两组患者组织血结果符合率加以对比，可以发现与对照组相比，观察组符合率明显更占优势，P<0.05。
结论在卵巢肿瘤诊断过程中，手术中应用冰冻切片可以提升确诊率，同时还有助于对肿瘤的具体类型加以区分，防止出现误诊，因此在临床上可推广应用。
关键词：卵巢肿瘤；冰冻切片；石蜡切片；临床病理Clinicopathological analysis of intraoperative frozen section diagnosis of ovarian tumorsGAN zhong-hua GAO jie XIONG hong(The Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Southwest Medical University, 646000, Luzhou ,Sichuan ,China)Corresponding author: GAO jie Email:****************Abstract:Objective To investigate the clinicopathological diagnosis of intraoperative frozen sections of ovarian tumors.Methods A total of 118 patients with ovarian tumors who received surgical treatment inthe pathology department of our hospital were selected from May 2020to April 2021. The patients were diagnosed by frozen section duringthe operation and paraffin section after the operation. The control group was the basic paraffin section after the operation, and the observation group was the observation group. The diagnosis rate and histological results of the two groups were compared.Results Comparing the data of the two groups of patients, it can be seen that compared with the control group, the diagnostic rate of observation walking is significantly higher, P < 0.05; Comparing the coincidence rate oftissue blood results between the two groups, it can be found that the coincidence rate of the observation group is significantly more dominant than that of the control group (P < 0.05).Conclusion In the process of diagnosis of ovarian tumors, the application of frozen sections in surgery can not only improve the diagnostic rate, but also help to distinguish the specific types of tumors and prevent misdiagnosis. Therefore, it can be popularized in clinic.Keywords:Ovarian tumor; Frozen section; Paraffin section; Clinical pathology卵巢肿瘤属于女性群体中比较多发的一种疾病，近几年来呈高发、早发趋势。
卵巢畸胎瘤ppt课件
• （4）如为皮样囊肿时，CT仅表现为含 液体的囊性占位，但囊壁可有蛋壳样 钙化。 • （5）恶性畸胎瘤侵及邻近组织，表现 为肿瘤与周围器官的脂肪层消失；肿 瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管，则表 现为与他们之间的分界不清。
4.MR表现：
• （1）肿瘤内液性脂肪部分的信号强度 呈短T1、长T2信号，是诊断畸胎瘤的主 要依据。 • （2）由于脂肪造成的化学位移伪影， 既可出现在肿瘤内，也可出现在肿瘤 周围，此特征可与出血性病变相鉴别。
B F
双侧卵巢畸胎瘤
。
CT增强扫描示子宫左右均见一负CT值 的脂肪密度肿物（白箭头），左侧肿 物前壁可见小结节，并有一小点钙化。
[鉴别诊断]
• 需与卵巢囊性肿瘤鉴别。
[影像学表现]
1.平片表现：
• （1）多发现有特异的骨化和钙化，或 牙齿。 • （2）肿瘤壁上可出现包壳样钙化。 • （3）肿瘤内部可出现低密度的透成熟型畸胞瘤多数边界清晰，包 膜、轮廓完整、光滑。 • （2）瘤内油脂祥物质呈现均质、密集 细小光点，部分或完全布满囊腔。 • （3）油脂与粘、浆液同在一个囊腔时， 则可见一回声增强的水平，称液脂面。
• （3）肿瘤内部主要有碎屑和壁突两种 结构，壁突的成分为脂类组织、头发、 牙齿、骨骼。碎屑常位于囊性部分的 下层，液性脂肪位于上层而产生分层 信号。碎屑和壁突的信号强度大致为 中等信号。脂质在T2加权像上信号非常 高，头发的信号低于肌组织，骨骼与 牙齿无信号。
卵 巢 囊 性 畸 胎 瘤
脂超 肪示 ，脂 液 ：分 囊层 液征 。。 CY ：
• （4）有毛发时可见球形或半球形光团， 伴声影或声衰减。液内的毛发光团有 浮动感。 • （5）骨、牙齿和软骨呈条片状强回声， 伴声影或声衰减。 • （6）实质性部分呈现不均质性实性肿 块，有弥漫分布的中等回声或强回声。
临床病理学病理图片
思考：本病变的发生，与什么血管的哪些分支的何种病变有关？
肺出血性坏死（镜下）：
肺叶呈现大片坏死，出血区域， 与正常肺组织截然分界。箭头示 肺动脉分支内的血栓形栓子。
思考：该病变的发生条件？
思考：本病变所致的心脏损伤（类型）？
冠状动脉粥样硬化，斑块内粥肿（镜下）：这是一条中动脉（取自冠
状动脉），其一侧管壁高度纤维性增厚，将管腔推至偏心位，至其显着狭窄。于内 膜的纤维性斑块内发生液化性坏死（淡染区），其中可见胆固醇结晶所致裂隙。此 即粥样坏死或粥肿形成。
思考：本病变所致的心脏损伤（类型）？
叶所替代。假小叶较小，大小较一致，其纤维间隔也较匀细，肝包膜呈波浪状
思考：本型病变的主要病因？肉眼型态特点？
鳞状细胞癌（镜下,高倍）：图中央示一癌巢，周围为肿瘤间质，见大量淋巴细胞浸润． 思考：原发性肝癌的组织学类型？转移特点？ 思考：本病变的性质?肉眼形态特点? 阿米巴病（镜下）：于液化性坏死的背景病变中可见小血管的轮廓（Ａ）。 腺癌，中分化(镜下)：图片显示由显著异型的形成不规则腺管．有的腺管较整齐，细胞异型性也较轻些(红箭头)； 病毒性肝炎轻型(镜下)：（１）肝细胞弥漫性气球样变（２）偶见嗜酸性小体（红箭头） （３）肝细胞造性坏死（黑箭头） （４）肝 细胞淤胆（左上） （５）肝窦内星状细胞增生 流行性乙形脑炎（镜下）:于脑组织中,（１）可见套抽现象(淋巴细胞围绕于淤血小静脉),（２）神经细胞退变（尼氏小体消失，核溶解） 和卫星现象，（３）噬神经节现象。 病变中心区域发生了干酪样坏死（均质，粉红色，无结构的彻底的凝固型坏死）； 思考：图片所示各种病变的演变关系？ 思考：本病变所致的心脏损伤（类型）？ 风湿性心肌炎，风湿小体（镜下，低倍）：在心肌间质内，小静脉周围水肿，淋巴细胞浸润。 思考：本型病变的主要病因？肉眼型态特点？ 图片中央处的毛细血管呈现充血和白细胞靠边，壁立等游出过程。 鳞状细胞癌(镜下，低倍)：示多个鳞状细胞癌癌巢，高分化癌巢中央可见角化珠(癌珠)，间质见大量淋巴细胞浸润． 肺梗死，出血性（镜下）：肺组织大片坏死，继发出血，仍见肺组织原有的结构残影； 思考：本病变的结局？病因？ 二尖瓣上赘生物的形成（肉眼）： 非何杰金恶性淋巴瘤，小淋巴细胞性(镜下)：肿瘤由弥漫性增生的小淋巴细胞构成，细胞形态较一致 脑底动脉（Willis环）粥样硬化（肉眼标本）： 肺动脉栓塞（肉眼标本）：
外科学肿瘤ppt课件
• 生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间 隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展， 境界不清
生长方式
膨胀性生长
外生性生长
浸润性生长
转移扩散
•直接蔓延:
• 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。 如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。
•转移:
• 肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体 腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种 类型的肿瘤，这个过程称为转移
病理
发生发展过程:
癌前期
原位癌
浸润癌
10-30年
10年
3-5年
病理
• 肿瘤细胞的分化:
• 高分化 • 中分化 • 低分化
恶性程度低 恶性程度中 恶性程度高
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
病理
生长方式: • 良性 外生性 膨胀性 有包膜 生长慢 • 恶性 浸润性 无包膜 生长快
肿瘤生长方式
•良性肿瘤:
• 生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜
肿块
• 就诊主诉。
• 在体表发现或在深部触及新生 的肿物，也可发现器官或淋巴 结肿大。
• 良性肿瘤增长较慢，境界清楚， 表面光滑，与基底组织无愈着 (可活动)。
• 恶性肿瘤增长较快，表面凸凹 不平，与基底组织愈着而不易 推移，边界不清楚。
• 无论良性或恶性肿块，使用一 般抗感染治疗，外敷药物或理 疗，均不能控制肿块生长。
• 新生的毛细血管既为肿瘤的生长提供了营养， 又为肿瘤的转移准备了条件。因此对抑制肿瘤 血管生成的研究是当前的研究热点之一。
临床表现
•一般早期多无明显症状 •局部表现:
• 肿块 • 疼痛 • 溃疡 • 出血 • 梗阻 •转移症状: • 区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿 • 骨转移疼痛、病理性骨折
72例青春期女性卵巢肿瘤临床病理分析
表 １不同年龄段青春期女性卵巢肿瘤细胞性质和来源 比较 ：
２０ ，４ ２ ）９６ １３ ０ ６ １ （ １１３ — ９ ７
青春期是女性身体生长 、生殖分泌系统发育成熟以及 第二性征形成 的重要阶段 ， 在此 阶段是卵巢细胞发育成熟 、 功能旺盛时期 ， 极易受到体内各种因素的刺激 ， 发生卵巢肿
【］ ３郑铿 ， 郎景和． 少女生殖 道恶性 肿瘤的治疗［， Ｊ 中华 妇产科杂志． ］
中国 中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 ６月 下 第 ２ 卷 第 ｌ期 ２
Ｊｎ ｕｅ ２ ０ ０１
Ｖ １ ｏ． ２ Ｎｏ １ ．２
ｌ ０・ ０
Ｊ ｕｎ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｏ ｎ ａ ｉｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩ ｏｍａｉ ｌ Ｃｈ ｉ Ｃ ｎ ｏ
【 关键词 】 青春期 ； 卵巢肿瘤 ； 病理 ； 分析
为 探讨 青春 期 胜卵 巢肿 瘤 的病 理 特 征 ， 们 对 ２ 我 ０７
瘤。 卵巢肿瘤按其组织学来源发生可分为三大类 ： ①上皮性 肿瘤 ， 如浆液陛肿瘤 、 粘液性肿瘤等； ②生殖细胞肿瘤 ， 如畸
年 １ … ２０ 月 ０ ９年 １ ２月我 院 ７ ２例青春期 卵巢肿瘤 患者 病 理 资 料进 行 回顾 性 分 析 如下 ：
３ 讨 论
参 考 文献
［］齐曼丽， １ 陈寿松，任勇．１ ４ ３例卵巢手术冰冻切片的临床 与病理
分 析 中 防治研 究 ， ０ ， （） ８— ８ ． 瘤 ２ ７３ ５： ２ ３３ ０ ４ ３
【 陈文 ， ２ ］ 陈秋梅． 青春期 卵巢肿瘤 ５ 例临床分析［， ６ Ｊ中国妇幼保健 。 】
第四节卵巢囊性肿瘤
右卵巢囊性成熟畸胎瘤
④星花征：其粘稠的油脂物呈现均质密集细小 光点，并伴高回声光点，浮游于无回声区中， 推动和加压时弥散型分布的光点可随之移动。
⑤壁立结节征：肿瘤囊壁可见到隆起的结节高 回声，似乳头状，其后可伴有声影。
⑥多囊征：肿瘤的无回声区内可见到小(子)囊， 即囊中囊的表现。
卵巢成熟畸胎瘤
卵巢成熟畸胎瘤
⑦杂乱结构征：复杂型中，囊内可含有牙齿、 骨组织、钙化及油脂样物质，声像图于无回声 区内见明显增强的光点、光团、光斑，并伴声 衰减或声影，但肿块仍有完整的包膜回声。
⑧线条征：肿瘤无回声区内多条短线状高回声， 平行排列，浮于其中，可随体位移动。
当肿瘤内全为毛发所充满，且油脂物甚少时， 如鸟巢状。声像图表现为仅肿瘤前表面为增强 回声或呈弧形强光带，后方伴声影，肿瘤后壁 及轮廓不清，此种征象超声探测时易漏诊，应 结合临床触诊，仔细观察，与肠气鉴别。
根据超声图像特征，卵巢囊性肿瘤可分以下类型： ①单纯囊肿型(薄壁型、厚壁型、规则型和不规则
型)； ②囊内间隔型(薄间隔型、厚间隔型)； ③囊内光点型(散在型、分层型)； ④囊内光团型(附壁型、悬浮型)。
（左侧卵巢单纯囊肿）
左侧卵巢囊肿、囊内光团型、附壁型
（左侧）卵巢囊肿
卵巢单纯囊肿并坏死钙化
④有时可见有陶氏腔和结肠旁沟少量液性无回声 区.
多囊卵巢声像图示双侧卵巢内有多个圆形无回声区
多囊卵巢
三、卵巢子宫内膜异位囊肿(巧克 力囊肿)
卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarian endometriosis cyst）是指具有周期性生长功能的子宫内膜组织 异位到卵巢所形成的囊性病变。囊肿内异位内膜 反复出血，形成含咖啡色粘稠液体，似“巧克力” 又称巧克力囊肿。
病理学：肿瘤PPT教案
具有诊断价值
第五章 肿 瘤
第三节 肿瘤对机体的影响
一、良性肿瘤 1.局部影响：
• 压迫、阻塞 • 出血感染少见
2.全身影响： • 主要指发生在内分泌腺的良性肿瘤，通过瘤细胞产生
过多的内分泌激素作用于更广泛的部位引起全身影响。
第五章 肿 瘤
二、恶性肿瘤
1.局部影响： • 压迫、阻塞；破坏组织结构、造成溃疡和穿孔等
无或稀少，不见病理 性核分裂像
分化低，异型性大，与发源组织的 形态差别大
多见，并可见病理性核分裂像
生长速度 缓慢
迅速
继发变化 一般较少见
常发生坏死，出血、溃疡、感染等
生长方式 膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长
转移
复发
对机体影 响
不转移
常有转移
手术后很少复发
手术等治疗后易复发
较小，主要为局部压 严重，除压迫、阻塞外，还可破坏
与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长 但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。
（3）浸润性生长：大多数恶性肿瘤的生长方式。 瘤细胞侵入周围组织间隙、血管或神经束衣， 浸润并破坏周围组织。瘤性肿块无包膜、界不清、 固定、难于切净，因而手术后容易复发。
大多数恶性肿瘤的生长方式
第五章 肿 瘤
（二）肿瘤的扩散
3.肿瘤组织分化程度越低： A. 恶性程度越低 B. 恶性程度越高 C. 预后较好 D.转移较晚 4.癌的主要转移方式是： A. 直接蔓延 B. 淋巴道转移 C. 血道转移 D.种植性转移
5.浸润性生长的特点错误的是： A. 无完整的包膜 B. 界限不清 C. 向表面生长 D.生长迅速 6.名词解释：肿瘤、异型性、转移
• 异型性是诊断肿瘤、区别良恶性肿瘤的主要组 织学依据。
最新：原发性卵巢鳞癌和卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变的临床病理分析(完整版)
最新：原发性卵巢鳞癌和卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变的临床病理分析（完整版）卵巢鳞癌是1种非常罕见的卵巢癌，目前为止，其组织来源尚不明确，约80％为卵巢成熟畸胎瘤恶变所致［1‐2］；1％~2％卵巢成熟性畸胎瘤会发生恶变，鳞癌是最常见的恶变类型［6］；偶可见来源于Brenner瘤［3］或原发性卵巢鳞癌［4］。
本研究中，15例卵巢鳞癌患者中，6例为未见皮样囊肿成分且未找到原发灶的原发性卵巢鳞癌，在既往的病例报道中非常少见。
Srivastava 等［4］统计，卵巢鳞癌的年龄为19~87岁（平均年龄55岁）。
本研究中，卵巢鳞癌患者的年龄为43~84岁，中位年龄为62.5岁。
术前血清SCC‐Ag水平升高可提示卵巢肿瘤的来源为鳞状上皮。
Suzuki等［7］研究显示，31例卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变患者的血清SCC‐Ag水平与133例卵巢成熟畸胎瘤患者［分别为（6.7±11.5）、（1.7±2.8）μg/L］比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
本研究中，15例卵巢鳞癌患者中，11例血清SCC‐Ag水平升高，包括7例成熟畸胎瘤鳞癌变、4例未见恶性畸胎瘤成分的原发性卵巢鳞癌。
朱陈好等［6］发现，成熟畸胎瘤鳞癌变患者的血清CA125、CA199、CEA和SCC‐Ag水平均升高。
沈小静等［8］也认为，术前检测血清SCC‐Ag、CA125、CA199、CEA等肿瘤标志物有助于明确诊断，并对治疗后的病情监测有一定价值。
本研究中，卵巢鳞癌患者血清CA125、CA199、CEA水平均有不同程度的升高（分别为8、8、7例），支持上述观点。
综上所述，联合检测多个肿瘤标志物如CA125、CA199、CEA和SCC‐Ag有助于诊断卵巢鳞癌。
综合分析文献［9‐21］报道的20例卵巢鳞癌，结果显示，肿瘤的中位最大径为8.9 cm。
本研究中，卵巢鳞癌患者肿瘤的中位最大径为8 cm。
WHO 女性生殖系统肿瘤分类（2014年）［5］提到，WT‐1、p53、PAX ‐8、ER阳性有助于鉴别高级别卵巢浆液性癌与其他卵巢肿瘤。
卵巢肿瘤的临床病理分析
【 关键词】卵巢肿瘤 ； 病理分析
［ 图分 类 号】Ｒ ６ 中 ３５ 【 标 识 码】Ａ 文献 【 章 编 号】１７ — ７ １２ １ ）２ ９ — ２ 文 ６ ３ ９０ （０ ０ ３ — ８ ０
卵巢肿瘤是 女性生殖系统常见的肿瘤 ，其 中大多数属于原 发肿瘤。卵巢恶性肿瘤在卵巢肿瘤中的比例呈现增高趋势 ， 严重
病 理检 查 的 ２ １ 患 者 ， 龄 最 大 为 ７ 岁 ， 小 为 １ 岁 ， 均 ０３例 年 ７ 最 ３ 平 年龄 为 ４ ． 。 ３ ８岁
１２ 方 法 ．
２３１ 肿 瘤 的性 质 与 年 龄 的关 系 见表 １ ．． 。
表 １ 肿 瘤 的 性 质 与 年龄 的 关 系
所有患者 切除的卵巢肿瘤标本均先经 １ ％甲醛液 固定 ， ０ 然 后常规取材 、 石蜡包埋、 切片、 Ｅ染色 ， Ｈ 镜下观察 。卵巢肿瘤组织 学分类参照《 妇产科诊断病理学》 的卵巢肿瘤组织学分类标准ｌ 】 １ 。
生殖 细胞 肿瘤 ８ ８例 ， 占 ４ ． ％，性 索间 质肿瘤 １０例 ， ２ １３ １ ２ 占
１ 资料与方 法
１１ 一般 资料 ．
５ ６ 转移性肿瘤 ２ 例 ， １ ９ ． ％， ９ ２ 占 ． ％。 ０
２ 肿 瘤 的性 质 和分 类 与 年龄 的 关 系 ． ３
本 院 ２ ０ 年 ３月 ～ ０ ０年 ６月经手术切 除的卵巢肿瘤送 ０３ ２１
２ １ 年 １ 月第 ４ 卷第 ３ 期 ００ １ ８ ２
・
病理 与 临床 ・
现 。
岁 ， 占 ７ ． ％（６７ ） ２７ ３ ５ ／７ ；恶 性性 索 间 质肿 瘤 为 ２ ４ １～ ０岁 ， 占
６ ． ％（３７ ）转移 性 瘤 为 ３ ～ ０岁 和 ５ ～ ０岁 两个 年 龄 段 ， ０５ ６ ４／１ ； １ ４ １ ６
44例卵巢肿瘤的临床病理分析
Ｃ ｎｈ ｎ ｅ ｔａ ｓｉ ，Ｆｏｈ ｎ５ ８ ０ Ｃ ｉａ ￣ ｃ ｅ ｇ Ｃ ｎｒｌＨｏｐｍｌ ｓ ａ ２ ０ ０， ｈ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｕｙｈ ｉｃｌａ ｏ ｇ ａ ｒ ｏｏａａ ｍｒＭｅ ｏｓ Ｔｅ ｏｓｔ ｉ ｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｔ ｅ ｏ ｔ ｅ ｌ ｉ ｔ ｌ ｉｆ ｔ ｅ ｆ ｖｒｎｕ ｏ ｅｉ ｓ ｄ ｔ ｃｎ ａ ｐｈ ｏ ｃ ｅｕ ｉ ｔ ． ｔ ｄ ｈ ｎｔｕｏ ｆｍｏ ｈ ｃ ｉｔｎ ｏ ｆ
例 ， ５ ． ％ ； 索 间 质 细 胞 肿 瘤 ３例 ， ６ ８ ％ 。其 中 ， 占 ６８ 性 占 ．１ 浆
经手术切除 的卵巢 肿瘤 送检病 例共 ４ Ｊ ， ４例 所有 病例 为 卵巢 原发性肿瘤 。发病年龄 １ ８～７ ０岁 ， 均 ３ 平 １岁。临床症 状包 括腹部包块 ２ ， ８例 腹痛 腹胀 、 门坠胀 ２ 例 ， 肛 ｌ 月经紊乱 ３例 ， 低热 ３例 ， 消瘦 ２例 ， 腹水 １ ， 例 排尿 困难 １ ， 例 多数患者几种 症状 同时 出现 ， 无症状 ３例 。 １２ 方 法 标 本均 用 ４ ． ％福 尔 马林 固定 ， 石蜡 包 埋 切 片 ，
・
４ ４・
医学仓新 ０
２ １ ８月 第 ７卷第 ２ ０ ０年 ２期 Ｍｅｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｕｕｔ２ １ ． ０ ７Ｎ ．２ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉａＡ ｇｓ ０ ０ ｖ １ ｏ２ ａＩ ｉ Ｃ ． ．
・
临 床 研 究
・
４ 例卵巢肿瘤 的临床病理分析 ４
王 勇炫 曾赤佳 张雄
４ ｖｒａ ｕ ｒｃｓ ｓｗａ ｂ ｅｖｄ． ｈ ａ ｎ ｓｓｓａ ｄ ｒ ｓｏ ｈ ａｉ ｆｃａｓｆ ａｉｎ ｏ ｖｒａ ｕ ｒｆｒ ｕａｅ ｙ ４ ｏ ａｉｎｔｍｏ ａｅ ｓｏ ｓｒｅ Ｔ ｅｄｉｇ ｏ ｉ ｔｎ ａｄ ｉ ｎ ｔｅ ｂ ｓｓｏ ｌｓｉｃ ｔ ｆｏ ａ ｎ ｔｍｏ ｏ ｉ ｏ ｉ ｍ ｌｔｄ ｂ
卵巢恶性上皮性肿瘤——36例临床病理分析
【】 Ｋ ｋ ｃ ｉ Ｋ Ｋ ｂ Ｍ Ｋ ｄ ｎ Ｔ ｅ ａ ． Ｓ ｒ ｍ １ ｉｕ ｈ ， ｕ ｏ ， ａ ｏｏ ， ｔ １ ｅｕ
ｃｏ ｃｅ ｎ ｎｔｒ ｉ ｎｓ ｏｆ ｖａ ｃｕｌ ｅ ｄｏｔ ａｔ ｏ ｓ ａｒ ｎ ｈｅｌ ａｉ ｇｒ ｗｔ ｉ ｏ ｈ
种内源性致病因子影响 Ｏ Ｆ Ｓ 纤维化过程 。 其原 因可推认， Ｔ １ Ｅ 一
可能以自分泌或 旁分泌的方式作用 于成 纤维细胞 ， 刺激成纤维
ｆ ｃ ｏ ｎｃ ｌａ ｅ ｉｅ ｓ ｓＪ ． ｒＪＤ ｒ ａｏ ． １ ９ ａ ｔ ｒｉ ｏ ｇ ｎｄ ａ ｅ 【】 Ｂ ｅｍ ｔ １ ９ ８ ｉ ｓ
４１ －５ １
忽视的另一重要因素嘲。根据本病气滞血瘀 、虚瘀互结的总体
病机，我们研制 出以活血化瘀为主、兼以扶正祛邪的治疗 Ｏ Ｆ Ｓ
【】 Ｘ Ｃ Ｐ ｎ Ｘ Ｌ ｕ ， ｅ ａ ． Ｑ ａ ｔ ｔｔ ｖ ａ ｄ ４ ｕ ， ｅ ｇ ， ｉ Ｓ ｔ ｉ ｕ ｎ ｉａ ｉｅ ｎ
ｉ ｍ ｎ ｈ Ｓ ｏ ｈ ｍｉ ａ ａ ａ ｙ ｉ ｏ ｅ ｄ ｔ ｅ ｉ 一 ｉ ｍ ｕ ｏ ｉ ｔ ｃ ｅ ｃ １ ｎ ｌ ｓ Ｓ ｆ ｎｏ ｈ １ｎ １ ｎ
基金 项 目：湖南省教育厅基金 项 目 （ ｏ １２ ８ 湖南省 中 Ｎ ．０Ｃ ３ ）， 医药管理局基金 项 目 （ ｏ ２ ００ ３ Ｎ ． ０ ０ ３ ）。
卵巢恶性上皮性肿瘤一３ 例临床病理分析 ６
中医认为本病主要是 由于嗜食辛辣燥 热之 品，温热邪毒郁
积局部，引起局部气机不畅，日久气滞血瘀 ，形成病损 ；同时
应注重机体的 自身作用，先 天素禀不足，后天失养，邪毒乘虚
而入，久病必虚，日久气血失调 ，肌膜失养则是 Ｏ Ｆ发病不可 Ｓ
卵巢肿瘤讲稿
卵巢肿瘤（ovarian tumor）熊正爱一．概述卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，占32%，具有几大特点：1 、卵巢位于盆腔中，每当癌肿发现时往往已是晚期。
缺乏有效的诊治方法，卵巢恶性肿瘤的存活率仍很低2 、卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。
卵巢肿瘤不仅组织学类型多，而且有良性、恶性、交界性之分。
3 、可以长成全身最大的肿瘤，如粘液性囊腺瘤。
4、卵巢深位于盆腔，发生肿瘤后不易被患者及时发现发病相关因素：1、遗传和家族因素10%的卵巢癌患者有遗传异常，如基因异常。
2、环境因素工业发达的国家卵巢癌发病率高3、内分泌因素二．卵巢肿瘤的组织学分类和病理特点世界卫生组织1973年制定了国际统一的卵巢肿瘤组织学分类法，共分为九大类，最常见的有四类：[一]体腔上皮来源的肿瘤—卵巢上皮性肿瘤：是卵巢肿瘤中最常见的一类，占原发性卵巢肿瘤的50—70%，其恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的85—90%，好发于30—60岁妇女。
上皮性肿瘤每种又可分为良性、交界性、恶性交界性肿瘤是介于良、恶性之间，其特点：肿瘤有某些恶性的形态学指标，如上皮细胞层次增加，细胞增生活跃及核异形，但无间质侵润。
是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发率低。
体腔上皮有分化为各种苗勒氏管上皮的潜能：向输卵管上皮分化—浆液性肿瘤向宫颈管上皮分化—粘液性肿瘤向子宫内膜分化—子宫内膜样肿瘤1．浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的25%病理特点：单侧、球形、大小不等、表面光滑，囊性、壁薄，囊内充满淡黄色清液单纯型——单房、囊内壁光滑乳头型——多房、囊内见乳头、乳头分支较粗，偶向囊外生长。
浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤，占40—50%。
病理特点：双侧、半实性，结节状或分叶状，表面光滑或有乳头增生，切面为多房，腔内充满质脆乳头，囊液混浊；镜下见癌细胞呈立方形或柱状，细胞增生、异型性明显，并向间质侵润。
临床病理——卵巢肿瘤病理
透明带 细胞核 卵细胞
卵泡腔 卵泡细胞 毛细血管
卵泡生长过程
成熟卵泡
人类卵泡12-14天发育成熟并向卵巢表面 凸出
卵泡腔扩大，直径达1cm左右
卵泡成熟的最后阶段是破裂
16
卵泡膜外层 卵泡膜内层 卵泡细胞 卵泡腔
卵细胞
卵丘
5
4
3
1
2
卵泡生长过程
排卵：
成熟卵泡破裂
卵母细胞+透明带+放射冠+卵泡液 进入腹腔 输卵管远端
卵巢组织镜下所见
皮质：
各级卵泡、黄体、白体及间质细胞
髓质：
疏松结缔组织、血管、淋巴管、神经纤维
卵泡生长过程
原始卵泡 排卵 初级卵泡 黄体 次级卵泡 白体 成熟卵泡
卵泡生长过程
原始卵泡:卵母细胞+单层扁平卵泡细胞
卵泡细胞
卵母细胞
卵泡生长过程
初级卵泡
增大的卵母细胞+多层立方卵泡 细胞（放射冠）
Ⅳ期
肿瘤局限于卵巢 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 转移和/或区域淋巴结转移 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转 移）
诊断
diagnosis
症状 clinical manifestation 体征 physical examination 辅助检查 laboratory evaluation
细胞学检查
B超 放射学检查
cytology
B-mode ultrasonography X-ray, CT, MRI, PET
腹腔镜
肿瘤标志物 病理组织学
laparoscopy
子宫和卵巢腺瘤样瘤的临床病理分析
子宫和卵巢腺瘤样瘤的临床病理分析子宫和卵巢腺瘤样瘤是女性生殖系统中常见的良性肿瘤，它们通常由腺瘤细胞组成，可分泌激素或引起明显的内分泌紊乱。
在临床病理分析中，对于子宫和卵巢腺瘤样瘤的早期诊断和治疗非常重要。
本文将对子宫和卵巢腺瘤样瘤的临床病理特征、诊断和治疗进行详细阐述。
一、子宫腺瘤样瘤的临床病理特征子宫腺瘤样瘤是一种源于子宫内膜腺体的肿瘤，通常生长缓慢，具有较好的预后。
临床上，子宫腺瘤样瘤常见于绝经后的女性，尤其是那些长期使用雌激素替代治疗的患者。
患者常常出现异常子宫出血、月经不规律、腹痛等症状，有时也可以伴随不孕不育的情况。
在病理上，子宫腺瘤样瘤通常呈单发性，呈灰白色或黄色，质地较软，切面呈灰白色或黄色，质地较软，切面呈灰白色或黄色，质地较软，切面呈灰白色或黄色，质地较软，切面呈灰白色或黄色，质地较软，切面呈灰白色或黄色，质地较软多囊性或实性。
镜下观察可见肿瘤由腺瘤样增生的腺上皮细胞构成，细胞排列成腺体状或乳头状结构，细胞核呈规则排列，胞质呈淡色或嗜酸性，具有腺体形成或分泌功能。
免疫组织化学检测可见ER和PR阳性表达。
对于子宫腺瘤样瘤的治疗，保守手术切除和雌激素受体调节剂是常见的治疗手段。
三、子宫和卵巢腺瘤样瘤的诊断和鉴别诊断对于子宫和卵巢腺瘤样瘤的诊断，一般可以通过临床症状、B超、CT、MRI等影像学检查和组织学检查来确诊。
在鉴别诊断上，需要注意与其他妇科肿瘤如子宫内膜异位症、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等相区分。
子宫内膜异位症通常伴有周期性腹痛、月经不规律等症状，B超检查可见卵巢囊肿。
子宫内膜癌一般在B超或MRI上可以见到宫内膜肥厚或不规则增生，组织学检查可见典型的癌细胞。
卵巢肿瘤可见于育龄期女性，表现为月经不规律、腹痛、腹胀等症状，B超或CT检查可见卵巢肿块。
在组织学上，卵巢肿瘤通常由生殖细胞或间叶细胞组成，与腺瘤样瘤有所不同。
四、子宫和卵巢腺瘤样瘤的治疗进展随着医学技术的不断进步，对于子宫和卵巢腺瘤样瘤的治疗手段也在不断完善。
妇科肿瘤学PPT课件
组织发生和发展
宫颈组织学特殊性： 1、宫颈阴道部鳞状上皮 2、宫颈管柱状上皮 3、移形带：原始鳞柱交界处和生理性鳞柱交界 处之间的区域。
组织发生和发展
癌前病变及原位癌：
（1）宫颈上皮内瘤变（CIN）：移行带区的未成熟的鳞
状上皮在一些物质刺激下，发生细胞分化不良，排列 紊乱、细胞核异常，有丝分裂增加。CIN分三级包括不 典型增生和宫颈原位癌。 （2）原位癌：不典型增生的异常细胞累及上皮全层，发 生癌变，基底膜完整，无间质浸润。异型细胞沿宫颈 腺腔开口进入宫颈腺体，但腺体的基底膜完整，称宫 颈原位癌累及腺体。
1、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断 2、良性鉴别：
黄体囊肿、滤泡囊肿 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠 腹水
[鉴别诊断]
3、恶性肿瘤 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 TB 腹膜后肿瘤 转移性卵巢肿瘤
[并发症及处理]
1、蒂扭转： 2、破裂： 3、感染： 4、恶变：
[治 疗]
1、良性—手术 2、恶性—手术
组织发生和发展
CIN转归 ： （1）CINⅠ10%发展成CINⅡ及CINⅢ
30%存在；60%消退 HPV16、18—浸润癌 HPV 6、11—CIN （2）原位癌：10-15年—浸润癌 （25%在5年内）
病理
鳞状细胞癌 占80-85% （1）巨检 外生型、内生型
溃疡型、颈管型 （2）镜检 镜下早期浸润癌
[处理]
1、随诊：肌瘤小，无症状，3-6月随访一次。 2、药物：肌瘤较小、症状轻或不明显、近绝经
年龄及全身情况不能手术者。 雄激素、GnRH-A、孕三烯酮、米非司酮 3、手术治疗
手术治疗
手术指征：子宫大于妊娠2个半月大小， 症状明显致继发贫血，黏膜下肌瘤或怀 疑有恶变者。
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性索间质肿瘤
颗粒细胞-间质细胞肿瘤 1 颗粒细胞瘤 2 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤
支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤) 两性母细胞瘤
此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤
性索
胚胎第6周生发上皮芽状增生并垂直伸入间叶组织 形成性索
男性性索发生于胚胎第6-7周，性索细胞衍变为曲 细精管的支持细胞（Sertoli’s cell)；间胚叶组织 演变为睾丸间质细胞(Leydig’s cell)
卵巢的组织学
卵 巢大 体 所 见
外观：灰白色、扁圆形、凹凸不平 体积：3cm×2cm×1cm 重量：3g~5g 位置：输卵管后下方、阔韧带后方 切面：外为皮质区，呈灰白色；内为髓质区，
呈灰红色。两者之间无明显界限。
生长卵泡
表
生
面
长
上
卵
皮
泡
闭 锁 卵 泡
白 膜
原
始
退
卵
化
泡
黄
体
卵巢组织镜下所见
变 颗粒层细胞＋卵泡膜内层细胞＝黄体
黄体的形成与退化
妊娠黄体 直径可达5cm 妊娠中晚期
月经黄体 直径1.5cm-2cm 14天左右
萎缩、退化形成白体
22
卵泡的退化
在人的一生中仅有300～400个卵泡发育成熟 余者在成熟前各阶段纷纷闭锁
黄体的功能
分泌孕酮 分泌雌激素
卵巢肿瘤组织学分类
临床病理——卵巢肿瘤病理
发病的高危因素
遗传和家族因素
遗传性乳腺-卵巢癌综合征（BRCA1、BRCA2基因突变） 部位-特异性卵巢癌综合征 Ⅱ型Lynch综合征
环境因素
高胆固醇饮食、滑石粉、吸烟等
内分泌因素
排卵→卵巢上皮损伤
预防
生育、哺乳 低脂饮食，VitA，胡萝卜素 高危妇女——口服避孕药 定期妇科检查 卵巢实性肿瘤或囊肿直径＞5cm，及时手术
临床上病人预后相当好
10 年生存率
20 年生存率
浆液性交界性肿瘤
79－91％
74％
带瘤者
74％
浆液性癌
24％
5％
粘液性交界性肿瘤
68－87％
粘液性癌
34－39％
根据 Santessom 等 1968 和 Aure 等 1971 的病例组
卵巢子宫内膜样肿瘤
endometrioid tumor
病理
女性性索发生于胚胎第8周，性索细胞演变为颗粒 细胞及卵泡膜细胞
29
部分性索-间质肿瘤
男性性索来源肿瘤： 支持细胞瘤、间质细胞瘤、支持-间质细胞瘤
女性性索肿瘤： 卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜-颗粒细胞 瘤
典型男性性索肿瘤+典型女性性索肿瘤=两性母 细胞肿瘤
生殖细胞肿瘤
无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 混合型
病理
卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢转移性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
epithelial ovarian tumor
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌
➢良性 ➢交界恶性 ➢恶性
浆液性囊腺瘤
serous cystadenoma
生发上皮与白膜 生发上皮年轻时呈立方状；老年呈扁平状 直接与腹膜间皮相延续 ER、PR呈阳性表达 CA-125、CA199与卵巢表面上皮肿瘤相关 卵巢白膜发育不及睾丸
卵巢组织镜下所见
皮质： 各级卵泡、黄体、白体及间质细胞
髓质： 疏松结缔组织、血管、淋巴管、神经纤维
卵泡生长过程
原始卵泡 初级卵泡 次级卵泡 成熟卵泡 排卵 黄体 白体
卵细胞 卵丘
5 4 3
1
2
卵泡生长过程
排卵： 成熟卵泡破裂
卵母细胞+透明带+放射冠+卵泡液
进入腹腔
输卵管远端
受精
未受精
妊娠
退化、吸收
黄体的形成与退化
排卵后的卵泡在黄体生成素作用下卵泡膜的血管 与结缔组织侵入颗粒层
颗粒层细胞体积迅速增大呈多边形的黄体细胞 卵泡膜内层细胞也相继增大并成颗粒层细胞样改
卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤
胞增大，胞质内含类脂质并分泌性激素；外层 血管少，与周围结缔组织无明显界限。
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卵泡膜外层 卵泡膜内层
透明带 细胞核 卵细胞
卵泡腔 卵泡细胞
毛细血管
卵泡生长过程
成熟卵泡 人类卵泡12-14天发育成熟并向卵巢表面
凸出 卵泡腔扩大，直径达1cm左右 卵泡成熟的最后阶段是破裂
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卵泡膜外层 卵泡膜内层 卵泡细胞 卵泡腔
卵泡生长过程
原始卵泡:卵母细胞+单层扁平卵泡细胞
卵泡细胞 卵母细胞
卵泡生长过程
初级卵泡 增大的卵母细胞+多层立方卵泡
细胞（放射冠）
透明带及放射冠 形成
放射冠 透明带
卵泡生长过程
次级卵泡（囊状卵泡）
卵泡细胞达6～12层——颗粒层 卵丘：卵母细胞+透明带+放射冠+部分卵泡
细胞 卵泡腔形成 卵泡膜：内层细胞多、富含毛细血管，后期细
体腔上皮来源的肿瘤 50-70%
性索间质肿瘤
5%
生殖细胞肿瘤
20-30%
转移性肿瘤
5-10%
脂质细胞瘤
性腺母细胞瘤
非卵巢特异性软组织肿瘤
未分类肿瘤
瘤样病变
体腔上皮来源的肿瘤
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤粘液性囊腺瘤
mucinous cystadenoma
•体积较大,切面常为多房,囊腔内充满胶冻样粘液 •偶可自行穿破，瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分 泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，称腹膜 粘液瘤
粘液性囊腺癌
mucinous csytadenocarcinoma
卵巢肿瘤的“交界性肿瘤 （borderline tumors）”或“交 界 恶 性 肿 瘤 （ tumors of borderline malignancy）”指的 是一些具有部分而非全部癌的形态 学特征(组织学上无损毁性间质浸润) 而预后显著优于癌的卵巢肿瘤。
•单侧,球形,大小不等 •表面光滑,囊性,壁薄 •囊内充满淡黄色清澈液体 •有单纯性及乳头状两型
这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意 在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。
浆液性囊腺癌
serous cystadenocarcinoma
•最常见的卵巢恶性 肿瘤(40%-50%) •体积较大,半实质 性,表面光滑 •切面为多房,腔内 充满乳头,质脆,出 血坏死,囊液混浊