围绝经期综合征 ppt课件
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变 -精神疾病 -甲状腺疾病
性激素在妇产科临床的应用 --性激素应用模式
• 单雌激素
• 雌、孕激素复合
--序贯合用：模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每 月加用孕激素10—14天。
--联合并用：每日合并应用雌、孕激素。
• 单孕激素
• 选择性组织特异性雌激素受体调节剂，即替勃龙，每日 连续应用。
性激素在妇产科临床的应用
从可变 到规律
规律
ຫໍສະໝຸດ Baidu
周期长度改变 跃过≥2个周 （与正常周期 期和闭经期 相差>7天） （≥60天）
闭经 12月
无
内分泌 正常 FSH ↑ FSH
↑FSH
↑FSH
*可有突出的血管运动症状
围绝经期分期（初步共识）
期别
名称
持续 时间 月经 周期
内分泌
－5 －4 －3 生育期
早期 峰期 晚期
最后一次月经期（FMP）
• 卵巢的改变
–<40岁：卵泡数量的变化近似线性 –>40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留 –残留卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失
反应
• 内分泌的变化
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series
0
－2
－1
＋1 ＋2
绝经过渡期
绝经期
早期
晚期*
早期* 晚期
围绝经期
可变
从可 变到 规律
规律
正常 FSH
↑ FSH
可变
≥2次周期长度 改变
（与正常周期 相差>7天）
跃过≥2个周 期和闭经期 （≥60天）
a b 直至 1年 4年 死亡
闭经 12月
无
↑FSH
↑FSH
*可有突出的血管运动症状
围绝经期临床表现
FMP
月经紊乱 血管舒缩症状
泌尿生殖道及皮肤萎缩 血脂改变、心血管疾病
骨质疏松
40岁
围绝经期
绝经后一年
围绝经期临床表现
近期表现
长期后果
• 异常子宫出血 • 血管舒缩症状 • 性功能降低、抑郁
• 月经前期综合征(PMS?)
和乳房疼痛
• 骨质疏松和骨折 • 血脂升高和心脑血管疾病 • 老年痴呆
• 阴道干燥/性交困难
生命 停止
绝经前期
绝经过渡期
绝经后期
围绝经期
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series
866;1996
围绝经期概念
绝经过渡期 围绝经期
• 回顾性概念 • 起始日期与绝经过渡期相同 • 结束日期为最后一次月经后一年 • 但如11个月又来月经仍属绝经过渡
期
绝经后期
12 个月
FMP
内容
• 围绝经期概述 • 围绝经期病理生理和内分泌的变化 • 围绝经期的分期 • 围绝经期的激素补充治疗
围绝经期的病理生理变化
围绝经期治疗方案选择原则
1
单用孕 激素
2
单用 雌激
素
3
4
雌孕激素 周期治疗
雌孕激 素
合并治 疗
治疗方案选择原则
1
单用孕激素
围绝经期首选治疗 周期使用，用于调整围绝经早期 卵巢衰退过程中出现的月经问题
治疗方案选择原则
2
单用雌激素
适用于已切除子宫， 不需要保护子宫内膜的妇女
戊酸雌二醇片(补佳乐) 1~2 mg/d 结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d 连续应用
围绝经期综合征
天津市西青医院 妇科 王瑞芹
衰老是一个自然的过程……
内容
• 围绝经期概述 • 围绝经期病理生理和内分泌的变化 • 临床表现 • 围绝经期的分期和鉴别诊断 • 围绝经期的激素补充治疗
围绝经期（peri-menopause）概念（WHO）
青春 期
40岁
最后一 次月经
绝经1 年
60-65 岁
生殖激素 波动性变化
月经出血 模式改变
生育 能力下降
绝经症状 逐渐出现
慢性疾病 危险性上升
围绝经期分期（STRAW分期系统）
期别
名称
持续 时间 月经 周期
最后一次月经期（FMP） 0
－5 －4 －3 生育期
早期 峰期 晚期
－2
－1
绝经过渡期
早期
晚期*
围绝经期
＋1 ＋2 绝经期
早期* 晚期
可变
可变
a b 直至 1年 4年 死亡
• 围绝经期尿失禁
• 高雄血症？
• 其他
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
诊断与鉴别诊断
围绝经期综合征症状复杂，对其主要症状应予正确估计， 并能对器质性病变及早予以鉴别诊断
• 诊断
-病史： -体格检查：全身及妇科检查 -辅助检查：
FSH、LH、E2-诊断 超声：排除妇科疾病 分段诊刮及子宫内膜病理检查-排除子 宫内膜病变 影像学：骨密度测定：排除骨质疏松
• 鉴别诊断
-心血管疾病 -泌尿生殖器官器质性病
绝经前后激素水平的对比
绝经前
绝经后
FSH LH
雌二醇 雌酮 孕酮
Burger HG. Medicin 2006;34(1): 27-30
孕激素
• 由于排卵能力下降，很少或基本没有黄体形成 • 分泌孕激素的时间显著减少
– 无排卵性功血 – 子宫内膜病变
围绝经期的本质
卵巢功能逐渐 动态衰退
卵巢储备 下降加速
866;1996
妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化
数目（百万〕
卵原细胞
卵原细胞 的发生
卵母细
胞
出生
孕周
青春期
绝经
生理和绝经期卵巢
次级卵泡 初级卵泡
窦状卵泡
原始卵泡
残余卵巢组织
排卵前卵泡
闭锁卵泡
排出的卵子
围绝经期的内分泌变化
• 垂体激素 –FSH：波动性升高 –LH：缺乏LH峰
• 卵巢激素 –抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志 –孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 –雌激素：波动性下降 –雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升
--性激素应用模式
1天
11天 14天 21天 24天 28天
孕激素补充 疗法
单纯雌激素 补充疗法
雌孕激素周 期序贯疗法
雌孕激素连 续序贯疗法
雌孕激素连 续联合疗法
MPA10mg/ d 5d
EV 1mg/d
EV 1mg/d MPA4-6mg/d 10-14d EV 1mg/d MPA4-6mg/d 14d EV 1mg/d MPA2-4mg/d
性激素在妇产科临床的应用 --性激素应用模式
• 单雌激素
• 雌、孕激素复合
--序贯合用：模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每 月加用孕激素10—14天。
--联合并用：每日合并应用雌、孕激素。
• 单孕激素
• 选择性组织特异性雌激素受体调节剂，即替勃龙，每日 连续应用。
性激素在妇产科临床的应用
从可变 到规律
规律
ຫໍສະໝຸດ Baidu
周期长度改变 跃过≥2个周 （与正常周期 期和闭经期 相差>7天） （≥60天）
闭经 12月
无
内分泌 正常 FSH ↑ FSH
↑FSH
↑FSH
*可有突出的血管运动症状
围绝经期分期（初步共识）
期别
名称
持续 时间 月经 周期
内分泌
－5 －4 －3 生育期
早期 峰期 晚期
最后一次月经期（FMP）
• 卵巢的改变
–<40岁：卵泡数量的变化近似线性 –>40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留 –残留卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失
反应
• 内分泌的变化
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series
0
－2
－1
＋1 ＋2
绝经过渡期
绝经期
早期
晚期*
早期* 晚期
围绝经期
可变
从可 变到 规律
规律
正常 FSH
↑ FSH
可变
≥2次周期长度 改变
（与正常周期 相差>7天）
跃过≥2个周 期和闭经期 （≥60天）
a b 直至 1年 4年 死亡
闭经 12月
无
↑FSH
↑FSH
*可有突出的血管运动症状
围绝经期临床表现
FMP
月经紊乱 血管舒缩症状
泌尿生殖道及皮肤萎缩 血脂改变、心血管疾病
骨质疏松
40岁
围绝经期
绝经后一年
围绝经期临床表现
近期表现
长期后果
• 异常子宫出血 • 血管舒缩症状 • 性功能降低、抑郁
• 月经前期综合征(PMS?)
和乳房疼痛
• 骨质疏松和骨折 • 血脂升高和心脑血管疾病 • 老年痴呆
• 阴道干燥/性交困难
生命 停止
绝经前期
绝经过渡期
绝经后期
围绝经期
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series
866;1996
围绝经期概念
绝经过渡期 围绝经期
• 回顾性概念 • 起始日期与绝经过渡期相同 • 结束日期为最后一次月经后一年 • 但如11个月又来月经仍属绝经过渡
期
绝经后期
12 个月
FMP
内容
• 围绝经期概述 • 围绝经期病理生理和内分泌的变化 • 围绝经期的分期 • 围绝经期的激素补充治疗
围绝经期的病理生理变化
围绝经期治疗方案选择原则
1
单用孕 激素
2
单用 雌激
素
3
4
雌孕激素 周期治疗
雌孕激 素
合并治 疗
治疗方案选择原则
1
单用孕激素
围绝经期首选治疗 周期使用，用于调整围绝经早期 卵巢衰退过程中出现的月经问题
治疗方案选择原则
2
单用雌激素
适用于已切除子宫， 不需要保护子宫内膜的妇女
戊酸雌二醇片(补佳乐) 1~2 mg/d 结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d 连续应用
围绝经期综合征
天津市西青医院 妇科 王瑞芹
衰老是一个自然的过程……
内容
• 围绝经期概述 • 围绝经期病理生理和内分泌的变化 • 临床表现 • 围绝经期的分期和鉴别诊断 • 围绝经期的激素补充治疗
围绝经期（peri-menopause）概念（WHO）
青春 期
40岁
最后一 次月经
绝经1 年
60-65 岁
生殖激素 波动性变化
月经出血 模式改变
生育 能力下降
绝经症状 逐渐出现
慢性疾病 危险性上升
围绝经期分期（STRAW分期系统）
期别
名称
持续 时间 月经 周期
最后一次月经期（FMP） 0
－5 －4 －3 生育期
早期 峰期 晚期
－2
－1
绝经过渡期
早期
晚期*
围绝经期
＋1 ＋2 绝经期
早期* 晚期
可变
可变
a b 直至 1年 4年 死亡
• 围绝经期尿失禁
• 高雄血症？
• 其他
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
诊断与鉴别诊断
围绝经期综合征症状复杂，对其主要症状应予正确估计， 并能对器质性病变及早予以鉴别诊断
• 诊断
-病史： -体格检查：全身及妇科检查 -辅助检查：
FSH、LH、E2-诊断 超声：排除妇科疾病 分段诊刮及子宫内膜病理检查-排除子 宫内膜病变 影像学：骨密度测定：排除骨质疏松
• 鉴别诊断
-心血管疾病 -泌尿生殖器官器质性病
绝经前后激素水平的对比
绝经前
绝经后
FSH LH
雌二醇 雌酮 孕酮
Burger HG. Medicin 2006;34(1): 27-30
孕激素
• 由于排卵能力下降，很少或基本没有黄体形成 • 分泌孕激素的时间显著减少
– 无排卵性功血 – 子宫内膜病变
围绝经期的本质
卵巢功能逐渐 动态衰退
卵巢储备 下降加速
866;1996
妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化
数目（百万〕
卵原细胞
卵原细胞 的发生
卵母细
胞
出生
孕周
青春期
绝经
生理和绝经期卵巢
次级卵泡 初级卵泡
窦状卵泡
原始卵泡
残余卵巢组织
排卵前卵泡
闭锁卵泡
排出的卵子
围绝经期的内分泌变化
• 垂体激素 –FSH：波动性升高 –LH：缺乏LH峰
• 卵巢激素 –抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志 –孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 –雌激素：波动性下降 –雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升
--性激素应用模式
1天
11天 14天 21天 24天 28天
孕激素补充 疗法
单纯雌激素 补充疗法
雌孕激素周 期序贯疗法
雌孕激素连 续序贯疗法
雌孕激素连 续联合疗法
MPA10mg/ d 5d
EV 1mg/d
EV 1mg/d MPA4-6mg/d 10-14d EV 1mg/d MPA4-6mg/d 14d EV 1mg/d MPA2-4mg/d