吸入麻醉临床操作规范专家共识
吸入麻醉临床操
增加新鲜气体流量
提高吸入浓度
<15min
和或补充静脉麻醉药满足麻醉深度
≥15min。脑内麻醉药分压=肺泡麻醉药分压（正常患者，中等以上的新鲜气体流量）
吸入麻醉到手术开始时间：
吸入麻醉操作(维持)
低浓度吸入麻醉药联合小剂量阿片类药物滴定能够保留患者自主呼吸，保证患者循环稳定，无体动
废气清除系统
时间加权平均浓度 麻醉气体 氟类吸入麻醉药 氧化亚氮 氟类吸入麻醉药 氧化亚氮 氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用 牙科诊所（单独使用氧化亚氮）
浓度递增法
吸入麻醉操作（诱导）
麻醉机为手动模式，APL阀于开放位 调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min 给患者面罩给吸氧, 嘱其平静呼吸 打开蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%直至达到需要的镇静或麻醉深度 在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸 此法适合于氟烷，较少用于七氟醚的诱导 诱导时间长，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等
避免手术结束时突然停药
01
02
03
04
在手术结束时
避免突然加大新鲜气体流量冲洗回路 可能造成患者苏醒延迟或苏醒期躁动
避免麻醉恢复期弥散性缺氧
使用氧化亚氮的患者，可以在手术结束时停止吸入，改吸高浓度氧（60 ～80%）数分钟直至拔管
吸入麻醉操作（恢复）
推荐监测麻醉深度
4
长时间低流量麻醉和紧闭回路吸入麻醉者，建议设立有毒气体监测（CO）
03
药物干预包括阿片类、丙泊酚、右旋美托咪啶
04
吸入麻醉后躁动（EA）
吸入麻醉相关不良反应
术后早期（2h）内的PONV与吸入麻醉药剂量，以及麻醉性镇痛药、手术种类等相关
2019年版雾化吸入合理用药专家共识
(2019年版)雾化吸入疗法合理用药专家共识呼吸系统疾病是严重危害人民健康的常见病、多发病,给社会和国民经济带来沉重负担,同时还伴随着临床不合理用药问题。
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段之一,因其临床应用优势被国内外广泛使用。
在我国,很多基层医院,甚至大型综合医院由于医务人员对雾化吸入疗法及其药物应用认识不足,临床应用中存在许多不合理用药现象。
在这种形式下加强雾化吸入药物的规范管理与合理使用尤为重要!基于此,由中华医学会临床药学分会牵头、中华医学会临床药学分会合理用药学组于2018年6月23日在山东省临沂市召开“2018年度全国医药学术交流会暨临床药学与药学服务研究进展培训班—雾化吸入疗法合理用药专家研讨会”正式启动“雾化吸入疗法合理用药专家共识”撰写项目,在会议上确定编写专家组成员,并对共识大纲进行专业细致的研讨。
2018年7月10日在湖北省武汉市确定共识大纲内容。
2018年11月3日在湖北省武汉市召开“中华医学会临床药学分会第三届委员会第二次全体委员会议”上进行共识中期审稿,委员及学组专家对共识初稿内容进行逐条修订,并提出近50条专业修改建议,对共识内容的准确性与药学特色进行了严格的把关。
经过多次专家审稿和修订, 2018年12月8日在河南省郑州市召开“中华医学会临床药学分会第三届委员会第三次全体委员会议”,对“雾化吸入疗法合理用药专家共识”的内容进行最后修订,得到编委会专家组的一致认可而最终定稿。
本共识在中华医学会临床药学分会、中华医学会临床药学分会合理用药学组专家,以及游一中教授为代表的专家顾问组共同努力下完成编写,旨在提高我国雾化吸入合理用药水平,造福广大患者!雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法,具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点,已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。
但雾化吸入疗法的不规范使用不仅会直接影响治疗效果,更可能带来安全隐患,威胁患者生命健康。
临床医疗教学资料之十六：雾化吸入疗法中国专家共识2019
物主要在肺部和气道产生作用，而作用于全身的副反应少 ❖ 在理化特性上具有“两短一长”的特点：在气道黏膜表面停
留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长。 ❖ 临床常用雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素(inhaled
cortico steroid ICS)、短 效β2受体激动剂(short acting
❖ 非基因途径:是GS直接作用于细胞膜膜受体，数分钟起效。 但膜受体的数量仅占受体总量的10%-25%，且解离常数远 高于细胞质受体的解离常数，因此，需要大剂量ICS才能启 动非经典途径。
常见雾化吸入药物的合理应用-ICS
药学特性 ❖ 理想的ICS应包括以下几个特点:1.空气动力学粒径<5um，
口服生物利用度低，受体亲和力高，肺内滞留时间长，蛋白 结合率高，系统清除快等；2.ICS体内过程:ics吸入后，部分 经气道在肺部沉积而发挥肺部的抗炎效应，而其他大部分沉 积在口咽部。3.ICS生物利用度是经气道吸收入血(肺生物利 用度)和经肠道吸收入血(口服生物利用度)的总和。 ❖ 具体代谢过程见如下：
beta2 receptor agonists SABA)、短效胆碱Ｍ受体拮抗剂 (SAMA)和黏液溶解剂等几大类。
雾化吸入疗法合理用药基本原则
❖ 药物配伍与常用雾化联合方案
雾化吸入疗法合理用药基本原则
药物配伍与常用雾化联合方案 ❖ 表1中除布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸
吸入麻醉临床操作规范专家共识解读 ppt课件
地点
手术室 手术室
12个作业区 手术室 PACU
样本数
78
22 15 30 11 61
33
16个患者
检测方法 相关人员
GC-MS-SIM 麻醉医生 外科医生 护士
暴露剂量（PPM）
0.69 ± 2.23
GC
GC-MS Photoacous tic IR
麻醉医生（n=10) 外科医生（n=10) 护士医生（n=10) 辅助人员（n=10) 手术室人员
相关人员
麻醉医生 护士
麻醉医生 护士
Photoacousti c IR
麻醉医生 护士
麻醉医生
麻醉医生
麻醉医生和护士 麻醉医生和护士
暴露剂量（PPM）
面罩诱导阶段： 5.4 (3.7-11.9) 2.9 (2.3-3.6) 维持阶段： 0.6 (0.2-1.6) 0.5 (0.1-1.2) 整个麻醉： 0.9 (0.4-4.6) 0.5 (0.3-2.2)
•钙石灰
4.6%
2.6
%
2、定期更换，更换后要再次检查麻醉机气密性
➢ CO2吸收剂完全变色或者吸入气体中CO2分压超过4-6mmHg，必须更换
3、CO2吸收剂能将吸入麻醉药降解 ➢ CO：在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序为：地氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷>七氟醚 ➢ 复合物A：七氟烷经钠石灰讲解产生，长时间低流量、干燥的钠石灰、高浓度七氟醚更容易产生
Acta Anaesthesiol Scand 1995;39:586-591
若无废气清除系统，手术室内废气含量比有废气清除系统高3倍
吸入麻醉的பைடு நூலகம்全性
吸入麻醉临床操作规范专家共识解读
雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识
M受体 选择性
－ － +
黏液溶解剂
• N-乙酰半胱氨酸：降低痰液粘度，使痰容易排除。
•氨溴索国内无吸入剂，注射液吸入诱发支气管哮喘，不建议 使用。
雾化吸入疗法在急诊的应用
一、哮喘急性发作
严重程度评估表
临床特点
轻度
体位
可平卧
中度 喜坐位
重度 端坐位
危重度
讲话方式
连续成句
单词
单字
不能讲话
出现发绀
ICS是目前最强的气道局部抗炎药吸物困，可难通过经典途径和非经典途径发挥作用。
支气管舒张剂，如沙丁胺醇/硫酸特布他林2.
祛痰剂，如N-乙酰半胱氨酸0.
常用雾凹化吸陷入征支气管舒张剂 无喘鸣及四凹 包支括气S管A舒BA张和剂SA，M如A沙丁胺醇/硫酸征特布他林2.
安静时喘鸣及 四凹征
明显喘鸣及四 凹征
治疗后漱口及口腔护理可显著降低声嘶、咽痛、念珠 菌感染等不良反应的发生率；
应用于雾化吸入疗法的呼吸机的呼气端膜片需定期清 洗、检测和更换。
吸入装置与药物选择
一、常用雾化装置类型
喷射雾化器
超声雾化器
震动筛孔 雾化器
药液被高压气流和 档板冲撞粉碎，形 成药雾颗粒
药液在超声作用下剧烈 震动，形成无数细小气 溶胶颗粒释出
辅助呼吸肌群 未应用
应用
应用
意识障碍状态改 无
无
急剧
变
三、急性喉梗阻 氧气驱动，调节大小6-8l/分
吸入装置与药物选择 一、常用雾化装置类型
急性、亚急性咳嗽常见的病因--------感染后咳嗽；
急性、亚急性咳嗽常见的病因--------感染后咳嗽；
雾化吸入疗法合理用药专家共识完整版
雾化吸入疗法合理用药专家共识完整版雾化吸入疗法是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，是呼吸系统疾病的重要治疗手段。
《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024 版）》详细介绍了雾化吸入疗法的给药特点、安全性和有效性、用药指征、应用流程、药学监护，以及常用小容量雾化装置的选择、新上市的雾化吸入药物、常见呼吸系统疾病雾化吸入疗法推荐给药方案等，旨在为各级医疗机构医务工作者规范开展雾化吸入治疗和合理用药提供专业参考。
关于慢性气道疾病以及围手术期气道管理的常见雾化吸入药物和推荐给药方案，共识主要涉及以下内容。
慢性气道疾病的雾化吸入给药方案支气管哮喘急性发作期➤吸入性糖皮质激素（ICS）常用药物包括布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松等。
大剂量雾化吸入激素可部分替代全身激素，减少全身激素的不良反应。
①成人：布地奈德每次0.5～1 mg，每日2 次；中重度患者每次1～2 mg，每日3 次。
②儿童：轻中度，在吸入短效β2受体激动剂（SABA）的基础上联用雾化吸入布地奈德（每次1 mg）作为起始治疗，bid，必要时4～6 h 重复给药1 次，根据病情恢复情况酌情延长给药间隔时间，维持7～10 d。
中重度：在第1～2 小时起始治疗中，联用雾化吸入大剂量布地奈德（每次1 mg，每30 min 雾化吸入1 次，连用3 次）能显著降低住院治疗率和口服糖皮质激素的使用率，并有效改善肺功能，在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素。
但病情严重时不能替代全身糖皮质激素治疗。
➤支气管扩张剂轻中度急性发作的医院（急诊室）处理：反复使用吸入性SABA 是治疗急性发作最有效的方法。
也可以采用雾化吸入SABA 和短效胆碱M 受体拮抗剂（SAMA）雾化溶液，每4～6 h 1 次。
中重度急性发作急诊室或医院内的处理：首选吸入SABA 治疗。
初始治疗阶段，推荐间断（每20 min）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4 h 1 次）。
吸入麻醉临床操作规范专家共识解读ppt课件
二. 吸入麻醉操作（诱导）
一. 浓度递增法
✓麻醉机为手动模式，APL阀于开放位 ✓调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min ✓给患者面罩给吸氧, 嘱其平静呼吸 ✓打开蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸
入浓度0.5%直至达到需要的镇静或麻醉深度
✓在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸
废气清除系统
麻醉气体
时间加权平均浓度
氟类吸入麻醉药
氧化亚氮 氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用
氟类吸入麻醉药
氧化亚氮
牙科诊所（单独使用氧化亚氮）
引自美国劳动部职业安全与健康委员会（Occupational Safety and Healthy Administration, United States Department of Labor, 1977）
背景
吸入麻醉与当代麻醉学发展密切相关
– 老年麻醉和小儿麻醉管理 – 肥胖病人的麻醉管理
重点领域
– 术中知晓和术后认知功能障碍 – 麻醉药对神经发育功能的影响
关键课题
– 麻醉药对重要脏器功能的保护作用 现实挑战
– 通气困难
规范–吸术入后舒麻适醉化转技归术（恶，心掌呕握吐、吸躁入动…麻…）醉技能
目录
一. 吸入麻醉的准备
① 药物：氧气、N2O，挥发性吸入麻醉药 ② 仪器：麻醉机、监护仪
二. 吸入麻醉临床操作
① 诱导 ② 维持 ③ 苏醒
三. 吸入麻醉监测
一. 吸入麻醉的准备
药物
– 气体：氧化亚氮
– 挥发性吸入麻醉药： • 氟烷 • 安氟醚（恩氟烷） • 异氟醚（异氟烷） • 七氟醚（七氟烷） • 地氟醚（地氟烷）
• 联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉——呼气长，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗
雾化吸入疗法合理用药专家共识2019-解读幻灯
及临床应用 常见雾化吸入药物的配伍及联合方案
04 雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
常用的雾化吸入药物种类
吸入性糖皮质激素ICS
• 最强的气道局部抗炎药物 • 国内已上市雾化剂型ICS包括 • 布地奈德（BUD） • 二丙酸倍氯米松（BDP • 丙酸氟替卡松（FP）（4-16岁）
确定大纲
2018/12/8 · 河南郑州
最终定稿
2018/6/23 · 山东临沂
项目启动
2018/11/3 · 湖北武汉
中期审稿
2019/2 · 《医药导报》
正式发布
中华医学会临床药学分会«雾化吸入疗法合理用药专家共识»编写组. 医药导报, 2019, 38(2)135-146
《雾化吸入疗法合理用药专家共识》五大特点
细化和明确了雾化吸
入ICS、支气管舒张剂
和黏液溶解剂的临床
应用及推荐给药方案 首个完全由临床药师制
定的合理用药专家共识
深入阐述常用雾化吸入
总结了临床常用雾 化吸入联合方案
剂型ICS、支气管舒张 剂、黏液溶解剂的作用 机制和药学特性
强调“非雾化吸入制 剂不推荐用于雾化吸 入治疗”的原则
关注雾化吸入治疗 的药学监护与用药 教育
20.56
26.11 23
恶性肿瘤 心脏病 脑血管病 呼吸疾病 其他
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段之一
疗效佳
吸入疗法 全身不良反应少
雾化吸入 特点及优势
起效迅速
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
潮式呼吸既有效,无需患者配合
吸入麻醉优势及专家共识解读PPT参考幻灯片
2020/3/21
4
Yasuda N, et al. Anesth Analg, 1991;72:316-324.
8%七氟烷吸入麻醉诱导时间短——起效快
1.Philip BK, et al. Anesth Analg, 1999;89:623-627 2.Liao R, et al. Eur J Anaesthesiol, 2010; 27: 930-934.
2020/3/21
9
常用诱导方式—肺活量法（高浓度快诱导法）
预先作呼吸回路的填充 患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次肺活量吸入8%的
七氟烷（氧流量6L/min），并且屏气，患者在20-40秒内意识消失 随后降低七氟烷浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，在使用阿片类药和肌松
药后可行气管插管术 诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作
2. Chen G, et al. Eur J Anesthesiol, 2009;26:928-935.
16
不能测定 % + 不良剂量/反应曲线 = 个体差异大
测得丙泊酚浓度
丙泊酚估计浓度（μg ml-1)
丙泊酚血浆测得浓度与估计浓度之间关系（μg ml-1) 虚线表示识别线，r=0.14，P=0.36
2020/3/21
19
无术中知晓
20
2020/3/21
21
• 未体动、未用肌松药患者接受强效吸入麻醉药
知晓风险为零
2020/3/21
22
Domino KB. Anesthesiology. 1999; 90:1053-61
% 患者
100
50
0
清醒
2020/3/21
无清醒 体动
《雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)》要点
《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）》要点雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。
但雾化吸入疗法的不规范使用不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，威胁患者生命健康。
1常用雾化吸入装置的正确选择雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔（或鼻腔）吸入的药物输送装置。
小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般小于lOmLo根据发生装置特点及原理不同，目前临床常用雾化器可分为射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器3种。
1.1 射流雾化器射流雾化器适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多恥尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。
气管插管患者常选用射流雾化器雾化吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛，然而气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道恥若欲达到相同的疗效，一般需要较大的药物剂量。
1・2 超声雾化器超声雾化器工作时会影响混悬液（如糖皮质激素雾化吸入制剂）雾化释出比例甘并可使容器内药液升温，影响蛋口质或肽类化合物的稳定性。
超声雾化器的释雾量较大，但由于药物容量大，药雾微粒输出效能较低，不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。
1.3 振动筛孔雾化器振动筛孔雾化器是通过压电陶瓷片的高频振动，使药液穿过细小的筛孔而产生药雾的装置，减少超声振动液体产热对药物的影响。
筛孔的直径可决定产生药雾颗粒的大小。
振动筛孔雾化器雾化效率较高且残留药量较少(0. 1〜0. 5mL),并具，有噪音小、小巧轻便等优点。
与射流雾化器和超声雾化器比较，震动筛孔雾化器的储药罐可位于呼吸管路上方，方便增加药物剂量。
2雾化吸入疗法合理用药2.1雾化吸入疗法合理用药基本原则2.1. 1 雾化吸入疗法的特点及作用机制雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径0.01〜10 Um的气溶胶微粒，被吸入并沉积于气道和肺部，发挥治疗作用。
吸入麻醉临床操作规范专家共识解读ppt课件
对于严重心肺疾病的患者，吸入麻醉 可能会加重病情，应谨慎使用。
吸入麻醉的注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
在使用吸入麻醉时，应严格掌握适应症和禁忌症，确保患者的安 全。
监测患者的生命体征
在吸入麻醉过程中，应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率 、血压等。
注意药物的相互作用
吸入麻醉药物可能会与其他药物相互作用，应注意药物的配伍禁忌 。
02
吸入麻醉是一种广泛应用的麻醉 方式，适用于多种手术和诊断操 作。
吸入麻醉的原理
吸入麻醉药物通过与中枢神经系统的 神经元细胞膜上的受体结合，抑制神 经冲动的传递，从而产生麻醉效果。
吸入麻醉药物主要作用于大脑皮质、 脑干网状结构、丘脑和下丘脑等区域 ，使大脑功能受到抑制。
吸入麻醉的分类
根据使用的麻醉药物不同，吸入麻醉可分为单一药物吸入麻醉和复合药物吸入麻醉 。
对于循环系统并发症，应迅速补充血 容量，改善心肌供血，控制心律失常 ，必要时使用血管活性药物。
对于其他并发症，应根据具体情况采 取相应的救治措施，如使用特效药物 、进行紧急手术等。
06
专家共识解读与展望
专家共识的形成与意义
形成过程
吸入麻醉临床操作规范专家共识是由 多位麻醉领域的专家共同制定，经过 多次讨论和修订，最终形成的权威指 导文件。
睡。
麻醉维持
根据手术需要调整麻醉深度，保 持患者生命体征平稳。
麻醉苏醒
手术结束后，逐渐降低麻醉深度 ，确保患者安全苏醒。
吸入麻醉的监测与评估
01
02
03
04
生命体征监测
持续监测患者的呼吸、心率、 血压、血氧饱和度等指标。
麻醉深度监测
通过脑电双频指数等指标评估 患者的麻醉深度。
全身麻醉药 指南与共识 标准与规范
全身麻醉药指南与共识标准与规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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雾化吸入疗法专家共识
雾化吸入药物选择
• ICS（吸入性糖皮质激素） • 支气管舒张剂 • 黏液溶解剂 不建议将非雾化吸入用剂型用于雾化吸入
ICS（吸入性糖皮质激素）
特点：是目前最强的气道局部抗炎药物
直达气道或肺部，在使用后的第1/2小时内对呼吸症状和肺功能的改善作用比系统性糖皮 质激素更为显著。 可有效缓解喘息等症状，解除气道痉挛，控制气道炎症，抑制黏液高分泌，降低死亡率 围手术期雾化吸入可改善支气管阻塞症，保护咽喉黏膜和气道上皮，减轻拔管后的气道
雾化吸入应用基本原则
• 1、过敏史 禁止给同类药物 如对糖皮质激素过敏者禁用ICS（吸入性糖皮质激素） • 2、配伍禁忌 沙丁胺醇及异丙托溴铵联合时有出现闭角青光眼
• 3、基础性疾病用药禁忌
既往用药史与吸入药物的禁忌
• 4、与其他治疗手段密切配合
雾化吸入操作流程
1、雾化器、呼吸管道、雾化面罩专 人专用 2、指导正确的呼吸方式（口含、慢 吸、深吸后屏气2-3秒、通过鼻腔 慢呼） 3、勿让药液或气溶胶浸入眼中 4、治疗后漱口、口腔护理（降低声 嘶、咽痛、念珠菌感染） 5、呼吸机呼吸端膜片定期清洗、检 测、更换
雾化吸入装置 （雾化 器）
①驱动设备 空气压缩雾化器 氧气驱动雾化器（最常见） 超声雾化器/滤网式雾化器 ②转接管Biblioteka ③雾化杯④口含器或面罩
喘息、呼吸困难的低氧--改善氧合 对吸入β 2-R激动剂后V/Q比值改变出现 的动脉血压分压下降有预防作用 对易出现CO2潴留患者--空气压缩雾化 器 首选口含、其次面罩，尽可能经口吸入
雾化吸入疗法急诊临床应用
专家共识（2018）
莎车县人民医院重症医学科 张涛
爱岗敬业 爱院如家 院兴我荣 院衰我耻
急诊急救专业特点
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老年麻醉和小儿麻醉管理 肥胖病人的麻醉管理
重点领域
术中知晓和术后认知功能障碍 麻醉药对神经发育功能的影响
关键课题
麻醉药对重要脏器功能的保护作用
通气困难
现实挑战
此法适合于氟烷，较少用于七氟醚的诱导
诱导时间长，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道
梗阻等
二. 吸入麻醉操作（诱导）
（二）. 潮气量法（ tidal breathing induction ）
七氟醚蒸发器起始刻度为8% ？？？
患者平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸 当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸
二. 吸入麻醉操作（诱导）
（一）. 浓度递增法
麻醉机为手动模式，APL阀于开放位
调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min 给患者面罩给吸氧, 嘱其平静呼吸 打开蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加
吸入浓度0.5%直至达到需要的镇静或麻醉深度 在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸
《吸入麻醉临床操作规范专家共识》
背景
吸入麻醉药物和技术开启了现代麻醉学
1846年, William T.G. Morton ——美国 1847年，Peter Parker ——中国
新型吸入麻醉药在中国使用相对滞后
1990年 1972-1980年
1956年
背景
吸入麻醉的优势
安全性高 病人舒适 诱导平稳迅速 麻醉深度易于调控 苏醒迅速平稳 苏醒时间可预测 麻醉作用全面 无需高档麻醉机的高额投资 易于成为自动麻醉的主流技术
钡石灰>钠石灰>钙石灰
•钙石灰
4.6%
最常使用
2.6%
升温迅速，CO
无CO和复合物A
避免产生更多复合物A和CO的措施：
使用钙石灰或钠石灰
手术结束后，关闭麻醉机，切断新鲜气流以
防止吸收剂干燥（“星期一麻醉机”）
更换CO2吸收剂后可加入少量清水
避免CO2吸收剂温度过高 建议七氟醚麻醉期间新鲜气体流量>1 L/min
入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制 麻醉诱导开始前做回路预充，加快吸入诱导的速度
诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法
二. 吸入麻醉操作（诱导）
（三）. 肺活量法（高浓度快诱导法 vital capacity
induction ）
预先作呼吸回路的填充 患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一
管道气体：50-55psi
挥发性吸入麻醉药蒸发罐
液面的最低和最高限度(精确度)
蒸发罐专灌专用
CO2吸收剂
定期更换，更换后使用麻醉机要再次检查气密性
复合物A：干燥钡（钠）石灰、高浓度七氟醚 CO：在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的
顺序为：地氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷≈七氟醚
七氟烷吸入诱导&清醒插管 （grade3)
患者耐受、接受度
差
肌肉松弛，暴露声门容易
差
时间短
长
血液动力学稳定
不
可视技术协助更容易
可视技术协助更容易
需熟练掌握吸入诱导的要点和可 需要 能的出现问题原因及处
安全
更安全
吸入麻醉诱导注意事项
吸入麻醉诱导可能遇到的困难
面罩不合适，有漏气者 肺泡通气量降低者（阻塞、喘鸣、屏气） 心排量增加者（情绪激动）
氟类吸入麻醉药
氧化亚氮 氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用
氟类吸入麻醉药
氧化亚氮
牙科诊所（单独使用氧化亚氮）
引自美国劳动部职业安全与健康委员会（Occupational Safety and Healthy Administration, United States Department of Labor, 1977）
次肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量6L/min），并且 屏气，患者在20-40秒内意识消失 随后降低七氟醚浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，在 使用阿片类药和肌松药后可行气管插管术
诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作
小儿吸入诱导方法
小儿吸入诱导多采用肺活量法和潮气量法，不能配 合的小儿使用后者
可在小儿吸入诱导意识消失后再开放静脉（不要 急于插管，一定开放静脉后）
七氟醚很适合用于小儿吸入诱导 预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度
小儿诱导期间较成人更容易缺氧，也常出现躁 动、喉痉挛和喉水肿等并发症
吸入诱导与困难气道
保证自主呼吸：安全性的及至体现
一旦窒息呼吸停止 气管切开小儿
术后舒适化转归（恶心呕吐、躁动……）
规范吸入麻醉技术，掌握吸入麻醉技能
目录
一. 吸入麻醉的准备 ① 药物：氧气、N2O，挥发性吸入麻醉药 ② 仪器：麻醉机、监护仪
二. 吸入麻醉临床操作 ① 诱导 ② 维持 ③ 苏醒
三. 吸入麻醉监测 四. 吸入麻醉相关不良反应
一. 吸入麻醉的准备
药物
气体：氧化亚氮 挥发性吸入麻醉药：
醚——一个氧原 子连接两个烷基或 芳基
氟烷 安氟醚（恩氟烷） 异氟醚（异氟烷） 七氟醚（七氟烷） 地氟醚（地氟烷）
烷——仅含有碳、氢两种原子
氧化亚氮
优先使用 管道气体！
瓶装气体：45psi（3kg/cm2）
管道气体：50psi （3.5kg/cm2）
氧气
瓶装气体：45psi
阶梯诱导：
halo
0.5-2MAC呼吸次数 36（30-51） （次）
sevo 27（21-33）
气道梗阻3MIN 由2MAC 下降到
halo 0.45MAC
困难气道吸入诱导：七氟烷和氟烷
sevo 0.23MAC
对可预料的困难气道：关键1、个人对困难气道的认识和经验；2、使用各种插管工 具和声门上通气装置；3、吸入七氟烷诱导保留自主呼吸
Barbara L. et al. Acute Respiratory Distress Syndrome after an Exothermic Baralyme®-Sevoflurane Reaction. Anesthesiology, 2004, 101: 530
废气清除系统
麻醉气体
时间加权平均浓度