拔除智齿病历

拔除智齿病历
XXX初诊病历
姓名：性别：年龄：科室：口腔科登记号：就诊时间：
主诉：左侧智齿位置不正，需要拔除。

现病史：患者来诊是因为左侧智齿位置不正，需要进行拔除手术。

既往史：无特殊病史。

过敏史：未发现过敏史。

体格检查：患者前倾阻生，左侧龈（—），松（—），左下第七颗牙齿（37）有远中深龋。

右侧颊向阻生，右侧龈（—），松（—），右上第八颗牙齿（28）靠近上颌窦底。

辅助检查：X线检查显示左下第七颗牙齿（38）水平阻生，牙根距离下牙槽神经管较近。

右上第八颗牙齿（28）靠近上颌窦底。

初步诊断：28/38阻生齿。

治疗处理意见：
1.告知患者病情，建议进行28、38阻生牙拔除术，患者
签字同意。

2.在神经阻滞和局部浸润麻醉下，分离牙龈，截冠，牙挺
增隙，拔除左下第七颗牙齿（38），搔刮拔牙创，复位牙槽骨，缝合1针，止血。

3.在神经阻滞和局部浸润麻醉下，分离牙龈，拔除右上第
八颗牙齿（28），搔刮拔牙创，复位牙槽骨，止血。

4.交代拔牙后注意事项，嘱患者7天后来拆线。

5.常嘱患者注意不适症状，如有不适，随诊。

6.嘱患者自备消炎药。

观察病情变化，如有不适，随诊。

诊断证明：未发现发热症状。

病人去向：回家。

医师签名：签名时间：
提醒：此份病历仅对本次就诊经历负责。