拔除智齿病历

拔牙病历书写范文

拔牙病历书写范文病例模板：
医院名称：
门诊日期：
患者姓名：
性别：
年龄：
职业：
主诉：
现病史：
既往史：
过敏史：
体格检查：
辅助检查：
诊断：
治疗方案：
治疗过程：
随访及预后：
范文如下：
医院名称：XXX医院
门诊日期：2022年3月10日
患者姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
职业：教师
主诉：右下颌牙疼痛
现病史：患者反映右下颌牙出现持续疼痛，疼痛逐渐加重，进食时感到牙龈肿胀。

症状持续了一周左右。

既往史：患者过去无类似病史，牙齿保健良好。

过敏史：未见过敏史。

体格检查：患者一般情况良好，颌面部无异常发现。

右下颌牙龈有轻度肿胀，触诊时有压痛，对冷刺激有明显过敏反应。

辅助检查：患者行口腔X光检查，显示右下颌第7号牙根部有明显牙髓炎表现。

诊断：右下颌第7号牙牙髓炎
治疗方案：拔牙处理
治疗过程：患者于2022年3月15日进行了右下颌第7号牙拔除手术。

术前口腔局部消毒，全身消毒，局部麻醉后进行拔牙操作。

手术过程顺利，出血较少。

术后口腔情况良好，患者无明显不适感。

随访及预后：患者于术后1周进行了复诊。

口腔局部创口已基本愈合，无明显感染迹象。

患者表示术后疼痛明显减轻，进食不再出现牙龈肿胀情况。

预计恢复良好，无并发症发生。

以上为张三的拔牙病例记录。

随诊期间需密切观察患者症状变化，并及时进行处理。

如有病情变化，请及时记录并调整治疗方案。

记录北大口腔拔阻生智齿过程

记录北大口腔拔阻生智齿过程上光记录我的牙，我的牙一直不太好，属于赶着刷赶着坏，牙线电动牙刷巴氏刷牙法齐上阵，根管了两颗……怀疑是阻生齿顶大牙，把牙顶歪了，导致刷不到位，拔牙我挂的是下午号，一般是13.30之前必须取号，十点出发，十二点到的医院，取完号买完东西十二点半，医院有超市，拔牙还是建议吃饱了之后去，我没有吃饭，下午饿的头晕眼花，容易低血糖，建议吃饭口腔外科在A楼的二层，坐在那等一下，12.50分诊台来护士，开始分诊，尽快排队，我没有牙片（好像其他医院的不认，北大口腔的其他分诊的也不认，比如你在第一门诊看病，是不认总院照的牙片的，他们系统可能没连接，好像打印不了牙片，照完大夫电脑就会有）如果是低阻生齿，一定要说清楚，照X光，医院分两个，一个是小牙片，一个是全牙的X光，我开始就是没说清楚，当成正常智齿照的，后来医生说看不清，得去照全口腔的X光，又去B座一楼照了一个，花了两份钱这里说一下，我认为这个流程很不合理，而且我现在也没搞懂，开始是分诊排队，然后按照排队顺序叫号，导致很多人一窝蜂的跑到诊室，也没人问，也没人主持秩序，大家都跑进诊室，因为每个人的问题也不一样嘛，整个兵荒马乱的，医生护士也很冷漠不耐烦（也可以理解，毕竟一下子跑进来的太多了），但跑进来的都是分诊台叫号让进入的，不理解为啥一次让那么多人进入，所以第一次要求就没有说清，导致拍了两个片，当时的场面是，有人躺在治疗椅上，门口一直进人，患者尤其是第一次来的，不知道该干什么，只能找医生护士问……也不知道问的对不对，医生也是焦头烂额的，哪个有问题就先回答哪个，然后去拍摄了X光，回来又得找医生，医生正做手术，告诉我去分诊台等，然后这次叫号又是按照单号叫号，不按照排队叫号了，其实应该分诊台管理拍X光等问题，医生只管做手术好一点，整个治疗室一遍拔牙一遍进进出出，医生还得操作电脑下单子……拍完片子在分诊室等待，叫到号了就去拔牙，我是拔两颗阻生齿，上下两颗，不给拔太多，因为得留一面吃饭，陈宇寰医生稍稍有点冷漠，但是技术很好，两颗阻生齿一共15分钟全拔完了，整个一个干脆利索，七天后去拆线，拆线不用自己挂号了，护士会帮你挂完，这里我要再提一下，因为我不清楚是要再自己挂号还是医生再来就可以，所以我反复问了，护士回答说你去挂号机直接取号就可以了，整个一个不耐烦……因为我想问要不要再自己挂号（我也没去过几次医院可能），如果你那边也没给挂，我去挂号机取空气么？我一边咬着棉球，一边问，护士说话速度很快，又不耐烦，而且感觉总是说不到点上，她回答的不是我关心的，总之最后还是问明白了，不用自己再挂号了，拆线医生给挂完了，直接去取号就可以了拔完还是有出血的，口腔里都是血，只要不是特别多，不要怕，正常现象，因为创口大，不要往外吐，也不要闭嘴咽口水，吐的话就让他流出去，咽口水也不要给负压，仰头让口水流到喉咙，咽下去，最好半张着嘴，让口腔环境别过于湿润，伤口会比较好愈合，口腔也不会不自觉形成负压，把血块弄掉（大概是，一点小心得），另外习惯啥的能让口腔产生负压，让血块不牢的都不要用，喝水也是咽口水的流程，用没拔牙的那端，尽量歪头吃流食，不让食物去拔牙的位置，不好清理，24小时后再刷牙，不要刷到血块位置，电动牙刷水牙线也不要碰那拔完牙有点肿，下面的嗓子和淋巴那里有点痛，医生会开药，认真吃，也可以拔牙前一天就吃止痛片，头孢啥的人家开啥吃啥，吃几天没事，发炎就难受了拔完牙第一天：肿，有时候有血腥味，出血不多，疼就是丝丝的痛今天第二天：肿，疼就是丝丝的痛，可能没继续吃止痛药，或者睡觉压到了，有点痛，但不会一动就出血了，得继续吃药。

阻生牙拔除术病历模板范文

阻生牙拔除术病历模板范文英文回答：Patient Name: [Name]Age: [Age]Gender: [Gender]Date of Procedure: [Date]Chief Complaint:The patient presented with a complaint of severe pain and discomfort in the lower right jaw.History of Present Illness:The patient reported experiencing persistent pain and swelling in the lower right jaw for the past few weeks. Thepain worsened while chewing and there was difficulty in opening the mouth. The patient also complained of bad breath and an unpleasant taste in the mouth.Past Medical History:The patient's past medical history was unremarkable, with no significant medical conditions or surgeries.Dental History:The patient had a history of poor oral hygiene and irregular dental check-ups. There were no previous extractions or dental procedures in the affected area.Clinical Examination:On clinical examination, there was tenderness and swelling in the lower right jaw. The gum tissue around the affected tooth was inflamed, and there was evidence of dental caries and periodontal disease. A radiographic examination revealed a severely decayed and non-restorabletooth with evidence of periapical pathology.Diagnosis:Based on the clinical and radiographic findings, the patient was diagnosed with a severely decayed and infected lower right molar requiring extraction.Treatment Plan:The treatment plan involved the extraction of the affected tooth under local anesthesia. The patient was advised about the procedure, post-operative care, and the importance of maintaining good oral hygiene.Procedure:The patient was prepped and draped, and local anesthesia was administered. The tooth was then carefully extracted using appropriate dental instruments. Hemostasis was achieved, and the socket was thoroughly irrigated and cleaned. The patient was given post-operative instructionsand prescribed analgesics and antibiotics.Post-Operative Follow-Up:The patient was scheduled for a follow-up visit to monitor healing and ensure proper post-operative care.Complications:The procedure was uneventful, and the patient did not experience any immediate complications. However, thepatient was advised about the potential risks of post-operative infection and dry socket formation.Histopathology:The extracted tooth was sent for histopathological examination to rule out any underlying pathology.Final Diagnosis:The final diagnosis was a severely decayed and infectedlower right molar with periapical pathology.Prognosis:The prognosis was favorable, and the patient was expected to experience relief from the symptoms following the extraction.Patient Education:The patient was educated about the importance of regular dental check-ups, maintaining good oral hygiene, and seeking prompt treatment for dental issues.中文回答：患者姓名，[姓名]年龄，[年龄]性别，[性别]手术日期，[日期]主要症状：患者主要症状为下颌右侧严重疼痛和不适。

珞珈口外病例右下智齿微创拔除一例

珞珈⼝外病例右下智齿微创拔除⼀例右下智齿微创拔除⼀例微创拔除智齿，⼤部分患者其术后的肿胀和疼痛反应都不会特别严重。

但如何做到微创拔⽛，我们需要在更多的细节上下功夫。

今⽇分享⼀例右下智齿微创拔除。

病史介绍⼀般情况：⼥，30岁主诉：右侧下颌智齿反复发炎疼痛数年现病史：患者数年来，右侧下颌智齿反复发炎，现要求拔除。

既往史：⼗年前因右侧腮腺肿瘤，⾏腮腺全切除术，以及4枚放射粒⼦植⼊术；⽆其他全⾝系统疾病史，⽆药物过敏史。

专科检查：右侧腮腺区呈术后改变（局部凹陷）。

触诊双侧颈部和颌下未见异常。

⼝内检查，上下和前⽛区拥挤。

47合⾯可见⽛⾊充填物，48⽔平向阻⽣，⽛冠部分萌出，合⾯龋坏，冠周⽛龈及黏膜物⽆明显红肿。

辅助检查：X线⽚显⽰48⽔平阻⽣，⽛冠紧贴47远中邻⾯诊断48⾼位⽔平埋伏阻⽣治疗计划微创拔除48智齿⼿术过程1）STA局部⿇醉2）翻瓣：远中切开后，⼩范围翻瓣即可3）截冠：T形分割⽛冠，去除冠部阻⼒4）根周增隙：根据⽛根断⾯观察，⽛周膜间隙不宽，且微创挺很难楔⼊。

此时，通过超声⾻⼑微创迎着根⾯增隙5）分根：⽛根周围增隙后，阻⼒还是很⼤，下⼀步通过分根，解除根阻⼒6）挺出⽛根：通过超声⾻⼑增隙和分根，⾻阻⼒和根阻⼒降低，慢慢轻柔挺出⽛根7）冲洗并检查拔⽛窝8）填⼊浓缩⽣长因⼦（CGF）9）严密缝合关闭创⼝：翻瓣不⼤，去⾻量少，预测术后渗⾎不会很多，为稳定⾎凝块及CGF，随严密缝合创⼝10）术后电话随访，基本⽆肿胀和疼痛。

⼀周后顺利拆线讨论智齿拔⽛过程中要根据临床实际情况，权衡利弊，选择合适患者的⼿术⽅式。

去⾻还是分⽛，需要根据⽛齿的难度，患者张⼝度，操作的便利性，⼿术时间，医⽣的熟练程度等等因素去决策。

在医⽣越来越熟练的情况下，提倡尽量少去⾻，多分⽛。

拔牙病例分享

颊侧浸润麻醉：
注射点：27远中前庭沟，牙龈与黏膜转折处，接近28根尖处。
进针方向：上颌平面与地面呈45度角，与上颌磨牙牙体长轴一致或呈 45度角，针尖斜向骨面进针深度：约5mm,麻醉骨膜后，再抵住骨面，做骨膜下浸润。麻醉剂量：0.5ml. 麻醉范围：27、28颊侧牙龈、黏膜、牙槽骨。
腭侧浸润麻醉：
余无特殊。
既往史：
无特殊。
辅助检查：龋坏接近髓腔，颊侧根距离上颌窦底约1mm.
诊断：28深龋
治疗计划：28拔除
术前签署拔牙知情同意书
术前准备的器械和材料：
口镜、探诊、镊子、口腔盘，金属注射器、注射针头、5ml冲洗注射器、牙挺、刮匙、上颌智齿拔牙钳。 0.5%碘伏、生理盐水，4%碧兰麻
一支，棉签、无菌棉球。
5.0.9%生理盐水冲洗创口，棉球压迫止血。 6.嘱咐患者咬紧棉球，半小时后，取出棉球，观察创口有没有出血。
7.交代拔牙后注意事项，口服消炎药（自备），嘱咐患者，不适随诊。
谢谢
上颌智齿拔除病例分享
尹芸
患者基本情况：
姓名：吴静
性别：女年龄：28岁职业：白领籍贯：南通住址：家住附近
主诉:
食物嵌塞数月
现病史：
左上后牙萌出后经常出现食物嵌塞,现来我院，要求拔除。
既往史：
无特殊。
口内检查：
28牙冠正位偏颊向完全萌出，探（-），叩（-），远中咬合
面有深大龋洞，，近中龈乳头略红肿，
注射点：距离腭侧牙龈缘约10mm 处进针。进针方向：与黏骨膜尽量垂直。进针深度：约3mm,注射至局部黏膜变白麻醉剂量：0.3ml. 麻醉范围：28腭侧牙龈、黏膜、牙槽骨。

阻生牙拔除术病历模板范文

阻生牙拔除术病历模板范文一、患者基本信息。

1. 姓名：[具体姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业]这位患者一进来，就满脸愁容地跟我说，他那颗阻生牙可把他折腾坏了，就像个调皮捣蛋的小怪兽在嘴巴里搞破坏。

二、主诉。

右下后牙反复肿痛伴张口受限[X]月。

患者说这几个月啊，那右下的牙齿时不时就肿起来，痛得他吃饭都不香了，嘴巴张也张不大，感觉就像嘴巴被上了个小锁，只能看着美食干瞪眼。

三、现病史。

患者于[X]月前无明显诱因出现右下后牙区肿痛，初期疼痛较轻，未予重视。

随后疼痛逐渐加重，呈持续性跳痛，向耳颞部放射，伴有张口受限，进食困难。

自行口服消炎药（具体药名不详）后，症状稍有缓解，但肿痛反复发作，每次发作间隔约[X]周。

今为求彻底治疗，遂来我院就诊。

这颗阻生牙就像个不定时炸弹，隔三岔五就发作一次。

患者还说，他吃消炎药就像给这个炸弹暂时降温，但是根本不能彻底解决问题，这不，就赶紧来找我这个“拆弹专家”了。

四、既往史。

1. 否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史。

2. 否认药物过敏史。

3. 否认重大手术史。

患者身体还算不错，没有那些让人头疼的慢性病，也不存在什么药物过敏的小麻烦，以前也没经历过什么大手术，就像一辆没怎么大修过的小汽车。

五、口腔检查。

1. 口外检查。

面部左右对称，无明显肿胀及压痛。

颞下颌关节区无压痛，张口度约[X]cm（正常张口度约为3.7 4.5cm），开口型正常。

患者脸看着挺正常的，没有一边大一边小的情况。

不过这张口度确实小了点，就像一扇只能开个小缝的门，这都是那颗阻生牙惹的祸。

2. 口内检查。

右下第三磨牙部分萌出，远中龈瓣覆盖，龈瓣红肿，探诊易出血。

牙冠周围有大量食物残渣及软垢堆积，有轻度口臭。

叩诊（ + ），松动度（）。

邻牙未见明显龋坏及松动。

这颗阻生牙就像个害羞的小娃娃，只露出一点头，远中的牙龈瓣就像它的小被子，还红红的，一探就出血。

周围堆满了食物残渣和软垢，就像垃圾场一样，还有点口臭。

阻生智齿病历书写范文

阻生智齿病历书写范文# 阻生智齿病历。

一、初诊病历。

日期：[具体日期]患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]主诉：“大夫，我这后面的牙老疼，感觉有个东西在那顶着，可难受了，我猜是不是长智齿了，而且是那种横着长或者歪着长的，反正不像是正常的牙。

”现病史：患者自述大概在[X]周前，开始觉得右下后牙区隐隐作痛。

最初疼痛比较轻微，就没太在意。

但是这几天疼痛逐渐加重，尤其是在吃东西的时候，一咬就疼得厉害，而且感觉后面牙龈肿肿的。

自己对着镜子看，发现最后面的牙齿只露出了一点点，好像被周围的牙龈或者其他牙齿挡住了，所以怀疑是阻生智齿。

疼痛呈间断性发作，没有明显的冷热刺激痛，晚上疼得比白天稍微厉害一点，搞得患者这几天都没睡好觉，心情也变得很烦躁。

既往史：患者身体还算健康，没有什么重大疾病史。

小时候得过几次感冒，都正常治愈了。

也没有药物过敏史，不过小时候拔牙的时候打麻药，感觉有点头晕，不知道是不是和麻药有关系，但很快就好了。

患者的父亲有智齿，但是正常萌出，没有出现过阻生的情况。

母亲牙齿也比较健康，没有类似的问题。

患者表示家族里好像没有那种特别容易长阻生智齿的遗传倾向。

检查：患者坐在牙椅上，看起来有点紧张。

先让患者张大嘴巴，用口镜和镊子进行检查。

看到右下第三磨牙（智齿）部分萌出，牙冠向近中倾斜，远中牙龈覆盖牙冠的大部分，牙龈红肿明显，有少量脓性分泌物。

用探针轻轻探查时，患者喊疼。

叩诊（+），就是轻轻敲这颗牙的时候患者能感觉到明显疼痛。

周围的第二磨牙远中邻面有轻度龋坏，但是不严重。

用咬合纸检查咬合关系，发现这颗阻生智齿与对颌牙有早接触，就是咬合的时候不正常，比正常牙齿接触得早，这可能也是导致疼痛的一个原因。

诊断：1. 右下智齿阻生（近中倾斜阻生）2. 右下第二磨牙远中邻面浅龋。

治疗计划：1. 先进行局部冲洗上药，缓解患者目前的疼痛和炎症。

用生理盐水和双氧水交替冲洗右下智齿周围的牙龈袋，把那些脏东西和脓性分泌物都冲出来，然后在牙龈袋内放入碘甘油，起到消炎收敛的作用。

智齿拔除病历模板范文

智齿拔除病历模板范文英文回答：Wisdom Tooth Extraction Medical Record Template.Patient Information:Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Date of Procedure: [Date of Procedure]Chief Complaint:I came to the dentist because I was experiencing pain and discomfort in my mouth, specifically in the area where my wisdom teeth are located.Present Illness:I have been experiencing pain and swelling in my mouth for the past few weeks. The pain is especially intense when I chew or bite down on food. I also noticed that my gums in the back of my mouth are red and inflamed. This has been causing me a lot of discomfort and difficulty in eating.Past Medical History:I have had no major dental issues in the past. I have also never had any surgery or extraction done before.Physical Examination:Upon examination, the dentist noticed that my wisdom teeth were impacted and causing the pain and swelling. X-rays were taken to confirm the position of the teeth and to assess any potential complications.Diagnosis:Based on the physical examination and X-ray results, the dentist diagnosed me with impacted wisdom teeth. The impacted teeth were causing inflammation and infection in the surrounding gums, leading to the pain and swelling.Treatment Plan:The dentist recommended the extraction of all four impacted wisdom teeth. The procedure will be performed under local anesthesia to ensure minimal pain and discomfort. The dentist explained that the impacted teeth need to be removed to alleviate the pain and prevent further complications such as infection or damage to adjacent teeth.Risks and Benefits:The dentist explained the potential risks and benefits of the procedure. Risks include bleeding, infection, nerve damage, and dry socket. However, the benefits of the procedure outweigh the risks as it will alleviate the painand prevent future complications.Procedure:I underwent the wisdom tooth extraction procedure as planned. The dentist administered local anesthesia to numb the area before starting the extraction. The procedure took approximately one hour, and I did not experience any pain during the process. The dentist provided me with post-operative instructions and prescribed pain medication to manage any discomfort or swelling that may occur after the procedure.Post-Procedure:After the procedure, I experienced some swelling and discomfort, which is normal. I followed the dentist's instructions and took the prescribed pain medication as needed. I also maintained good oral hygiene by gently rinsing my mouth with warm saltwater and avoiding any hard or chewy foods. The swelling and discomfort gradually subsided over the next few days, and I was able to resumemy normal activities.Follow-up:I have a follow-up appointment scheduled with the dentist in one week to ensure proper healing and to address any concerns or complications that may arise.中文回答：智齿拔除病历模板范文。

智齿拔牙病例书写范文

智齿拔牙病例书写范文患者信息：姓名，李先生。

性别，男。

年龄，25岁。

主诉，智齿疼痛。

既往史，无。

现病史：李先生自觉智齿疼痛已有一周时间，疼痛程度逐渐加重，影响了正常的进食和口腔卫生。

患者表示智齿位置较为靠后，且局部出现了红肿现象。

经过自行用漱口水清洁口腔，但疼痛并未缓解。

因此，患者来到我院口腔科就诊，希望能够得到相应的治疗。

体格检查：患者神志清楚，体温正常，口腔检查发现右下颌智齿区域有明显的红肿，局部有压痛和肿胀。

X光片显示智齿位置较为靠近邻近牙齿，且有一定程度的牙齿错位。

根据患者的症状和检查结果，初步诊断为右下颌智齿发炎。

诊疗过程：针对患者的症状和检查结果，我们建议患者进行智齿拔牙手术。

在手术前，我们向患者详细解释了手术的过程和注意事项，以及可能的并发症和术后护理。

患者对手术过程有所担心，但经过我们的耐心解释和安慰，患者最终同意进行手术。

手术当天，我们为患者进行了局部麻醉，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。

随后，我们小心地将智齿周围的软组织和骨组织清理干净，然后用专业器械将智齿慢慢取出。

整个手术过程非常顺利，患者在手术中没有出现任何异常情况。

术后护理：手术结束后，我们为患者进行了术后护理指导，并开具了相应的药物处方。

我们建议患者在术后避免食用过硬或刺激性食物，避免用力漱口或吸烟，保持口腔卫生，并按时服用抗生素和止痛药。

随访情况：术后第二天，我们对患者进行了电话随访，患者表示术后疼痛有所缓解，伤口愈合情况良好。

术后一周，患者再次来院复诊，我们进行了口腔检查，发现伤口已经愈合良好，红肿和疼痛症状消失。

患者表示非常满意手术效果，感谢我们的专业治疗和贴心护理。

总结：智齿拔牙手术是一种常见的口腔外科手术，对于患者来说可能会产生一定的恐惧和焦虑。

但通过专业的诊疗和耐心的沟通，我们成功地帮助李先生解决了智齿发炎的问题。

我们将继续致力于为患者提供高质量的口腔医疗服务，帮助他们重拾健康美丽的笑容。

阻生智齿病历书写范文

阻生智齿病历书写范文如下：
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**病历记录**
**患者信息**
姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
职业：[患者职业]
联系方式：[患者电话号码]
**就诊时间**
XXXX年XX月XX日
**主诉**
患者自诉右下后牙区疼痛不适，肿胀感明显，影响进食及日常生活，请求治疗。

**现病史**
患者近期右下后牙区出现疼痛，逐渐加重，伴有局部肿胀。

自服消炎止痛药后症状未缓解，遂来我院就诊。

否认发热、寒战等全身症状。

**既往史**
否认高血压、糖尿病等系统性疾病史，否认药物过敏史。

**个人史**
生活习惯良好，无特殊嗜好。

**家族史**
家族中无类似疾病史。

**体格检查**
一般情况良好，体温正常，心肺腹未见异常。

口腔检查见右下智
齿区牙龈红肿，触痛明显，智齿部分萌出，呈阻生状态，周围软组织肿胀。

**辅助检查**
全口牙片示右下智齿近中阻生，与邻牙关系紧密，周围骨质轻度吸收。

**诊断**
右下智齿阻生伴冠周炎
**治疗计划**
1. 局部冲洗上药，缓解炎症。

2. 待炎症消退后，择期拔除右下阻生智齿。

3. 拔牙后注意事项宣教，定期复诊。

**医师签名**：[医师姓名]
**备注**
患者需保持口腔卫生，避免刺激性食物，遵医嘱按时复诊。

如有不适，随时就诊。

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请注意，这只是一个病历书写的范文，实际病历应根据患者的具体病情和医生的诊断来书写。

在书写病历时，应确保记录准确、详细，并符合医疗规范。

阻生智齿助萌术病历范文

阻生智齿助萌术病历范文
1、女性患者，年龄20岁。

有拔除下颌第三磨牙，即阻生智齿助萌的既往史，并在当地医院就诊过。

平素常感上、下颌牙列部疼痛不适，近期下颌最后一颗乳磨牙远中龈缘处形成瘘管（约2毫米），经多次冲洗仍无法治愈。

2、病史：门牙区肿痛3个月。

体检见门牙区肿胀，牙龈可扪及瘘口，其大小为0.5×0.8厘米，红肿明显，质软，穿刺抽出脓液，为淡黄色，有臭味，瘘管周围的牙龈呈弥漫性充血，颜色发白，触之易出血，自觉咬合时自门牙向颊侧及舌侧均出现疼痛，张口受限明显。

局部未触及明确压痛点。

诊断分析与建议考虑该患者门牙有龋坏，已露髓，需要拔除，但是阻生智齿如果保留在这里会影响到前面的牙齿，应尽早拔除以免造成相邻牙的损伤。

通过手术去除感染物质，利于瘘管的痊愈。

同时对门牙根尖进行清创，减轻前牙负担，预防新发炎症，促使前牙恢复正常功能。

手术顺利。

关闭拔牙创口，放置碘仿纱条引流。

术后注意事项
术前检查完善，无活动性出血，可以麻醉；局部使用抗生素。

本病例中因拔除了病变牙齿而导致拔牙创内感染扩散和逆行感染。

此外，医源性损伤也不容忽视，比如拔牙工具粗糙或过度加力等，都可导致损伤的发生。

当然，如果医师操作技术熟练，器械先进，选择合理，将拔牙并发症降至最低限度。

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阻生齿拔除病历模板

阻生齿拔除病历模板
以下是一个让我心力疲惫的阻生牙拔除病例，写出来，供大家共同吸取教训和经验。

女，24岁，身高151，身体瘦小，巴掌脸，下颌角处相对饱满，牙列不齐，8年前在外院拔除13，13，33，44.要求矫正。

正畸医生考虑到7的扶正，建议拔除四个8。

（2014-4月）
2014-11月，复习X片：四个8，全埋伏，18，颊向生长，28大弯的牙根，38，48不仅牙冠大，低位，并牙根长，贯通下颌神经管，这四个牙的拔除个个有难度，各种并发症难以预料。

病人态度坚决。

好。

开始动手，48，翻瓣，去骨，分牙，小心翼翼，只是口腔小，术野小，一切OK（上有明胶海绵加碘仿）
48拔除后，病人感觉还轻松，10天后拔28时，问题来了；由于大弯根，为避免断根，医生希里远中向挽出牙体，但由于远中软组织分高不彻底，牙体受力后，180度逆转，潜入软组织内，再后就进咽前间隙了，急出一身冷汗。

重新制定方案：
自远中端做阻挡，防止再度深入软组织间隙。

远中端切口，解除粘连和阻力。

3，推动牙冠回转180度
4，固定牙冠，小心解除粘连取出。

这些说起来轻松，由于可供操作的空间实在太小，视野受限，完成动作实在
不易。

最终，历时近30分钟，小心又小心，算是结同园满。

再过一周，18的拔除，因吸取了28的教训，一切顺利。

没想到的时，38的拔除，我们的经历，简直是一场磨难。

开始，切开，翻瓣，去骨，分牙，是否一切太顺了，但，在最后挺出远中半边时，小小的清脆的一声响，（下颌有托持，动作实在谈不上暴力），心里一紧：惨了，下颌骨骨折了。

口腔住院病例展示范文

口腔住院病例展示范文
一、病历概述
患者,男,35岁。

主因“左下周围炎症2周”于2022年月日就诊。

患者2周前无明显诱因出现左下智齿周围疼痛,伴肿胀,影响进食。

既往体健,无系统性疾病及药物过敏史。

门诊口腔专科医师初步诊断为左下智齿周围炎,建议住院拔除左下智齿。

经全身及局部检查后拟行左下智齿拔除术。

患者病情稳定,术后恢复良好,于术后第3天出院。

二、病史特点
1. 本病例主要症状为左下智齿周围疼痛和肿胀,病程2周,影响进食。

2. 患者既往体健,无系统性疾病及药物过敏史。

3. 初步诊断为左下周围炎。

三、辅助检查
1. 血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查结果正常。

2. 线片示左下智齿未完全冠出,周围软组织肿胀。

3. 全身检查:各系统检查未见明显异常。

四、治疗过程
1. 患者入院后完善相关检查,未见手术禁忌症。

2. 于月日在局部浸润麻醉下顺利实施左下智齿拔除术。

3. 术后予以冰敷,嘱咐口腔保洁及进食注意事项。

4. 观察患者伤口愈合情况良好,未见出血、肿胀等异常。

五、术后病程
患者术后恢复良好,伤口愈合一期治疒,未出现感染等并发症。

于术后第3天痊愈出院。

六、讨论及建议
本例患者为典型左下智齿周围炎,根据病情需要住院实施拔牙手术治疗。

术后通过口腔保洁、抗炎等治疗,痊愈出院。

建议患者出院后定期复诊,加强口腔卫生保健。

如再出现口腔疼痛、肿胀等异常,需及时就医治疗。

拔除智齿病历
XXX初诊病历
姓名：性别：年龄：科室：口腔科登记号：就诊时间：
主诉：左侧智齿位置不正，需要拔除。

现病史：患者来诊是因为左侧智齿位置不正，需要进行拔除手术。

既往史：无特殊病史。

过敏史：未发现过敏史。

体格检查：患者前倾阻生，左侧龈（—），松（—），左下第七颗牙齿（37）有远中深龋。

右侧颊向阻生，右侧龈（—），松（—），右上第八颗牙齿（28）靠近上颌窦底。

辅助检查：X线检查显示左下第七颗牙齿（38）水平阻生，牙根距离下牙槽神经管较近。

右上第八颗牙齿（28）靠近上颌窦底。

初步诊断：28/38阻生齿。

治疗处理意见：
1.告知患者病情，建议进行28、38阻生牙拔除术，患者
签字同意。

2.在神经阻滞和局部浸润麻醉下，分离牙龈，截冠，牙挺
增隙，拔除左下第七颗牙齿（38），搔刮拔牙创，复位牙槽骨，缝合1针，止血。

3.在神经阻滞和局部浸润麻醉下，分离牙龈，拔除右上第
八颗牙齿（28），搔刮拔牙创，复位牙槽骨，止血。

4.交代拔牙后注意事项，嘱患者7天后来拆线。

5.常嘱患者注意不适症状，如有不适，随诊。

6.嘱患者自备消炎药。

观察病情变化，如有不适，随诊。

诊断证明：未发现发热症状。

病人去向：回家。

医师签名：签名时间：
提醒：此份病历仅对本次就诊经历负责。

拔牙病例模板

拔牙病例模板患者信息：姓名，李女士。

年龄，35岁。

性别，女。

联系方式，138XXXXXXX。

主诉，右下颌智齿疼痛。

病史：患者李女士35岁，平时口腔卫生较好，无明显龋齿和牙周炎病史。

最近一个月来，患者感到右下颌智齿位置疼痛，伴有牙龈肿胀和出血。

疼痛程度逐渐加重，影响日常生活和进食。

患者自行口腔清洁和漱口后症状未见明显改善。

检查：口腔检查，右下颌智齿处牙龈红肿，有明显触痛，智齿冠部可见牙菌斑和牙结石。

X光片显示右下颌智齿位置牙齿排列紧密，智齿冠部有龋齿，周围牙龈牙周组织轻度炎症。

诊断：右下颌智齿慢性牙周炎。

治疗方案：1. 口腔清洁，指导患者正确刷牙、使用牙线和漱口，定期口腔清洁，保持口腔卫生。

2. 牙周治疗，对右下颌智齿周围牙龈进行局部清洗和消炎，去除牙菌斑和牙结石，改善牙周组织炎症。

3. 智齿拔除，考虑右下颌智齿位置牙齿排列紧密，智齿冠部有龋齿，建议拔除右下颌智齿，以减轻患者疼痛和症状。

处理过程：患者接受口腔清洁和牙周治疗后，牙龈红肿和触痛明显减轻，牙周组织炎症得到改善。

随后进行右下颌智齿拔除手术，手术过程顺利，术后给予局部冷敷和口腔抗炎药物治疗。

患者术后恢复良好，疼痛症状明显减轻，牙龈红肿消退。

随访及效果评估：术后1周，患者口腔恢复良好，无明显疼痛和不适感。

牙龈红肿消退，牙周组织炎症减轻。

患者对治疗效果满意，口腔功能恢复正常。

结语：通过口腔清洁、牙周治疗和智齿拔除，成功治疗了患者右下颌智齿慢性牙周炎，取得了良好的治疗效果。

建议患者定期口腔检查和口腔清洁，保持口腔卫生，预防口腔疾病的发生。

智齿拔牙的病历书写范文

智齿拔牙的病历书写范文一、患者基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 联系方式：[电话号码]5. 职业：[患者职业]二、初诊日期。

[具体日期]三、现病史。

患者一脸痛苦地走进诊室，捂着腮帮子就开始跟我倒苦水。

原来啊，这右下后牙那一块儿已经疼了好些天了，就像有个小恶魔在那儿时不时地捣鼓一下，疼得一阵一阵的。

尤其是在吃东西的时候，那简直就是“酷刑”，稍微碰一下就疼得要命，冷的热的都不敢沾。

患者自己对着镜子瞅了瞅，发现最里面好像有个牙齿只冒出来了一点点，就怀疑是智齿在作怪。

这几天疼得晚上都睡不好觉，实在是忍无可忍了，才决定来咱这儿看看。

四、既往史。

身体还算比较健康，没什么大病。

不过呢，小时候因为蛀牙补过几颗牙。

平时也没什么药物过敏史，打预防针的时候也没出过啥特别的状况。

五、口腔检查。

1. 患者口腔卫生状况一般，牙齿上有一些软垢。

2. 重点检查右下后牙区，果然发现一颗智齿，部分萌出，周围的牙龈又红又肿，就像一个小火山口似的，而且轻轻一碰就出血。

这颗智齿长得那叫一个“歪瓜裂枣”，不是规规矩矩直立生长的，而是斜着往前面的牙齿那儿挤，把前面那颗好牙都顶得有点歪了。

再敲敲这颗智齿，患者疼得直咧嘴，反应特别敏感。

旁边的牙齿看起来倒是还比较健康，就是被这颗智齿挤得有点委屈。

六、诊断。

1. 右下智齿阻生伴冠周炎。

七、治疗计划。

1. 先进行消炎处理，给患者开了三天的消炎药（[具体药名]），让他回去按照说明吃，先把这炎症给压下去，不然这肿着也没法拔牙啊，就像打仗得先把敌人的火力削弱一下。

2. 三天后来复诊，如果炎症消退了，就安排拔除右下智齿。

并且跟患者详细交代了拔牙的风险，什么术后可能会有点肿啊，会疼个几天啊，还可能会出血之类的，患者表示理解，为了彻底摆脱这个“小恶魔”，啥都愿意承受。

八、复诊日期。

[初诊三天后的具体日期]九、复诊情况。

患者来的时候，那表情明显轻松了不少，说吃了消炎药之后，疼痛和肿胀都减轻了很多。

拔牙病历模板

拔牙病历模板
患者姓名：性别：年龄：职业：住址：
主诉，患者因牙痛、牙松或其他口腔不适到我院就诊。

现病史，患者病程1天/1周/1月，疼痛性质为阵发性/持续性，疼痛部位为右上/右下/左上/左下/前牙/后牙，伴随症状为牙龈肿胀/牙齿松动/口臭等。

既往史，患者有无过往牙病史、手术史、药物过敏史等。

个人史，患者有无吸烟、饮酒等不良嗜好，饮食习惯等。

家族史，患者家族中有无牙病史、遗传疾病等。

体格检查，患者一般情况、身体发育、营养状况等。

辅助检查，口腔X线片、口腔CT等检查结果。

诊断，根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，做出初步诊断。

治疗方案，根据患者的病情，制定治疗方案，包括手术、药物治疗等。

随访观察，手术后患者的恢复情况、疼痛缓解情况等。

预后评估，根据患者的病情和治疗情况，对患者的预后进行评估。

医生签名，日期，年月日。

以上为患者的拔牙病历模板，仅供参考。

希望医生们在使用时能够根据实际情况进行填写，确保病历的准确性和完整性。

同时，希望患者在就诊时能够如实提供个人病史和症状，配合医生的治疗和检查，以便尽快康复。

感谢您的配合！。

上颌智齿拔除病历模板范文

上颌智齿拔除病历模板范文# 上颌智齿拔除病历。

一、患者基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[职业类型，如上班族、学生等]联系电话：[电话号码]二、就诊日期。

[具体年月日]，[上午/下午/晚上]三、主诉。

“大夫，我上面最后面的大牙老疼，感觉它在那捣乱呢，您快帮我瞅瞅。

”患者愁眉苦脸地捂着腮帮子说。

四、现病史。

患者说这上颌智齿啊，时不时就疼一下，就像个调皮捣蛋的小怪兽，在嘴里兴风作浪。

疼起来的时候，连吃饭都不香了，尤其是嚼东西的时候，那感觉就像有个小锤子在敲牙齿，疼得直咧嘴。

而且有时候晚上也会突然疼起来，搞得觉都睡不好，就像被这个智齿小恶魔缠上了一样。

这情况大概持续了[X]个月，中间时好时坏的。

五、既往史。

患者以前身体还算不错，没得过啥大病。

就是小时候有过几次感冒发烧，吃点药就好了。

没有什么药物过敏史，也没有高血压、心脏病、糖尿病这些乱七八糟的慢性病。

不过患者有点害怕打针，一提到打针就有点小紧张，像个胆小的小兔子。

六、口腔检查。

1. 视诊。

患者张大嘴巴，就像个小鳄鱼一样。

上颌右侧智齿部分萌出，周围的牙龈有点红红的，像个害羞的小姑娘，还微微有点肿，感觉是被智齿这个调皮鬼挤得不舒服了。

上颌左侧智齿还完全埋伏在牙龈下面呢，从外面看只能看到一点牙龈的小鼓包。

2. 探诊。

用小探针轻轻探了探上颌右侧智齿周围的牙龈，患者疼得“嘶”了一声。

牙龈袋有点深，大概有[X]毫米，里面还有一些脏脏的东西，估计是食物残渣在里面开小派对呢。

3. 叩诊。

拿小器械轻轻敲了敲上颌智齿，右侧智齿叩诊有轻微疼痛，就像轻轻敲了一下有点小脾气的门，它还不太乐意呢。

左侧埋伏智齿因为在牙龈下面，叩诊不太好操作，但是周围的牙齿叩诊都没啥问题。

4. 牙片检查。

拍了个牙片，好家伙，就像给牙齿们拍了个集体照。

从牙片上看，上颌右侧智齿是近中倾斜阻生，就像个不听话的孩子站歪了，牙根有点弯曲，就像小蚯蚓扭来扭去的。

上颌左侧智齿是水平埋伏阻生，横躺在牙槽骨里，就像个在睡觉的小懒虫。