拔除智齿病历
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XX医院
门诊初诊病历
姓名:性别:年龄:科室:口腔科登记号:
就诊时间:
主诉:拔左侧智齿
现病史:左侧智齿位置不正来诊拔除。
既往史:无特殊
过敏史:未发现
体格检查:38前倾阻生,龈(—),松(—),37远中深龋。28颊向阻生,龈(—),松(—)。
辅助检查:无,X线示:38水平阻生,牙根距离下牙槽神经管近。28根近上颌窦底。
初步诊断:28/38阻生齿
治疗处理意见:
1、告知患者病情,建议行28、38阻生牙拔除术,患者签字同意。
2、神经阻滞+局部浸润麻醉下,分离牙龈,截冠,牙挺增隙,拔除38,
搔刮拔牙创,复位牙槽骨,缝合1针,止血。
3、神经阻滞+局部浸润麻醉下,分离牙龈,拔除28,搔刮拔牙创,复位
牙槽骨,止血。
4、交代拔牙后注意事项。嘱7日后拆线。
5、常嘱,不适随诊。
6、自备消炎药。
观察病情变化;如有不适,随诊。
诊断证明:未开□发热
病人去向:回家
医师签名:签名时间:
提醒:此份病历只对本次就诊经历负责。
请持此单的高血压、糖尿病患者到住所附近社康中心登记,社康中心将提供后续慢性病治疗管理服务。