内分泌激素脂质代谢（fromPPT）

内分泌激素脂质代谢（fromPPT）预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制内分泌激素&脂质代谢（from PPT）内分泌——内分泌激素检测一、甲状腺激素检测二、甲状旁腺与调节钙、磷代谢激素检测三、肾上腺皮质激素检测四、肾上腺髓质激素检测五、性腺激素检测六、垂体激素检测一、甲状腺激素检测甲状腺激素的合成代谢甲状腺激素合成的原料有碘和甲状腺球蛋白，在甲状腺球蛋白的酪氨酸残基上发生碘化，并合成甲状腺激素甲状腺激素主要有甲状腺素，又称四碘甲腺原氨酸（thyroxine,T4）和三碘甲腺原氨酸(T3)两种，它们都是酪氨酸碘化物。

另外，甲状腺也可合成极少量的逆-T3(rT3)，它不具有甲状腺激素的生物活性甲状腺激素释放入血后，大部分与血中甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合，仅少部分以游离形式存在（FT3、FT4），只有游离的甲状腺激素能进入组织细胞发挥生理作用，故游离甲状腺激素的测定更有价值T4在肝脏和肾脏中经过脱碘后转变为T3，T3的含量是T4的1/10，但其生理活性为T4的3～4倍●甲状腺素（T4）和游离甲状腺素（FT4）测定TT4和FT4测定的适应症：①疑为甲亢或甲减者，作为TSH测定的补充②甲亢治疗开始时疗效判断（不能依赖TSH）③疑为继发性甲亢④T4治疗后的好转⑤在T4治疗中的随访控制参考值：TT4 65～155 nmol/L ; FT4 10.3～25.7 pmol/LTT4：判断甲状腺功能最基本的体外筛查指标增高：甲亢、先天性高TBG血症、原发性胆汁性肝硬化、甲状腺激素不敏感综合征、妊娠等减低：甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等FT4：较TT4更有意义增高：对诊断甲亢的灵敏度明显优于TT4减低：主要见于甲减●三碘甲腺原氨酸（T3）和游离三碘甲腺原氨酸（FT3）测定TT3和FT3测定的适应证：①TT4、FT4浓度正常的T3甲状腺毒症的确定②亚临床甲亢病人的确诊③对原发性甲减严重性的评估参考值：TT3 1.6～3.0 nmol/L ; FT3 6.0～11.4 pmol/LTT3、FT3增高：①是诊断甲亢最灵敏的指标（TT3高4倍，TT4仅高2.5倍），还可作为甲亢复发的预兆②诊断T3型甲亢的特异性指标TT3、FT3减低：①T3不是诊断甲减的灵敏指标②T3减低还可见于肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征和使用雌激素等③FT3减低可见于低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等●反三碘甲腺原氨酸（rT3）rT3是T4在外周组织脱碘而生成，含量极少，其活性仅为T4的10%参考值：0.2～0.8 nmol/LrT3增高：①甲亢（符合率100%）②非甲状腺疾病（如AMI、肝硬化、尿毒症、糖尿病等）③药物影响：心得安、PTU等④其他：老年人、TBG增高者rT3减低：①甲减②慢性淋巴细胞性甲状腺炎： rT3减低提示甲减③药物影响：应用ATD时， rT3减低提示用药过量●甲状腺素结合球蛋白（TBG）测定TBG测定适应证：①用于与TSH水平或临床症状不符的TT4、TT3浓度的评估② TT4、FT4之间不能解释的差异③TT4显著升高或降低④怀疑先天性TBG缺乏参考值：15～34 mg/LTBG增高：①甲减；②肝脏疾病；③其他：如Graves病、甲状腺癌、风湿病等TBG减低：甲亢、肢端肥大症、肾病综合征、恶性肿瘤、严重感染等二、甲状旁腺与调节钙、磷代谢激素检测●甲状旁腺素（parathyroid hormone, PTH）测定PTH是甲状旁腺主细胞分泌的一种含有84个氨基酸的支链肽类激素PTH的主要靶器官包括肾脏、骨骼和肠道PTH主要生理作用：拮抗降钙素、动员骨钙释放促进磷酸盐的排泄维生素D的活化参考值：①免疫化学法1～10 pmol/L② RIA 氨基酸活性端（N端）230～630 ng/L氨基酸无活性端（C端）430～1860 ng/LPTH增高：最常见于甲状旁腺机能亢进（原发、继发），还见于肺癌、肾癌等所致的异源甲状旁腺机能亢进PTH减低：主要见于甲状腺或甲状旁腺手术后致甲旁减或特发性甲旁减●降钙素（calcitonin,CT）测定CT是甲状腺C细胞分泌的多肽，主要作用为降低血钙和血磷，其主要靶器官为骨骼，对肾脏也有一定作用CT（降低）与PTH（升高）对血钙的调节作用相反，共同维持血钙浓度的相对稳定参考值：＜ 100 ng/LCT增高：主要见于甲状腺髓样癌、还可见于其他一些肿瘤及严重骨病和肾脏疾病CT减低：主要见于甲状腺切除术后、重度甲亢三、肾上腺皮质激素检测●尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）测定尿17-OHCS是肾上腺糖皮质激素及其代谢产物，可反映肾上腺皮质功能血中糖皮质激素的测定受多种因素的影响，因此可测定24 h尿17-OHCS水平来显示肾上腺糖皮质激素的变化参考值：男性13.8～41.4 umol/24h ；女性11.0～27.6 umol/24h17-OHCS增高：主要见于肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合征、异源ACTH综合征、原发性肾上腺皮质肿瘤等）17-OHCS减低：见于原发性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症等●尿17-酮皮质类固醇（17-KS）测定17-KS是雄激素代谢产物的总称女性、儿童尿中17-KS主要来自肾上腺皮质（反映肾上腺皮质内分泌功能）男性尿中17-KS约2/3来自肾上腺皮质，1/3来自睾丸（反映肾上腺皮质和睾丸功能）参考值：男性34.7～69.4 umol/24h ；女性17.5～52.5 umol/24h17-KS在反映肾上腺皮质功能时不如17-OHCS17-KS增高：主要见于肾上腺皮质功能亢进症、睾丸癌、腺垂体功能亢进、女性多毛等（17-KS若明显增高，提示肾上腺皮质肿瘤及异源ACTH综合征）17-KS减低：多见于肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、睾丸功能低下等●血浆皮质醇和尿液游离皮质醇测定皮质醇由肾上腺皮质束状带及网状带细胞所分泌血液中的皮质醇90%与皮质醇结合蛋白及清蛋白结合血循环中5%～10%的游离皮质醇从尿中排出皮质醇的分泌有昼夜节律性变化，一般检测上午8时和午夜2时的血清皮质醇浓度表示其峰浓度和谷浓度24 h尿液游离皮质醇（24hUFC）不受昼夜节律的影响参考值：血清皮质醇：上午8时140～630 nmol/L；午夜2时55～165 nmol/L；昼夜皮质醇浓度比值＞ 2 UFC：30～276 nmol/24h24hUFC增高：见于肾上腺皮质功能亢进症、双侧肾上腺皮质增生或肿瘤、异源ACTH综合征等，且其浓度增高失去了昼夜变化规律24hUFC减低：见于肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症，但存在节律性变化●血浆和尿液醛固酮（aldosterone，ALD）测定ALD是肾上腺皮质球状带所分泌的一种盐皮质激素作用于肾远曲小管，具有保钠排钾、调节水电解质平衡的作用ALD浓度有昼夜变化规律，受体位、饮食及肾素水平的影响ALD测定的适应证：①醛固酮增多症的诊断②联合肾素与功能试验对醛固酮增多症进行诊断与鉴别诊断③检测肾上腺皮质激素缺乏ALD增高：原发性ALD增多症---肾上腺皮质肿瘤或增生继发性ALD增多症---有效血容量减低、肾血流量减少（心衰、肾病综合征、肝硬化腹水等）ALD减低：肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、高钠饮食、妊高征以及使用心得安、甘草制剂等四、肾上腺髓质激素检测●尿液儿茶酚胺（catecholamines，CA）测定CA是肾上腺嗜铬细胞分泌的肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺的总称。

血液中的CA主要来源于交感神经和肾上腺髓质24h尿液CA可以反映肾上腺髓质功能，也能判断交感神经的兴奋性参考值：71.0～229.5 nmol/24hCA增高：主要见于嗜铬细胞瘤，增高程度可达正常人的2～20倍。

此外，交感神经母细胞瘤、心梗、高血压、甲亢、肾上腺髓质增生等CA可轻度升高CA减低：见于Addison病●尿液香草扁桃酸测定香草扁桃酸（vanillylmandelic acid，VMA）是儿茶酚胺的代谢产物，占体内CA代谢产物的60%，其性质较CA稳定，且63%的VMA 由尿液排出参考值：5～45 umol/24h临床意义：主要观察肾上腺髓质和交感神经功能。

增高主要见于嗜铬细胞瘤的发作期、神经母细胞瘤和交感神经细胞瘤，以及肾上腺髓质增生等。

●血浆肾素测定肾素为肾小球旁细胞合成分泌的一种蛋白水解酶血浆肾素检测多与醛固酮检测同时进行参考值：普通饮食成人立位0.3～1.9 ng/ml.h卧位 0.05～0.79 ng/ml.h低钠饮食者卧位 1.14～6.13 ng/ml.h临床意义：血浆肾素降低而醛固酮增高是诊断原发性醛固酮增多症极有价值的指标指导高血压治疗（高血压分为高肾素、正常肾素及低肾素性）五、性腺激素检测●血浆睾酮（testosterone）睾酮：男性最重要的雄激素脱氢异雄酮（DHEA）和雄烯二酮：女性主要的雄激素睾酮分泌具有昼夜节律性变化，上午8时为分泌高峰参考值：男性①青春期（后期）：100～200 ng/L ②成人：300～1000 ug/L女性①青春期（后期）：100～200 ng/L ②成人：200～800 ug/L ③绝经后：80～350 ng/L睾酮增高：主要见于睾丸间质细胞瘤、男性性早熟、CAH、肾上腺皮质功能亢进症、PCOS睾酮减低：主要见于Klinefelter综合征，Kallmann综合征、男性Turner综合征等●血浆雌二醇（estradial，E2）测定E2是雌激素的主要成分，由睾丸、卵巢和胎盘分泌，或由雌激素转化而来其主要生理功能是促进女性生殖器官的发育和第二性征出现参考值：男性①青春前：7.3～36.7 pmol/L ②成人：50～200 pmol/L女性①青春前：7.3～28.7 pmol/L ②卵泡期：94～433 pmol/L③黄体期：499～1580 pmol/L ④排卵期：704～2200 pmol/L⑤绝经期：40～100 pmol/LE2增高：常见于女性性早熟、男性女性化、卵巢肿瘤及性腺母细胞瘤、肝硬化、妊娠期E2减低：常见于各种原因所致的原发性性腺功能减退●血浆孕酮（progesterone）测定孕酮是由黄体和卵巢分泌，是类固醇激素合成的中间代谢产物孕酮的生理作用使增殖期的子宫内膜继续发育增殖维持正常月经周期和正常妊娠参考值：①卵泡期（早）：（0.7±0.1）ug/L②卵泡期（晚）：（0.4±0.1）ug/L③排卵期（1.6±0.2）ug/L④黄体期（早）：（11.6±1.5）ug/L黄体期（晚）：（5.7±1.1）ug/L孕酮增高：主要见于葡萄胎、妊高征、原发性高血压、卵巢肿瘤、多胎妊娠、先天性肾上腺皮质增生等孕酮减低：常见于黄体功能不全、PCOS、胎儿发育迟缓、死胎、原发性或继发性闭经、无排卵性子宫功能性出血六、垂体激素检测●促甲状腺激素（TSH）测定TSH由腺垂体分泌，主要生理作用是刺激甲状腺细胞的发育、合成与分泌甲状腺激素TSH检测的适应证：①原发性甲亢或甲减②对怀疑甲状腺激素耐受者，与甲状腺激素联合测定③对继发性甲状腺功能障碍，与FT4联合测定④对先天性甲状腺功能减退的筛查⑤在甲状腺替代或抑制疗法中，由于T4治疗的检测⑥对高催乳素血症的评估⑦对高胆固醇血症的评估TSH是诊断原发性和继发性甲状腺功能减退症的最重要指标TSH增高：常见于原发性甲减、异源TSH分泌综合征、垂体TSH 不恰当分泌综合征、单纯性甲状腺肿等TSH减低：常见于甲亢、继发性甲减、腺垂体功能减退等●促肾上腺皮质激素（ACTH）测定ACTH是腺垂体分泌的含有39个氨基酸的多肽激素，其生理作用是刺激肾上腺皮质增生、合成与分泌肾上腺皮质激素，对ALD和性激素的分泌也有促进作用。